Glavobolja u kraniotserebralnoy arterijsko distonije. liječenje

Video: sv. Mir.Konferentsiya „liječenje moždanih arteriovenske malformacije i divovskih aneurizme"

sadržaj

Video: sv. mir.konferentsiya „liječenje moždanih arteriovenske malformacije i divovskih aneurizme"
Liječenje

liječenje

Bliska veza s neurogene NDCs neuroze ulice ustavna invalidnosti središnje regulacije kardiovaskularni sustav vam omogućuje da stavite na prvo mjesto u liječenju bonusa racionalnog psihoterapije. Cilj psihoterapije - stvoriti pravilno razumijevanje pacijenta o bolesti koja nije opasna po život.

Pacijent bi trebao biti dobar da bi saznali da moda predmet obschegigienicheskih, točan ritam života, odgovarajuće stručno vodstvo, bez izazivanja faktore, smanjuje stresne situacije, stalne rekreativnih aktivnosti, uključujući sustavne vježbe vježbe terapije, rizik od dekompenzacije može svesti na nulu.

U nazočnosti žarišta kronične infekcije ili fizičke bolesti sve mjere da liječe ih treba poduzeti. Učestalost i trajanje medicinskih tretmana određuje ozbiljnosti i tijeku NDC.

Osnova liječenja lijekovima čine sredstva za smirenje i antidepresive, koji se dodjeljuju u skladu s njihovim sedativi ili psihotoniziruyuschego akcije ovisno o neurotičnim manifestacijama [Avrutsky Gy, Neduva AA, 1981]. U teškim emocionalna nestabilnost, tjeskobe i straha kod pacijenata s dekompenziranom NDC bolje početi tretman sa smirenje, eliminira vegetososudistye poremećaja i istovremeno ne uzrokuje letargiju, pospanost i discoordination.

Takva svojstva ima mebicar koji označuje unutrašnjost 0,3 g 2-3 puta dnevno [potrebi do 2,7 g / dan]. Manji myorelaxant djelovanje je različit i drugi „dan” smirenje - rudotel (medazepam, nobrium), početna doza je 5 mg 2-3 puta dnevno, [ako je potrebno do 30 mg / dan]. Izraženiji učinak trankvilizuyuschee znači u stanju izazvati letargiju i pospanost, osobito na početku liječenja.

To klordiazepoksid (elenium, Librium, napoton) na 10- 80 mg / dan oralnim putem, nozepam (oksazepam, tazepam) od 10-50 mg / dan oralno, diazepam (sibazon, seduksen, relanium) tijekom 5-30 mg / dan i Phenazepamum po 0,5-3-5 mg / dan. Uz umjereno teških neurotskih manifestacija, možemo ograničiti bromidi, pripreme valerijane, glog, Motherwort, a na hyposthenic simptoma - lijekovima eleutherococcus, vražja, ginseng. U svim slučajevima, trebali biste potražiti normalizaciju sna.

Neurotskih poremećaja depresije propisan u amitriptilin (triptizol) na 50-150 mg / dan, azafen (pipofezine) na 25-100 mg / dan.

Ako NDC dekompenzacije zbog povećane aktivnosti simpatičkog živčanog sustava, učinkoviti su antipsihotici - tioridazin (sonapaks, Moller) unutar 30-75 mg / dan ili 15-30 frenolon mg / dan.

Kada otporne sistemski hipertenzija propisan način koče središnji simpatički aktivaciju: klonidin (klonidin, gemiton) prema unutra 0,0750,15 mg / dan, metildopa (dopegit) prema unutra 0,2-0,75 mg / dan, rezerpin na 0 , 2-0,75 mg / sut- in-blokera koji posjeduju središnje adrenoreceptora svojstva i istovremeno oslobađa straha i tahikardija: propranololom (obzidan, inderal) određivanja unutrašnjost 20-80 mg / dan, oksprenolol (trazikor) 20 -80 mg / dan, nadolol (korgard) do 40-80 mg / dan, pindolol (viski) 10-30 mg / dan.

ACE inhibitore dodijeliti - kaptopril i ostali, preferirana formulacija s produljenim otpuštanjem (npr perindopril, lizinopril), AT II blokatori receptora ili na primjer losartan), (Cozaar, i drugi.

Sredstva za ometanje drži simpatički impulse u autonomnom ganglija, najčešće korišten gangleron unutar 0,04-0,12 g / ili m / ili subkutano 1,5 ml 2% -tne otopine 1-2 puta dnevno. Za regulaciju napetosti krvnih žila u slučaju hipertenzije propisane u Nospanum od 0,12-024 g / dan, papaverin od 0.06-0.12 g / d, vinca lijekove su mali - Cavintonum 15-30 mg / dan, vinkapan (vinkaton) 30-60 mg / dan.

Imaju izraženu spazmolitik objekta p-blokatori - pirroksan unutarnjoj 0.03-0.06 g / d, dihydroergotoxine (redergin, redergam) od 4.5-9 mg / dan, nicergolina (Sermion) 30-60 mg / dan, i antagonisti kalcija - cinarizin (stugeron) unutar 50-150 mg / dan.

Ako hipotenzija ergotamin primijeniti 13 mg / dan, ili njegova kombinirani lijek koji sadržava: ginergin, ginofort, ERGOMAR, sekabrevin, Belloidum 1 tableta 2-3 puta dnevno.

U slučaju da je prikazano prevalenciji hipotenzija vene venotonineskie pripreme: ksantinske derivate - kofein unutar 0.1 g 2-3 puta na dan, teofilina i aminofilin unutra 0,1-0,2 g 2-3 puta dnevno, ili u supozitorijima na 0 , 3-0,4 g 1-2 puta dnevno. U slučaju nedovoljnog učinkovitosti propisane dnevne obrade 10-20 intravenska injekcija 2,4 ml 10% otopine aminofilin ili 10 ml [200 mg] trentala.

Venotonicheskoe učinak je mala vinca lijekove, divlji kesten [Aescusan 10-20 kapi 3 puta dnevno] i-agoniste - [ergotamin mezaton prema unutra 10-25 mg 2-3 puta na dan, intramuskularno ili supkutano 0,5 -1 ml otopine 1%]. Za poboljšanje mikrocirkulacije krvi i reoloških davati aminofilin, Trental dipiridamol (Curantylum) prema unutra od 25 mg tri puta na dan.

U slučaju usmjerenih prevlast parasimpatikotonicheskoy kliničkih manifestacija davati antikolinergici - amizil, metamizil, triheksifenidil, a kad miješani oblici - Kombinirani formulacija: Bellataminalum, Belloidum, Bellaspon. Korisni alati za poboljšanje metaboličke procese u CNS-u: Aminalon, Encephabol (piriditol), Piracetam (Nootropilum), vitamina (BP B6, C i PP).

U liječenju paroksismalna koriste isti način kao u interictal liječenja, ali je njihova parenteralno: u sympathoadrenal krize - adrenergičke blokatore i simpatolitičkim na vagoinsulyarnyh - antikolinergicima. Ako kriza je razvijena na mješovitog tipa, pripravci odabrani orijentirane interictal manifestacije obzirom učinkovitost različitih agenata u interictal razdoblju [VeynL.M. et al., 1981]. U liječenju krize poznata uloga psihoterapijske utjecaja.

Među ostalim postupcima liječenja naširoko koristi akupunkture i fizikalnih metoda, od kojih je učinkovita električni, iontoforeza, darsonvalization, crnogorica, sumporovodik, kisik i radona kupke, kružni tuš, Charcot (na hyposthenic oblike, kao i UVR) aeroionotherapy. Fizikalne metode su učinkovitiji u bolnici, lječilišta ili preventivno [Sosin IP Sergienya EV 1977].

Ovdje su dva opažanja, u kojima je analiza semiotičke značajke dopušteno odabrati pravi lijek za monoterapiju.

Pacijent L., 56 godina, u mirovini. Radila je kao kemijski inženjer, ali izravan kontakt s opasnim tvarima na radnom mjestu nije bilo. „Budući da se sjećam”, uvijek je bio nemiran, upitan čovjek, s povećanim osjećajem odgovornosti: na poslu, kod kuće i sve njihove akcije „rechecked za 100 puta.” Kao student, bilo je strah za prvi put, koji na prvi pogled bili ograničeni na pregled situacije.

„Strah od prolazi kroz cijelo tijelo”, ali bez vanjske manifestacije tih država nije. Kada postoji strah, naborano i tamniju očiju, postoji velika pucanja glavobolja. Napad od boli trajalo oko 2-3 sata, nakon čega je olakšanje. Strah je način da se nejasne tjeskobe „negdje u prsima”, postupno prošlo. Nakon diplome, napadi panike i glavobolje došlo uglavnom na poslu, kad pacijent misli da je „nešto krivo radiš”.

Nakon rođenja svog prvog djeteta strah i glavobolje uzrokovane različitim domaćim okolnostima, najviše briga (obično neutemeljena) za zdravlje i dobrobit članova obitelji. Iako su česti napadi panike i glavobolje bili kao drugi život, pacijent ne ide kod liječnika, jer je „sramota”, „boje se da će im se smijati.”

Nakon odlaska u mirovinu ove države povećan, a nakon iskustava povezanih s neuspjelom braku svog sina, postao je gotovo konstantna. Osobito „težak” bend je napao u travnju - svibnju i kolovozu - rujnu svake godine: napadi su ponovljeni nekoliko puta dnevno, a može se pokrenuti čak i telefonski poziv. Ambulantno ispitivanje patologije unutarnjih organa nisu otkrili.

Pretpostavka da su napadi uzrokovani feokromocitoma ili lutanja bubreg, za vrijeme ispitivanja nije potvrđena. Krvni tlak ostao je stabilan čak i za vrijeme napada - 120/70130/80 mm Hg. st., samo povremeno tijekom napada palpitacije.

Prema liječniku stalno uzimanje antipsihotika (sonapaks), smirenje (seduksen), antidepresivi (amitriptilin), u-blokatori (obzidan), antispasmotika (papaverin, dibazol, ne-spa), ali oni ne zaustavi napade. Imajte na umu, međutim, da je bolji drugi način djeluje obzidan, po primitku koji je „postao mirniji unutra.”

Na temelju povijesti bolesti i pritužbi pacijenata s neurološkim obzir stanje podataka sugerira da su ove države shvatila, snažne adrenergičkih mehanizme. Ponuđena liječenje rederginom: 1 ml po intramuskularne injekcije ujutro i 1 tableta u popodne i večer. Već u prvom tjednu liječenja su napadi postali sve rjeđi, a u drugom tjednu prestala primati redergina u nastavi tijekom 3 mjeseca, napadi nisu ponoviti. Povrat dogodio u 5 mjeseci. Nakon završetka tečaja u „loše” za pacijenta mjeseca - travanj.

Ponovljeno liječenje rederginom brzo pukla recidiv u naknadnom dekompenzacije posezala za rederginu, svaki put s pozitivnim učinkom.

Tako, kod pacijenta s paroksizmalne stanju phobic neurozu koja se sastoji od dvije komponente: psihoemocionalnim (straha) i vaskularne glavobolje (angiospastic) bez značajne promjene u sistemskim hemodinamike. Lijek izbora ispostavilo se da je bloker - redergin uspješno primjenjuje za monoterapiju, a psihotropnih lijekova su neučinkoviti.

Pacijent M., 32 godina, domaćica. Nasljednost nije opterećen. Kao dijete „smatra slab dijete”, bile su česte nesvjestice, slabo podnose u zagušljivoj sobi. Tijekom školske godine, posebno u osnovnoj školi „ona je pocrvenjela bolno.” On je oslobođen liječnici iz nastave tjelesnog odgoja, ali „postupno niveliraju off.” Diplomirao sam od srednje škole i instituta, oženjen. Rodila prvo dijete u 27. godinama, trudnoća i porođaj su normalni. Tijekom svoje druge trudnoće smeta otekline, napadaje straha, ponekad difuzne glavobolje, rada nastavila normalno.

Drugo je bio bolestan, ona je bila jako umorna, dovoljno sna. Postala sam zabrinuta glavobolja s obilježjima venske insuficijencije ton. U bolnici na promatranju. Nema dokaza o sistemske bolesti su detektirane. Kraniogramme, EKG, EEG i očnog fundusa bez patologije. Krvni tlak 100/60 mm Hg. Čl., Puls 78 otkucaja / min. Na REG potpisuje angiodystonia i smanjenje venskog tonusa (presistoli omotnica pećnica). Pacijent zabilježen REG i rheogram držači u roku od jednog sata poslije davanja 10 ml intravenski trentala (Sl. 5.12).

Sl. 5.12. Rheogram vegetativno distonija pacijenta u roku od jednog sata nakon intravenozne injekcije od 10 mL i trentala nakon 3 tjedna tijekom liječenja:
1 - desno zaobljenim povlačenje REG 2- ostavi zaobljenim povlačenje Reg 3 - rheogram tibije sprava- 4 - rheogram lijeve tibije. Pozadina pisanje-III, III, IV snimanje odnosno na 15., 30., 60. minuta nakon intravenozne primjene trentala- V- snimanje nakon 3 tjedna tijekom liječenja trentalom: normalizacije REG i WG

Farmakološka ispitivanja pokazali su da podaci REG značajno poboljšana pod utjecajem trental. Je lijek izabran za monoterapiji (ujutro 10 ml trentala i.v. dana i navečer unutra 2 tablete). U roku od 3 tjedna. sve subjektivne senzacije, uključujući glavobolju, potpuno nestao. Na REG i RS - normalizacija arterijskih i venskih ton.

Dakle, pacijent s ustavnog uređenja vaskularne insuficijencije distonije očituje hipotenzija, hipotonija moždanih arterije i vene, glavobolja kao posljedica venske insuficijencije. Dekompenzacija zbog fizičke iscrpljenosti, je uhvatio trentalom monoterapiju.

Među bonusa bolesnika dominiraju ljudi mlađe i srednje dobi, dakle primarna prevencija treba početi u školama i drugim obrazovnim institucijama: kako bi se smanjili traumatski učinak, zdravlje izgradnja provodi široko events- privlače ove pojedince da aktivno fizičkog treninga, najprije pod strogom kontrolom ograničenja, a zatim postupno povećanje vježbe. Važnu ulogu igrati liječničke preglede i profesionalnu orijentaciju.

Pojedinci s NDC, u pravilu, mogu raditi. Međutim, tijek bolesti u nekim slučajevima može biti povezano s radnim uvjetima. Posao zahtijeva znatan fizički i psihički stres u vrućem trgovini, u brojnim kemijskim postrojenjima nepoželjno kada NDC s čestim krizama. U tim industrijama često se javlja u bolesnika s dekompenziranom [Sergienya EV et al., 1975]. Ti čimbenici treba uzeti u obzir u radu za zdravstvenu i socijalnu stručnosti biroa (ITU).

Matične VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan