Ako glavobolju nakon akutne traumatske ozljede mozga. Traumatska atipične ICH

Video: Moždani udar. Rehabilitacija nakon moždanog udara. Kompleks tretman. Gdje? Kako?

sadržaj

Video: moždani udar. rehabilitacija nakon moždanog udara. kompleks tretman. gdje? kako?
Traumatska atipične ich
Traumatske ozljede lubanje kosti
Liječenje akutne teške traumatske ozljede mozga

Traumatska atipične ICH

Traumatska subarahnoidnog krvarenja kao komplikacija traumatske ozljede mozga javlja u 5-15% slučajeva, au 27-48% što je u kombinaciji s drugim komplikacijama [Zohrabyan SG 1965- 1969 Ugriumov VM].

Njegov razlog može biti mehanički puknuća broda, ali većina krvarenja ispod moždane rezultat poremećene regulacije i propusnosti meningealni plovila [Irger IM, 1962].

U svih bolesnika s Subaru-noidalnym krvarenje se događa ljuske intenzivne glavobolje, pogoršano pokreta glave, naprezanje, glasnih zvukova i svjetlosti.

Glavobolja u pratnji povraćanje, vrtoglavica, promjene krvnog tlaka, znojenje, groznica. Samo 40-55% pacijenata s traumatskom subarahnoidno krvarenje popraćena povećanjem tlaka otvaranja, a preostale su je normalan ili nizak [Pedachenko GA, 1979].

To sugerira da je geneza glavobolje su uključeni ne samo liquorodynamic poremećaj. Veliki značaj pridaje povećanjem koncentracije u likvoru tvari vasoneuroactive - serotonin, prostaglandine, kinine koji ometaju vaskularne regulaciju, smanjenje boli za prag, a mijenjaju funkcionalne aktivnosti središnjeg antinociceptivnog sustava. Ovdje se prate.

Pacijent K., 56 godina. U roku od 8 godina povremeno se promatraju porast krvnog tlaka od 160 / 90-170 / 100 mm Hg. Čl. Krize su uvijek u pratnji glavobolju. Antihipertenzivi nisu prihvatili.

Dok čišćenje apartmana pao, pao, udario glavom o popločani pod, gubi svijest i povraćanje nije. Sutradan su jaki savijeno glavobolja, fotofobija, povraćanje, krvni tlak porastao na 200/100 mmHg. Čl. S dijagnozom hipertenzivne krize. Neuropatolog naći ukočeni vratni mišići simptom Kernig, nježnost u lijevom okcipitalnog regiji bez znakova hematoma i lokalne mekih tkiva edem.

Vjerojatan Dijagnoza: traumatskog subarahnoidno krvarenje, prijelom okcipitalnog kosti. Dijagnoza je potvrđena na ispitu bolnici. Kada leđne uboda dobiven hemoragijski tlak tekućine od 180 mm vode. Čl. Povišen krvni tlak tijekom 3 dana na bazi antihipertenzivi. Međutim, ostali su jaka glavobolja. Njegov intenzitet naknadno smanji rehabilitaciju likvora.

Valja naglasiti da informacije i činjenica da je ozljeda glave može dovesti do pogrešne dijagnoze traumatskog krvarenja ispod moždane. Ovdje se prate.

Pacijent M., 72 godina. Od riječi drugima pao na ulici, udario glavom i izgubio svijest. Razlog pada je još uvijek nepoznat. Na prijemu, pacijent određuje velikog hematoma mekih tkiva glave u temporoparietal regiji, grube meninga sindrom. Kada leđne uboda dobiven krvavi cerebrospinalna tekućina, na njezin tlak od 250 mm vode. v., arterijski tlak 130/80 mm Hg. Čl.

Na radiograma lubanje pokazala nikakvu patologiju. S dijagnozom traumatskog krvarenja ispod moždane. Glavobolja, fotofobija i meningealni znakovi riješiti u roku od 2 tjedna. Na 20. dan bolničkog liječenja, pacijent ima oštar glavobolja, fotofobija, rvota- pacijent izgubio svijest. Kada Lumbalna punkcija tekućine, intenzivno obojene s krvi curi mlaz. Nakon napada opća epileptična grčevi pacijenta pao u stanje arefleksivnoy došlo komy- smrt.

Na obdukcija pregleda otkrila rupturiranu aneurizmu njicu komunicira arteriju, masivni subarahnoidnog krvarenja i hematom na pravom frontalnog režnja materije.

Traumatske ozljede lubanje kosti

Traumatske ozljede lubanje kosti uzrok glavobolje čak i bez komplikacija, kao što su intrakranijalnog krvarenja i intrakranijskog tlaka. Ovdje se prate.

Pacijent N., 36 godina, novinar-reporter. On je skliznuo na mramornom podu, pao, modrica glavu. Svijest nije izgubljena, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje nije. Bol, koji je nastao na mjestu ozljede, ubrzo proširio na cijelu glavu, postao izrazito tlačna. analgetici prijem samo privremeno smanjuje intenzitet boli.

Tjedan dana kasnije, bio je hospitaliziran, krvni tlak 120/80 mm Hg. v., 76 puls otkucaja / min, tjelesna temperatura 36,6 ° C. Modrice i meko tkivo oteklina na mjestu ozljede nisu prisutni. pronađeni su neurološki pregled fokusiran i meningealni simptomi.

Eyeground nepromijenjen. Na rtg linearnog parijetalni lubanje loma i zatiljnog kosti na lijevoj strani (na mjestu ozljede) duljine 11 cm. Lumbalna punkcija dobije bezbojnu prozirnu tekućina, tlak od 130 mm vode. v., protein 0,33 g / l, stanice 6 stanica u 1 ml. dobila sam Sedativi i hipnotici (boli ometati san) i vitamin terapije. Bol prošao samo na 4. tjednu. bolničko liječenje.

Dakle, glavobolja je uzrokovana loma kosti svoda lubanje i njegove generalizacije zbog istodobnog napetost mišića u glavi.

Tretman akutnog blage TBI. Kao što je gore spomenuto, glavobolje nije uvijek blaga TBI, ali čim je prisutan je potrebno uspostaviti patogeni tip glavobolje, a zatim njeno liječenje će biti dio patogenog liječenju TBI TBI tradicionalnog liječenja uključuje prije svega odmor i mirovanje. Postulira apologeti „medicine utemeljene na dokazima” da je učinkovitost mirovanje „nije dokazano”, ostavljamo na savjesti autora.

Ako TBI obično prekine aktivnosti moždanih sustava koji reguliraju tjelesnu autonomni softver. U slučaju kršenja ovog pravila kako bi se osigurala takav jednostavan čin kao nakupina, to može biti težak zadatak. Pri pokušaju sjediti ili stajati u bolesnika često imaju neadekvatnu posturalne reakcije: oni doživljavaju nepromišljenost, vrtoglavica, mučnina, imaju tamne oči, blijede kože, prekrivena znojem, povećane labilnosti od otkucaja srca, krvni tlak pada, moguće nesvjesticu.

Stoga, vjerujemo da je odmor i mirovanje odmah nakon TBI ostaje obvezujuća preporuka. U isto vrijeme trajanja određeno bedrest „ozbiljnosti stanja žrtve” i ne može se unaprijed odrediti. U nedostatku poremećaja mirovanje gore opisani može biti kratak, ali pacijent mora proći aktivaciju pod liječničkim nadzorom u procjeni reakcije orthostasis.

Na primjer, ako su simptomi neizravnih dokaza intrakranijskog hipotenzije (dobitak glavobolje kada stoji gore „svaki korak je dat u glavu” simptom „pognute glave”) zahtijeva duži odmor krevet - na smanjenje ili nestanak opisanih odgovora na orthostasis. U ovom slučaju, to može biti poželjno da leže bez jastuka ili za kratko vrijeme (dana) za podizanje kraj podnožja kreveta [ne više od 5 °].

Mogu biti učinkoviti: acetazolamid (Diacarbum) 0,25 g of 2-3 puta na dan, koja se mogu optimizirati i povećati likvoroproduktsiyu intrakranijalnog krvotok, intravenske infuzije Ringerove otopine i / ili 10-20%, 20 ml izotonične otopine glukoze, [4-5 %] 100-200 ml albumina rješenja. U slučaju povećanja intrakranijalnog tlaka preporuča podići kraj glave kreveta na 10-15 ° C, furosemid daje 1 mg / kg tjelesne težine (ispod kontrolne elektrolita sadržaja) u kombinaciji s (asparkamom Pananginum) 2 tablete 3 puta dnevno.

Široko koriste vitamin terapije, nootropni agensi, sredstva za smirenje.

Kada distonija kraniotserebralnoy s hipotenzijom arterije i vene i arterio venotonicheskie propisan način, kao što su lijekovi koji sadrže male doze ergotamin (kofetamin 1 tableta 2-3 puta na dan), ksantin pripravke - Trentalum ili aminofilin. Kada hipertoničnog tipa arterijska distonija propisane Nospanum, nicergolin (Sermion) vinpocetina (Cavinton), a kada je u kombinaciji hipertenzija arterija hipertenzija - antagonisti kalcija (nifedipin, nimodipin), ACE inhibitori, (3-blokatora, antagonisti receptora sam H- ,

U slučajevima kada pacijent je psiho-emocionalnog stanja nakon ozljeda glave karakterizira tjeskoba, nemir, strah propisati sredstva za smirenje i sedativa.

Gore su pristupi patogenog terapije, kao i za simptomatsko liječenje s analgeticima, najčešće se koristi za tu svrhu NSAR.

Imajte na umu da ozljeda glave može dovesti do dekompenzacije kroničnih somatskih bolesti. Ispravak dekompenzacija treba odmah početi sa pojavom njegovih simptoma. Te mjere ne mogu odgoditi do završetka liječenja TBI.

Budući da je većina pacijenata s TBI su osobe u radnoj dobi, treba biti iznimno oprezan u određivanju trajanja privremene nesposobnosti. „Undertreated” u akutnoj TBI mogu odgovoriti zdravstvene probleme kasnije.

Liječenje akutne teške traumatske ozljede mozga

Liječenje akutnog teškog TBI predstavlja težak zadatak čak u specijaliziranim neurokirurških klinika i odjelima hitne pomoći u kojem postoji dovoljan arsenal dijagnostičke opreme, alata za neurokirurgiju jedinica jedinici intenzivnog liječenja.

Razgovor glavobolja s teškom traumatskom ozljedom mozga u prisutnosti život opasne ozljede čini suvišan, ali to ne znači da su žrtve, zajedno s programom održavanja funkcije vitalnih organa i programa patogenim liječenja ne bi trebalo primiti simptomatske analgetici. To će se prisjetiti da je za učinkovito djelovanje analgetika može varirati pokazatelji GCS treći dio, pod uvjetom da za procjenu odgovora pacijenta na bol.

Prva pomoć za pacijenta s teškom TBI sastoji se od mjera za potporu funkcioniranja vitalnih organa: pružanje adekvatne plućne ventilacije (mehaničku ventilaciju, ako je potrebno), održavanje rada srca i korekciju sistemske hipotenzije.

Pri izradi strategije i taktike za liječenje teških traumatskih ozljeda mozga na prvom mjestu mora biti ispravno procijeniti opseg i ozbiljnost intrakranijski ozljede, te povezanog oštećenja kosti svoda i lubanje baze.

Rezultat procjene sklapa na potrebu hitne operacije: uklanjanje koštanih ulomaka na guranje pak, uklanjanje obol spot mjerenje i intracere hematom, drenažne operacije u akutnoj hidrocefalusa, zaustavljanje u tijeku krvarenje iz intrakranijski plovila, kao i upravljanje pacijenata u jedinici jedinici intenzivnog liječenja.

U posljednjih nekoliko desetljeća, naša zemlja provodi opsežan rad na lekcije naučene iz liječenje traumatskih ozljeda mozga. Rezultati su prikazani u temeljnim monografijama i brojnih članaka - AN Konovalova et al. [1982 1994, 2001] i AA Potapova et al. [2003] IA Kachkova et al. [2001]. Ove aktivnosti odgovaraju temeljnim istraživanjima u inozemstvu [Smjernice za upravljanje teške ozljede glave, 1995- upravljanje i prognozi teške traumatske ozljede mozga, 2000].

Među glavnih ciljeva u liječenju teške traumatska ozljeda mozga uključuju: obnovi i održavanju normalnog krvnog tlaka i oksigenatsii- održavanje adekvatne tlaka cerebralne perfuzije (CPP = srednjeg arterijskog tlaka - ICP), gdje SAD = 60 + 2/3 (120-60) = 80 mm Hg. st.- ispravak povišeni ICP: 1), čime se tlak snižava na jugular sustava Vienna 2) osmotske i petlja diuretiki- umjereno hiperventilaciju - rS02 < 35 мм рт. ст.- коррекция нарушений осмолярности и КОС- барбитураты и гипотермия- лечение ДВС - и судорожного синдрома.

Pravovremeno pokrenut i odgovarajući intenzivno liječenje povećava vjerojatnost preživljavanja teške ozljede glave i smanjuje rizik od posttraumatskog poremećaja u razdoblju razdvajanja.

Matične VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan