Trovanje salicilate: simptomi, liječenje, komplikacije

U nekim slučajevima trovanje proizlazi iz vanjskog korištenja salicilne kiseline u keratolitici ili gutanja metil-salicilata ( „ulje zimzelena”).

Trovanje salicilata može izazvati povraćanje, zujanje u ušima, zbunjenost, hipertermija. Klinička dijagnoza je dopunjen mjerenja aniona jaza, CBS i koncentracije u serumu salicilata. Obrada s aktivnim ugljenom i alkalna diurezu ili hemodijalizom

salicilati Tablete mogu formirati Bezoars, povećanu apsorpciju iz probavnog trakta i vrijeme trovanja probavnog. Kronično trovanje je češća u starijih bolesnika.

Najviše koncentrira i toksičnih oblik salicilati - je zimzelena ili ulja Wintergreen (metilni salicilat, dio nekih liniments i otopina za inhalaciju pare). recepcija <5 мл может быть смертельным для маленького ребенка. Любое воздействие салицилатов должно считаться тяжелым. Другим потенциально неожиданным источником большого количества салицилатов является салицилат висмута (8,7 мг салицилата в 1 мл).

Salicilate poremetiti stanična respiracija, uništavajući procesa oksidativne fosforilacije. Od krv salicilata ući u stanice i imati toksični učinak na mitohondrii- metaboličke acidoze je vodeći poremećaj acidobazne ravnoteže.

Otrov salicilate također uzrokuje ketoza, povećane tjelesne temperature i smanjenje razine glukoze u mozgu čak i u odsutnosti sistemske hipoglikemije. Gubitak putem bubrega Na, K i vode i povećana, ali neprimjetan gubitak vode kroz pluća zbog hiperventilacije dovodi do dehidracije.

Salicilate su slabe kiseline i relativno lako prolaze kroz stanične membrane. Dehidracija, hipertermija i kronična uporaba salicilata povećava rizik od toksičnog učinka, jer to dovodi do veće distribucije salicilata u tkivima.

Trovanje salicilate: Simptomi

• Tipični znakovi teškog trovanja od strane salicilate uključuju znojenje, povraćanje, epigastričan bol, zujanje u ušima i zamagljen vid.
• Odrasle osobe u ranim fazama trovanja se javlja i razvija brzo disanje alkalosis, koji je zatim zamijenjen metabolička acidoza (u djece rane dišnog alkalosis ne razvije).
• Trovanje teškim acidoze smanjuje ionizaciju salicilna kiselina, što dovodi do povećanja dolaska u tkivu. Na razini središnjeg živčanog sustava (CNS) manifestira uzbude, tremor i konvulzije, koma i respiratorne depresije.

Rani simptomi akutnog trovanja su mučnina, povraćanje, zujanje u ušima i hiperventilaciju. Kasnije se pojavljuju hiperaktivnost, groznica, dezorijentacija i napadaje. Na kraju, može se razviti rabdomiolize, akutnog zatajenja bubrega i disanje. Hiperaktivnost možete brzo otići do konfuzije, hiperventilacija ustupa hipoventilacije i respiratornog zatajenja.

U kroničnih simptoma predoziranja i kliničke prezentacije su vrlo nespecifični i raznolika.

Trovanje salicilate: Komplikacije

• elektrolita metabolizam povrede (gipokapiemiya, hiper- ili hiponatrijemija) višesmjerna oscilacije glukoze.
• Plućni edem (noncardiogenic, ARDS).
• Akutno zatajenje bubrega.
• Koagulopatije na pozadini gipoprotrombinemii je jako rijetko.
• Gastrointestinalnog krvarenja teške pojaviti rijetko.

Trovanje salicilate: prognoze

• Terapeutska koncentracija u krvi salicilata <300 мг/л. При отравлении средней тяжести — 500-750 мг/л, а при отравлении тяжелой степени увеличивается еще выше.
• Djeca i starije osobe su na visokim rizikom za razvoj teške opijenost koja zahtijeva i od ranije liječenje može biti.
• Teška metabolička acidoza određuje lošu prognozu.

dijagnostika

• Mjerenje razine u serumu salicilata.
• DZS studija.

Sumnja trovanje salicilate pojavljuje u sljedećim slučajevima:

• povijest ukazuje na prijem trenutne visoke doze;
• Ponovi prijam više terapijske doze (posebno dehidrirani i febrilne pacijenata);
• metabolička acidoza nepoznate etiologije;
• neobjašnjivo zbunjenost i temperatura (u starijih osoba).

Za koje se sumnja trovanja salicylates izmjerene koncentracije u serumu urina, pH, CBS, elektrolite, i kreatinina u serumu, glukoze u krvi, uree. Ako se sumnja na rabdomiolize, istraživao serumu CK i mioglobina u mokraći.

Salicilate opasnost od trovanja se pretpostavlja da je koncentracija u serumu značajno prelazi terapijski onaj, koji je 10-20 mg / 100 ml, posebno nakon 6 sati nakon davanja (kada je uklanjanje uglavnom gotovo dovršena), a zajedno s rezultatima acidemia CBS trovanja odgovaraju salicilati. Razina salicilata u serumu pomaže propisati terapiju, ali razina sebi može dovesti do pogrešnog zaključka te stoga treba biti povezan s kliničkom slikom.

Obično se istraga pretpostavlja CBS primarni respiratorni alkalosis tijekom prvih nekoliko sati nakon uzimanja lijeka. Na kraju, kada se koncentracija padne ispod toksične razine, slabo kompenzirana ili dekompenziranom metabolička acidoza je vodeći pokazatelj. Ako je respiracijske insuficijencije, CBS pod studija pretpostavlja kombinaciju metaboličke acidoze i dišnih i CXR određen difuzne plućne infiltrate. Razina glukoze u krvi može biti normalan, nizak ili visok. Serijski studija razini salicilate pomaže utvrditi da li i dalje absorbtsiya- CBS i elektrolita seruma treba odrediti u isto vrijeme uvijek. kreatin kinaze povišena serumska i razine mioglobina u mokraći ukazuje rabdomiolize.

Trovanje salicilate: Liječenje

Aktivni ugljen se daje što je prije moguće, a ako peristaltike sluša, ponovno ušao svaka 4 sata do nje sa stolicom.

Izbjegavajte lijekove koji povećavaju sadržaj urina HCO3 (npr acetazolamid). To bi trebali izbjegavati korištenje lijekova koji deprimirati disanje moguće jer mogu ometati hiperventilacija i respiratornog alkalosis, smanjenje pH krvi.

Hipertermija treba eliminirati fizičkim metodama, kao što vanjsko hlađenje. Konvulzije ošišan uvođenje benzodiazepina. Ako rabdomiolize alkalna diureza pomaže u sprečavanju razvoja zatajenja bubrega.

Ispiranje želuca provedena tijekom primanja visoke doze salicilata u prvom satu nakon izlaganja.

Uzeti krv za istraživanje ureju, elektrolite, i sadržaj protrombinske indeksa je odredio salicilati (i paracetamol) u krvi u vrijeme zaprimanja (poželjno ponovno određivanje razine salicilate nakon prijema za procjenu kontinuirane apsorpcija lijeka iz oblika doziranja s polaganim otpuštanjem aktivne tvari, ili oblikovan u želucu konglomerata).

U dinamičnom povećanja sadržaja salicilata u krvi na pozadini i dalje apsorpciju iz probavnog trakta treba odrediti aktivni ugljen.

Arterijske krvi plinovi su određena procijeniti stupanj acidoze.

Redovito pratiti glukoze (svaka 2 sata pomoću laboratorij ili brzo dijagnostičkih metoda).

Ako trovanja salicilate blaga ili umjerena ozbiljnosti pokazuje samo oralne ili intravenozne rehidraciju i korekciju koncentracije kalij u krvi.

U nazočnosti izrečenih simptomima trovanja ili visokim krvnim salicilate zahtijevaju posebne metode detoksikacije.

Alkalizacija urina. Na pozadini hypokalemia alkalosis može dogoditi. Prisilna alkalna diureza je učinkovitiji, ali potencijalno opasno.

Hemodijaliza se izvodi s rastućim koncentracijama većim od salicilata 700 mg / l, održavanje ili povećanje acidoza, progresivne inhibicije svijesti, srčane ili bubrega.

Plućni edem nastaje kada višak tekućine je uveden na ili uz povećane vaskularne propusnosti. Pacijent u bolnici u jedinici intenzivne njege i start-invazivni monitoring hemodinamski. Ako ne kardiogenskog plućni edem može zahtijevati CPAP ili mehaničku ventilaciju.