Kliničke manifestacije i liječenje boli lica u lezijama trigeminalnog živca

Video: live zdrava! Trigeminalna neuralgija. (2016/10/2)

sadržaj

Video: live zdrava! trigeminalna neuralgija. (2016/10/2)
Kliničke manifestacije
Diferencijalna dijagnoza
Liječenje

kliničke manifestacije

Klinička slika je svojstvo od paroksizmalne neuralgije. Tijekom pogoršanja bolesti, pacijent obično ima tako neobičan oblik, koji se često mogu sumnja trigeminalna neuralgija već samo pogled na njega. Lica maska izražena patnja, strah pa čak i terorističkih napada prije nastavka bol.

Tipično, ti pacijenti reagiraju na pitanja u jednosložno, jedva otvaraju usta, jer i najmanji pokret mišića lica može uzrokovati bol paroksizam. Ponekad pacijenti ne razgovaraju i komuniciraju s drugima u samo pisanje. Tijekom napada ne žuri, ne uzdiše, i zamrznuti, zapanjen strašnu bol. „Tiha” Dakle, neuralgija trigeminusa.

Često se pacijentova lica iskrivljena zbog pojave mišića lica trzaju (bol krpelja). Istovremeno, pacijentima se pokušava ugurati ruke mnogo boli prostor ili grubo ju (gesta-antagonist) utrljava dok svjetlo, blagi dodir Kurkova području obično uzrokuje bolnu paroksizam. U razdoblju od bolesnika akutni neuralgija trigeminusa ne opere, gotovo ne jede, ne prati zube, muškarci ne brije.

izlaznih točaka trigeminalnog živca u objektivnom istraživanju nije uvijek bolno. Trigger točke su lokalizirani uglavnom u medijalni licu: neuralgije

1- th grana - na unutarnjem kutu oka, nos, u korijen obrva, 2. - grana nos krila, nasolabial nabora, gornje usne, na sluznici gornje čeljusti. Otkrili hiperestezije uglavnom osjetljivost bol u pogođenom granama, u pacijenata tretiranih s alkoholizmom, - čak i anesteziju hypoesthesia u središnjim dijelovima zahvaćenom području. Hypoesthesia također može doći s dugotrajnije neuralgija i dr.

U koraku 1, promjene u osjetljivosti bolesti je egzacerbacije odsutan. U 2. fazi, često se pojavljuju i često se pohranjuju izvan egzacerbacija što hyperesthesia. Treća faza trigeminalna neuralgija karakterizira konstantnom, relativno niska bol intenziteta.

Obično su simpatalgichesky karakter, njihova pozadina postoje paroksizmima akutne boli, postoji kršenje osjetljivosti u obliku hiper i hypoesthesia. Neuralgija 1. i 2. može pasti grane konjunktivalni ili rožnice refleks neuralgiju novu grana u akutnoj fazi ponekad promatrane tetanus.

Tipično, kako bolest napreduje, bol proširila na susjedne grane trigeminalnog živca. Ako se bolest obično počinje s uništavanjem jedne grane trigeminalnog živca (drugi, barem treći, a samo u iznimnim slučajevima, 1.), onda je 2. i 3. stadija bolesti zarobljeni 2. i 3. ogranak, rijetko drugi i 1-ja, ponekad sva tri.

Srčane manifestacije trigeminusa živac u pogoršanju čin sasvim jasno: promatrati prelazni paroksizmalne tipa bol strujni udar i okidač bodova. U remisije na stihaniya boli trigger točke nestati (Charles VA).

Ako se duže trajanje bolesti (najčešće 2 godine) obilježila trofičke poremećaja (osobito u bolesnika s višestrukim netretiranih destruktivnim metodama) u područjima pogođenim grane, koje se pojavljuju suha, piling kože, rano graying i gubitak kose na prednjem dijelu glave, atrofiju lica muskulatura.

Većina pacijenata sa neuralgijom trigeminusa pate od različitih neurotskih poremećaja - psihoterapeutskih reakcijama na astenoneurotic sindroma. Veću vjerojatnost za razvoj simptoma depresije, barem - anksiozne-fobiji i hipohondričan (V.E.Grechko).

diferencijalna dijagnoza

Neuralgija i glosopariginalna živci verhnegortannogo neuralgija trigeminusa razlikuje različite područje lokalizacija okidač zone. Poteškoće mogu biti najteža priznanje manifestacija neuralgija trigeminusa kao neurološki status (Status neuralgicus), u kojoj se nalazi produžena bol napad paroksizmalne.

Detaljno ispitivanje pacijenta može se utvrditi da je rekao bol paroksizam predstavlja sljedeći status gotovo kontinuirani sa svakim drugim bolnim napada tipa strujnog udara, pažljivo otkrivenih okidač bodova. Pacijenti se izbjeglo pokrete razgovor.

Poznat poteškoća u nekim slučajevima može se razlikovati od neuralgija krylonobnogo čvora i migrene neuralgija.

liječenje

Kada dugo trajanje bolesti primarno dodijeljen antikonvulzivno karbamazepin (Finlepsinum, stazepin, Tegretol, amizepin, mezatol) na individualno odabranim dozama. Ako pacijent nije prethodno primilo lijek je karbamazepin postavljen unutra od 1 tablete (0,2 g), 1-2 puta dnevno, doza postupno povećava do 1/2 tablete ili tablete, ali ne više od 2 tablete (0, 4 g) 3-4 puta dnevno.

Kada nuspojave (gubitak apetita, mučnina, povraćanje, glavobolje, pospanost, ataksija, ccomodation) doza smanjuje. Bolesnici prethodno pomiješa s lijekom, može odmah odrediti 2-3 karbamazepin tablete (0,4-0.6 g), 2-3 puta dnevno.

Za poboljšanje djelovanja antikonvulziva svrstani antihistaminici - IM 2 ml 2,5% otopine diprazina (Pipolphenum) ili 1 ml otopine dimedrola 1% preko noći.

Starije osobe, koje imaju kronične učinke cerebrovaskularne insuficijencije (čak i na naknadu fazi), potrebno je dodijeliti antispasmodic i vazodilatatori (aminofilin, diafillin, sintofillin et al.).

To je više sredstvo za direktno unijeti u venu 10-20 ml 40% -tne otopine glukoze. Istovremeno postavljen sedative i vitamina, od kojih je najučinkovitiji su vitamini iz grupe B: B 2 - 500-1000 | ig dnevno intramuskularno, kuru 10 injekcije, vitamin Bf zatim 2 ml otopine 5% intramuskularno na dan, 15-20 tijek ubrizgavanje.

Ako je pogoršanje nastaje tijekom liječenja karbamazepin treba zamijeniti neku drugu ljekovitu tvrtku ili drugu antikonsulsantom daje terapeutski učinak na neuralgija trigeminusa. Među nedavno predložene etosuksimid droga obilježen učinkovitosti (suksilep, ronton, asamid).

U teškim oblici neuralgija preporučuje natrij hidroksibutirat termin (osim za pacijente s glaukomom). Moguće je primijeniti gotovog 20% vodena otopina u 10 ml ampule. Se lijek daje intravenozno (1-2 ml po minuti), 1-2 puta dnevno.

Izraženo blage napadaje boli mogu se ukloniti pomoću perkutane električnom stimulacijom zahvaćene grane trigeminalnog živca. Domaća industrija komercijalno objavljeni uređaji: elektrostimulator bol "Electronics EPB-50-01" i elektroneyrostimulyator transdermalni analgetik "Elektronika TENS-2".

ne treba podcjenjivati i psihoterapijske učinak na pacijenta. Često uvjerljivo razgovor s liječnikom ili hospitalizacije pacijenta može zaustaviti ponavljanje bolnih paroksizmima.

U akutnoj fazi bolesti dodijeljen fizikalnu terapiju: ozračivanje lampe solljuks, NLO, UHF-terapije, elektroforeza novokain, difenil platifillina na ugroženo područje lica. Analgetski učinak je diadynamic struje.

Pri oštro izražena bol preporučeni diadinamoelektroforez s mješavinom: kodein, dicain, ali sovkain 0,1 g, 6 kapi epinefrina otopini 1: 1000, 100 g destilirane vode. Dodijeljeno i sine modulirane struje: 2-10 mA struje snaga, trajanje postupka svakodnevno za 5-10 minuta, također može biti povezan s ljekovitim tvarima.

Tijekom pogoršanja neuralgija primijeniti ultrazvuka ili fonoforezom dipiron na područje zahvaćene grane trigeminalnog živca na pulsirajući način labilnog postupku (mala glava „Ultrazvuk-T5” Uređaj) - intenzitet 0,005-0,2 W / cm2, tijekom 2-3 min na terenu, naravno 10-15 postupci obrade (EM Popov, 1972).

Vi možemo preporučiti tijek liječenja s nikotinskom kiselinom, u kombinaciji s vitaminom antihistaminici i terapiju. Nikotinska kiselina se primjenjuje intravenski u 1% -tnoj otopini (sa 1 ml dnevno tijekom 10 dana, povećanje doze do 10 ml, a zatim je postepeno spuštanje).

U razdoblju remisije akutnih bolesnika može se preporuča vrlo laganu masažu lica, isprva samo koža i mišići, a 4-5 dana - u toku grane trigeminalnog živca (15-20 postupaka).

Pacijenti s trigeminalnom neuralgijom pokazuje tretman ekstrakt Aloe - 1 ml intramuskularno dnevno, kuru 15 injekcija.

Bolesnici s bilateralnim neuralgije treba tretirati za mjesec dana u bolnici. Kasnije, bolesnike treba nadzirati neurologa. Profilaktičko liječenje bolesnika s blagim do umjerenim težine bolesti održava jednom godišnje, s teškim - dvaput godišnje. U svim slučajevima, prije propisivanja tijek liječenja bi trebao biti ispitan od strane stomatologa.

najčešće se koriste alati su neučinkoviti kod nekih bolesnika s neuralgijom trigeminusa. U tim slučajevima, dodijeljena neyroekzerez koji provode kirurga i neurokirurga. Naročito učinkovit postupak za liječenje tekući dušik živčanog debla (heljda VE KORNIENKO AM, Nesterenko GM, 1986).

Jedan postupak za liječenje terapijom trigeminalnog živčanog tkiva je pomoću navedene limenkama živaca. Rabljeni trigeminusa Gasserovog ganglij, ali češće je bedreni živac lakše izvađen (Munteanu IF). U našoj klinici smo vrlo uspješno koristi gasserova alkoholizam čvor (VM Nazarov, 1999). Stečenog iskustva u liječenju 400 pacijenata.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan