Prva pomoć za trovanja salicilate

Akutna oralna primjena salicilata često popraćena gastroenteritisa zbog izravnog iritacije gastrointestinalnog trakta. Povremeno postoje izvješća želuca perforacije. Često postoji krvarenje u gornjem gastrointestinalnom traktu i žestoko i uporno povraćanje je teško zaustaviti. Zatajenje bubrega kao posljedica akutnog trovanja rijetka.

Ako trovanja salicilate obično označen kombinacija dišnog alkalosis i metaboličke acidoze. Salicilat izravno stimulira dišnih centara u moždanom deblu, što dovodi do respiratornog alkalosis. Vrlo visoke koncentracije salicilata deprimirati disanje.

Salicilat pojačava lipolizu, uklanja vezu oksidativnu fosforilaciju i inhibira razne enzime uključene u metabolizmu amino kiselina i oslobađanje energije. Tako, kada je acidoza trovanje salicilati ketoacidoza je djelomično zbog povećane razgradnji masnih kiselina i djelomično mliječne acidoze. Razvoj metaboličke acidoze je vjerojatno da će doprinijeti obrazovanju i drugih kiselina vezanih za poluproizvode od energetskom metabolizmu.

U teškim trovanjem može doživjeti zbunjenost, pospanost, konvulzije, respiratorni arest, kome i smrti mozga. Redukcija proizvodnje ATP zbog odvajanja oksidativne fosforilacije dovodi do akutne cerebralne insuficijencije i edem mozga. Koncentracija glukoze u CSF u odnosu na razinu serumskog može biti vrlo niska, što oponaša simptome bakterijski meningitis. Umrlih u salicilata trovanja, dolaze unatoč intenzivnoj potporne terapije, često je zbog moždane smrti.

Učinci na srce zbog potiskivanja ATP proizvodnje, acidoze, poremećaji elektrolita, i (ponekad) značajan hipertermije. To može biti zastoj srca, ali to obično nije velika komplikacija. Tu su srčane aritmije, uključujući i rano ekstrasistola klijetke, ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije.

Jedan od glavnih uzroka teškog stanja pacijenta može biti edem pluća. U većini slučajeva je ne-kardiogenskog edem (respiratorni distres sindrom odraslih) - ARDS komplicirajuÊi akutnog predoziranja salicilate, javlja češće u odraslih nego u djece. Pretjerano agresivni pokušaji potaknuti mokrenje u liječenju salicilata trovanja mogu izazvati hidrostatički plućni edem zbog preopterećenja tekućine u tijelu, osobito u starijih bolesnika s neznatnim srčanom rezervom.

Djeca s neprikladnim izlučivanja antidiuretskog hormona također sklone preopterećenja tekućine i plućni edem. Za razliku od akutnog trovanja, u kojem plućni edem nastaje rijetko, kroničnog trovanja od strane salicilate često dovode do ARDS.

Za pravilno ocjenjivanje u serumu salicilata i time optimalno upravljanje bolesnika zahtijeva jasno razumijevanje apsorpcije, distribucije, metabolizma i izlučivanja ovih sredstava.

nakon apsorpcije acetilsalicilna kiselina pretvaraju u salicilata za nekoliko minuta. Nakon gutanja velike količine acetilsalicilna kiselina u serumu vrh salicilata ne može postići nakon 18-24 sati, ali njegova koncentracija toksični obično u prvih 6 sati. Taloženje želuca salicilat ponekad dogodi da uzrokuje njegovo produljeno apsorpciju. Metil salicilat, kao tekućine, brzo daje maksimalnu koncentraciju u krvnom serumu. S druge strane, kada se proguta aspirin kapsule toksičnih razina ponekad tek nakon nekoliko sati.

U terapijskim koncentracijama salicilata izlučivanja nastaje uglavnom zbog metabolizma u jetri. I pri maksimalnoj terapijske razine enzima jetre zasićuje koji uzrokuje kinetiku uklanjanja nula redoslijedom po jedinici vremena je određena količina lijeka metabolizira neovisno njegove koncentracije u plazmi. To osigurava akumulacija salicilata i njegovu dužu eliminacije iz tijela.

Na toksične koncentracije salicilata glavnoj trasi izlučivanja postaje izlučivanje putem bubrega. Nerazdvojenih salicilne kiseline se apsorbira u renalnim tubulima, što usporava njegovu izlučivanje. Alkalizacija urina potiče stvaranje ionizirane salicilata, koji se ne uvlače i izlučuje u urinu. U vezi s nulte kinetiku i kisele reakcije dehidracija urina u netretiranih bolesnika s trovanja na smanjenje 50% slicilni razine u tijelu može zahtijevati i nekoliko dana.

Nakon apsorpcije salicilata distribuiraju tkiva. Veća koncentracija lijeka, njegov donji dio veže na proteine. S razvojem metaboličke acidoze, povećanje postotka slobodnog lijeka je sindikalizirani i mogućnosti da odu u tkivo. Doista, pad pH od 7,4 do 7,2 udvostručuje količinu nerazdvojenih salicilne kiseline, mogu difundirati iz plazme. Smanjenje vezane frakcije proteina i rast nerazdvojenih lijeka na mali volumen pH promjene distribucije (Vd) salicilata. Ovisno o različitim čimbenicima Vd varira od 0,15 do 0,35 l / kg. Kronične intoksikacije s salicilati većeg volumena distribucije.

To VD promjene komplicirati tumačenje razina serumskog slicilni. Zbog individualne razlike VD pacijenti mogu imati potpuno različite vrijednosti ukupnog salicilata u tijelu (i njegove razine tkiva) s istom serumu. Smanjenje povišena razina seruma salicilata može značiti ne samo metabolizaciju lijeka i njegovo izlučivanje putem bubrega, ali njegov potez iz krvi u tkiva i povećanje toksičnosti kao rast VD. To je zbog toga što liječenje pacijenta u svakom slučaju ne bi trebala biti ograničena na ispravak serumske razine salicilate. To je osobito važno kod kroničnih salicilata opijenosti kada teška otrovanja može doći kada ti nivoi lijeka, što akutnog trovanja bi uzrokovati minimalne simptome.

Akutna acetilsalicilne kiseline u količini koja ne prelazi 150 mg / kg, je vjerojatno da će uzrokovati značajnu toksičnost i bilo kojeg od njegovih manifestacija, osim možda povraćanja zbog iritacije gastrointestinalnog trakta. Akutni uzimanja lijeka u dozi od 150-300 mg / kg dovodi do blage ili umjerene do toksičnosti hyperpnoea, povraćanje i obilno znojenje, zujanje u ušima i kiselina-bazne ravnoteže oslabljenu. Uzimanje više od 300 mg / kg rezultirao je umjerene ili teške trovanja. Ako je lijek prošao u posljednja 24 sata, potencijalni posljedice primanja akutne doze su znatno teže.

Za pomoć u predviđanju stupnju intoksikacije uslijed akutnog jedne doze acetilsalicilne kiseline u predmet ne dobijete salicilat nedavno nomogram se može koristiti Don. serumske razine označena na njemu ne ranije od 6 sati nakon uzimanja. Netoksične koncentracije izmjerene prije toga, ne isključuje naknadne razvoj simptomatske opijenosti. Liječenje simptomatskih bolesnika obavlja se bez obzira podataka primljenih putem nomogramu.

Don nomogram ne može se koristiti u sljedećim slučajevima: 

Kronična intoksikacija salicilat rezultat prekomjerne primjenu terapeutskih doza za 12 sati ili više. Određivanje doze koji doprinijeti kroničnoj trovanja, to je teško. Na primjer, ako je pacijent dehidriran bolešću i ima smanjenu bubrežnu izlučivanje salicilata, lijek se može akumulirati, što dovodi do kronične toksičnosti i po primitku dozama koje inače ne uzrokuju komplikacije.

S druge strane, kronično uzimanje prekomjerne doze salicilata izazvati trovanje u bilo zdrave osobe. Kao što će biti objašnjeno u nastavku, kronični salicilata opijenost bolje opisati kao sindrom od konzumiranja određene doze u određenom vremenskom razdoblju.

S. Curry

Dijelite na društvenim mrežama: