Prva pomoć za akutnog infarkta miokarda

Svi pacijenti su dobili dodatni kisik. U bolesnika s povećanom osjetljivošću na kisik ili s poviješću kronične opstruktivne plućne bolesti treba dati niske koncentracije (oko 2 L / min, ili 24%), a sve ostale - više koncentracije (4-6 l / min, ili 40%). Teška hipoksija ili hiperkapnija često zahtijevaju Endotrahealna intubaciju i ventilyatsii- bolje iskoristiti prostor ciklična respiratoru, jer je promjena sukladnosti plućnog tkiva može utjecati na rad podesiv pritisak respiratora. Potrebno je ukloniti postojeću povredu acidobazne ravnoteže, jer oni igraju ulogu u nastanku aritmije.

mnogi liječnici imaju tendenciju da prođe zbog rizika od AMI dijagnoze do overdiagnosis ishemije i smjer "svjetlo" bolesnika (samo u slučaju) u bolnicu. U praksi diljem zemlje svake godine dovodi do 1,5 milijuna upis u JIL vezi sumnja ishemije i akutni infarkt ima manje od 50% bolesnika.

Iskustvo mnogih klinika usmjeravaju na intenzivnoj njezi svih pacijenata s boli u prsima (za "isključenje infarkta miokarda"). Nedavne studije su pokazale da neke skupine takvi pacijenti rijetko je potrebno (ili ne treba) u provedenim aktivnostima u intenzivnom terapii- stopa smrtnosti u bolnici među njima je veoma mala.

Bolesnici s akutnim infarktom miokarda ili nestabilnom anginom, uporni bol, EKG promjene, aritmija ili hypodynamic komplikacija često zahtijevaju intenzivnu njegu, a njihov boravak u podjeli je u potpunosti opravdana. Bolesna s nestabilnom anginom i normalan EKG bez aritmije i hypodynamic komplikacije mogu biti primljeni u redovni otdeleniya- mogu nositi monitor prati bez straha od povećanja smrtnosti u bolnici.

Slično tome, bolesnici s normalnim EKG dolaska u "isključenje infarkta miokarda"To sigurno mogu biti smješteni u konvencionalnom uredu. Pacijenti s nestabilnom anginom nakon stabilizacije hemodinamike i ishemijske boli u roku od 24 sata također se mogu sigurno prenijeti od ICU normalnom odjelu. To vrijedi i za pacijente s relativno jednostavnog infarkt miokarda, koji se u roku od 24 sata više ne doživljava ishemijske boli.

Aritmije koje se tretira kao što je opisano gore. Smatra se da je optimalna brzina otkucaja srca u ranim fazama AMI trebao bi biti u rasponu od 60-90 otkucaja / min. Mnogi liječnici preporučuju pre-bolnicu (ili hitnu) profilaktičku primjenu lidokaina u svih bolesnika s sumnja akutnog infarkta miokarda. Međutim, mogućnost za profilaktičku primjenu kod takvih stanja ostaje nedokazana.

Potrebno je još u čekaonici kako bi se uklonili bol. Uobičajeno koristi za ovu svrhu intravenoznu morfin sulfata. Potrebno je uzastopno malim dozama (4-6 mg svakih 10-15 minuta), međutim, za potpuno oslobađanje od boli može zahtijevati punu dozu morfina (15-20 mg). U bolesnika s teškom hipotenzije (sistolički krvni tlak od 80 mmHg manje), ili kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti, morfin treba oprezno. Kada AMI povoljan učinak morfija prvenstveno zbog svoje sedativno i analgetsko djelovanje, što dovodi do smanjenja potrošnje kisika.

Morfij nema trajni učinak na predopterećenja i može čak smanjiti cardiac output. Sličan učinak je meperidin hidroklorid, koji se može koristiti. Pentazocina povećava prije i aorti, smanjuje otpor i povećava potrebu za hospitalizacijom u kislorode- korištenje ovaj lijek ne bi trebalo biti.

To je odavno vjerovao da pacijenti s AMI ne treba koristiti nitroglicerin kako bi se izbjeglo hipotenzija i tahikardija. Međutim, nedavne studije su pokazale učinkovitost i sigurnost sublingvalno ili intravenske primjene nitroglicerina u bolesnika s AIM.

To treba ponovno davanje malih doza (0,4 - 1,6 mg) u intervalima od 3-5 minuta C cijelo vrijeme, a istovremeno dovoljno sistolički tlak (na primjer, više od 100 mm Hg, većina pacijenata ili više 120 mmHg u bolesnika s prethodno imao hipertenzija) reakcijom lijeka u različitim pacijentima značajno variruya- ponekad potpuna olakšanje boli zahtijeva ukupna doza od 20-30 mg nitroglicerina. Početna brzina intravenske infuzije nitroglicerina može biti 10 g / min- zatim se povećao na sve dok se bol nastavi ili do sistoličkog kapi krvnog tlaka od oko 10% - za većinu pacijenata zahtijeva infuziju brzinu od 50 do 100 g / min. Ponekad pacijenti s AIM, tzv vasovagal reakciji na nitroglicerin, koja se očituje bradikardije i hipotenzije. Obično je to prolazno i ​​uklanja se jednostavno ide s nogom rub kreveta i, ako je potrebno, atropin.

Trenutno, postoji niz tretmana koji se bave uzročne čimbenike akutnog infarkta miokarda, odnosno ograničiti područje. Većina od njih su tek nedavno razvijeni te je u kliničkim ispitivanjima kako bi bolje odredili indikacijama, kao i procjenu njihove prednosti i moguće rizike njihova korištenja. Neki od ovih tretmana može se primjenjivati ​​kod pacijenata koji su već u čekaonici.

U akutnim infarktom primjereno smanjiti zahtjeve nametnute srcu organizma. Brojne studije pokazale su da se rano intravensku primjenu određene beta-adrenergični antagonist (metoprolol, atenolol), nakon čega oralne primjene smanjuje veličinu infarkta, smanjiti učestalost ranih miokarda ponavljanja, kao 10-30% redukcije u bolnici smrtnost u. Ne manje važno opažanje ukazuje na povećanje preživljavanja s produljenim davanja beta-blokatora, nakon infarkta miokarda.

Obećavajuće rezultate u smislu smanjenja učestalosti i redukciju veličine infarkta su dobiveni u pokusima na životinjama pomoću blokatore kalcijevih kanala, međutim, u skladu s tri raspoloživa studije na ljudima ili nifedipin, verapamil ili bez učinka. Ipak, kao što je nedavno je pokazano, oralna primjena diltiazem 24-72 sati nakon početka simptoma se ne nekog-Q-perforiran infarkta smanjuje učestalost i rane reinfarkta postinfarktnim angina oko 50%. Smrtnost nije izmenyalas- Međutim, istraživanje je provedeno u malom broju pacijenata i nije bio usmjeren na definiranje tog pokazatelja.

Akutno formirana tromba u koronarnu arteriju se otopi korištenjem trombolitičko lijek primjenjuje unutar 2-4 sata nakon početka simptoma. Indikator reperfuzije (odražava očito, ugrušak otapanje) se razlikuje ovisno o drogama, njegova doza i način davanja.

Kao što je prikazano sve studije provedene do sada, sa intrakoronarne davanjem trombolitičke reperfuzije frekvencija je 60-90%, a kad se daju intravenozno, - 35-83%, ovisno o dozi i lijeka koji se koristi (streptokinaze ili tkivnog plazminogena aktivator). Na pitanje da li je uspješna reperfuzija miokarda spasiti ugrožene i da li to utječe na kratko ili dugoročno smrtnosti, mišljenja razilaze.

U mnogim prethodnim studijama između pojave simptoma i početka liječenja trombolizom je održan dugo vremena, tako da ne čudi da je srčani mišić, tako dugo u uvjetima ishemije, ne može da se oporavi, unatoč raspada ugruška.

Novije studije također tromboliza je izvršena u roku od 2 sata nakon početka simptoma se nalaze očuvanje LV kontraktilne funkcije. Analizirajući brojne pokušaje trombolitiËke terapije je vrlo teško (iz raznih razloga) procijeniti njegov utjecaj na smrtnost. Prvo, u mnogim ranijim radovima se ne provodi koronarnu angiografiju, ostavljajući otvorenim pitanje postojanja krvnog ugruška i njegovog otapanja. Drugo, različite studije koriste širok raspon doza trombolitiËke lijeka. Treće, interval razlikuje između pojave simptoma i početka liječenja. Četvrto, mnogi povremeni studija pokrivaju mali broj pacijenata, pa se podaci ne mogu biti statistički značajno, iako pokazuju trend bolje rezultate pomoću trombolize.

Analiza cjelokupnog skupa podataka dobivenih u ranijim studijama, opsežna intravenskim streptokinazom, pronalazi najbližu 10-20% smanjenje smrtnosti tijekom trombolitičke terapije. Studije s intrakoronarnom streptokinaza terapije obično se provodi bez randomizacije i kontrolne skupine, te se stoga ne dopuštaju pravo na procjenu utjecaja tog liječenja na smrtnost.

Međutim, ove studije mogu se analizirati u odnosu na utjecaj smanjene perfuzije. Prikupljanje podataka u vezi s intrakoronarni infuzija streptokinaza sugerira da uspješna reperfuzija smanjuje neposrednu smrtnost za više od 80%. Na pitanje da li je smrtnost povećava s neuspješnog liječenja trombolizom u usporedbi s onim pacijentima koji nisu primili tretman, ostaje otvoreno.

Očito je da je lakše početi intravensku primjenu, osim toga, to može biti ili paramedicinskog osoblja direktno kod kuće, ili liječnik u hitnoj. Međutim, ozbiljna je komplikacija kod intravenske trombolitičke terapije krvari. Kontraindikacije za trombolitičke terapije uključuju nedavno prenosi operatsiyu- nedavni insult- ulkusa ili krvarenja iz probavnog raspravi trudnoće ili nakon poroda Condition- koagulopatiyu- stanje nakon kardiopulmonarnog reanimatsii- ozljede. Bolesnici s kardiogeni šok takve terapije ne može dati snagu.

Uspjeh reperfuzije kaže nestanak boli i EKG znakova ishemije. Često privremeni obnova perfuzije slijedi ventrikularne ekstrasistole, aritmija (ubrzana idioventricular ritma) ili AV-bloka. Nakon akutna terapija izvedena trombolitičko intravenozno heparina (spriječiti nastavka tromboze), i moguće (za angiografiju puni procjenu i liječenje početne aterosklerozne suženja).

Trenutno, najčešće korišteni lijekovi u SAD-u su streptokinaza i aktivatora tkivnog plazminogena. Streptokinaza ima antigena svojstva, ima duži poluživot u plazmi, a kad se daje intravenozno u dovoljnim dozama (1,0-1,5 milijuna jedinica) uzrokuje generalizirani fibrinolize. Tkivni aktivator bez antigena svojstva, i brzo počne djelovati (u odgovarajućoj dozi) ne uzrokuje generalizirani fibrinolize.

U nekim centrima, hitno angioplastika se koristi u bolesnika s AIM. Ako se obrada vrši u roku od 4 sata nakon početka simptoma akutnog angioplastike u iskusnim rukama daje isti frekvencijski oporavak perfuzija intrakoronarna primjena streptokinaze (80%). Ali, kao što je prikazano od strane nedavne studije, angioplastika je učinkovitiji u uklanjanju prethodno stenoze koronarnih arterija i može dovesti do veće očuvanje ventrikularne funkcije. Štoviše, u nekim centrima, upravlja hitnom postupku za izvođenje presađivanja premosnica koronarnih arterija u bolesnika s AIM.

J., str. Stapchinski

Dijelite na društvenim mrežama: