Neuralgične glavobolje

Video: glavobolja Uklonite GB (uz glazbu) Sytin GN

sadržaj

Video: glavobolja uklonite gb (uz glazbu) sytin gn
Patogenetskih klasifikacija glavobolja

Neuralgija karakterizira paroksizmalne: kratke epizode slijede jedni druge, pacijent pati bolne sate i dane.

Druga Posebnost - prisutnost okidač, ili okidač, zona, koja aktivira nadražaj (dodir, pranje, brijanje, žvakanja hrane ili gutanja, u razgovoru).

Treći obilježje ovog bola je njegova zračenje u susjednim ili udaljenim mjestima. Bol obično prodoran, rezanje, paljenje ( „munja” ili „struja” utječe na pacijenta).

U trenutku paroksizmu pacijent umre, on se boji otvoriti usta i „ponovno treperiti” izbjegava bilo kakve pokrete glave. Ponekad, naprotiv, pacijent počinje grčevito trljanje zahvaćeno područje rukom ili nekim predmetom.

Uočili smo bolesnika s neuralgijom prve grane trigeminalnog živca, koji trljanjem kože tijekom napada posebno izrađene od vune jastučić formirana visoke hrama u frontoparietalnu regiji.

Priroda i dinamika od paroksizmima, početno lokalizacija u prepoznavanje lica olakšava neuralgične BOLIVARIJANSKA teškoće nastaju kada prilogu ncuritski komponentu. U tom slučaju, pacijenti iskustvo mezhparoksizmalnuyu tupu bol, ponekad s simpatalgicheskoy boju koja može biti lokaliziran, ne samo na mjestu nastanka (obično na licu), ali čak i tamo gdje se zrači u paroksizmu. U nekih bolesnika, zračenje područje doseže ne samo frontoparietalnu, ali i na zatiljku regiji. Neuritskih faza dosadno stalna bol može biti jedini prigovor.

Patogeneza neuralgičan glavobolja je različit. Na prvom mjestu u frekvenciji trebao idiopatske neuralgije, priroda koja je i dalje nepoznat, ali svakako povezana s disfunkcijom središnjeg sustava percepcije boli i antinocicepcije. To je ono što LG Erokhin naziva „centralno multineyronalny patoloških refleksa” - izraz je indikativno naše nemoći u nastojanju da razumiju prirodu boli lica središnje podrijetla.

Neizravni ali uvjerljivi argumenti u korist središnje ( „neuropatske”) prosopalgia podrijetla neuspješnih pokušaja da se zaustavi prosopalgia pomoću periferne Novocainom blokade alkoholno neurolysis izlaska lubanje grančice trigeminusa živaca čak i loma gasserova čvor mekkelevoy Fossa i presijecanja dorzalnih živca V (iz čvora gasserova debla).

Uz središnje neuropatske mehanizam uzroka prosopalgia definitivno biti lokalne i kompresije-ishemijska čimbenici - „mehanizam tunel.” Oni mogu biti posljedica izloženosti podružnice V i IX živaca kongenitalna ili stečena strukturnim obilježjima lokalnog oštećenja na mjestima, gdje su debla i grane tih živaca u šupljinama kostiju i kanala u uskim prostorima između strukture kostiju i tetiva.

Ganglija i živaca, a osoba može biti izložena infektsionnotoksicheskomu izloženi. Tunela toksična i infektivnih mehanizama kao u usporedbi sa središnjim tipa prosopalgia može smatrati periferni tipa neuralgije (neuropatije ganglionevropaty).

Izvorni i bol sindromi u lezijama vegetativnih čvorova u glavu. Dubina lokalizacija boli, zrači na frontalno-orbitalni, vremensko-parijetalni regiji parotida ili često teško dijagnosticirati. U nekim slučajevima, „tipična” lubanje neuralgija može dugo ostati jedina klinička manifestacija tumorima ili cerebralnom arahnoiditisom. Neuralgija može pridružiti i napetost mišića glavobolja, ali nikad „zasjeni” oštar pucanje i rezanje neuralgične boli.

Doziranje glavobolja može biti posljedica nuspojave (često kao „nastavak glavne akcije”) lijekove. Najpoznatiji glavobolje nakon nitroglicerin, što otežava vensku na izlazu iz lubanje šupljine, uzrokujući osjećaj težine i rastezanje. Vazodilatator arterijski i venski uzrokovati glavobolje što su dipiridamol, blokatori kalcijevih kanala dihidropiridinskog serije, predoziranja i blokatora. Različiti glavobolja priroda produljenim zloupotrebe i nekontrolirani uporabom analgetika.

Mehanizmi za provedbu ove glavobolje drugačije. U nekim slučajevima, to se događa na vrstu povlačenja, odnosno na kraju akcije poduzete boli medicine, a zatim se odmah pokreće sljedeći put njegov prijem. U drugim slučajevima to je patološka manifestacija ovisnosti (privikavanja) analgetika, NSAR često, na primjer, kao rezultat dugotrajne uporabe i otkazivanja indometacina.

Takva glavobolja je moguće u bolesnika koji su primali dugoročne crgotamin droge, kodein, triptans (sumatriptan, zolmitriptan, naratriptana). To se ponekad naziva abuzusnoy, oporavak. To je poznato kao kofein povlačenje glavobolje među ljubiteljima jakog čaja i kave, ako ne možete popiti piće i opet.

Slučajevi patoloških ovisnosti zahtijeva da pacijent provodi zabranu na recepciji lekarstva- „krivac”. U vrijeme odvikavanje od uobičajenih lijekova treba ponuditi pacijentu bilo koju drugu najbolju ravnodušni, sredstvo ( „pseudo”).

Tako, analize semiološki nam omogućava identifikaciju 5 glavne vrste: glavobolja, napetost mišića vaskularne (ili napetost glavobolje), liquorodynamic, zarazne-toksične i neuralgične.
U srcu svake vrste su njegove patogenetskih mehanizmi u podlozi klinička obilježja boli.

Izolacija od glavnih vrsta smatramo preduvjet za uspješnu dijagnostiku i patogenog liječenje glavobolje. Snimanje liječnik o glavobolja u bolesnika s hipertenzijom, vaskularne distonija ili cerebralne arahnoiditisom ne daje nikakve informacije o njegovom mehanizmu.

Pacijenata s različitim oblicima nosological mehanizam glavobolje mogu biti isti i patomehanizam liječenje glavobolje moraju biti identične. S druge strane, u bolesnika s istim nosological dijagnoze mehanizam glavobolje mogu biti različiti, mora se uzeti u obzir u svom patogenim liječenja.

Treba naglasiti da je u nekim slučajevima se radi o kombinaciji patogenih mehanizama, ako je majstor, primarni, mehanizam za napad ili kao napreduje bolesti pridružuje drugi mehanizam, a postoji komponenta glavobolje druge vrste (npr vaskularnu bol od migrene pridružuje glavu bol u mišićima napetost). Ako pravilno prepoznaju vodeću mehanizam glavobolje i propisati odgovarajući tretman u pravodobno, onda je „sekundarni” glavobolja druge vrste je smanjen, u potpunosti prolazi ili uopće ne pojavljuju.

U drugim slučajevima, kombinacija mehanizama glavobolje zbog osobitosti patogenezi osnovne bolesti. Na primjer, u genezi meningitisa glavobolja uključuju kršenje liquorodynamics, edem moždanih ovojnica i intrakranijskog tlaka, paretic dilatacija meningealne arterija, venske opstrukcije istjecanja i poremećaj krvne reologiji zbog diseminirane intravaskularne koagulacije.

Povreda vaskularne propusnosti uzrokuje izlazak iz plovila vasoneuroactive i algogenic agenata. Kada kombinacije različitih patogenih mehanizama pomaže samo kombiniranog tretmana. Dakle, četiri glavne vrste glavobolje pridodaje se peti - glavobolja miješanog porijekla.

Patogenetskih klasifikacija glavobolja

Glavobolja je subjektivni simptom koji prati raznih bolesti. Fraza „glavobolja” se ne može koristiti kao dijagnoza. Možda je to razlog zašto su svi pokušaji predstaviti kliničku klasifikaciju glavobolja bili su neuspješni.

To i ne čudi - nakon svega, nitko ne dolazi na pamet ponuditi kliničku klasifikaciju boli u nekom drugom dijelu tijela. Zamislite klasifikaciju boli u stopalu, koljena, ramena. Jednako apsurdno bi izgledati razvrstavanje i druge simptome drugih bolesti, kao što su kašalj, dispneja, proljev ili zatvor.

Sistematizacija tih simptoma je jako važno i potrebno, ali samo kako bi razvili odgovarajući dijagnostički algoritam za „ići” na desnoj nosological dijagnoze.

Ponude „Klasifikacija 1988” i „klasifikacija 2003” ne zadovoljava glavne potražnju znanstvenim i teorijskim konstrukcijama klasifikacije - zajedničko tlo. Oni ne ispunjavaju uvjete iz prakse, jer ne pomaže liječnik odrediti mehanizam glavobolje i odaberite patogenu tretman.

Poznati američki neurolog D. Dalessio (1981) napominje da je širenje istraživanja, pojava specijaliziranih časopisa, godišnje skupova dovesti do značajnog napretka u istraživanju glavobolje. U toku ovog rada formirala patogenu pristup, adekvatno odražava kliničke procjene vrsta glavobolje je očito drugačiji (u smislu etiologije i patogeneze) Nozologija oblika.

Sve je to dalo nadu za napredak u klasifikaciju glavobolja. Međutim, nastavlja, „u posljednjih nekoliko godina, ovaj trend je premazani od strane onih koji put i opet emitira određenu akciju nejasne tekst, gruda zajedno različite vrste glavobolja i na kraju zbunjuje problem.

Zadatak kliničke studije glavobolje je kao jednostavan kao laboratorijski istraživač početnik: što više pažljivo i bit će ukratko opisane i prepoznate različite vrste i klinički oblici glavobolje, to je vjerojatnije da će liječnik postaviti ispravnu dijagnozu, a pacijent, to je nada, dobit će adekvatnu terapiju ".

Prema našem mišljenju, rješenje predložio formulaciju problema. U rješavanju ovog problema treba klasificirati patogene vrste glavobolje, a ne da se popis bolesti na koje se ona pojavi. Navedenog Analiza mehanizama glavobolje sugerira da odgovarajuća baza kao razvrstavanje može se patomehanizam princip.

Klasifikacija identificira 5 glavnih vrsta glavobolje, bitno razlikuju od drugoga mehanizma nastanka i glavobolja mješoviti tip, zbog kombinacije patogenih faktora (vidi, Tablica).

Vjerujemo da je ova klasifikacija i zadovoljiti teorijska i praktična zahtjeve. S točke gledišta teoretskog istraživanja, pokazuje smjer u detaljno proučavanje patogenezi glavobolje svake vrste.

Ovaj cilj spaja s proučavanje mehanizma središnje regulacije interakcije neurotransmitera cerebralnih sustava uređaja ovih receptorskih sustava, posredovanja sinaptičkih mehanizama i modulacije, kao i probleme s kliničkim farmakoloških istraživanja mogućnosti regulacije doziranja: CNS funkcijama i, naročito, nocicepciji i analgeziji.

S praktične točke gledišta, ova klasifikacija je cilj uspostavljanje početne patogenu tipa glavobolje za semiološkoga obilježje.

Patogenetskih klasifikacija glavobolja

Vrsta glavobolje	Patofiziološka mehanizmi glavobolje
I. Vascular
1. Arteriodilatatornaya (arteriogipotonicheskaya)	Smanjena ton i dilatacija arterija, prekomjerno istezanje volumena puls krvi
2. Arteriospasticheskaya	Povećan tonus i kontrakcije ( „grč”) arterija, visokog krvnog tlaka za perfuziju otpornost (možda impaction i / ili ishemije senzorne završetke u stijenki arterija)
3. Venska	Smanjenje ton vene i nedovoljno venske odljeva iz lubanje šupljine
4. Kombinirani arterijsko-venske i hemorheological poremećaja	Rastezanje od arterije, vene i hipertenzije težine odljeva, povećana viskoznost, agregacija crvenih krvnih stanica i pločica, smanjeni protok krvi
II A. glavobolja napona (središnji mehanizam): 1) ne uključuje pericranial bol mišića i bez perikranialnyh tkaney- 2) uključuje pericranial mišića osjetljivost tkiva i perikranialnyh	Psihoaffektivny disfunkcija simptom bolnih i nociceptivnog sustava s aktivacijom prijenosa impulsa u neuromuskularne sinapse, povećana spremnost perikranialnyh mišića u stanje naprezanja, smanjena periferna prag boli
napetost II B. glavobolja mišića (segmentna reflektor mehanizam)	Aktivacija Aktivacija neuromuskularna peredachi- segmentnim motora odgovor na neadekvatnu periferne senzorne stimulacije
TP. liquorodynamic	Poboljšana proizvoda i malapsorpcijom iz CSF
1. intrakranijskog tlaka	Povećanje ICP i kršenje cirkulacije likvora (liker teče blokadu), povećan pritisak moždanog tkiva, edem mozga, „Mass Effect”
2. intrakranijalna hipotenzija	Smanjenje intrakranijalnog tlaka (smanjenje proizvodnje CSF), liquorrhea - „” odvodni glavobolju
IV. Infektivni toksičan	Disfunkcija i neravnoteža nociceptivna i Antinociceptvno sustav smanjene osjetljivosti bol prag recepcija agresivne akcije algogen-tion tvari
V. Neuralgija
1. Središnja mehanizam neuralgija	formiranje patološko aktivnost Hearth u strukturama nocicepcija-antinocicepciji sustava
2. Mehanizam neuralgija perifernih	Kranijalni živci (kompresije / mehanizam tunela / trauma), osjetljiva vlakna i pripadajuća autonomni ganglijima
VI. mješoviti glavobolja	Kombinacija patofizioloških mehanizama

Dakle, liječnik misao mora slijediti pritužbe pacijenata na pogon mehanizma glavobolje, tip glavobolje - kako obvezati prateće simptome sim ptomokompleksa indikativne boli, kroz sve podatke daljnju istragu - ispravan nosological dijagnozu osnovne bolesti, plan kombinirana terapija, što je važan dio patogenog terapiji glavobolje.

Matične VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan