Prva pomoć tijekom faze bolnici fenomenologije medicinske pogreške. klinički primjeri

Primjer 74 Klinička №

sadržaj

Primjer 74 klinička №
Klinički primjer 75 №
Primjer 76 klinička №
Klinička primjer 77 №
Klinički primjer 78 №
Primjer 79 klinička №
Primjer 80 klinička №
Primjer 81 klinička №
Primjer 82 klinička №
Klinički primjer 83 №
Klinička primjer 84 №
Primjer 85 klinička №

H. pacijent, 61 godina star, bio je na odjelu intenzivne njege za toksikologiju 4 noći. Klinička dijagnoza. Glavni: 1. Trovanje opijat, koma, zatajenje dišnog sustava komplicira centralnog tipa. 2. CHD, GB-2 raširen ateroskleroza, infarkt miokarda, povratni infarkt miokarda, duboka venska tromboza potkoljenice, plućna embolija.

Komplikacije: gnojni tracheobronchitis, težnja upale pluća. Postresuscitation bolesti, encefalopatija miješane podrijetla. Collateral: cista na lijevom bubregu.

Patološka dijagnoza: kronični egzogeni (alkohol) intoksikacija mikronodullyarny masnih ciroza (oslobađanje enzima u kliničkim podacima), slezene, infarkta masni (neujednačen cirkulacije, ishemijske akutne žarišta distrofija myocardiocytes) lipomatoza gušterače. Stanje nakon detoksifikacije terapije (infuzija, antidot), pozitivnu reakciju urina za opijate.

Hipertenzivne bolesti srca i aterosklerozu: Umjereno ateroskleroze aorte stenozirajuće plakovi u koronarnim arterijama srca, zajednički mreže i žarišnom supstitutivnu kardio, hipertrofija miokarda - srce težina 660 g, hipertenzija angioentsefalopatiya s žarišta akutne hipoksične neuronskih promjene. Kroničnog bronhitisa. Plućna fibroza. Cista na lijevom bubregu. Kortikalna nadbubrežna adenom. Epidemije simetrična ishemijska omekšavanje Subkortikalni obje moždane polutke. Lijevo-sided lobarna pneumonije odvod. Stanje nakon operacije donjeg traheotomija i duljeg mehaničke ventilacije.

Razlozi za razlike dijagnoza: giperdignostika trovanja, podcjenjivanje kliničke i medicinske povijesti.

P.s. Pozitivna reakcija urina na opijata (kvalitativna analiza) - dovoljno dokaza za dijagnozu trovanja (lijeka koma), kao i ne daje kvantitativne (toksični) koncentracija otrov u karakteristikama pacijenta biološke medija, a tek pokazuje prisutnost. U tom slučaju, precjenjivanje laboratorijske podataka dovela je do podcjenjivanja kliničkih i anamnestičkim podacima pacijenta je utvrđeno postojanje teške somatske bolesti (CHD, infarkt miokarda, upale pluća, plućne embolije, itd), što je glavni uzrok smrti pacijenta.

Klinički Primjer 75 №

Pacijent M., 36 godina, bio je na odjelu intenzivne njege za toksikologiju 8 sati. Kliničku dijagnozu. Osnovna: Trovanje kaustična tekućina (lemljenje kiselina). Samoubojstvo. Kemijski opekline od gornjih dišnih puteva, želuca III čl. Exotoxic šok. Komplikacije: gastrointestinalno krvarenje. Pozadini bolesti: kronične intoksikacije alkoholom, alkoholna kardiomiopatija, pijani stanje.

Patološka dijagnoza je napravljen: Trovanje dikloretan: smeđe ružičaste tekući sadržaj crijeva s mirisom dikloretana, pod sluznice krvarenja, krvarenja subendocardial neravne krvi cirkulaciju miokarda, pulmonalne kongestije i edema, edema mozga, degenerativne promjene jetre i bubrega. Nestenoziruyuschy koronaroskleroza. Fibroze pankreasa.

Razlozi za razlike dijagnoza: kratak boravak u bolnici, ozbiljnost stanja.

P.s. U tom slučaju kliničko-anamnestička podataka (kiseline unos i klinički znakovi kemijskih opeklina dišnih puteva i želuca), poslužio je kao osnova za dijagnozu trovanja kaustična tekućinu što je potvrđeno na putu, gastroscopic ispita. Međutim, uz prisutnost krvarenja nisu pronađeni krvarenja ispod sluznice želuca, koji su stalni simptom trovanja s dikloretana, koji je imao veliki utjecaj na tanatogenesis smrti od ireverzibilne exotoxic šok. Greška u dijagnozi je povezana s neuspjehom provedbe kemijsko-toksikološke studije krvi, ako postoji izrazita miris dikloretana.

Primjer 76 Klinička №

Pacijent A., star 38 godina, proveo je toksikološka odjel reanimacije 45 minuta. Klinička dijagnoza: Trovanje smjese lijekova u svrhu ja (Trichopolum, stugeron, spazgan). Kronični alkoholizam. Pijanom stanju. Dekompenziranom metabolička acidoza. Gnojni tracheobronchitis. Atelektaza desnog pluća? Gistonefropatiya. Alkoholna kardiomiopatija. Holetsistopankreatit. ICE sindrom. Plućni edem, mozga, ozljede glave. Stanje nakon kliničke smrti, intubacije, mehaničke ventilacije, centralnog venskog kateterizacije, reanimaciju.

Patološka dijagnoza: gornje i lobarna pneumonija u desnoj srednedolevaya fazi siva hepatization. Izražena degeneracija bubrega. Hiperplazija pulpe slezene. Oticanje pluća i mozga. Alkoholizam: moždanih ovojnica fibroza, difuzni steatoza jetre, fibroze gušterače, kardiomiopatija: ekspanzija srčanim šupljinama, fokalna fibroze, endokardijalna hipertrofijom lijevog ventrikula, mišićnu distrofiju i neravne krovenapolnenie miokarda- nestenoziruyuschy koronaroskleroza. Slabo izražene ateroskleroze aorte. Tekući stanje krvi. Distrofija i neujednačena bubrega hiperemija.

Razlozi za razlike dijagnoza: niske kvalitete rendgenskog pregleda.

P.s. U tom slučaju, jedan od važnih razloga za raskorak dijagnoza je nepovjerenje ili omalovažavanja od klasičnih podataka udaraljke i auskultacijom pluća, što bi moglo ( „jetrene tupost zvuka”) ukazuju na lobarna upalu pluća, bez obzira na krivom rendgenskog pregleda.

Klinička primjer 77 №

Pacijent S., 87 godina, primljen je u odjelu 16.04.08 toksikoreanimatsii o trovanju kaustična tekućinu (T54.3). Isporučuje se tim sa MP od kuće. Od riječi SMP liječnik na pacijentu koji boluje od staračke demencije, te 2 sata prije ulaska slučajno popio otopina kaustične tekućine ( „madeža” - natrijev hidroksid). Na DHE - ispiranje želuca kroz cijev, simptomatskom terapijom.

Što pacijent pati od bolesti koronarnih arterija, hipertenzije, atrijalne fibrilacije, proširenih vena. Na prijemu: pacijentovo stanje umjerene težine. Jezik i vidljive sluznice usne šupljine, edematoznim hiperemije. Označen promuklost, bol u palpacijom cervikalne jednjaka i želuca epigastrički. Kada endoskopija - oticanje ulazu u jednjak.

Odjel provedeno toksikoreanimatsii infuzije korekcijom homeostaze, Burns, antibakterijskog, grčeva, hemostatske, simptomatskom terapijom. Na R-gram prsa od 21.04.08 grada - gipovenilyatsiya pravo bazalna segmenata. Na pozadini stanja terapije pacijent se stabiliziralo.

Odvajanje i dalje detoksikaciju, antibakterijsko, simptomatsku terapiju endoskopskog laser (2 sesije samo u svezi sa zatajivanjem pacijenta). Tijekom razvoja bolesti je komplicirana nakon spali strikture jednjaka. 07.05.08, pacijent razvio simptome akutnim gnojnim parotitis pravo, u vezi s kojim je obavljena drenaža parotidne kanala, nastavio antibiotik, detoksikacija terapija.

U R-gram prsnog koša 07.05.08 g - pluća područja prozirna pnevmoskleroz- jednjaka - nakon spali cicatricial kontraktura niži trećinu jednjaka s minimalnom vrijeme do 0,5. Stanje pacijenta stabilan. Opekline nastavi simptomatsku terapiju. Endoskopija 16.05.08 mjesto - nekrotizirajućeg ezofagitisa zajednički opeklina u fazi formiranja neepitelizirovannoy subkomnensirovannoy druge suženje srednje i niže torakalne jednjak. Focal ulcerozni gastritis spali na pozadini sluznice atrofije. 21.05.08 u 07:50 pronađen je bez svijesti, krvni tlak i puls na glavnim žilama nije određena, nije bilo daha. Započeto kompresije prsnog koša, ventilacija Ambu torba - bez učinka. U 08:10 proglašen mrtvim.

Klinička dijagnoza. Osnovni: trovanje cauterizing tekućinama ( „krtica”). Random. Kemijska spali usne šupljine, ždrijela, jednjaka, želuca. Senilnu demenciju. Komplikacije: akutnog zatajenja srca. Plućna embolija. Post-spali strikture jednjaka. Collateral: KBS. Rasprostranjena cerebralne ateroskleroze, aorta, koronarne arterije. Fibrilacije atrija. Trajni oblik. Koronarokardioskleroz. Hipertenzivna bolest srca. Plućna fibroza. Akutnim gnojnim parotitis pravu. Proširene vene.

Patološka dijagnoza je napravljen: Trovanje kaustična tekućine ( „krtica”): kemijska opeklina sluznice usta, ždrijela, jednjaka, želuca i (podaci stacionarna medicinskog karticu).

Duboka venska tromboza potkoljenica, povećanje plućne embolije, srčani udar, upalu pluća, donji režanj desnog pluća. Ascites (1000 ml), bilateralna hydrothorax (300 ml lijevo desno 600 ml). oticanje mozga.

Hipertenzivne bolesti srca i aterosklerozu: povećanje srčanih šupljina nestenoziruyuschy koronaroskleroza, fokalna endokardijalna skleroza, fokalna kardiosklerosis, distrofične promjene i umjereno hipertrofija miokarda (srčani masa 300 g) arteriolonefroskleroz, smeđe subkortikalne cista na oba moždanih polutki, ulcerativni aorte atheromatosis. Desnom tipkom gnojna parotitis. Fibroze pankreasa. Masne jetre (T54.3).

Zaključak: smrt od plućne embolije, zbog duboke venske tromboze potkoljenica u vrijeme boravka u bolnici preko trovanja kaustična tekućinu.

P.s. Primjer teškog trovanja s otopinom natrijeva hidroksida (kemijske opekline ždrijela, jednjaka, želuca) u starijih pacijenata koji pate od brojnih kroničnih bolesti, uključujući proširenih vena, koji su pretrpjeli prvog najteži stadij snimanje bolesti i odjednom umrli od plućne embolije, dugoročno, kao rezultat medicinskih greška - u posljednjih nekoliko dana (kada je opasnost prođe želudac krvarenje) nije ispitana profilaktičke heparinizacije zavijanje i potkoljenice - konvencionalni izvor tromboembolije - hektolitara thrombosed bokih vene (povrede liječenja pacijenata s protokol venske tromboflebitisa potkoljenice).

Klinički Primjer 78 №

Pacijent G., 32 godina, odveden je u Centar za trovanja SRI JV njih. NV Sklifosovsky tim medijima s ulice, gdje je pronađen bez svijesti nakon konzumiranja alkohola. Na DHE bez terapije. Prošlost se ne zna.

Na prijemu: opće stanje je vrlo teška, pacijent je u komi. Nema meningealni znakovi. Učenici OS = OD 2 mm photoreaction smanjen. Nezavisni disanje kroz prirodni dišnih putova, neadekvatna, a time i za sprječavanje aspiracije pacijenta intubiran bez tehničkih poteškoća i prebačen u mehaničku ventilaciju pomoću respiratora «mikro-vent» aparat u IPPV način se provodi u svim dijelovima pluća. Tvrdi disanje, teško disanje provodi. zvukovi Srce su prigušene, aritmiju, puls - 50-56 otkucaja u minuti, krvni tlak - 80/40 mmHg Uprava je počela pressor amine.

Odjel toksikološke pacijent intenzivne njege uzeti biomedia etanola u krvi - 3,04%, u urinu - 4,45%. U 21:45 na pozadini mehaničke ventilacije, nekupiruyuschegosya kolaps dogodio srčani zastoj. Započeo reanimaciju - bez učinka. Učenici široke, photoreaction odsutan. Refleksi nisu pozvani. Na monitoru, - nedostatak električne aktivnosti srca. BP nije otkriven. Puls nije bio jasan u velikim posudama. Proglašen mrtvim 21.10.06 22:30 (proveo na intenzivnoj njezi 75 min).

Klinička dijagnoza. trovanje etanolom (T51.0): Osnovna. Ukupna hipotermija tijelo. Komplikacija: exotoxic shok- koma, respiratorno zatajenje komplicira miješanog tipa. Patološka dijagnoza: kombinirana osnovne bolesti.

1. Akutni subduralni hematom u frontalno-temporalna parijetalni-područje 150 r ostavi moždanog edema i pomicanje žarišta: sekundarnog krvožilni poremećaj u cijevi na razini ponsu.
2. Akutna alkohol: u otkrivanju vivo etanola u krvi 3,04%, u urinu - 4,45% (u skladu s medicinskim zapisa).
3. ukupne tjelesne hipotermija: hipotermija (tjelesna temperatura na ulaz 34 ° C), mala žarišna krvarenje na želučanu sluznicu (Wisniewski mjesta).

Gnojni bronhitis. Kardiomiopatija. Difuzno jetre steatozu. bubrežnih distrofija. Neujednačena krovenapolnenie utroba, plućni edem. Ogrebotine na lijevom frontalnom području, odmah iza uha je Antero-vanjska strana desnog koljena sa žarišnom krvarenje u okolno meko tkivo. Stanje nakon središnjeg venskog kateterizacije, mehaničke ventilacije, reanimaciju. Postresuscitation 5-6 frakture rebara na lijevoj strani.

P.s. Uzrok djelomičnih razlika kliničke i obdukcije dijagnoza je neodgovarajući detaljno neurološkog pregleda pacijenta, što je nemoguće odrediti lokalne simptome oštećenja mozga, leđne dodirnite i držite instrumentalnu ispita (X-ray lubanje, CT mozga). U konačnici, međutim, sve je to zbog strašan stanju pacijenta i kratkog vremena (75 minuta) njegov boravak u bolnici, nije moguće provesti sve potrebne u ovom slučaju, količina dijagnostičkih mjera.

Primjer 79 Klinička №

Pacijent K., 70 godina, 04.09.07, on je odveden u mjesto bolnici brigade „prvu pomoć” zbog ugriza zmije. Prijem dijagnoza: akutno trovanje životinja (zmija ugriza u lijevoj ruci). Povijest: prije 3 dana je ugrizla zmija u lijevoj ruci, medicinska pomoć nije primjenjivala. Žalio se na bolove i oticanje lijeve strane. Bilo opće toksične pojave zabilježene. Ipak, bio je imenovan intravenske infuzije, a prema izjavama rodbine, drip je stavljen u ruku ugrizla. Na 2 dana hospitalizacije stanje pacijenta bila zadovoljavajuća, bio je otpušten trećeg dana svojom voljom.

Klinička dijagnoza: otrov zmija otrov - ugriza zmije u lijevoj ruci. Isti dan, u kući pojavio crvenilo i gnojni iscjedak iz mjesta gdje je bio igla za infuziju u budućnosti za 6 dana napredovala upalu, oticanje, crvenilo, bol proširila na sve lijeve podlaktice, temperatura je narasla do 39 ° C Terapija se provodi na ambulantno koliko god stanje pacijenta nije bio kritičan i promatrati urinarne retencije.

11 dana nakon ugriza pacijenta u više navrata hospitaliziran zbog urinarne retencije na Odjelu za urologiju, ignorirajući njegovo ozbiljno stanje, prisutnost celulitis lijeve ruke i podlaktice. Tijekom narednih 3 dana stanje pacijenta postupno pogoršali zbog razvoja sepse (pokazuje znakove zatajenja više organa), a pacijent je umro na 15. dana nakon ugriza. Klinička dijagnoza: 1. Osnovni: ugriz zmije 01.09.07, u lijevoj ruci. 2. Komplikacije primarna dijagnoza: lijeva podlaktica apsces, teška sepsa, endotoksični šok, višestruko zatajenje organa. Na obdukcija pregleda - dijagnoza je potvrđena.

P.s. Klinički primjer smrt pacijenta od ugriza zmije teškim komplikacijama (sepse, višestruko zatajenje organa) zbog niza nedostataka tretmana: nakon primanja u bolnicu (za krivu pacijenta), intravenska terapija tekućina (nije nužno) u ugrizenog ruci (izvor zaraze), prekid bolničkog liječenja (krivi liječnici nisu mogli dati jasan opasnost od zaraze).

Primjer 80 Klinička №

Pacijent M., 17 godina, upisao u toksikološkog odjela 23.10.97 u 17:05. Isporučuje se „prva pomoć” u kući, gdje se nekoliko sati prije ulaska u odjeljak je pronađen bez svijesti. Vjerojatno sa suicidalnim namjerom mogu uzeti smjesu psihotropnih tablete. Na DHE bez liječenja. Nakon prijema u odjelu - stanje pacijenta je bila teška: nesvijesti na bol osjeta (aktivni pokreti udova) vikao, otvoriti oči, ali se brzo „iscrpljena” i pala u komu. Disanje je bila samostalna, na odgovarajući način. Krvni tlak - 130/70 mm Hg Puls - 90 otkucaja / min. Kože i sluznice ružičaste usne, suha. Uzorci urina pacijenta pronađena su amitriptilin i benzodiazepinima.

Nakon središnje vene katetera infuzije počeo pacijenta. Pacijent je prikazan inestinalnog čišćenja (CL). Kada pokušate antegrade osjećajući početni dio tankog crijeva tijekom uvođenja gastroduodenoscopy u želucu bolesnika - nije bilo povraćanja i aspiracije želučanog sadržaja. stanje pacijenta drastično se pogoršalo: došlo je do prestanka disanja, koža postaje blijeda cyanotic, sluznice usne - cyanotic. BP - 60/30 mm Hg, puls končast. Fiberscopes iz želuca se ukloni. Prisilno intubaciju, mehaničke ventilacije pokrenuo hardver, rehabilitacija traheobronhijalnih. Zatim, pod endoskopskom kontrolom to je skriptiranje nasojejunal cijev i počeo CR. Hemodinamika ostao krhak, unatoč svim pokušajima da ga stabiliziraju. Protiv pozadina od sloma nekupiruyuschegosya 2,5 sati dogodila srčani zastoj. Reanimacija su bez učinka.

Klinička dijagnoza. Osnovni: akutni trovanje psihotropnim lijekovima (amitriptilin, benzodiazepina). Komplikacije: koma (skala kome Glasgow - 3b). Aspiracijskog sindroma. Akutna kardiovaskularne neuspjeh.

P.s. U tom slučaju, prije nego što zvuči crijevo bilo je potrebno intubacije dušnika, ali to nije učinjeno zbog očuvanja kašalj refleks i motoričke aktivnosti pacijenta. Kako bi spriječili aspiracije želučanog sadržaja tijekom osjetivši bio potreban crijevo i naknadno od CR za intubacije dušnika indukcije anestezije s relaksansa djelovanjem bez straha, u ovom slučaju tijekom mehaničke ventilacije u sinergijskim djelovanjem s produbljivanje komi.

Primjer 81 Klinička №

Bolestan čovjek, 65 godina, (osobe s invaliditetom skupina I nakon nogu amputacije) hospitalizirana u gradskoj bolnici 11.10.07 s dijagnozom - upala pluća. Za prijem pokazuje znakove blagog respiratornog distresa (dispneje), umjerena (tahikardija, hipertenzija tlaka - 160/100 mm Hg). Tretirana u skladu s dijagnozom. Osim toga, on je imenovan digoksina tablete. 15.10.07 jutra je sestra žalio na bol u boku, povraćanje. Sestra, rekao je liječnik, nikakva evidencija (inspekcije i odredišni) na ovom prigodom u povijesti bolesti nije prisutan. 15.10.07 u 17:00 zdravlje pogoršali, povećana bol u trbuhu, ispitan je od strane liječnika na dužnosti, koji je naveo umjereno bolne otečene želuca, blijeda koža. Dužnost kirurg sumnja crijeva ili tromboza mezenteričkih plovila. U tom slučaju, pacijent je izvijestio da je bol u trbuhu počela u 14:10, ali to nije to otkriti nikome.

želudac panoramske slike dodijeljena za određivanje slobodnog plina u trbušnoj šupljini. Pacijent je prevezen u X-ray sobi sjedi na stolici. U X-ray sobi nadutost dramatično povećao, prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini potvrđena. Tu je također pretrpio srčani zastoj i kliničku smrt.

Poslije reanimacije i izolacija stabilnog hemodinamike je provedeno laparotomiju. Nakon primjene u trbuhu rez hit fontana smrdljivi smeđu pjenu. Čak i prije laparotomije izraz potkožnog emfizema, proširio na razini vrata, na leđima. rupture stijenke želuca je identificiran, sadržaj pjene u trbušnu šupljinu, peritoneum reaktivne promjene. U 2 sata nakon operacije pacijent umro.

U forenzička ispitivanja pokazala ukupne kemijske opekline sluznice želuca 10 i donje 1/3 cm jednjaka, želuca duljine stijenke raspora 10 cm, emfizem medijastinuma.
Mrtvozornik je usmjeren na kemijske istraživačke tekućine dobivene iz trbuha i želuca. vodikovog peroksida je otkriven. Razlog - izvor vodikovog peroksida u želucu - do sada nije skup rezultata.

P.s. Prema težini opeklina, obilje pjene, to može biti bilo koji od tehničkog vodikovog peroksida (perhydrol, 33%) ili gidroperita tablete. Postoje opažanja udara u tom stanju zbog zračne embolije, cerebralnih krvnih žila.

Primjer 82 Klinička №

Pacijent I., 23 godina, ušao 20.10.07g. 00:35 umro od 26.10.07 u 07:00, održat 6 krevet dana. Pacijent je odveden u jedinici intenzivnog liječenja toksikologiju Research Institute SP im. NV Sklifosovsky brigada SMP dom 20.10.07 Prema NSR liječnika, pacijent se ubrizgava intravenozno u bedrenu venu u svrhu intoksikacija lijekovima otapala broj 646 i anhidrida octene kiseline. Bilo je prigovora na nedostatak zraka, vrtoglavica. Na DHE - prednizon 300 mg Trisol - 400,0, 200,0, - Disol otopinom natrijevog bikarbonata 5% - 200,0.

Država nakon što je dobio izuzetno teško, GCS - 12 bodova. Zapanjujući, buđenja pritužbe otežano disanje, zimica. Koža oštro cyanotic, vaskularne uzorak tipa mramornom površine. Višestruki tragovi injekcija u području prepona. Vidljive sluznice, vlažni cyanotic. zvukovi Srce su prigušene, ritmički. BP - 90/60 mmHg, PS = 108-112 = HR otkucaja / min. Noisy disanje, crna rupa - u 30-42 min, oskultacija - mješoviti mokre krkljanja, smanjen vezikularne disanje u nižim divizijama. Nakon kateterizacije mokraćnog mjehura dobije 500 ml tamno crvene boje (eventualno hemolizirani). U vezi s povredom disanja bolesnika mješovitog tipa prošao intubacije dušnika, mehanička ventilacija prevesti.

U toksikološki studija biološke medija u krvi / urinu - Etanol se ne mogu detektirati u urinu nađeno: slobodnog hemoglobina, aceton, izopropanol, etil acetat. Kada je R-grafija u prsima od 20.10.07 grada - vaskularna kongestija s plućni edem elementima korijena proširen, dvostrane hydrothorax, bilateralne polysegmental upale pluća. Ultrazvuk od 20.10.07 identificiran jednostrano hydrothorax (nevezanog pleura na razini sinusa s obje strane do 3,0 cm).

U toksikološki 20.10.07 reanimacije je izveden hemodijafiltracije № 1 u vezi s razvojem preopterećenja tekućine (nakupljanje pojave plućni edem, povećana mokre krkljanja, CVP porast na 180-200 mm vodenog stupca), azotemijom (kreatinin povećan od 130 do 307), razvoj oligurijom. Provedena: infuzija i simptomatska terapija zbog nestabilnosti hemodinamskom (smanjiti krvni tlak 90/60 mm Hg) je pokrenut davanje vazopresor (S / Dopmini - brzinom od 5-7 g / kg / min).

21.10.07 grad, s obzirom na izgled pacijenta osip, pogoršanja neurološkog statusa (iznenadan, drastično usporio), leukocitoza 28,5 tisuća., Ne možemo isključiti meningitis nepoznate etiologije. Konzultirati neurokirurg, zaraznih bolesti, - podaci nisu dostupni za zarazne bolesti. 21.10.07 Grad - ponovio hemodijafiltracije broj 2 upornosti overhydration, hyperasotemia, oligoanuria. 22.10.07 u pozadini bilateralne plućni edem i dalje postoji nakon R-grafički istraživanja - otkriva bilateralne hydrothorax, više na desnoj strani, sa ultrazvukom - otkrio disocijacije pleura sve do 6,5 cm, 1,8 cm u lijevo, napravio punkciju pravo pleuralni šupljina 600 mL odstrani serosanguineous tekućine i 600 ml zraka je instaliran u odvod je 5 m /, str.

Kada R-control studija identificirani logički jednostrano pneumotoraks razmaka medijastinum drenažu provedena upravo pleuralni šupljina tijekom 2 m / p, izlučivanje povezan s aktivnom aspiracije. Kada R-logičke kontrole studija - tekućina i zraka se ne otkriva. stanje pacijenta je izuzetno teška, bez pozitivne dinamike.

23.10.07 provodi hemodijafiltracije № 3 (sačuvana bubrežnu zatajenja jetre, hyperasotemia). Zbog potrebe za mehaničkom ventilacijom, prevenciji venskih poremećaja u dušnik, odgovarajuća sanitarne LDP - pacijenta preklapaju n / a traheostomija. 24.10.07, na 25.10.07 provodi hemodijafiltracije broj 4, 5 preko azotemijom, OPPN. Na pozadini stanja u tijeku detoksikacije ostala strašna, s negativnim hemodinamike. Hipotenzija napredovao, stopa primjene dopamina stalno povećava do 15-20 ug / kg / min. 26.10.07 u 06:30 stanje pacijenta drastično se pogoršalo: slavili kolaps s srčanog zastoja. CPR je pokrenut, koji je bio neuspješan. U 07:00 - proglašen mrtvim.

Klinička dijagnoza. Osnovni 1. otrov № otapalo 646 (T52.9) i acetanhidrid uvodi intravenozno. Samoubojstvo. 2. komplikacija: exotoxic šok, akutni hemoliza hemoglobinuric nephrosis, gnojna tracheobronchitis, obostrani pleuropneumonije, hydropneumothorax, OPPN. Istodobna ovisnost o drogama. Patološka dijagnoza: pomiješa trovanje opioid, 646 otapala i anhidrid octene kiseline: akutni hemoliza - koncentracija slobodnog hemoglobina u urinu - 3.39 mg / ml. Hemoglobinuric nephrosis. Akutno zatajenje bubrega (klinički podaci). Gnojni tracheobronchitis. Dvostrani žarišne pleuropneumonije odvod. Postkateterizatsionny pravo bedrenu venu tromboflebitisa, tromboembolija malih grana plućne arterije. Neravne krovenapolnenie unutarnjih organa, edem mozga.
Ovisnost: više pjesama iz medicinskih injekcija u lijevoj preponi, lijevu bedrenu venu, upala vena. Kronični hepatitis.

Država nakon što je donji traheotomija, mehaničke ventilacije, reanimaciju. Zaključak: smrt uzrokovana bilateralnom pleuropneumonije i tromboembolijskih plućnih arterija grana, komplicira spojeni trovanje opijata otapala 646 i acetanhidrida.

P.s. U ovom slučaju, teška trovanja, zahtijevao od složenog niza detoksikaciju i reanimacije nije bio meta za liječenje uznapredovalog tromboflebitisa postinjection (vjerojatno nakon višestrukih doza lijeka) i postkateterizatsionnogo (drži 5 hemodijafiltracije), odnosno uspostavljanje zamke u donju šuplju venu, antikoagulantne koja je dovela do tromboembolijskih plućne arterije grana, koja je postala, uz toksičnog upale pluća, jedan od vodećih uzroka smrti bolnog o.

Klinički Primjer 83 №

Pacijent M., 31 godina, primljen je u Centru za trovanje SRI JV njih. NV Sklifosovsky 2001/02/17, na 12.04.2001 otpušten (54 posteljina dana). Dijagnoza: pokušaj samoubojstva truju sa metalnim žive od 01.02.01, trovanja živom. Na prijemu: pritužbi slabost, slabost, bol u zglobovima, udova, trbuha, hipertermije.

Pacijent je odveden u toksikološkog brigade SMP 15 GKB. 01.02.01 Budući suicidalne namjere uvodi žive iz živinih termometra 9 intravenozno, nakon čega se temperatura povisi do 38 ° C, zimice, metalni okus, prijelazne pojave stomatitis, bol u tijelu, koji se postupno lokaliziran u zglobovima i u donji trbuh.

Hospitalizirana u ginekologiji odjela GKB № 15 dijagnoza - salpingoofarit (potvrđen laparoskopiju) održat ampioks tretman protiv koje razvijene alergijsku reakciju. U svjetlu rastuće slabosti, opće slabost, grčevi u udovima je prebačen na Odjel za internu medicinu, gdje je otkrivena činjenica uvođenja žive. Provedena R-grafija - trbušni fotografije pluća - višestruka gusta tamnjenje. prevedeno u TSLOO 17/2/01 nakon konzultacija s toksikologa je

Na prijemu: ozbiljnom stanju. Svijest je jasno, igla, fokusiran. Blijeda koža. Vidljive sluznice blijedo, vlažna. Tu je povećanje od Submandibularne, aksilarne i ingvinalni limfni čvorovi, koji su bolan na palpaciju. Fenomen stomatitisa, hipertermija. Focal neurološki simtomatiki i nema meningealni znakova. Učenici prosječna vrijednost pohranjena photoreaction. Tetivni refleksi ravnomjerno su smanjene.

Spontano disanje, odgovarajuće. Thorax ispravan oblik. Obje polovice su uključeni u činu disanja ravnomjerno. BiH - 20 min. Oskultacija - provodi nad svim odjelima, bez teškog disanja.
Srce područje nije promijenilo. Srčani jasno, redoviti ritam. PS-CHCC -, 116 otkucaja / min, tlak - 110/70 mm Hg

Oralna sluznica sa znakovima stomatitisa. Trbuh pravilnog oblika, nije natečeno, sudjeluje u činu disanja, mekana na palpaciju, bez odgovora na palpatsii- jetre - na rubu obalnog luka.
Bubrezi nisu opipljive. Simptomi effleurage negativno na obje strane. Diureza spasio dizuricheskih ne manifestacije.

Provedeno infuzija-detoksikaciju terapija s uvođenje unitiola / u, na / m. 26.02.01, dobivena je iz krvi i urina živinih sadržaja u urinu - 1,25 mg / L (N - 0,015), u krvi 0.48 mg / L N (- 0,02). Održava hemodijalizi № 1 -6 sati. Zatim je 01.03.01 i 05.03.01, magnet provesti obradu u krvi hemosorbtion hemodijaliza i 2 do 6 sati.

Kao rezultat tretman stanja poboljšanu, smanjen umor, temperatura, u pozadini antihistaminski simptoma terapijskih izrezana dermatitis. Sadržaj živa u biološkom medijima ostala je visoka s obzirom na skladištu žive u pluća i srce šupljine. 16.03.01, nakon odgovarajuće obuke je bio pokušaj da se ukloni živu iz srca kroz endovaskularne prostor pod kontrolom angiografijom katetera umetnute u desnu pretklijetku. 250 ml je uklonjen i krv fibrina živinih kapljica (2 ml).

S referentnim R-grafija pohranjen metala u prisutnosti desne klijetke šupljine. ponovo pokušati uklanjanje živa donesena je nakon 10 dana, kao rezultat od kojih je sve uklonjen.
6.4.01, zbog izrazitog povećanjem sadržaja žive: krvi - 0.25 mg / l, u urinu - 1.075 mg / l magnetskog tretman krvi su provedena, hemodijaliza № 4 - 6 sati, ultraljubičasta tretman krvi. Novo promatrani fenomen alergijske reakcije - svrbež, koža crvenilo, nadutost lica. Po primitku antihistaminika su manifestacije dermatitis, opće stanje se poboljšalo, puls, krvni tlak unutar normalnog raspona. Slabost smanjen.

Ispit. CBC 10.04.01 g: -, eritrociti - 3.8 x 1012 / L Hemoglobin - 103 leukociti - 7.5 x 109 / L, eozinofile - 2% - ubodne neutrofili 3%, segmentirani neutrofili - 54% , limfociti - 30% - 11% monocita. Urina 05.04.01 g. Boja svjetlo žuta transparentne - nepolnaya- relativne gustoće - 1.014, protein - ne, leukociti - 1-3 u očima, eritrociti - br. Biokemijska analiza krvi 03/29/01 g: ukupni protein - 74 uree - kreatinin 5.7 - 87- bilirubin - 9.2.,

Pacijent je otpušten kući. Preporučeno: Nastaviti jačanje terapiju, recepcija kuprenil. Klinička dijagnoza: 1. Akutni metalni živa kada se daje intravenozno. 2. toksični encefalopatija i nefropatija. Toksikoallergicheskie reakcije. 3. Povećanje štitnjače. Euterioz. Strana tijela (Merkur) u šupljinama srca i pluća bronhijalnog sustava.

Naknadno klinički pregled (2002) pokazali su uporni znakove toksičnog encefalopatije i nefropatije s ukupnim zadovoljavajući i značajnog smanjenja koncentracije žive u urinu. Nakon toga, pacijent je rodila zdravu bebu, ali prekinula odnos s njom i njezina sudbina je nepoznata.

P.s. Interes ovom slučaju leži u činjenici da je pacijent, prikrivajući činjenicu trovanja, samo 16 dana kasnije došao na liječenje u specijaliziranoj toksikološki odjel zbog pogrešne dijagnoze bolesti u DHE i bolnice do priznavanja djela već sa željom klinici akutnog trovanja.

Klinička primjer 84 №

Pacijent Sh, 28 godina, odveden je u centru za liječenje trovanja SRI JV njih. NV Sklifosovsky 12.12.07 uz dijagnozu - akutna trovanja azaleptin. Od riječima medija liječnika, utvrđeno je u stanu s plinom kolone nesvjesnog pored leša svoje majke.

Na prijemu: teškom stanju, depresija svijesti ocijenili kao površna koma (Glasgow skali - 6b). Učenici OD = OS 3 mm. Focal neurološki simptomi i traumatske ozljede su identificirani. Disanje nezavisnih, bučnih, BiH - 18-20 minuta provodi na svim poljima plućna auskultacijom - velike količine vlažne krkljanja. Hemodinamski parametri: krvni tlak - 110/60 mm Hg, otkucaja srca - 62 otkucaja / min. Zbog pacijenata neučinkovitim disanjem nakon intubacije dušnika prevedena na ALV.

Preliminarna dijagnoza: trovanje drogama psihtropnymi fazi IIB. Koma, respiratornih poremećaja komplicira miješanog tipa. Kada je kemijsko-toksikološke istraživanja: u urinu otkrivena benzodiazepina.

Počeo infuzija (glukoza, albumin), detoksifikacija (enteralnu ispiranje želuca, crijeva ispiranje), simptomatski (aktovegin) i terapija antibioticima. Pozitivna dinamika svijesti je promatrao. Pacijent je pregledan od strane neurokirurg, pronašao znakove oticanja mozga. Izvodi CT mozga Studija je utvrdila znakove difuzne ishemije u korteksu, subkortikalnim strukture i širenje klijetki. Lumbalna punkcija je dopušteno da se smanji intrakranijalni tlak i eliminirati traumatskih ozljeda mozga.

Do 3 dana, postalo je poznato da se u forenzičke analize kemijskih krvi u mrtvu majku karboksihemoglobina u bolesnika otkrije smrtonosne koncentracije - 70%. Prema tome, u kliničkim i dodaci pacijentu povijesne Sh podataka, ali je otkriven karboksihemoglobina u krvi, dijagnosticira se toksikogipoksicheskaya encefalopatija miješanog tipa, zbog kombinacije benzodiazepina i otrovan ugljičnog monoksida.

Za liječenje se nootropni lijekovi dodaju i antihipoksički akcija: karnitin klorid, gliatilin, Acyzol, B vitamini, održane su tri sjednice giperoksibaroterapii. Terapija je istaknuo pozitivnu dinamiku: obnovu svijesti, spontano disanje. Na 20. dan ponavlja CT pregled mozga otkriva arahnoidne cista na lijevom temporalnom području (0.5 cm3). Nakon stabilizacije, prebačen je na rehabilitaciju jedinicu. Klinička dijagnoza kod pražnjenja. Osnovni: trovanje benzodiazepini i trovanja ugljičnim monoksidom. Toksikogipoksicheskaya encefalopatija. Komplikacije: gnojni tracheobronchitis. U obliku paukove mreže cista na lijevom temporalnom dijelu mozga.

RS Rijedak slučaj par samoubojstva akutnog trovanja benzodiazepinima i ugljičnim monoksidom, zbog čega pacijent razvio izraženu oticanje mozga, nije tipično za trovanja među benzodiazepina, tako da je potrebno provesti složenu kliničkih i laboratorijskih istraživanja, će eliminirati traumatskih ozljeda mozga, za otkrivanje učinaka toksičnih ozljede ugljični monoksid, odrediti točnu dijagnozu i sveobuhvatan tretman (detoksikacija i simptomatsko), doprinosi ukupnom oporavku kritično bolesnih pacijenata oh. Moguće je zaštitni učinak benzodiazepina, anti-hipoksiji, pronađen u krvi svoje kćeri, za razliku od mrtve majke.

Primjer 85 Klinička №

Pacijent G., 73 godina, dostavljen u liječenju trovanja Centar za istraživanje instituta SP im. NV Sklifosovsky tim medijima iz kuće u kojoj je 24 sata prije dolaska sa suicidalnim namjerama uzeo 140 karticu. Tisercinum, utvrđeno je u nesvijesti rođaci. Na DHE - tromost, pere želuca kroz cijev, upisana u IPA, ponavlja pokušaj samoubojstva.

Na prijem u toksikoreanimatsiyu: stanje pacijenta ozbiljni - u komu, na bol podražaja slabog motora reakcije (Glasgow skala 5b). Contused rana lijeve obrve. Krvni tlak - 105/60 mm Hg, puls - 110 otkucaja / min. Disanje na vlastitu, neadekvatna, a time i pacijenta intubiranc, mehanički ventilirani prevedena.

U laboratoriju: etanola u krvi, urina - nije pronađena u urinu pronađen fenotiazini, benzodiazepini. Pretinac pacijent drži infuzije počela detoksifikacija simptomatska terapija, prisiljen diureza, primjena laksativa, intestinalna farmakološka stimulacije. Kako bi se isključila neurokiruršku patologije bolesnika savjetovao neurokirurg, obavlja CT mozga - podatke neurokirurškog patologije tamo. bolest tijekom komplicira razvoj gnojni tracheobronchitis, upala pluća.

25.10.08 pacijenta je napomenuti srčani zastoj, reanimacije su izvedeni s pozitivnim učinkom. 25.10.08 grad za produljene mehaničku ventilaciju i adekvatan sanitarni LDP pacijenta - Postupak n / traheotomija. Na R-gram prsa od 28.10.08 City - znakove pravo jednostranog pneumonije polysegmental. Na pozadini stanja terapije pacijent je izuzetno teško. 28.10.08 u 18:00 - navedeno nadutost, ultrazvuk trbuha do - odvajanje listova u svim područjima peritoneuma 2-3 cm pacijenta ispitana je odgovoran kirurgu laparocentesis proizveden je izveden u 1500 ml žuči ..

U vezi s žuč peritonitis pacijenta i anesteziologa ispituje za zdravlje preselio na hitni operbloka za laparotomije, ali u operacijskoj sali iznenada na pozadini nekupiruyuschegosya kolaps dogodio srčani zastoj. Na monitoru, - nedostatak električne aktivnosti srca. Reanimacija - bez učinka. U 21:20 proglašen mrtvim.

Klinička dijagnoza. Osnovni 1. otrov fenotiazini, benzodiazepini (T42.4, T 43,4). Samoubojstvo. Exotoxic šok. 2. Žučne peritonitis nepoznate etiologije. 25.10.08 - n / a traheostomija. Komplikacija: koma, respiratorno zatajenje komplicira miješanog tipa. Gnojni tracheobronchitis. Bilateralna polysegmental upala pluća. Gepatonefropatiya. Akutne vaskularne i zatajenja disanja.

Collateral: ishemijska bolest srca. Aterosklerotična kardio. Hipertenzivna bolest srca II klase. Krvožilni neuspjeh IIB. Ogrebotine na lijevoj čelo području. Forenzička medicinska dijagnoza: trovanje psihotropnim lijekovima (kasni dolazak) - otkrivanje vivo u mokraći fcnotiazini i benzodiazepina (prema medicinskoj dokumentaciji) - stanje nakon cjevčicu u pravu potključna vena, infuzije i detoksikacija terapije, mehaničke ventilacije, kliničku smrt, reanimaciju.

Akutni dvanaesniku perforacija, zajednički žučne peritonitisa (2.500 ml). Nekrozom tracheobronchitis desnom tipkom žarišne sjedinjenih upala pluća. Distrofija infarkta bubrega. Neravne krovenapolnenie unutarnji organi, edem mozga, plućna pluća sa žarišnom krvarenja. Slabo izražena aorty- arterionefroskleroz ateroskleroze, više bubrežne ciste. Focal masne jetre. Fibroze pankreasa. Uništenje ostavi pleuralne šupljine fibroze. Stanje nakon paracentezom, perekateterizatsii pravo potključna vena se oštetiti zid desne klijetke srca, razvoj hemopericardium (370 ml), ponovno oživljavanja frakture Arragement postresuscitation ostavili rubove 2-5. Abrazija lijeve obrve.

Zaključak: smrt nastupila u 21:20 od 28.10.08 od trovanja psihotropnim lijekovima, klinički tijek je komplicirana razvojem pravo jednostranog upala pluća, akutni ulkus dvanaesnika perforacije i difuznog peritonitisa.

P.s. U ovom primjeru, s obzirom na krajnjoj stanju pacijenta koristiti samo konzervativne metode detoksifikacije - infuzije, stimulaciju diurezu. Tijekom reanimacije o ponovnom smrti u perekateterizatsii pravo potključna vena je oštećen zid desne klijetke srca s razvojem gemoperikardita (370 ml krvi). Kako bi izbjegli takve komplikacije treba uvijek koristiti neku drugu venu (npr bedrene ili yagulyarnuyu) od rukama području tlaka na prsima tijekom prsima kompresije, doprinosi pomaka katetera.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan