Hitna medicinska pomoć anafilaksije

Ovaj fenomen je reakcija preosjetljivosti ranog tipa ozbiljne povrede fizioloških procesa u kardiovaskularni i respiratorni sustav, kao i na kožu. Uočeni simptomi uključuju udar, opstrukcija gornjih dišnih puteva, otežano disanje, piskanje, nesvjestica, hipotenzija, osip na koži i kardiovaskularni kolaps. Za pojavu anafilaksije pre-osjetljivosti antigen. Smrtnost u anafilaktički šok dosegne 3%, tako da su važni brzo otkrivanje i vrlo agresivno liječenje.

patofiziologija 

Anafilaksija može biti uzrokovana hranom, lijekovima, proizvodi iz krvi, pollenami i insekticidima. U tom slučaju antigen polivalentni biti osjetljivi i macroorganism u obliku antitijela, tipično klase IgE. Ponovljena izloženost antigenu se veže na IgE-antitijela na površini stanica mastocita i bazofila. Ova formacija antigen - antitijelo aktivira koraka kalciju i uzrokuje degranuliranje reakcijskih postupaka, koji se oslobađaju kao posljedica različitih farmakološki aktivnih tvari. Ovi primarni i sekundarni posrednici su odgovorni za fiziološke promjene uočene u anafilaksije.

U procesu degranulacije javlja neposredno oslobađanje histamina, heparin i serotonin. Drugi su pustili vazoaktivnih tvari bradikininas, MRSA i EHTFA. Tamo je također oksidacije arahidonske kiseline dovodi do formiranja fosfolipida medijatora kao što su leukotrieni, prostaglandini i faktor agregacije trombocita.

Hipotenzija i krvožilnog kolaps, koji često prate anafilaksije, razvijati, vjerojatno zbog smanjenja minutnog volumena. Potonji rezultati kombinacije čimbenika, uključujući redukciju venskog, prekomjernoj povećanje plućne vaskularne rezistencije, srčane aritmije, spazam koronarne arterije, oslabljene funkcije lijevog i desnog ventrikula i smanjenja toka krvi kroz srce zbog smanjenja krvnog tlaka.

U bolesnika beta-blokatore ili blokatore kalcijevih kanala, može razviti jaku miokarda insuficijenciju. Ako se krvni tlak vrati u normalu, srčani izlaz ne popravi, a aritmija i dalje, to svakako može dogoditi zastoj srca. Teška bronhospazam promatrati u tom stanju je obično sekundarna i povezan je s reverzibilnom opstrukcijom u velike i male bronhija. A medijatori kao što su histamin, histamina MRSA i može uzrokovati trajnu stezanje bronha.

Anafilaksija može biti uzrokovan gotovo bilo kemijske. Najčešći uzrok anafilaksija, posredovane antigen mehanizam, su lijekovi, proizvodi od krvi, insekticidi, hrana, lijekovi koji se koriste za dijagnosticiranje i cjepiva. Lijekovi koji mogu stimulirati imunološki odgovor alergijskog su antibiotici penicilina (i njegovih derivata), analgetike (kao što je aspirin i NSAID), i lokalne anestetike. Anafilaktičke reakcije javljaju se u 1-2% ljudi koji primaju penicilin u velikoj većini pacijenata imaju povijest bez podataka o bilo kojoj vrsti alergijske reakcije u prošlosti.

Alergijske reakcije treba sumnjati kod svakog bolesnika, čije stanje mijenja značajno nakon primanja lijekova ili krvi proizvoda. Učestalost i ozbiljnost alergijskih reakcija je veoma varijabilna i ovisi o karakteristikama antigena i osjetljivosti pacijenta. Ozbiljnost reakcije, očito je izravno proporcionalna s brzinom njegove pojave.

U 4,4% slučajeva alergijske reakcije su povezani s upotrebom rendgenske kontrastnih sredstava pri issledovanii- 1,4% od tih pacijenata su ozbiljne bronhospazam i hipotenzije, 0,07% zahtijeva hospitalizaciju angine pektoris, infarkta miokarda, ventrikularnu fibrilaciju ili konvulzije, te 0 , 0006% umire zbog tih reakcija. Za parenteralnu primjenu alergen osjetljivi na reakcije tijela obično počinje nemedlenno- ali ponekad njen početak je odgođen za oko 20 minuta. Anafilaksija može doći nakon inhalacije ili oralne primjene antigena, ali je brzina pojava nepredvidljiva.

Kliničke manifestacije anafilaksije su varijabilni - od manje do opasnih po život izražen. Zbog varijabilnosti simptoma anafilaksije i česte odsutnosti prošlosti povijesti alergijskih reakcija rano prepoznavanje i brzo pružanje tretmana u ED zahtijevaju liječničku stupanj budnosti visine skroman. Prisutnost povijesti astme ili atopije navodno povećava rizik od anafilaksije.

Manifestacija alergijske reakcije mogu biti nestalna i takvi simptomi kao svrbež u nosu, nosna opstrukcija i osjećaj kvržicu u grlo. Često je obilježen bol u prsima, otežano disanje i tahipneja. Na pregledu pacijent poteškoće disanja često se vidi (teško disanje, stridor, Sudjelovanje pribor respiratornih mišića s povlačenjem interkostalni prostora i vratne trend, lepršava nosnicama), kašalj, cijanoza ili plućnog edema. Kardiovaskularni simptomi su vrtoglavica, gubitak svijesti i krvožilni kolaps.

Kada EKG nadzor može pokazivati ​​znakove aritmija, ST-T, promjena retardacija AV (arterijsko) za vođenje, ekstrasistola, ventrikularna tahikardija ili ventrikularne fibrilacije. Kožne manifestacije uključuju povećanu temperaturu kože, oticanja kapaka, svrbež može se naći oko rta- klasična simptoma urtikarije, što ukazuje histamina tkivo otpuštanje. Često označena angioedem oticanje jezika, ždrijela i grkljana koji su potencijalno opasne za život. Gastrointestinalni simptomi imaju tendenciju da se promjenjiva i uključuju mučninu, povraćanje, proljev i grčeve bol u trbuhu.

Početni tretman je usmjeren na pružanje osnovnih vitalnih tjelesnih funkcija: održavanje dišnog puta i odgovarajuće disanje, kao i ispravljanje bilo kršenja kardiovaskularnog sustava. Pružanje normalno dišnih putova je nesumnjivo zbog prioriteta trajne prisutnosti opstrukcije gornjih dišnih putova. U prisutnosti opstrukcije treba poduzeti potrebne mjere, koristite vrećicu za disanje, proširenje metode donje čeljusti, promjena nagiba glave i uvođenje nazofarinksa dišnih putova. To može zahtijevati intubaciju, te u slučaju masovnog edema grkljana - krikotireotomiya.

Tretman anafilaksije uključuje uporabu 100% kisika, što je povećanje volumena u cirkulaciji krvi i razumno uporabu lijekova. Praćenje rada srca i intravenska infuzija sustav bi trebao biti uspostavljen odmah. Trebalo bi osigurati normalno intravaskularnog volumena zhidkosti- tu svrhu najprije se primjenjuje 2- 4 L kristaloida, kao što je Ringerova laktata ili normalnoj fiziološkoj otopini.

SNP je vrlo dostupni upotreba protiv udarnih hlače, što može biti korisno sredstvo za liječenje dodatna. Njihova upotreba je pogodno kod povišenog krvnog tlaka u bolesnika s alergijom na propranolol koji ne reagiraju na intravenske tekućine, adrenalin i dopamin. Kao što je prikazano, hlače su također učinkoviti u povećanju krvnog tlaka u bolesnika s anafilaktičke reakcije zbog pčelinji ubod.

Specifični terapija lijekovima tri uputa učinke: inhibicija medijatora otpuštanja substantsiy- blokira tkiva retseptorov- eliminiraju utjecaj tih aktivnih tvari u ciljnim organima. U liječenju akutne reakcije preosjetljivosti, četiri skupine lijekova: kateholamina, inhibitori fosfodiesteraze, antihistaminici i kortikosteroidi.

Epinefrin je lijek izbora, jer je snažni kateholamin ima i alfa i beta-adrenergički učinke. Njegova a aktivnost se povećava krvni tlak povećanjem periferne vaskularne rezistencije. Njegovi učinci beta-eliminirati bronhospazam, povećavaju srčani aktivnost i inhibiraju oslobađanje medijatora. Bolesnici s kardiovaskularnog kolapsa ili srčanog zastoja kao rezultat anafilaksije zahtijeva korištenje adrenalin. Način davanja ovisi o adrenalinu primijetio simptome.

Kod pacijenata s normalnim krvnim tlakom i blagim simptomima epinefrin (0,3-0,5 mg u razrjeđenju od 1: 1000) daje subkutano ili intramuskularno. Teške hipertenzije epinefrin daje kao intravenozna bolus u dozi od 0,1 mg (1,10 000) ili kao infuzija 0,02-0,05 g / kg na minutu (2-4 g / min). Maksimalna doza je obično 5-10 ml adrenalina mjerilu 1:10 000 otopina u malim dozama adrenalina uzrokuje i alfa i beta adrenergički stimulacije, a pri dozama većim od 10 mg / min, prevladavaju alfa efekte. Nuspojave iznad-alfa aktivnost može biti vrlo opasna i uključuju hipertenzivne krize, cerebralne hemoragije, srčane aritmije, ishemiju miokarda, infarkt miokarda i zatajenja srca. U nedostatku intravenoznog epinefrina (0,5-1,0 mg) intratrahealno možete unijeti.

Antihistaminika, kao što su difenil, djeluju na H-receptore ciljnih organa i kompetitivno inhibiraju vezanje histamina na stanične receptore. Antihistaminici ne dopuštaju obrnuti fiziološke efekte anafilaksije i imaju minimalan utjecaj na stvarni gistamina- release ipak su standardno koristi u liječenju anafilaktičke reakcije. S blagim reakcije difenhidramin mogu se davati oralno u dozi od 25-50 mg, a po život opasne anafilaksija intravenski 2 mg / kg.

inhibitori fosfodiesteraze kao aminofilin, povećavaju razinu cikličkog AMP i izrezana bronhospazam opažen prilikom anafilaksije. Kao posljednjim istraživanjima, inhibitori fosfodiesteraze također mogu stimulirati ventilaciju, povećana izbacivanje dio klijetke i spriječiti otpuštanje histamina iz bazofila. Početku intravenski sadrži dozu od 5,6 mg / kg, a zatim je držana dugotrajno održavanje infuzije brzinom od 0.2-0.9 mg / kg na sat. Nuspojave uključuju hipotenzije i aminofilin tahiaritmija.

Kortikosteroidi su vrijedni protuupalno sredstvo, a početni tretman anafilaksije, oni su neučinkoviti. Pokazano je da inhibiraju steroidi propadanja fosfolipide, olakšati sintezu određenih proteina, poboljšati djelovanje beta-adrenergični sredstava i smanjiti kapilarnu permeabilnost. Prema eksperimentalnim studijama, steroidi spriječiti kasnije faze upalnog odgovora, ograničavanje agregacije stanica. Iako steroidi nisu lijekovi prvog izbora, oni se dodjeljuju za ublažavanje sekundarne reakcije uočene tijekom anafilaksije. Kada postojanost simptoma dodijeljenih hidrokortizon (i.v.) s dozom od 100 mg, nakon čega slijedi davanje svakih 6 sati.

U bolesnika s perzistentnom bradikardija, hipotenzija i bronhospazam odgovarajuće korištenje atropina. Atropin prigušuje bronhokonstrikciju, uzrokujući opuštanje mišića bronha blokiranje kolinergičnih receptora. Kada vatrostalne hipotenzija preporuča davanje dopamina (5 ug / kg po minuti) i noradrenalina (4 g / min). U pacijenata tretiranih s beta-blokatora, u kojem tretman nije dovoljno učinkovita adrenalin tselesoobrazno` intravenoznu glukagona.

J. E. Tintinalli, M. Tsvanger

Dijelite na društvenim mrežama: