Anafilaktički šok

Portier, Riebet 1902., došlo je neobičan odgovor od fatalne ( „APA” iz grčkog -. Preokrenuti i «zonske» - zaštita) „anafilaksija” eksperiment na pse nakon opetovane primjene ekstrakata iz morskih anemona ticala, koju su nazvali

Dugo se mislilo da anafilaktičke reakcije - eksperimentalni pojava, prikazana na životinjama s ponavljanjem davanja tvari protein koji sadrži (konjskog seruma, plazme, itd).

Slične reakcije uočene u čovjeka, postao je poznat kao anafilaktički šok.

Trenutno je uzrok njegovog razvoja može biti ne samo tvar koja sadržava protein, ali i polisaharide, droga, hapteni itd

Anafilaktički šok - stanje koje ugrožava život pacijenta, najozbiljnije manifestaciju neposrednoj alergijske reakcije, brzini razvoja i ozbiljnosti premca. Razliku kardiogeni šok (infarkt miokarda), s akutnog zatajenja srca u početnoj fazi anafilaktički šok akutnih vaskularnih neuspjeh prevladava.

etiologija

sadržaj

Etiologija
Patogeneza
Kliničke manifestacije
Liječenje

Shema liječenja obuhvaća:

Medicinska rehabilitacija

Anafilaktički šok često razvija među cjelokupno zdravlje, ali je moguće predvidjeti prisustvo alergijske povijesti, neposrednu alergijske reakcije (angioneurotski edem, urtikarija, itd). Vjerojatnost je anafilaktički šok povećava osobito kada se primjenjuje parenteralno proteinske lijekove, polisaharide, hapteni (droga) kroz zijev Hymenoptera, na cijepljenje.

patogeneza

U anafilaktički šok (vidi, Reaginic tip reakcije), za razliku od lokalnih alergijske reakcije (atopičnog rinitisa, angioedema et al.) Razvijen teške opće reakcije obilne mastocite biološki aktivnih tvari na oštar smanjenje inaktivacije obrađuje histamin i drugi. Osim ovo anafilaktički šok zbog teškog autonomnog disfunkcije može doći na osnovi lozhnoallergicheskoy (jodiranog kontrastnog sredstva mielorelaksanty, promedola et al.) obrađuje gistaminolibe radio iz različitih staničnih struktura, induciranim sistemski poremećaji mikrocirkulacije.

Na sporijim varijantama anafilaktički šok važnu ulogu dodijeljena je svoje sudjelovanje u formiranju imunoloških kompleksa (vidi. Vrsta imunološke reakcije). Tako na anafilaktički šok definira razne manifestacije kapillyarotoksikoz - reakcija lijekovima, cerebralna, bubrežnu varijanta anafilaktičkog šoka, akutnog sliku miokarditis. Ovaj mehanizam je često povezana s razvojem reaginic tipa. Anafilaksija može prvijenac syvorotochnopodobnogo sindroma, eozinofilne infiltrati.

kliničke manifestacije

Ako anafilaktički šok minimalni pad krvnog tlaka često obuzima maksimalno smanjenje pod rastući trend tlak pulsa sa simptomima slabosti brzo razvija, kršenje moždane cirkulacije ( „pada”, gubitak orijentacije pacijenta u okolišu), elementi bronhospazma.

Blagi oblik anafilaktički šok karakteriziran blagim izražen pad krvnog tlaka (30 do 20 mm Hg. V) na pozadini veće slabosti, bljedilo, tahikardija, vrtoglavica, i ponekad svrab kože, osjećaj težine u prsima zbog bronhospazma.

Kada prosječni stupanj vaskularne insuficijencije uzorak je izraženije i popraćeno je značajan pad krvnog tlaka, pojava hladnog znojan znoja, lupanje srca, aritmije, bljedilo, iznenadna tjeskoba, slabost, vrtoglavica, zamućen vid, težine u prsima s otežano disanje. Može razviti sinkopa.

Teški oblik anafilaktički šok razvija munjevitom brzinom, sa slikom teškog kolapsa, koma. Rastegnuti učenike, može biti prisilno defekacija, uriniranje, srčani arest, disanje.

Pet varijante anafilaktički šok: tipični, hemodinamski, asphyxial, cerebralna, u trbuhu.

U tipičnom slučaju (najčešći) oštro povećava tromost - šum, zujanje u ušima, vrtoglavica, trnci i svrbež kože, peckanje, otežano disanje, cijeđenje bol u srcu, abdominalne grčeve, mučninu, povraćanje.

Objektivno privući pažnju bljedilo od kože i sluznice, moguće oticanje tipa lica angioedem, urtikarija obilan znojenje, smanjenje sistoličkog i dijastoličkog tlaka (što može biti smanjena na 0-10 mm Hg. V) može klonskih i tonik napadaja, gubitka svijesti.

Asphyxial varijanta češće promatrana na pozadini akutne respiracijske insuficijencije s porastom laringobronhospazme, larinksa, edem međuprostoru ili alveolarnog plućnog edema. Može razviti u bolesnika s plućnim patologija osoba.

Promatrano u trbuhu Izvedba umjereni pad krvnog tlaka (ne manje od 70/30 mmHg. V.), napadi jake boli tijekom trbuhu, povraćanje, proljev, bez naglašene bronhokonstrikcij, koji se često mogu pojaviti na alergije na hranu, enteralnu lijekove.

Cerebralna opcija s oštećenjem svijesti, epileptična konvulzije, simptomi moždanog edema često popraćeno teškim udarcima.

Akutni maligni (groma), produljeno, aborcijsku, relaps za vrijeme anafilaktičkog šoka.

U tipičnom ostvarenju, akutna maligni tijek žrtve za 3-10 minuta, razvijanje kolaps, koma, akutne respiracijske insuficijencije se povećava i znakovi plućni edem, označen otpornost na terapije.

Aborcijski za - povoljan za oblik pacijenta, u kojem je primjer rješenja simptoma brzo prestati.

U produženom struja otkrivenih otpornost na terapije za dva dana zbog razvoja udara u pripravcima s produženim otpuštanjem (bitsillin et al.).

liječenje

Shema liječenja obuhvaća:

1. sindromi hitna pomoć usmjerena na korekciju krvnog tlaka, srčanog outputa, otklanjanje bronhospazma.
2. Inhibicija proizvodnje i oslobađanja medijatora alergije.
3. blokada tkiva receptora koji su u interakciji s medijatora alergije.

4. Korekcija cirkulaciji volumen krvi.

Lijek izbora u anafilaktički šok je adrenalin, dajući kompleks djeluje na a-adrenergičkih receptora (povećani periferni otpor), B1-adrenoceptori (povećava srčani izlaz), B2-adrenergični receptori (smanjenje bronhokonstrikcije) doprinosi povećanju mastocita cAMP i inhibiciju (time ) oslobađanja histamina i sintezu metabolita arahidonske kiseline.

Adrenalin - dozno ovisnog i kratkotrajan u krvi (3-5 minuta) lijeka. Kompleks adrenalin učinak nastaje kada se daje u dozi od 0.04-0.11 mg / kg / min (tj kada se daje 3-5 g / min na odrasle osobe težine 70-80 kg).

Istovremeno su poduzete mjere na kraju alergen u organizmu pogođene podataka: bode Hymenoptera ukloni kliješta žarenje insekata ili nogu se primjenjuje mjehura s hladnom vodom i ledom umjesto prodiranja alergen prekriva Kabelski ili tlačne zavoja proksimalni prostora prijema alergen, po mogućnosti, pacijent je smještena na povratak na Trendelenburg položaju, pod uvjetom da udisanje kisika.

Najbolje je daje adrenalina titranta - u tu svrhu, 1 ml otopine 0,1% (1000 g), adrenalin razrijeđen u 400 ml izotonične otopine natrijevog klorida i primjenjuje intravenski brzinom od 20-60 kapi u minuti. Ako nema vremena za pripremu kapaljke, uzeti 0,5 ml 0,1% otopine (500 g) adrenalina, razrijedi se u 20 ml izotonična otopina natrijevog klorida, a primjenjuje intravenski intervalima brizgalice 0.2-1.0 ml 30-60 a. Ako nije, intravenozno davanje otopine epinefrina daje intratrahealno, intraosseously intra ili Asistolija.

Ako ne postoji izražen sniženje krvnog tlaka, kao otopine adrenalina subkutano 0,1% u volumenu od 0.3 0.5 ml.

Kada neadekvatan smanjenje minimalnog tlaka prikazan davanje intravenski drip od 0,2% otopine noradrenalina u dozi od 0,5-1,0 ml. Ukloniti pretjeranu bronhospastični aminofilin koristi u obliku 2,4% otopine u infuzije od 5 do 10 ml.

Istovremeno s davanjem epinefrina teških bolesnika daju glukokortikoidi (Solu-Medrol - 50 mg / kg), a koristi se za uklanjanje hipovolemije crystalloids i koloida. Tijekom prvih minuta u anafilaktički šok prednošću 0,9% -tnoj otopini natrijevog klorida pri 20 mL / kg u slijedećem preporučenom prijavi neorondeksa - polifunkcionalna korektor hemodinamskih - 10-15ml / kg / dan.

Nakon stabilizacije hemodinamskih parametara, svi pacijenti u bolnici u jedinici intenzivnog liječenja za 2-4 dana, u kojima stalno prati pokazatelje kardiovaskularni sustav i ako je potrebno korekcije.

Uz nastavak propasti upravlja u više navrata ove droge, kao i norepinefrina ili fenilefrirle i provedbu mjera za borbu protiv hipovolemije (reopoliglyuknn, 5% -tna otopina glukoze i sl). Međutim, budite svjesni da pripravci koji sadrže polisaharide, također može izazvati preosjetljivost. Eliminirati metabolička acidoza primijeniti intravenski 4% otopine natrijeva bikarbonata.

Intramuskularno ili intravenski antihistaminik sredstvo (1 ml otopine 0,1% Tavegilum intramuskularno, 1, 2 ml otopine suprastina 2% ili 1 ml otopine dimedrola 1%) kao neutralizaciju biološki aktivne tvari. Kontraindicirana lijekovi tako Pipolphenum (izvedene fenotiaznna ima-adrenoreceptora efekt).

Kada se koristi bronhospazam aminofilin, terapija kisikom, prisutnost edema - furosemidom.

Anafilaksija nakon puštanja krvi se može pretvoriti u različite alergijske reakcije - serumsku bolest, bronhijalna astma, eoznnofilny infiltracijom različite lokalizacije, rekurentne urtikarija.

U takvoj situaciji se nastavlja razmjenu liječenje glukokortikoidima, čije trajanje određuje prirodu alergijske reakcije. Istovremeno pažljivo analizirati alergijsku povijest kako bi se uklonili kontakt s alergenom.

Pacijent se ispituje za identifikaciju pojačana bolesti (prisutnost endokrinopatski prolazni oblik imunodeficijencije).

Teške anafilaktički šok mogu biti komplicirana varijacija intraorgansko (nefropatija, kardiopatije, patologija gepatobilnarnoy sustava encefalopatija), koji imaju svojstva protoka i liječenje.

Medicinska rehabilitacija

Nakon što je reljef anafilaktički šok terapija može biti višesmjerna, ovisno o alergijskom povijesti. Uz nastavak trenda prema niži krvni tlak propisan injekcije 5% otopine efedrin, analeptike, etimizola ili kofein. Dalje ući u komoru za kapanje u glukokortikoida - Solu-Medrol u dozi od 30-60 mg dnevno, ovisno o indikaciji i zatim primjenom 1-2 ih enteralno ili više tjedana.

Kada je bol u blizini označavaju venskih vazodilatatori - produženo oblik nitroglicerina: sustak forte-6,4 mg u kapsulama, protiv angine učinak do 6-8 sati, kako bi se progutati bez žvakanja ili nitrosorbid (izosorbid dinitrat - 5.10 mg) ili nitrotaym ružičaste 2,5 mg kapsule plavim 6,5 mg, zeleno 9 mg. Ako vrtoglavica, poremećaj memorije fokusira na smanjenje dismetabolichesknh procesa u središnjem živčanom sustavu (Piracetam), poboljšanje mikrocirkulacije (cavinton ili Cinnarizinum).

S razvojem terapija glukokortikoidnog eozinofilnim infiltrira enteralnu (Medrol tableta 4 mg - 20 mg dnevno) može trajati do 3-4 mjeseca.

Prikazano hypoallergenic prehrane (osim mlijeka, jaja, riba, čokolada, agrumi, kiseli krastavci), liječenje s antihistaminicima (claritin, ebastin i sur.).

Bolesnici s poviješću anafilaktički šok, registrirani su na prednjoj strani povijesti bolesti, pacijent kartica bilježi podatke o netoleranciji lijekova.

liječenje lijek naknadno izvesti točno prema indikacijama i o pozadini profilaktičke primjene antihistaminika (vidi, alergiju officinalis).

NA Skepyan

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan