Neke smjernice za psihijatrijsku procjenu i upravljanje pacijenta u hitnoj službi

Kada donošenje strateških odluka u slučaju hitnog psihijatrijskog vještačenja treba uzeti u obzir sljedeće:

Situacije u kojima je zdjela od svih zahtijeva hitnu državne stabilizacije uključuju stvarni bodovanja nasilje ili prijetnje, pokušaj samoubojstva, kao i brzog napredovanja bolesti koja uzrokuje poremećaje u ponašanju (npr hipoglikemija ili meningitis).

Najveće poteškoće za ED osoblje su pacijenti izlažu nasilni ili ga planirala. Takve poteškoće djelomično povezani sa strahom od ozljeda, kao i sa invaliditetom fizičkog utjecaja na nestašicu pacijenata i osoblja.

Stvarno nasilno ponašanje zahtijeva hitnu rubnjak. Bolnica službe sigurnosti (psihijatrijska bolnica) ili policija svakako bolje opremljena i obučena u ovoj vrsti postupaka provedenih s najmanjim rizikom trauma za pacijenta i osoblja. Ponekad je početna emisija sile dovoljno je nasilni pacijenti su podlegli fizičkih ograničenja ili primila potrebne lijekove bez daljnjeg otpora.

U idealnom slučaju, hitni odjel osoblje treba organizirati sami napraviti pokoravati nasilnih pacijenata u slučaju nedostupnosti sigurnosti. Obuzdati nasilne pacijent obično zahtijeva tim od pet ljudi: jedna osoba na svaki pojedini ud, a stariji - u glavu. Ako pristup pacijenta iz različitih kutova i iskoristite ga u isto vrijeme, to obično ispada da se imobilizirati i gotovo sigurno.

Upis u SNP bolesnika potencijalno opasne u odnosu na nasilje, zahtijeva prethodnu pripremu od medicinskog osoblja, disciplinu i ciljano djelovanje. Obično liječnik drži na udaljenosti od takvog pacijenta, pokušavajući da ne susresti oči i čuvanje nekoliko pokoran pozu- dok on ne zaboravite ostaviti slobodan put za bijeg (samo u slučaju), a omogućuje pacijentu da govori.

Stabilizacija bolesnika s aktivnom suicidalnog ponašanja je da se stvore uvjeti za pokušaj samoubojstva je u blizini trebao biti predmeta koji mogu poslužiti kao instrument samoubiystva- treba uspostaviti stalni nadzor takvog pacijenta.

Bolesnici s aktivnim manifestacijama zlostavljanja (ili potencijalno opasnih agenata) mora biti oduzeta i odjeven u bolnici odezhdu- stoga treba brisati sve sumnjivo (u vezi moguće zlostavljanje) predmete. Takve naizgled bezazleni stavke kao hlača remen ili kopči remena, može se koristiti za slične pacijente štete za sebe ili druge.

Stabilizacija pacijenta s nasilnog ponašanja uzrokovanih upotrebom određenih lijekova ili bilo primarne bolesti ovisi o stanju i može biti vrlo jednostavna (npr intravenski glukoze) ili vrlo teško (primjerice niz mjera u akutnog zatajenja bubrega).

Inicijalna procjena poremećaja u ponašanju najučinkovitije provodi uz pomoć pažljivo skupio kompletnu medicinsku povijest, posebno u onim slučajevima kada to nije isključeno organsku prirodu mentalnih poremećaja. Početno ispitivanje osoba s poremećajima u ponašanju uključuje prikupljanje povijest bolesti (uključujući korištenje droge, alkohola ili droga), Cilj ispita (inspekcija) i evaluacije neurološkog i mentalnog stanja.

Polazište za ispitivanje pacijenta može poslužiti kao jedna epizoda koja je uzrokovala žalbu na UNP. Iznenadna pojava velikih promjena u ponašanju, raspoloženju ili razmišljanja kod ljudi koji nikada nisu imali ovakvu abnormalnosti mogu biti posljedica hitne patologije. Bihevioralni poremećaji mogu biti posljedica uvjeti po život opasne, navedene u nastavku.

Nagle promjene u ponašanju, osobito u bolesnika starijih od 40 godina, važan je pokazatelj novog i potencijalno ispravljena procesa. Potrebno je ocijeniti neurološke simptome povezane s promjenu ponašanja i uključuju nesvjestica, vrtoglavica, kratke periode dezorijentiranosti, oslabljen govor, vrtoglavica, gubitak svijesti, glavobolja i teškoća u obavljanju ranije poznate zadataka za pacijenta. Anamnestički naznake sličnih epizoda u prošlosti, treba upozoriti kliničara na moguću pojavu napadaja ili drugih povratnih poremećaja.

Posebno su važne informacije dobivene od pacijenta obitelji, prijateljima ili drugima. U takvim slučajevima, često postoje mali problemi u ponašanju za koje pacijent nije obraćao pažnju. Kada je nemoguće dobiti povijest bolesti od članova obitelji pacijenta (ili drugih) su jedini izvor potrebnih informacija. Oni također mogu prijaviti zlostavljanje moćan droge ili alkohola da pacijent se skriva od liječnika.

Štoviše, poremećaji u ponašanju koji su doveli pacijenta ED, treba usporediti s back-end ponašanja. Prisutnost duševne bolesti u prošlost ne uvijek pomoći u procjeni sadašnjeg stanja bolesnika u ED. Naznake takvih incidenata, promatrana tijekom niza godina, reći protiv novog početka "organski" lezije često u potpunosti ukloniti. Međutim, morate pažljivo proanalazirovat ove informacije kako bi se izbjegla nepromišljene odluke u vezi s povratom prethodne bolesti.

Osobito je važna puna (ne samo psihijatrijsko) povijest s procjenom svih organa i sustava. Potrebno je pitati pacijenta o nedavnim bolestima i imali simptome (infekcije, ozljede glave, vrućica, poteškoće s disanjem i vrtoglavica). Ova informacija može se dobiti od obitelji pacijenta ili njegova pratnja, ako pacijent nije u stanju ili ne želi dati potrebne informacije.

Nakon prikupljanja općih informacija trebali saznati stanje organskih sustava, obraćajući posebnu pozornost na bilo neuroloških simptoma. Potencijalno važan pokazatelj ozbiljnih oštećenja mozga su nedavni napad od razdoblja zbunjenosti, verbalnih poteškoća, nesvjesticu, ili urinarne inkontinencije. Naznake pri izlaganju štetnim tvarima (na primjer, soli teških metala, organskih otapala, itd), mogu navesti razlog uočenim poremećaja ponašanja.

Obiteljska povijest i informacije o socijalnom statusu pomoć pacijentu da se identificiraju stresa utjecajima koji se izravni uzrok problema u ponašanju ili pogoršati odgovor tijela na postojeće bolesti.

Uzrok neprirodan ponašanja značajnog broja bolesnika većina SNP su propisane lijekove liječnika, lijekovi kupio iz ruku i ilegalnih droga, kao i alkohola. To je primati informacije o korištenju od strane sedativi bolesnika i hipnotici, stimulansi, psihoaktivni, antikonvulzivi, antikolinergici, antiparkinsonskim i kardiovaskularnih lijekova, diuretici, hormoni, analgetike, protuupalne i anti-infektivni agensi i drugih lijekova na recept.

Mnogi od tih lijekova u visokim dozama (nekoliko njih i terapijskih) imati nuspojave poremećaja u ponašanju. Ako pacijent nije u mogućnosti pružiti odgovarajuće informacije o lijekovima poduzeli, to je poželjno da pribjegavaju pomoć svojih rođaka ili prijatelja. Posebno je potrebno saznati njegovu upotrebu zabranjenih i ilegalne prodaje lijekova (bolesnici su rijetko svjesni povlačenju određenih lijekova). Sustavno i nekontrolirano upotrebu, kao što su analgetici sadržavaju salicilate može uzrokovati delirija su halucinacije, iluzije i druge simptome.

Sedativi i hipnotici mogu sadržavati Skopolamin antihistaminici ili bromide što može uzrokovati otrovni psihoze ili delirija. Skopolamin osobito često uzrokuje antiholinergijsku delirium sa simptomima psihoze. Kašalj i antialergijske lijekove koji sadrže fenilpropanolamin, imaju stimulirajući učinak sličnu nazivaju amfetamina. Kao što je već navedeno, pacijent bi trebao biti upitan o korištenju nedopuštenih droga i alkohola. Zabranjeni pripravci koji sadrže PCP, LSD, meskalin, amfetamina ili kokaina, mogu inducirati psihoza, akutne otrovan. Ostali lijekovi koji se često zlostavljana, kao što su barbiturati, benzodiazepini, metakvualon glutetimid, može uzrokovati mentalnu konfuziju ili dclirij opijenost ili njihovo otkazivanje. Mnogi hipnotici (osobito droga s kratkotrajnog učinka, kao i alkohol) su povezani s teškim simptomima odvikavanja.

Prema Rund i Summers, kod 15-20% pacijenata ispunjava dijagnostičke kriterije za SNP-alkohola. ED liječnici prepoznali mnogi sindromi povezani s ovisnosti o alkoholu. Te sindroma su delirij uslijed intoksikacije, halucinacije, alkohol, poremećaja pamćenja paranoidnu ponašanje i demencije. Kod takvih pacijenata, čak iu nedostatku alkoholnih daha svrhovito krvi sadržajem alkohola. U tu svrhu mogu se koristiti i drugi testovi koriste analizatora izdahnutog zraka i posebno obrađeni papir trake.

Proučavanje abnormalne mentalnog stanja pretpostavlja postojanje organske baze abnormalnog razmišljanja ili ponašanja. Velik dio informacija u procjeni mentalnog stanja SNP-ovima liječnik dobiva u prvom razgovoru s pacijentom. Tijekom tog razgovora, liječnik promatra ponašanje pacijenta. JAVLJAJU labilnost s čestim prijelaza iz vriska da ludo zaigranost (s mnogo međufaza između njih), o potrebi da se ponovi jednostavna pitanja, razdražljivost i manjak kontakta ili nedovoljne rapport bolesnika može ukazivati ​​na akutne poremećaje ponašanja povezane s organskim faktorima.

Pri vrednovanju mentalno stanje tijekom razgovora, doktor kaže da je UNP stupanj sigurnosti svijesti, spontanog govora, obrazaca ponašanja, opće fizičko stanje pacijenta, imajte na umu pouzdanost povijesti medicine i sposobnost da smisleno percepcija govora [Zun i zlato, 1986.]. Takvi podaci su obično lako dobiti u toku povijesti uzimanja. Više tradicionalnih studija uključuje procjenu statusa metil orijentacije, pamćenje, inteligencija, prosudbe i emocionalne reakcije.

Liječnik treba usporediti podatke izravnim promatranjem pacijenta s informacijama dobivenim od članova njegove obitelji i prijatelja. Dokumentacija orijentacije pacijenta uključuje procjenu pažnje, sposobnost da se usredotoči na određeni zadatak, kao i tradicionalni procjenu određenog vremena osobe i mjesta. Na neurološke patologije može ukazivati ​​na poteškoće govora, uključujući i poteškoće u izgovoru riječi, čitanje i pisanje, kao iu izboru riječi.

Memorija se ocjenjuje u tri kategorije: za instant, nedavna i dalekim. Instant memorije ocjenjuje se traži od pacijenta da ponovi niz brojeva u uzlaznom i silaznom redoslijedu. Nedavna memorije može se provjeriti pitajući pacijenta ponoviti tri riječi nisu logički međusobno povezane odmah, a zatim nekoliko minuta u razgovoru s drugim predmetima - opet. Također možete pitati pacijenta da razgovaraju o događajima koji su se dogodili nekoliko sati ranije, pod uvjetom da njihovo svjedočanstvo ne samo pacijent, ali i ispitivač. Daljinski memorije može se procijeniti pacijenta priča o svom bivšem mjestu stanovanja, zaposlenja ili povijesnih događaja koji se dogodio u ranim razdobljima njegova života. Testovi za pamćenje treba uključivati ​​neke detalje poznatih ličnosti, nacionalnih i međunarodnih događaja: ispitivač bi trebao biti u mogućnosti provjeriti činjenice objavljene od strane pacijenta.

Studija viših kognitivnih funkcija obično uključuje procjenu pacijenta općeg znanja, sposobnosti računati u svom umu (pogotovo oduzimanje) i sposobnost da se izgovarati riječi u slogove i naprijed i obrnutim redoslijedom. Pacijenti sa značajnim poremećajima mozga često imaju poteškoća u obavljanju zadataka, kao što su izgovor riječi u slogova u obrnutom redoslijedu, ili od strane uma. Afektivnost pacijenta ili vanjskih emocionalnih izraza su ocijenjeni od strane učestalosti u njima tuge, euforije ili tjeskobe. To je osobito važno u diferencijaciju kognitivnih poremećaja uzrokuje depresivnih stanja, demenciju i zbog velikog cerebralne patologije.

Prema svom izlaganju pacijenta "povijest" možete izvući definitivan zaključak o kvaliteti njegovih misaonih procesa. Valja napomenuti slučajni ili čest poremećaj misaoni proces. Mislio poremećaj dosljednost može pojaviti paranoično stanje, grandiozne zablude ili trajne iskrivljena shvaćanja i delusional poricanje njegove bolesti. Takve izjave pacijent treba usporediti s podacima dobivenim od članova njegove obitelji ili prijateljima.

U bolesnika s velikim moždane patologije mogu doživjeti perceptivne anomalije, kao što je halucinatornih privi pojava. Vizualne halucinacije javljaju u funkcionalnim mentalnih bolesti (shizofrenija ili afektivni poremećaj), ali češće su uzrokovane teškim cerebralnom patologije. Na deliričnog bolesnika može doći do iluzije (npr njišući zavjese na prozoru se percipira kao lopov koji dolazi kroz prozor).

percepcija promjene uzrokovane značajan cerebralnu patologiju, obično utječu na ponašanje, dok funkcionalnih poremećaja koji ne mogu biti. U bolesnika s poremećajima u ponašanju može smanjiti sposobnost prosudbe. Dokazi lažnih izjava je često najbolji pokazatelj takvih povreda. Na primjer, ED pacijent može uzeti, bez obzira na (bez fokusa) prelazi autocestu u teškim prometnim vozilima.

Dodatne informacije o povredama presude pacijenta može dobiti pitajući ga kako nosi sa svakodnevnim problemima, kao što su pronalaženje načina kući iz bolnice. Konačno, ispitivač treba biti oprezan mogućih fokalne kortikalne poremećaja, uključujući, apraksija, agnozija, desno-lijevo dezorijentiranosti, afazija, uskraćivanje polovice tijela i nemogućnosti obavljanja složenih govoru i pismu timovima. Oni nisu uvijek nalaze u kombinaciji s drugim žarišnim neurološkim simptomima, kao što su asimetrične refleksa, parestezija ili paraplegija.

Ciljani pregledi vrše se uz svakog pacijenta. U većini slučajeva, to nije previše različit od ankete, provedene u bolesnika bez poremećaja u ponašanju.

U bolesnika s poremećajima u ponašanju svakako prepoznati i procijeniti glavne vitalne funkcije. Njihovi abnormalne ličnosti ne treba tumačiti kao posljedica tjeskobe ili stresa stanje pacijenta. Dakle, bradikardija može vidjeti u bolesnika s hipotireoza, napadaji Adams - Stokes ili povećan intrakranijalni tlak. Tahikardija ponekad se javlja u bolesnika s poremećajima u ponašanju na pozadini hipertireoza, infekcija, zatajenja srca, plućna embolija, ili otkaz alkoholizam sindrom.

Groznica u analiziranom patologiji često povezan s izrazito hipertireoze ili tireotoksična kriza, sepsa, vaskulitis, simptoma ustezanja od alkohola, meningitis i raznih upalnih procesa. Hipotenzija može ukazivati ​​na stanje šoka, adrenalne insuficijencije, hipotireoze ili nuspojave nekih lijekova. Hipertenzija može biti povezan s intrakranijski volumen lezija, hipertenzivna encefalopatija ili zlostavljanje CNS stimulansi. Tahipneja promatrati u metaboličke acidoze, plućna embolija, pneumonija, zatajenje srca i groznice.

Bilo koji od gore navedenih bolesti može uzrokovati abnormalnosti u ponašanju. Relativna jeftinoća i informativnosti studija osnovne fiziološke parametre opravdali svoje ponašanje u svih bolesnika.

Kada drži opći pregled pacijenta treba biti potpuno gol. Ona provodi temeljitu pretragu znakove ozljede. Modrice ili ogrebotine na glavi, licu i vratu su česte u nasilne pacijente i može predložiti prisutnost ranije neslućenih ozljeda glave. ud treba pažljivo ispitati kako bi se utvrdili ozebline ili druge ozljede koje se odnose na boravak pacijenta daleko od kuće. Ako je ozljeda otkrije ili sumnja na temelju povijesti, potrebno je razjasniti mehanizam ozljede. Iz raznih razloga, pacijenti mogu podcijeniti ili precijeniti opseg ozljede, kao i njezine uzročne čimbenike.

Ona provodi temeljit pregled pluća, srca i trbuha, kao i neurološki pregled procijeniti stanje kranijalni živci, funkcije motornih i senzornih, osnovne refleksov- zalijepio govornim poteškoćama i poremećajima pohodki- ocijenjeni kršenja primitivnih refleksa (i pusta refleks uzrokovan dodirivanjem glabele - glabellar ), što može ukazivati ​​na difuznu kortikalne lezije. Drugi neurološki simptomi, kao što su bilateralne oasteriksis ili multifokalne mioklonus, često povezan s delirij.

Izbor posebnih dijagnostičkih laboratorijskih testova utvrđena nužnost na temelju anamneze, procjena mentalnog statusa i rezultata pregleda pacijenta. Prema Purdie pregled, povrede vode elektrolita nalaze se u 12% bolesnika s akutnim poremećajem u ponašanju. Gleadhill et al. Naveli su da je učestalost hiponatrijemijom u šizofreničara s akutnim poremećajima u ponašanju je 15 puta veća nego u psihijatrijskih bolesnika bez shizofrenije. Istovremeno su važne individualne karakteristike pacijenta.

Dakle, Fauman i Fauman s analizom podataka mjerenja od 500 mentalno bolestan (s čvrstom uzorku) bez znakova delirija i drugih akutnih poremećaja ponašanja povezanih s neuroparologijskih proces, istaknuo je koristan laboratorijska istraživanja dokazala samo utvrditi razinu šećera u krvi i broj leukocita u perifernoj krvi. Samim time, pregled temelji se na pacijenta povijesti i inspekcijske podataka treba provesti na laboratorijsku analizu zbog nedostatka univerzalne testa probira krug.

J.A. Coffman, DA Rand

Dijelite na društvenim mrežama: