Hitna briga za akutne i kronične trovanja od strane salicilate

Kao progresiju trovanja pojavljuju acidemia, pospanost, kardiovaskularne poremećaje, poremećaje koagulacije, vrućica i teške neurotoksični učinci. To se može promatrati (ali ne često) plućni edem. Kao što je već spomenuto, u djece se često događa acidemia. Kod akutnog trovanja seruma salicilata prilično dobro korelira s težinom koja je podložna opijenosti nomogramu Don.

Za razliku od akutnog trovanja, kronična intoksikacija s salicilate obično nije popraćena teškim gastroenteritisa, čak iu bolesnika s teškim dehidraciju. Ovi bolesnici obično se isporučuju u ED netko od rodbine u vezi s pojavom mentalnih statusnih promjena, uključujući pospanost, dezorijentiranost i halucinacije. Čak i odrasli često prisutni na prijem acidemia. Kod kroničnog otrovanja često (do 40% slučajeva) postoji ARDS.

Od Vd u bolesnika s kroničnim intoksikacije povećao, oni su bili ozbiljniji opijenost nego u onih s akutnog trovanja s istom razinom salicilata u serumu. Često postoji povećanje u protrombinskog vremena. Neki pacijenti redovito uzimanje, salicilate odredi povećana aktivnost jetrenih enzima i bez kronične intoksikacije.

Kronična intoksikacija salicilat treba sumnjati kod svih bolesnika s neobjašnjivom disfunkcijom CNS, posebno u prisutnosti baze kiseline neravnoteže. Istraživanja pokazuju da oko 50% bolesnika s kroničnim trovanja sa salicilata pri ulasku pogrešnu dijagnozu je u bolnici. Pojedincima koji uzimaju inhibitori ugljične anhidraze, kronična intoksikacija može doći čak i pri relativno niskim dozama salicilate, budući da ovi inhibitori zaluži CSF i zakiseljen krvi, čime se poboljšava Vd salicilat i koncentracije lijeka. Ne treba zaboraviti da je zbog povećanog Vd u bolesnika s kroničnim koncentracijama opijenost serumu salicilata može biti u terapijskom rasponu.

Manifestacije kroničnog i akutnog trovanja ne moraju uvijek jasne razlike. Što je više vremena prošlo od prijema akutnog salicilata, više je klinička slika nalikuje kroničnog trovanja. Bolesnici s teškim i akutnog trovanja nekoliko sati nakon konzumiranja aspirina CNS mijenja acidemia, povećana protrombinskog vremena i značajnih znakova intoksikacije na pozadini niske ili normalne razine salicilata su identične onima kod kroničnog trovanja. U takvim slučajevima, liječnik napori trebaju biti usmjereni više na liječenje pacijenta, a ne kontroli razine seruma salicilata intoksikacije, odnosno stupnja, a definirana je nomogramu Don.

Po primitku acetilsalicilne kiseline u količini većoj od 150 mg / kg, potrebno je proizvesti pražnjenje želuca ili je ispiranjem kroz široku cijev, ili Ipecac sirup. Želudac je instaliran, aktivni ugljen (1 g / kg). Kako pokazuju podaci koje ponovljene doze ugljena povećava izlučivanje salicilata iz krvi. Često promatrana u akutnog trovanja s upornog i teškog povraćanja ograničava uporaba ove metode.

Ako je razina serumskog salicilata 6 sati nakon njegovog prijema regiji odgovara nomogramu Don asimptomatski i simptomi od pacijenta je manja od minimuma, moguće je pisati. Bolesnici s manjim abnormalnostima u serumu razine salicilata i minimalnim simptomima mogu također biti otpušteni ako imaju mučninu i povraćanje, te pružiti adekvatnu praćenje. Ako mučnina i povraćanje ustrajati, a zatim dehidracija može spriječiti adekvatnu izlučivanje salicilata, koji će ojačati opijenost. Svi ostali bolesnici trebaju biti hospitalizirani.

Akutna primanje oklopljenog salicilata zaslužuje posebnu pažnju. Prekriva tabletu, pruža dug i spor apsorpciju acetilsalicilne kiseline. Postoje izvještaji o pacijentima, koji su kapsule toksične količine acetilsalicilnu kiselinu, a preostalih asimptomatski s razine sigurno slicilni serumu 6 sati nakon primjene. Nekoliko sati kasnije, oni su se vratili u ED s teškim opijenosti i visokim koncentracijama salicilata.

Zbog čestih neispravnosti anamnestičkim podacima izvijestio predoziranja žrtava, bilo pacijent koji je acetilsalicilnu kiselinu je zatvoren u količini većoj od 150 mg / kg, to bi trebao biti u bolnici na promatranju i serijski određivanje serumskog salicilata. Nakon otpuštanja iz SNP svi takvi pacijenti osigurava odgovarajuće nadziranje.

Bolesnici sa simptomima treba odmah uzeti krv za mjerenje serumske razine dušične elektroliti, urea, kreatinin, i salicilata, kao i odrediti protrombinsko vrijeme, hemoglobina i hematokrita. Je provedena arterijski analizu plinova u krvi za određivanje tipa i stupanj poremećajem kiseline bazne ravnoteže. Diferencijalna dijagnoza salicilata trovanja uključuje opijenost teofilin predoziranja kofein, akutnog trovanja željezo, Reyevog sindroma, dijabetička ketoacidoza, sepsa i meningitis. Za određivanje umjerene ili visoke koncentracije salicilata u mokraći se koriste "Fenistiks", Mokraćnog šipku, čime bi se otkrilo Fenilketonurija.

Gotovo svi pacijenti sa simptomima trovanja salicilate dehidriran. Za punjenje glasnoće intravaskularne tekućine i osigurava adekvatno mokrenja potrebnu brzu infuziju fiziološke otopine ili koloidne otopine. U svim pacijentima s SŽS depresije ili epileptičnim napadajima treba se sumnja gipoglikemiyu- dodjeljuju se intravenskom primjenom 50% -tnoj otopini glukoze. Nakon adekvatne hidratacije intravenske otopine treba sadržavati dovoljnu količinu natrija i kalija napuniti svoje osiromašene trgovinama. Bebe u svakom slučaju ne treba se primijeniti kao intravenske tekućine, čisti 5% vodene otopine dekstroze.

Treba uložiti sve napore kako bi održali arterijski pH krvi ne manju od 7,4. Čak i malo smanjenje pH dovodi do povećane koncentracije nerazdvojenih salicilata, koji mogu prodrijeti u okolna tkiva, povećavajući toksičnost. Za poticanje izlučivanje mokraće salicilata održao svoju Alkalizacija.

Izvrsna studija Prescott et al. utvrđeno da se ubrza izlučivanje urina pH alkalne salicilata je važnija od brzine mokrenja. Međutim, pacijenti prolaze i tekućine učitavanja poželjno diurezu od 3 do 5 ml / kg na sat. Ako se primjenjuje samo podržava intravenozne infuzije, otopinu za infuziju treba sadržavati 10% glukoze.

Za lužnatost mokraće potrebna i bikarbonata i kalij. I arterijski pH 7,5 alkalizacija urina ne pojavljuje ako reabsorbiruya natrij, bubreg kanalića lumen lučiti uglavnom vodikovih iona umjesto kalij. U težim slučajevima svakih 2-4 sata nadzirati arterijski krvni plinove, serum elektrolita i pH urina. To je osobito važno za prevenciju HIPERKALIJEMIJA kad se daju velike količine kalija i spriječiti pad pH arterijske krvi.

Metoda koja se koristi za alkalizacija I urin, pacijent je hidratiziran s izotoničnom otopinom kako bi se postigla zadovoljavajuća diurezu. Natrijeva hidrogenkarbonata (1 mmol / kg) je primijenjen intravenozno bolus prije do arterijskog pH ne dostigne najmanje 7.5. Zatim početi kristaloidne kontinuiranu infuziju brzinom od 3,5 ml / kg na sat, najprije s naizmjeničnim uvođenjem 1000 ml 5% dekstroze u 0,45% NaCl, u koju se doda 40 meq KC1, zatim se 1000 ml 5% -tne dekstroze u vodi uz dodatak 50 NaHCOj 100 mekv i 40 mekv KC1.

Za fino podešavanje infuzije, hiper ili detekciju hipokalemije i hiponatrijemije svakih 2-4 sati praćeni pH urina, serumu i elektrolita arterijskog krvnog plinova. Za zaluživanjem urina može zahtijevati veće doze istovremeno s kalijevim bikarbonatom. Ako alkalni krvi razinu kalija u serumu je normalna i urin kisela, to je potrebna veća količina kalija.

U svojoj praksi za održavanje alkalni urin u odraslih bolesnika ponekad zahtijeva uvod u softverskim kalija mEq svaka 4 sata. Za održavanje pH krvi iznad uvode 7,4 bolusa natrijevog bikarbonata. Ako postoje znakovi preopterećenja tekućine, ili ako izlučivanje urina nije u blizini na brzinu intravensku infuziju, unatoč adekvatne hidratacije, moguće je dati furosemid. Razine serumskog salicilata se određuje svakih nekoliko sati dok ne bude jasno da se smanjuje.

Upotreba inhibitora karbonik anhidraze, (npr acetazolamid) je zabranjeno. Acetazolamide alkalizira ne samo urina, ali i CSF, koji odgađa salicilat u CNS. U životinjskim pokusima, inhibitor dramatično povećava smrtnost u salicilata opijenosti.

Hemodijaliza značajno ubrzava uklanjanje salicilata iz tijela. Međutim, to je korisno za ispravljanje tekućine i elektrolita neravnoteže.

Hemodijaliza je prikazano u sljedećim slučajevima:

Peritonejska dijaliza je mnogo manje učinkovita od hemodijalize, a ne smije se koristiti u slučaju dostupnosti hemodijalize. U peritonejsku dijalizu, dijalizata mora sadržavati 5% albumina za veći klirens saliiilata vezanjem za protein.

Osim u vrlo teškim slučajevima, koma nakon primitka akutni salicilat ne razvija. U kroničnoj otrovnosti često vidjeti CNS depresiju. Napadaji liječe konvencionalnim antikonvulzivi. U bolesnika koji primaju intenzivnu podršku terapiju akutnog trovanja salicilate, često zabilježena smrt mozga.

Kao što je prikazano studijama na životinjama, postoji kritična koncentracija salicilata u središnjem živčanom sustavu, što dovodi do zloćudne edem mozga i smrti. Dakle, nastavlja pad razine svijesti, unatoč mjerama potpore, je prijeteći znak i znak za hitnu dijalizu i liječenje moždanog edema. To je posebno istinito u slučaju sporog smanjenja razine serumskih salicilata. pacijentova glava treba biti podignuta i fiksna na sredini linije. Dok salicilata razina ne pada za uklanjanje teškog edema mozga može biti korisna intravenska manitol.

mogu primijeniti parenteralno vitamin K za povećanje protrombinsko vrijeme,. Za ublažavanje krvarenje u gornjem gastrointestinalnom traktu kao posljedica predoziranja može zahtijevati antacida. U liječenju ventrikularne aritmije mogu se koristiti standardne antiaritmici. Sam promatrati pacijenta, koja kao rezultat teškog respiratornog alkalosis (pH 7,68), razvijen klijetke bigeminy. Blaga sedacija i povećana mrtvi prostor ventilacija rezultiralo padom pH i nestanka ventrikularnih aritmija.

Vrijednost učestalo promatrala arterijske krvi, serumu plinova elektrolita i urina pH overemphasized. Kiselina-baza i stanje elektrolita u bolesnika s teškim trovanjem salicilata se stalno mijenja. Manje promjene u koncentraciji kalij ili pH arterijske krvi seruma može značajno utjecati na stupanj klirensa trovanja i salicilat. Uz pažljivo praćenje, agresivno suportivna skrb i hemodijalize (kada) znakovit smrti salicilata trovanja rijetka.

S. Curry

Dijelite na društvenim mrežama: