Lica bol

Video: bol lica i flurevity sustav aktivan dugovječnost

sadržaj

Video: bol lica i flurevity sustav aktivan dugovječnost
Metode liječenja trigeminalna neuralgija

Najčešći uzrok boli lica (LB) - neuralgija trigeminusa (trigemini).

Učestalost trigeminalna neuralgija (NTN) i dovoljno velika da 30-50 pacijenata 100 000 stanovnika, a incidencija prema WHO u rasponu od 2-4 na 100 000 stanovnika.

NTN često se javlja kod žena 50-69 godina starosti i ima pravu lateralizacije.

Razvoj bolesti doprinosi različitim kardiovaskularnih, endokrinih poremećaja, alergijskih i psihogeničke čimbenicima. Smatra se da je NTN - idiopatska bolest.

Međutim, postoji nekoliko teorija objasniti patogenezu bolesti. Najvjerojatniji razlog za NTN sastoji kompresije trigeminalnog živca na intra- ili ekstrakranijskom razini, tako da razlikujemo neuralgiju središnji i periferni podrijetlo.

Intrakranijalno uzrokuje volumen postupak kompresije može biti u stražnjem trend (tumora: akustični neurom, meningiom, gliom most) i širenje dislociranje uvijen cerebelarne arterija, vena, aneurizme, bazilarne arterije, meningitis, ljepila procesa nakon ozljede, infekcije. Dodatni čimbenici uočeno ekstrakranijalnih: formiranje sindroma tunela (kompresija II i III u kosti grana kanalima - infraorbital i donju čeljust na svoje unutarnje i ograničenost pristupnom bolesti u starosti), lokalna odonto- rhinogenous ili upale.

Uloga kompresije živca trigeminusa je postalo jasno kada je "Portal teorija boli", Kompresija krši axo- toka, rezultira aktivacijom autoimunih procesa i izaziva žarišne demijelinacije. Pod utjecajem produženih patoloških impulsa iz periferije prema jezgri leđne trigeminalnog formirane "fokus"Slično epileptičar, patološki pojačana uzbude generatora (GPUV) čije je postojanje više ne ovisi o aferentnih impulsa.

Impulsi iz okidač točke u pitanju vodeći generator neurona i uzrokuju njegovo aktiviranje olakšanje. GPUV aktivira reticular, Mesencefalna obrazovanje yadratalamusa, koru velikog mozga, limbički sustav uključuje formiranje ovako patološki algogenic sustav.

Bolesti se može pojaviti nakon vađenja zuba (utječe alveolarni živca) -odontogennaya nevralgiya- kao posljedica cirkulacijskih poremećaja u bazi mozga, herpetička infektsii rijetko - zbog demijelinizacije trigeminalnog živca u multiple skleroze. Otežavajuće čimbenici mogu poslužiti infekcije (gripa, malariju, sifilisa, itd), hipotermija, trovanja (olovo, alkohola, nikotina), metaboličke (dijabetes).

Prosoponeuralgia očituje djeluje teške gori (paljbu), bol u području inervacije trigeminalnog živca. Napad traje od nekoliko sekundi do 1 m (-2 rjeđe). Napad se događa iznenada u maksilyarnoy ili donje čeljusti regiji i zrači do oka ili uha. Dodir, pokret, hrana izazvati i pogoršati bol koja može trajati dugo, isprekidanih po istim dugotrajne remisije.

Klinika je tako karakteristično da obično nema druge studije nisu potrebni. U vrlo rijetkim slučajevima, LB može pojaviti u multiple skleroze ili matičnih tumora, tako da mogu biti potrebne i kompletan pregled, osobito u mladih bolesnika. Bez liječenja, LB napreduje, remisije postaju sve kraći i tupim bol ostati između remisije.

Bolovi u NTN ima sljedeće karakteristike:
1. paroksizmalne u prirodi, trajanje napada ne više od 2 minute. Između dva napada su uvijek na raspolaganju "svijetao" jaz.

2. Značajne intenzitet naglost nalik strujni udar.

3. Lokalizacija strogo ograničena površina inervacije trigeminalnog živca, često 2 ili 3 grane (5% -1-og grane).

4. Prisutnost okidač bodova (zona), koja uzrokuje mali nadražaj tipičnu paroksizam (može biti u boli, ili tihi zoni). Najčešće trigger točke se nalaze u orofacijalne regije, na alveolarnog grebena, ako prvi ogranak lezija - na medijalnom kutu oka.

5. Prisutnost okidač faktora (najčešće se pere, govori, jede, četkanje zubi, kretanje zraka, jednostavan dodir).

6. Tipična ponašanje boli. Bolesnici nastoje prebroditi napad, zamrznuti u tom položaju u kojem je pronašao ih bolno paroksizam. Ponekad trljanje područja boli ili napraviti pljuskanje pokret. Tijekom napada bolesnik odgovoriti na pitanja u jednosložno, jedva otvarajući usta. Na vrhuncu paroksizmu može trzanje mišića lica (tikova).

7. neurološki ispad obično NTN odsutan.

8. vegetabilni napadi podršku oskudni i ima manje od trećine pacijenata.

Većina pacijenata NTN kraju razviti sekundarni miofascijalni sindrom prozopalgichesky. Njegova je formacija s obzirom na činjenicu da su pacijenti prisiljeni koristiti žvakaće mogućnosti suprotnoj strani usta boli. Dakle, u homolateral ruci mišići razvijaju degenerativne promjene sa stvaranjem tipičnih mišića čvorova.

Bolest teče s egzacerbacije i remisije. Između napadaja boli mogu se grupirati volleys. Bujica može trajati satima, a tijekom napada nastavio danima i tjednima. U težim slučajevima, značajno poremećen dnevne aktivnosti pacijenata. U nekim slučajevima, status neuralgicus, kad intervali između pojedinih volleys nedostaje.

Mogućnost spontana remisija, protiv kojih se bolest obično napreduje. Otpust traje mjesecima i godinama, ali do recidiva, pacijenti počinju osjećati bol i dalje, a između napada.

Metode liječenja trigeminalna neuralgija

1. Mepikamentoznoe liječenje. Glavni lijek u liječenju NTN je karbamazepin (karbasan, Finlepsinum, Tegretol, stazepin, mazetol). Karbamazepin potiče GABAergično inhibiranje u živčanim populacija su skloni paroksizmalne aktivnosti.

Tretman je započeo s dozom od 0,1 x 2 puta na dan. Zatim, dnevna doza se postupno povećava za 1 / 2-1 pi. za minimalno učinkovit (0.4 g po danu). Nemojte prekoračiti preporučenu dozu od 1200 mg / dan. 6-8 tjedana nakon početka učinka doze postupno smanjuje za minimalno održavanje (0,2-0,1 g dnevno) ili u potpunosti poništio.

Pacijenti koji koriste droge za dugo vremena, postupno počinje smanjujući njegovu učinkovitost. Nadalje, s produženim upotrebe lijek uzrokuje toksičnost jetre, bubrega, bronhospazam, aplastična pancitopeniju. Postoji svibanj biti mentalni poremećaji, gubitak pamćenja, ataksija, vrtoglavica, pospanost, dispeptički poremećaji.

Poznato je da je lijek teratogen. Kontraindikacije za upotrebu karbamazepin: AV blokade, glaukoma, prostatitis, krvnih bolesti, preosjetljivosti. Prilikom korištenja potrebno je povremeno (1 svakih 2-3 mjeseci) pratiti krvnu sliku, funkciju jetre. Među ostalim antikonvulzivima za liječenje NTN se može koristiti morsuksimid (morfolep), etosuksimid (suksilep), fenitoin (diphenylhydantoin), formulacije valproična kiselina (Depakinum, Konvuleks).

Kod akutnih oštro izraženi sindroma mišićno-tonic bol propisane miorelaksanttolperizona hidroklorida (Mydocalmum) / m do 100 mg (1 ml) 2 puta / dan - 3-7 dana. Nakon parenteralne primjene odrediti midokalma 150 mg 3 puta / dan unutra. Trajanje tretmana je individualan, u prosjeku dva tjedna.

Edem krizov nanosi hidroksibutirat natrij - 5 ml 20% -tne otopine polagano intravenozno u 5% -tnoj otopini glukoze. Međutim, učinak uvođenja kraćeg trajanja (nekoliko sati). Lijek je kontraindiciran u novorođenčadi. Zahtijeva kalij paralelno kontrolnog seruma (uzrokuje hipokalijemiju). Kada je značajno izražena bolni sindrom je prikazan jedan od 2-3 ml davanje od 0.25% otopine droperidol kombinaciji s 2 ml otopine 0,005% fentanila.

U liječenju NTN se široko koristi ne-narkotičke analgetike, NSAID, antihistaminike, vitamine grupe B.

Kao dodatna sredstva se mogu koristiti u aminokiseline glicina, što je inhibicijski neurotransmiter u CNS. U obliku mieglinola glicina, lijek u dozi od 110 mg / kg se otopi u 50 ml vode.

Tijekom liječenja traje 4-5 tjedana.

Jednako je važno u liječenju NTN su antidepresivi, koji omekšavaju percepciju boli, eliminirati depresije, mijenja funkcionalno stanje mozga. Najučinkovitija amitriptilin u dozi od 50-150 mg / dan. Dovoljno učinkovite antipsihotici (pimozid), anksiolitici (diazepam).

Kod pacijenata s cerebrovaskularnim bolestima u režimu tretiranja uključuju lijekove (vazoaktivne Trental, nitserium, Cavintonum et al.). Da bi se smanjila aktivnost "Kurkova" zone u akutnoj fazi bolesti koriste lokalne anestetike - lidokainsku trimekain, kloroetil. U autoimunih i alergijskih procesa prikladno primjene glukokortikoida.

2. fizioterapiju metope nalaze. Neki učinak u liječenju NTN dayutiglorefleksoterapiya, laserpuncture, pulsirajuće struje niskog napona i niske frekvencije, magnetska i elektromagnetska polja (uključujući infracrvene i ultraljubičaste svjetlosti), ultrazvuk, elektroforeza lijekova (ksidifon otopina, novokain, kalcijev klorid, itd.) , biostimulants, mineralno vosak, parafin, blato.

3. Neki autori preporučuju provođenje pasažu terapije (plasmapheresis, hemosorbtion).

4. Kirurški postupci. Primjenjuje u punom neučinkovitosti konzervativne metode, kao što je visoki rizik od recidiva s pogoršanjem kliničke slike.

vojnik Lysenko VI Tkachenko

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan