Prva pomoć za toksičnih bolesti bubrega u djece

Video: (Mosnauchfilm, obrazovni film)

sadržaj

Video: (mosnauchfilm, obrazovni film)
Anatomske i fiziološke značajke
Otrovno nefropatija u slučaju trovanja drogama psihotropne

Za pravovremeno dijagnosticiranje bolesnika s bubrežnom evaluaciju toksičnosti treba sadržavati:

Video: sve o trovanja gljivama / sve o gljiva trovanja

Razlozi

Klinički primjer 18 №

Anatomske i fiziološke značajke

U trenutku rođenja djeteta bubrega je strukturno i funkcionalno nezreo i proces sazrijevanja traje niz godina u postnatalnom razvoju tijela. Do trenutka kad je dijete rođeno na težini bubrega je 0,5-0,6% tjelesne težine (za odrasle - 0,36%). novorođenče nephrons imaju niz morfoloških značajki nezrelosti: glomerula malog promjera, površine membrane filtracije znatno je smanjena, njezina propusnost je niska zbog malog promjera pora filtera membrane.

Kanalići su relativno kratka, petlja Henleove je nerazvijen. Međutim, ove značajke morfološke i funkcionalne nezrelosti ne ometaju zadovoljavajuće održavanje tekućine i elektrolita homeostaze. Ali krši optimum života, posebno kada pojačana bolesti bubrega nezrelost uzrokuje niz dubokih poremećaja vode i elektrolita.

Smanjenje glomerularne filtracije je niski krvni tlak i nizak bubrežni krvni protok, što je samo 5% od srčanog izlaz, koja je 4-5 puta manja nego u odraslih.

Tubularna reapsorpcija u aparatu bubrega teče pri niskim brzinama, što je različita za različite materijale i u različitim dijelovima nefrona. Sekrecija također se provodi na niskoj razini.

Sazrijevanje morfološke strukture bubrega uglavnom završena u roku od 5-7 godina.

Količina mokraće u djece po 1 m2 površine tijela je veća nego u odraslih, zbog intenzivnog metabolizma i relativno velike količine vode i ugljikohidrata u prehrani djeteta. U djece mlađe od 1 godine nije jak osjećaj žeđi, što može dovesti do smanjenja količine vode i dehidraciju. S druge strane, bubrega bebe nije dobro reproduciraju višak vode zbog niske glomerularne filtracije. Kao rezultat ovog preopterećenja djece s vodom može dovesti do intoksikacije vodom.

Urin kisela reakcija u djece, ali može znatno varirati.

Mokrenje u djece česti: u novorođenčadi - do 15 puta na dan, djeca 2-3 godina - 10 puta, đaci - 6-7 puta.

Otrovno nefropatija u slučaju trovanja drogama psihotropne

U akutnog trovanja lijekom kod djece u oko 40% slučajeva bolesti javljaju toxicogenic fazne promjene u ukupnom urina analiza. Se mogu pojaviti u obliku proteinurije (od tragova 0,066 g / l), umjerena (30-40 u leukocyturia p / SP) i crvenih krvnih stanica (od 5-20 do 100 p / sp).

Pažljiva analiza obiteljskog stabla, poroda povijest, rani dijete karakteristike razvoja dovodi do zaključka da je do oštećenja bubrega u akutnog trovanja lijekom predisponirani djecu u nasljedstvo, opterećen bolesti bubrega ili koji imaju prirođene abnormalnosti mokraćnog sustava, kao i rođen od majke koji su patili od pijelonefritisa, koji tijekom trudnoće su fenomeni nefropatija. Osim toga, nepovoljni faktori mogu biti ranije umjetno hranjenje, česte bolesti dišnog virusnih infekcija.

Toksične Nefropatija (TN) - pojam kolektiv. Njegov razvoj i naravno u pratnji oštećenja cijelog sustava i nefrona zatajenja bubrega su funkcionira kao cjelina (filtriranje, reapsorpcija, i sekrecije). TH u djece, kao i kod odraslih, se jedan od sljedećih sindroma: akutno zatajenje bubrega (ARF), nefrotski sindrom i kronično zatajivanje bubrega (CRF).

TH - non-upalna bolest karaktera posljedica akutne egzogenog intoksikacije izražen neuspjeh cijevni uređaj i u intersticiju. Učestalost njegov razvoj ovisi o vrsti lijeka koji je uzrokovao trovanje, ozbiljnost bolesti, vrijeme pružanja specijalizirane skrbi, kao i spol i dob djeteta. Ovisno o težini kliničkih i laboratorijskih promjena u djece tri stupnja težine VTS-a.

VT blaga mokraćnog sindrom manifestira u obliku proteinurije od tragova do 0,24 g / l, abacterial leukocyturia od 5 do 40, u pogledu eritrotsiturii (od jednog do 11 - 12 u vidnom polju). ukupni lipidi i fosfolipidi odgovaraju dobi norme, a triglicerida sadržaj povećava u biokemijske analize krvi. U mokraći povećava aktivnost enzima lokalizirane na granici četkom. Takve povrede su pohranjene na tjedan dana.

Za umjerene oblike TN karakterizira sljedeće. Proteinurija dostigne 0,3 g / l, leucocyturia 60-80 / n sp eritrotsiturii 50-60 / n prikazu. u krvnoj plazmi količina ukupnih lipida je povećan na 10.0 g / l fosfolipida 2,7 g / l 3,5 g triglicerida se / L. U mokraći, povećana aktivnost lizosomalni enzima. Takve promjene se spremaju za 2 tjedna.

Teškim VTS može odrediti kao toksičnog akutni intersticijski nefritis, naznačen time, da izraženo mokraćne sindrom (protein do 3 g / l, a leukociti eritrociti pokriva sva područja prikazu) pohranjeni do 1 mjesec ili dulje. Sadržaj ukupnih lipida u krvnoj plazmi je povećan na 10.5 g / l fosfolipida - do 3,1 g / l, trigliceridi - do 4,2 g / l. U urinu, postoji pojačana aktivnost mitohondrija enzima.

Biokemijska analiza urina skrenuo je pozornost na smanjivanje izlučivanja amonijaka kalcija, fosfora, kalija, što ukazuje na slabljenje cijevnog proces sekrecije nefrona. Treba naglasiti da izlučivanja amonijaka, kalcija na smanjenje trovanje kardiovaskularnih sredstava, fosfora - centralno antikolinergičnog trovanja. Ovaj proces je najizraženiji u djece mlađe od 3 godine.

Enzim urina spektar je karakteriziran povišenom aktivnošću lizosomskih enzima (B-glukuronidaze i arilsulfatazu A), kao i povećana i alkalnu fosfatazu leytsinarilamidazy lokalizirana u četkom granici proksimalnih stanica nefrona. Aktivnost granica enzim Četka i mitohondrijski enzim najviše za trovanje kardiovaskularnih sredstava, lizosomalne enzime - za trovanja barbituratima. Između aktivnosti enzima u urinu i stupanj ozbiljnosti bolesti, postoji izravna korelacija.

Mokraćni sindrom u 2 puta češći u djevojčica nego u dječaka, osobito u bolesnika s ranim godinama (3 godine). To se može pripisati funkcionalne nezrelosti bubrega u djece ove dobne skupine. Najviša incidencija sindroma mjehura obilježava u slučaju trovanja s kardiovaskularnim lijekovima - posljedica je njihovog hipotcnzivnog akcije i slabljenje bubrežne hemodinamike. Kasnije uvjetom specijalizirana skrb, vjerojatno su promjene u urina.

Za pravovremeno dijagnosticiranje bolesnika s bubrežnom evaluaciju toksičnosti treba sadržavati:

urina općenito
kultura urina za sterilitet,
urotsitogrammu,
Biokemijska analiza urina (protein, oksalat, kalcij, fosfor, mokraćna kiselina, amonijak, titrable kiselina, pH, kalij, natrij),
proteinurija selektivnost, enzima i fosfolipidi u urinu,
CBC,
Biokemijska analiza krvi (protein, frakcije proteina, difenilamin reakcijom C-reaktivnog proteina, ureu, kreatinin, mokraćna kiselina, ukupnih lipida, kalija i natrija u plazmi i crvenih krvnih stanica)
profil lipida u krvi,
Ultrazvuk bubrega.

Video: Sve o trovanja gljivama / SVE O GLJIVA trovanja

Prema kliničkim i laboratorijskim pokazateljima TN, uz detoksikacija terapija je potrebna simptomatske mjere liječenja.

Da bi se stabiliziralo stanične membrane je potrebno koristiti vitamin E, unitiol, retinol, Aescusan dob u dozama. Tijekom liječenja je 2-3 tjedna. Kako bi se poboljšala funkcija cjevastog primjenjuje kokarboksilaza i ATP - u roku od 15-30 dana. Obnova bubrežne hemodinamike doprinosi imenovanje otkucaji teonikola 2-3 tjedna period. Poboljšanje humoralne i stanične imunosti posredovane postiže davanjem vitamina A i E, askorbinska kiselina (2-3 tjedana). Kada intersticijski nefritis, s naglaskom na parametre koagulacije primjenjuju heparin. Široko preporuča biljni čajevi: borovnica list, PLANIKE, trputac.

U složenim terapijskih mjera u bolesnika s toksičnim nefropatije u somatogenetic faze trovanja lijekovima mnogo pažnje posvećuje kliničku prehranu osim dijetalne proizvode koji sadrže iritanse. Prednost se daje mlijeko povrća stola.

Akutno zatajenje bubrega (ARF) - nemogućnost bubrega za održavanje homeostaze. Njegov razvoj uzrok prerenal, bubrega i postrenal razloga.

razlozi

Prerenal uzrokuje trovanje uočen s antihipertenzivnim, laksativ, diuretici, u kojoj je smanjena bubrežna perfuzija tkiva nužne adaptacije bubrežnog krvotoka rezultira hipovolemije, smanjenje ili MOO šoka.

Bubrežnih uzrokuje uglavnom provodi akutne tubularne nekroze ili akutne intersticijski nefritis za trovanje nefrotoksični sredstva: antibiotici, antimetaboliti, etilen glikol, teški metali, itd

Postrenal uzrokuje opstrukciju povezan s distalnim tubula i prikupljanje kanala nefrona s myo toksičan ili hemoglobinemia s povećanjem intrauretralni tlak.

Principi dijagnostike i liječenja akutnog zatajenja bubrega u djece ne bitno razlikuju od onih odraslih.

Klinički primjer 18 №

Pacijent A., 10 godina, 1 mjesec, bio je u toksičnosti odjel s 23.09.93 u 04.11.93, From povijesti znamo da je dijete pronađeno mangan, zbog čega roditelji protrlja sivi žive mast za 2 dana. Nakon toga došlo je crvenilo lica, tijela i udova, porast temperature u velikom broju. Gravitacije primjenjuje u n / a kod 13 KB broj.

Kada primite ozbiljnih stanja. U svijesti, trom, pritužbe slabost, vrtoglavica, glavobolja. Koža hiperemije, suha u prsima, vratu i ekstremitetima punctulate osip ponekad odvod, čisto usta sluznice. U plućima, vezikularne disanje provodi se u svim odjelima, bez teškog disanja. Brzina srca - 98 otkucaja / min, tlak - 110/60 mm Hg, a srce zvukovi su prigušeni, tahikardija. Trbuh mekan, bezbolan. T - 38,3 ° C

Ove dodatne metode istraživanja. Općenito analiza krvi: eritrocita - 3.8 x 1012 / l, Hb - 100 g / l, indeks boja - 0,8, 8,8 - leukocita x 109 / L, ubodne neutrofili - 4, segmentirano neutrofile - 69, eozinofile - 4, limfociti, monociti - 13 - 10, ESR - 35 mm / sat;

Urina: urina Reakcijska - alkalni protein - nedostatak, leukociti - 3-4 u p / sp ..

EKG - sinus ritam, tahikardija nije točno, okomiti položaj srca električne osi, nepotpune blokada pravo blok zajedničke grane, nejasna promjene u miokardu metaboličkog podrijetla.

Urin se detektira živu - 15 mg / l.

U biokemijskoj analizi krvi: a. Protein - spušta, EOT - 4+, ALT - 40 U / L, ACT - 29 U / L, urea - 9,46 mmol / L, kreatinin - 58,2 mmol / L, K - 8,24 mmol / l. Nakon toga provedena dnevne razine praćenja ureu, kreatinin, kalija.

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine pokazala umjereno povećanje vertikalne dimenzije desnog režnja jetre, gušterače edematozno, bubrega i žučnog mjehura bez znakova patologije.

Savjetovanja dermatologa - Layela sindrom.

Vrijeme boravka u prijamnom odjeljak dijete odvikavanja terapije uključujući hemodijalizu sesijama od 5, 19 dana infuzije protuotrova terapije (unitiol - 5% p-p od 3.0 ml u 1 puta, 2 do 7 dana tijekom), hormonske nadomjesne terapije, vitamin terapiji i simptomatsko liječenje. Osim toga, 2 sjednice provedena hemosorption.

Lokalno - obrada Layela sindrom.

Tijekom svog boravka u Zavodu za stanje djeteta je poboljšana. Izdano pod nadzorom pedijatra i nefrolog u zajednici u zadovoljavajućem stanju.

Klinička dijagnoza: 1. Osnovna: akutno trovanje kožni sumpor živa mast teške.
2. Komplikacije: Layela sindroma. Akutno zatajenje bubrega, toksični hepatopathy blaga. Reaktivni pankreatitis.
3. Srodni: mangan (oporavlja).

P.s. Ovaj primjer prikazuje slučaj teškog kožnog trovanje sumpora živinog pomasti, uz razvoj odvodnika i Layela sindrom. Za liječenje potrebno nosi različite aktivne metode detoksikacija: hemodijalize (5) za tretmane i uklanjanje žive hemosorption (2) u složenom sjednice liječenje sindroma Layela teče iz endotoxicosis.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan