Invazivne nadzor u hitnu skrb

Invazivne praćenje krvnog tlaka ne smije biti početna događaj u reanimaciju. Naravno, ovdje pripada dišnih putova prioritet evaluacije i njihovu stabilizaciju, te osigurati cirkulaciju. Rano upravljanje tlakom u cjevovodu uspostavljanje arterijskog provodi se u prisustvu nekoliko pomoćnika ili nakon početne stabilizacije.

Kontinuirano praćenje krvnog tlaka je osobito korisno kada produžiti reanimaciju u hitnim odjelima te u bolesnika koji zahtijevaju česte praćenje intravensku infuziju vazoaktivnih lijekova za održavanje cirkulacije (m. E. U hipertenzivnih kriza, kardiogeni šok, hipotermija srčani arest). Osim toga, arterijska linija omogućava česte krvi uzorkovanja za proučavanje svom sastavu plina, potrebno je tijekom ventilacije.

Utvrđivanje thermodilution plućne arterije (kateter) TKLA poželjno u dijagnostici i liječenju raznih bolesti kritično teške. Ako je moguće, ovaj postupak treba odgoditi sve dok pacijent će se poduzeti kako bi se na intenzivnoj njezi, gdje je moguće osigurati odgovarajuće praćenje i sterilnost. U mnogim slučajevima, puno vremena prođe prije nego što pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne njege ili prije savjetnik će biti u mogućnosti doći u bolnicu.

Kada resuscitative mjere kritično ovisi o praćenju hemodinamike, može biti prikladno za utvrđivanje TKLA već u hitnoj nakon početne događaja. Potencijalni kandidati za to su u pacijenata s hipotenzijom akutnog infarkta miokarda, kao i osobe koje su u stanju šoka, osobito u prisutnosti kardio-plućnih ili bubrežnih oboljenja. U takvim slučajevima, informacije dobivene TKLA može značajno promijeniti medicinske taktiku u odnosu na infuziju uprave židovski kostiju i povećanja pritiska agenata.

Dvije važne komponente bilo koji od sustava praćenja (za vrijednosti krvnog tlaka) katetera ispravno umetnuti i jesu li tome operabilni senzora tlaka / monitor spojen. Nedostatke u radu jedne ili druge komponente koja vodi do gubitka dragocjenog vremena tijekom reanimacije. U idealnom slučaju, senzor i sustav unutar arterija nadzor tlaka trebaju biti potpuno spreman do vremena pacijent stigao u hitnoj pomoći.

Najčešće greške u u ranim invazivnim nadzor - fokusiranje glavnu pozornost nije na pacijentu, te o provedbi postupka do njegova dovršetka. Ako pacijent je nestabilna, liječnik mora stalno pratiti njegovo stanje i biti spremni da se zaustavi svaki pokušaj da se uspostavi sustav za praćenje krv drugih mjera reanimacije diktiraju okolnosti.

Arterijski linije imaju niz prednosti u odnosu na metode kontrole krvnog tlaka pomoću manšeta, je nadograđen na ruci. Oni pružaju kontinuirano mjerenje krvnog tlaka i može se koristiti za ponovnu uzimanje uzoraka krvi kako bi istražili njegov sastav plina. To je dostupan za brzu lijevak su radijalne i femoralne arterije. Po mogućnosti obavljati punkcija kože. U bolesnika s hipotenzijom lakše Potom bedrene arterije (velika plovila, stalni anatomski znamenitosti) od zračenja. Pristup putem radijalne arterije u tih bolesnika je alternativa. Prije osnivanja katetera u radijalne arterije nužno ispunjeni Allen test za određivanje funkcionalne korisnost lakatni arterija. U slučaju okluzije kateterizacije lakatni arterija koristiti drugi brod.

Anatomski znamenitosti za cjevčicu u radijalnoj i femoralne arterije su prikazani na slici. 1. Kateter (tipično 20 gauge, dužine 5 cm za radijalni arterije i 18-gauge, duge 10 cm - za femura) se može uvesti igla punkcijom, ili direktnom metodom pomoću Seldinger vođenje žice. Slobodno pulsira protok jarko crvene krvi ukazuje na ispravan položaj katetera. U teške hipotenzije ili hipoksije određivanju ispravno postavljanje katetera može biti teško ako se uđe u (protok krvi tamna, ne pulsirajući) vena.

U svakom slučaju, spajanje senzora za određivanje arterijski valni oblik na ispravan (arterijska) gdje se nalazi. Neuspjeh u snimanje valnog oblika može biti zbog položaja katetera u venu, prisutnost zraka u arterijskom linija, njegova preklapanja (slavine) ili neispravnost senzora ili monitora.

Uspostava arterijskog katetera olakšava dijagnozu, ne slijede medicinske svrhe. Terapijski postupci ili određene terapijske aktivnosti (npr pomagao ventilacija, isporuka pacijent u operacijsku dvoranu) ne bi trebalo biti odgođeno samo uspostaviti arterijski liniju. Lokalne komplikacije uključuju arterijski kateter osnivanje lokalnih hematom i krvarenje (obično se upravlja preko povez tlaka).

Može doći do okluzije arterija, tromboze ili distalni embolizacija razvojni ishemii- kateterizacija je povezano s malim ili aterosklerotske vaskularne katetera dužeg boravka u mjestu, kao i pomoću metode konačnih arterije koje opskrbljuju područje s lošim kolateralne cirkulacije. Takve komplikacije mogu minimizirati pomoću radijalne ili bedrenu arteriju, funkcionalni test korisnosti lakatni arterija prije uvođenja katetera u radijalne arterije, kao i moguće brzo uklanjanje katetera nakon stabilizacije pacijenta.

Sepsa može biti posljedica lokalnog infekcije na mjestu katetera. Ova komplikacija može izbjeći uz odgovarajuću pažnju na sterilnost opreme, sa čestim promjenama zavoje i neposrednoj uklanjanja katetera u slučaju znakova infekcije u području uprave. Rano zamjena arterijskih katetera, osnovana u hitnoj službi tijekom reanimacije, također je racionalno ICU stav o smanjenju komplikacija gore navedenih.

Plućna Kanilaciju arterija ima nekoliko prednosti u odnosu na CVP praćenja. Kad je balon savjet TKLA ispravno zaglavi u grani plućne arterije, pritisak iskusni vrha katetera je jednaka onoj u lijevom atriju. Tlak u lijevoj pretklijetki (ekvivalent lijeve klijetke tlaka punjenja) služi kao odličan pokazatelj prikladnost terapije tekućine u toku reanimacije.

Ako je ovaj tlak je niska (manje od 12 mm Hg), a zatim se pokazuje dodatni zamjensku terapiju. Ako je definirano visoki tlak (20 mm Hg), dodatno uvođenje tekućine je vjerojatno da će poboljšati srčanu Aktivnost- za cirkulacijsku potporu, očito pokazala vazokonstrikcijskim droge. Iako TKLA može dati puno korisnih dijagnostičke informacije, mogućnost određivanja potreba prioritet je pacijent dodatne tekućine ili vazopresomi droga čini njegova primjena tijekom reanimacije najprikladniji. Praćenje CVP u tom pogledu manje pouzdana od TKLA, posebno u prisutnosti plućne bolesti ili šok ventila.

Standardne katetera imaju dva lumena: takozvani distalni vršak katetera koji završava, tzv proksimalnog i završavaju na 10 15 cm proksimalno vrha katetera. Mali balon na vrhu katetera olakšava prolaz katetera kroz srce kao klinovi grana plućne arterije, koja pruža pritisak mjera okluzije u plućne arterije. Ovaj indikator će najbolje odražavati tlak u kapilarnoj mreži pluća i lijeve pretklijetke.

Osim dva lumena i balona, ​​TKLA ima senzor temperature, koji se nalazi neposredno blizu balona. Ovaj senzor omogućava stalnu kontrolu temperature i središnjeg mjerenja rada srca (putem postupka thermodilution). Nakon pristupa središnjim venama kateter se pomakne do srca kroz lumen vodiča. Valovi generirani od strane krvnog tlaka i gleda kroz distalni otvor, mijenjaju dok se krećete kroz srce katetera koja se koristi za potvrdu pravilno postavljanje katetera u plućnu arteriju. fluoroskopija može koristiti, ali to je rijetko dostupan u hitnim odjelima za potvrdu TKLA mjesto.

Nakon TKLA će biti postavljeni na svoje mjesto, kliničar će biti u mogućnosti da brzo doći do podataka za mjerenje tlaka u plućnoj arteriji okluzija tlaka, rada srca i središnjeg venskog tlaka. Korištenjem ovih vrijednosti u kombinaciji s podacima krvnog tlaka, može se izračunati sistemsku vaskularne rezistencije. Određivanje tih parametara je vrlo korisna u dijagnostici i liječenju raznih stanja šoka, kao i izbor terapije u akutnom infarktu miokarda. Kada perikarda tamponada ili napetost pneumotoraks tlačnog vala u pravom srcu su spljoštene, tako da je njihov oblik je gotovo identičan CVP, atrij, klijetke i plućne arterije.

Kao iu slučaju arterijske cjevčicu, terapijskih postupaka, te određenim medicinskim mjerama ne smije biti odgođen isključivo jer je pristup TKLA. Komplikacije su slične onima prilikom uspostavljanja središnji venski kateter. Osim toga, tijekom prolaska katetera kroz srce može izazvati srčane aritmije. Ostali potencijalni komplikacije uključuju plućnu emboliju ili miokarda, torzija od katetera, mali infekcije jaz i grane plućne arterije.

S. Sayvrad

Dijelite na društvenim mrežama: