Glavobolje kod akutnog ishemijskog moždanog udara. Začepljenje arterija

Glavobolja s okluzijom unutarnje karotide i srednje cerebralne arterije

sadržaj

Glavobolja s okluzijom unutarnje karotide i srednje cerebralne arterije
Liječenje

Glavobolja s okluzijom unutarnje karotide i srednje moždane arterije je lokaliziran u orbitofrontal i temporo-parijetalni regiji, s porazom od vaskularne vertebrobazilarnog bazena - u okcipitalnog-grlića maternice, retroaurikalni području, ponekad je bol zrači na frontalnu regiju u očima ili dobiva gemikranicheskuyu lokalizacije.

Dakle, lokalizacija ishemijske fokusa u vertebrobazilarnog bazena glavobolja javlja u 2-2,5 puta češće.

Zadovoljavajuće objašnjenje te činjenice nije dobila [Grindall AV, Toole J. F., 1974].

Mnogi autori također naglasiti da se glavobolja ishemijskog moždanog udara sa začepljenje žile je 2 puta češće nego udara bez začepljenja, što ukazuje na ulogu perivaskularnom nervni pleksusa iritacije s lokalnim vaskularnih lezija [Williams D., Wilson, T., 1962] , AV Grindall, J. F. Toole [1974] primijetio glavobolje u 25% bolesnika s prolaznog ishemijskog napada u bazenu karotidnih arterija te u 33% bolesnika s prolaznim ishemijskim napada u vertebrobazilarnog bazena.

Autori ne daju detaljne informacije o prirodi boli. Međutim, može se pretpostaviti da je visoka učestalost glavobolja u vertebrobazilarne insuficijencije je zbog čestog dodavanja refleksne napetosti mišića okcipitalnog-vratne regije. U ishemijskim cerebrovaskularnim poremećajima rijetko povećan intrakranijalni tlak.

Međutim, uloga moždanog edema u ishemijske lezije s mogućim dislokacijskog učincima na obližnje strukture s boli prijem, ne može se zanemariti. Većina bolesnika s ishemijskim moždanim udarom, glavobolja dosadno, tiranski, ili se percipira kao osjećaj težine ili nelagode neodređeno.

Reoentsefalografichesky studije u ishemijskog moždanog udara otkriti različite oblike cerebralne angiodystonia, uz znaci hipertenzije često su generalizirani i angiodystonia i hipotenzija - lokalna, gravitiraju području ishemijske lezije. Hipotenzija i distonija znatno češće nalazi na embolije cerebralnih krvnih žila [šipka VN 1967, 1970].

Navodno su uključeni u nastanak boli i ishemijskih hipoksije bol osjetljivih intrakranijski struktura. To je taj mehanizam trebao biti objasniti glavobolju na potključnih sindrom „ukrasti» [Fisher SM, 1968 Friedman AR 1972], iako neki autori pripisuju joj je čisto hemodinamskom podrijetla [Schott V. et al., 1965].

U tradicionalnim udžbenicima o neuroznanosti godina glavobolja smatralo gotovo kao patološko simptom hemoragijski moždani udar. Međutim, u tim godinama nije bilo dijagnostička neuroimaging od moždanog udara karaktera. Stoga, takve tvrdnje treba tretirati s oprezom.

Opazili smo pacijenta 67 godina, liječnik, operativni urologa. Hipertenzivna bolest je patio. Poslijepodne a ne teški rad u vrtu na ljetnoj rezidenciji za pola razvio lijevu jednostrana hemipareza i gemigipesteziya protiv pozadina krvni tlak 160/90 mm Hg. Čl. i normalno srčanog ritma.

U ovom trenutku, glavobolja, gubitak svijesti i povraćanje nije. Sat vremena kasnije se pojavio i počeo rasti glavobolju u desnoj polovici glave. U bolnici u JIL neurokirurgiju odjel GKB njih. JV. Botkin. Kada se gleda na umu, kontakti, fokusiran. Pritužbe rezchayshuyu pucanja glavobolje u desnoj polovici glave. Lijevo-sided hemipareza i gemigipesteziya.

Psihopatološki Polukuglaste simptomi nisu prisutni. Fotofobija, Kernig simptom na obje strane, ukočen vrat. Lumbalna punkcija je izvršena. Na temelju povijesti i kliničke slike dijagnoza krvarenje u desnoj hemisferi mozga. Nakon jednog dana od početka udara na CT žarišta hiper ili ne gipodensivnosti otkrio. Ventrikularni sustav mozga normalne veličine i oblika.

Dislokacija strukture mozga ne. hemoragijski moždani udar dijagnoza nije potvrđena. Priroda ishemijskog moždanog udara ostala je nejasna kao angiografiju ne izvodi. Za ublažavanje glavobolje - tramadola 2-3 puta dnevno [mabron 100 mg, 2 ml]. Tijekom tretmana (antihipertenzivi, heparin, tromboza-ACC reopoligljukin, Trental, Cavintonum) ležaj regresiju neurološke simptome. Glavobolja prestala nakon 15 dana. Nakon 3 tjedna. napad od bolesti u kontrolnoj RT temporoparietal režnja desno mozga cista primijetio 10 cm x 2,5 cm.

Ovaj primjer jasno pokazuje da nije uvijek tradicionalni klinički i dijagnostički kriteriji čine ga moguće napraviti točnu dijagnozu, i instrumentalne metode istraživanja - da se uspostavi patogeni tip glavobolje.

Gore navedeni podaci su dati dovoljno visoku učestalost glavobolja tijekom epizoda prolaznog ishemijskog napada - do 36%. Međutim, analiza mehanizma prolaznog ishemijskog napada (TIA) nije zastupljena. Može se shvatiti da je glavni mehanizam odgovoran za glavobolju kad Tia je kraniotserebralnaya distonija u slučajevima hipertenzivna kriza ili nakon microembolic moždanih arterija.

liječenje

Tako, glavobolja kod akutnog ishemijskog moždanog udara je multifaktorijalna patogeneze. Treba napomenuti da je rijetko postaje predmetom ciljane terapije, osim možda glavobolje subarahnoidnog krvarenja. Naravno, složen program liječenja moždanog udara u akutnoj fazi smanjuje glavobolja.

Na primjer, dehidracijom učinkovita terapija smanjuje glavobolje, intrakranijskog tlaka, a enzim (trasilol) - u hemoragijski moždani udar inhibirajući prekomjerno aktivnost kalikrein-kinin sustava, normalizira funkciju nociceptivne.

Trasilol [25 tisuća - .. 500 tisuća IU] ili contrycal [.. 20 tisuća do 30 tisuća jedinica] davati intravenski s 300-500 ml izotonične otopine natrijevog klorida dnevno za 4-7 dana nakon moždanog udara. Primjena u terapiji ishemijske kapi steroidni ili nesteroidni anti-upalni lijekovi koji djeluju na pathomechanism kapi (dehidracija agregacije inhibicije) i istovremeno pokazuje analgetski učinak.

50-100 mg hidrokortizon intravenski, ali kapi ili jet 50-100 ml izotonična otopina natrijevog klorida 1-2 puta dnevno tijekom prvih 3-5 dana nakon ishemijske kapi. Od nesteroidnih protuupalnih lijekova koji se često koristi doze acetilsalicilne kiseline od 1 mg / kg (x dana) tijekom perioda akutnog moždanog udara, i ako je potrebno, tijekom narednih 10-12 mjeseci. kako bi se spriječilo ponavljanje moždane cirkulacije.

Budući da bol upravljanje doprinosi bržem regresije lokalne angiodystonia ili istodobne glave stresa i vrata mekih tkiva mišića, treba propisati analgetici i patogenu tretman u svim slučajevima glavobolje u moždani udar.

Matične VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan