Hitne situacije koje zahtijevaju prvu pomoć

Samoubojstvo stoji na devetom mjestu među vodećim uzrocima smrti u SAD-u populaciji cjelokupnog a na drugom mjestu - u dobnoj skupini do 24 godina. Očigledno, postoje određene razlike među skupinama ljudi koji pokušavaju samoubojstvo, a pojedinci ga počiniti. Na primjer, među onima koji počine samoubojstvo, sve više ljudi su obično srednje dobi, ljudi koji žive sami, ili mentalno bolestan.

Prema O`Brien, omjer pokušaja samoubojstva i počinio samoubojstvo je oko 40: 1. ED pacijent sa suicidalnim pokušajima treba pažljivo ispitati i najviše zaštićena od okolnosti koje pridonose samoubojstvo, da on nije prošao iz kategorije koji je pokušao da je počinio samoubojstvo u kategoriji samoubojstva. Jedna od poteškoća u procjeni stanja osobe koja je pokušala počiniti samoubojstvo, je tipičan prikaz tom suicidalne misli često se javljaju u razdobljima depresivnog raspoloženja ili uobičajenog smanjenja što se događa gotovo svima.

Prema Paykel i sur., Na uzorku opće populacije suicidalnih misli (da je život u posljednjih nekoliko godina, nije potrebno da ga i dalje) se pojavljuju u samo 7,8% osoba. Isto istraživanje je napomenuti da 2.6% osoba ozbiljno spremaju počiniti samoubojstvo, a 1,1% - zapravo pokušao počiniti samoubojstvo. Kao što je prikazano, suicidalne misli često posjećuju žene (ali ne i muškarci) i obično su povezani s depresijom, društvenom izolacijom, negativnim životnim situacijama i ranog gubitka roditelja. U mnogim slučajevima, misli o samoubojstvu mjesecu koji prethodi većinu popytke- pokazuje nepromjenljiv, suicidalne misli, mnogi pacijenti ostaju za dugo vremena, čak i nakon poboljšanja njihovog mentalnog stanja i osobnim odnosima.

Iz toga slijedi da su pacijenti primljeni u ED o samoubojstvu, to zahtijeva da sebe (barem u početku) vrlo ozbiljno. Ponašanje osoblja treba biti dovoljno točan, bez dokaza o otvorenim osuzhdeniya- trebaju poduzeti potrebne mjere opreza kako bi se spriječilo nove pokušaja samoubojstva, a nakon odgovarajuće obrade pažljivo procijeniti (i dokumenata) rizik od takvih pokušaja.

Omjer medicinske sestre za pacijente SNP sa samoubojstvo mora biti vrlo oprezan i nije presudno. Ipak, negativan stav prema tim pacijentima promatrati na razini pomoćnog osoblja i medicinske sestre i liječnici na ED. Ovaj stav dodatno jača već nisko samopoštovanje pacijenta, što povećava rizik od naknadnog samoubojstva i teško uspostaviti normalne kontakte s psihijatara i psihologa.

U ranim fazama hitnom ispitivanju osoba s suicidalnim pokušajima treba tretirati kao bolesnike, stanje koje u slučaju neadekvatnog liječenja može dovesti do pod-iznenadne smrti. Odluku o dodjeli potrebnu pomoć i hospitalizacija, premještanja pacijenta u drugi objekt ili odbiti ga od ED ovisi o nekoliko čimbenika: od strane pacijenta mentalno stanje, njegovo ponašanje, socijalni status i planovima za budućnost, kao i dobro poznatih faktora rizika.

Pacijenata s dijagnozom šizofrenije, depresije, ili zloupotrebe tvari čine skupinu relativno visokog rizika. Dakle, 10% pacijenata sa shizofrenijom na kraju počinio samoubojstvo. Učestalost samoubojstava među alkoholičarima je 50 puta veća nego u 25% slučajeva nealkogolikov- udavshihsya samoubojstava se odnose na alkohol. Prilično visoka učestalost pokušaja samoubojstva sa smrtnim i počinio samoubojstvo u depresivnih bolesnika.

pokušaji samoubojstva su neuspješni zdjela kod osoba s poremećajima ličnosti uzrokovanih prolaznim stresnim situacijama. Rizik od suicida kod bolesnika s ovim poremećajima nego u općoj populaciji.

Trenutno, velika većina pokušaja samoubojstva povezana s uzimanjem određenih lijekova u toksičnim dozama. Lijekovi koji se koriste za samoubojstvo na neki način sačuvati lijekove paralelizam najčešće propisane od strane liječnika. Promatrano u 60-ih i ranih 70-ih godina povećana učestalost pokušaja samoubojstva dovela je do zaključka da je to doprinijelo prevalencije propisanim psihotropnih lijekova sigurnije, njihovo prisustvo u slobodnom tržištu.

Stupanj trovanja uzrokovana jednim ili drugim lijekom, pacijent obično odražava namjeru smrtonosni, a time i relativni rizik. Dakle, pacijenti s namjernim predoziranjem amitriptilin imaju mnogo veći rizik od onih koji su nekoliko pilule antihistaminika. Neki bolesnici, međutim, može ostati u mraku o mogućoj toksičnosti predoziranja, tako da liječnik mora odrediti stupanj svijesti pacijenta i njegove daljnje namjere (za samoubojstvo), pita ga ovo pitanje: "Da li onda iznenadilo da si još uvijek živ nakon takve predoziranja?" ,

pokušaja samoubojstva počinjena vatrenim oružjem, vješanje ili skakanje s velike visine, obično smatra vrlo ozbiljna i nose visoki rizik od recidiva u budućnosti, osim ako je šteta koju primi pacijent ne može se objasniti drugim uzročnih čimbenika.

Broj publikacija opisuje tzv sindrom zglob vena presijecanja mlade i atraktivne neudate žene. Iako se takvi incidenti često ponavljaju u prirodi, rijetko predstavljaju ozbiljnu namjeru da počini samoubojstvo. Takve akcije su obično u stanju povećanje živčani naprezanje ili depersonalizacija slijedi psihička ravnodušnost olakšanje i oštećenja. Istraživači koji su proučavali i značajne slučajeve pokušaja samoubojstva, našao među takvim chlenovrediteley značajan broj ljudi i puno sredovječnih ljudi (i muškarci i žene).

Rašireno je mišljenje da chlenovrediteli čine skupinu niskog rizika za samoubojstvo, je demantirao je podatke o najmanje jednoj studiji: na praćenje takvih bolesnika u roku od 5-6 godina nakon prvog pokušaja samoubojstva 3. 19., a potom počinio samoubojstvo.

U određivanju samoubilački namjeru obično pogodna, neke demografske karakteristike. Kao opće pravilo, rizik od uspješnih povećava samoubojica s dobi. muškarci počine "uspješan" samoubojstva 2-3 puta češće nego žene, a žene su 2-3 puta češće od muškaraca pokušao počiniti samoubojstvo. Usamljen, razvedeni ili udovci razišli i ne zaposlene osobe statistički imaju veći rizik od samoubojstva nego obitelji i posla.

Pacijent s psihozom, koji pokušava počiniti samoubojstvo, bi trebao biti ispitan od strane psihijatra i hospitalizirana. Zbog lažne ili iskrivljene percepcije pacijenta obuhvaćen boli ili drugim osjetilima može ponašati nepredvidljivo.

Iako je primarna motivacija za samoubojstvo je odlazak iz života, suicidalni pokušaj može biti diktirana od strane nužnosti druge vrste, kao što su uporni želji da privuku pažnju roditelja ili ljubavnika (Noah). U takvim slučajevima, kada je svrha ovog sekundarnog rizik od kasnijih pokušaja samoubojstva opada.

Međutim, relativna promjena okolnosti teško može poslužiti kao pouzdan jamstvo naknadno normalizacije ponašanju pacijenta.

Možda najvažniji dio evaluaciju bolesnika s suicida je definirati svoje osjećaje i misli se prilikom pokušaja, a tijekom razgovora s liječnikom. Pacijenti kod kojih osjećaj bespomoćnosti, beznađa, ne može u prevladavanju depresije i jasno izražava svoju namjeru da se povuče iz života, naravno, ima visok rizik od samoubojstva. Ako pacijent i dalje izraziti takve osjećaje tijekom razgovora s liječnikom, potreba za hitnom konzultacije s psihijatrom postaje sasvim jasno.

Neki bolesnici, međutim, pronaći druge ekvivalente samoozljeđivanja, koji pridonose psihološkoj iscjedak, na primjer, krik, razgovor s prijateljem ili alkohola. U tom slučaju, oni smatraju njegovo djelo kao fatalna. Na pitanje o svojim osjećajima tijekom pokušaja samoubojstva, ovi bolesnici mogu prijaviti bijes ili osvetu. Emocije i osjećaji, koji se obično ukazuje na dobru prognozu bolesnika tijekom razgovora s liječnikom, to je bijes, žaljenje i zabrinutost. Pacijent, sjedi mirno i odbijajući dati liječnik sa dodatnim informacijama, trebao biti klasificiran kao visoki rizik, sve dok ne nađete drugi objašnjenje za ovu suzdržanost.

Beznađe, navodno, jedan je od najtočnijih pokazatelja dugoročnog rizika od suicida kod bolesnika sve hospitalizirane zbog depresije. Osobe koje izražavaju beznađa, bespomoćnosti ili moralnu slabost, imaju visok rizik od ozbiljnih pokušaja samoubojstva.

Prije otpuštanja pacijenta doma, liječnik bi trebao osigurati da imate dobru socijalnu podršku. Sustav socijalne podrške obično zahtijeva prisutnost stanovanje obitelji ili bliske prijatelje koji mogu pružiti emocionalnu podršku pacijentu u nedostatku svojih očitih psihičkih poremećaja koji predispoziciju za kasniji samoubojstvo.

liječnik SNP može intuitivno prepoznati rizik samoubojstva, uspoređujući ga s mogućnošću da spasi pacijenta (tj. e. procjenjivanje latentnog pokušaja samoubojstava i spašavanja vjerojatnosti). Uz visoku uštedu vjerojatnosti i niske letaliteta pacijent ima manji rizik od obrnutim omjerom. Pacijent pokušao objesiti u napuštenom šumi, naravno, ima veći rizik nego osoba proguta šaku slabo toksičan peleta u pred drugima.

Pacijenti koji su već pokušali počiniti samoubojstvo, tradicionalno pripadaju visokoj rizičnoj skupini za samoubojstvo u budućnosti, međutim, pokazuje buduće istraživanje s kontrolom (Fawcet et al.), Bilo korelacija između prijašnjih pokušaja i samoubojstvo nije uspjeh. Prethodni pokušaji, međutim, čini se da su posebno loše znak ako je njihov intenzitet i očiti porast smrtnosti kod svakog sljedećeg pokušaja samoubojstva.

Pacijenti s visokim rizikom, suicidalne namjere koje se izriču i odmah u prirodi, podliježu neposrednoj hospitalizacija u psihijatrijsku ustanovu. Skupina umjerenog rizika uključuju pacijente koji su u ozbiljnim suicidalnim krizama, ali pozitivno odgovoriti na početnu medicinske intervencije i koristan društveni podderzhku- neposredne opasnosti od samoubojstva ovdje.

Hospitalizacija od tih pacijenata može se izbjeći pod uvjetom da je hitno pružanje ambulantnih lecheniya- takve odluke često su izrađene u suradnji s konzultant psihijatar. Dostupni sredstva (kao što je samoubojstvo vatrenog oružja ili lijekova) se ukloni, a svaki psihotropnim lijekovima oprezno i ​​ispušta se u umjerenim dozama. Bitno je da bilo koji od pacijentovih rođaka preuzeo odgovornost za njegovo liječenje.

Pacijenti niskog rizika skupine često izražavaju svoje suicidalne ideje ili samoubilački pokušaj uzimanje najmanje s jasno definiranim vanjskim utjecajima (izračunato prema drugima) moždani udar. Socijalna podrška u takvim slučajevima obično je jednostavan za implementaciju i učinkovito. No, kao i mnogi pokušaji samoubojstva, koji na prvi pogled izgledaju prilično trivijalna, bliže pregled otkriva ozbiljne razloge, svi pacijenti primljeni u ED nakon pokušaja samoubojstva, oni bi trebali biti pažljivo ispitati.

Ako liječnik sumnja ostati u vezi sigurnosti odmor "suicidalan" pacijenta kući i odmah psihijatrijsko savjetovanje nije moguće, bolesnika treba liječiti.

Prema literaturi, mentalno bolestan, ulazeći u SNP-ova ili bolnice u vezi s agresivnim ponašanjem, u rasponu od 4 do 60% - to je varijabilnost nesumnjivo odražava na koncentraciju takvih pacijenata u određenim medicinskim postavkama. Agresivno ponašanje je manifestacija nasilja, obično zbog zloupotrebe alkohola ili droga, delirij, neuropsihijatrijskih poremećaja ili poremećaja osobnosti. Stoga, pažljivo procjena stanja pacijenta provodi se ovisno o određenom pažnjom i koristiti potrebne mjere na zaustavljanju.

Od najveće važnosti je pružanje odgovarajućih mjera za zaštitu od ozljeda, koje pacijent može izazvati za sebe ili druge. U slučajevima kada je pacijent dostavlja se ONP od strane policije, adekvatna "obuzdati" Već se može postići, a odabrani opasni predmeti. Osim toga, prisutnost policije je često vrlo korisna u takvim situacijama, pogotovo u početku.

Neki policija se trenutno koriste takve načine imobilizacije nasilnih pojedinaca kao Taser uređaj, elektronički pojačala (prisile) i oružja za samoobranu policije. Moguće komplikacije pomoću tih alata ukazuju na potrebu za daljnju provjeru i procjenu njihove sigurnosti prije nego što oni mogu biti široko koristi od strane medicinskog osoblja.

U slučaju kada takav pacijent se isporučuje bez policijske pratnje ili postane agresivan nakon ulaska ured, ED osoblje treba poduzeti potrebne mjere za kontrolu opasno ponašanje pacijenta. Kada je pacijent u rukama oružje velike razorne sile (oružje ili granata), osoblje ED, vjerojatno najbolje da napuste dvoranu, a oslanjaju se na pomoć policiji. Ako nasilni pacijenti pronašao samo nož ili tupi predmet (što je često), ED osoblje brzo mogu preuzeti inicijativu u svoje ruke.

Gdje se ED osoblje prisiljeni da se bave nasilnim pacijentima, preporuča prevlast na snazi. Ako je potencijalno opasan bolesnik vidi 5-10 ljudi bliskih njemu s namjerom da ga smiriti, obično se način i ponizio. Za više sigurnosti u pristupu mogu se koristiti matratsy- s dva od njih onda je napravio "sendvič"T. E. Pacijent je u sendviču između dva madraca, što ga čini lako obuzdati. Koji god način se ne koristi, kada se približava nasilnog pacijenti moraju ostati mirni. Nadalje, treba objasniti pacijentu potrebu za rubnik, čak i ako to objašnjenje čini beskorisno.

Nakon imobilizacije pacijenta traži u svrhu oduzimanja noževa, droge ili bilo opasnih predmeta i materijala.

Odluka o liječniku ili oslobađanja pacijenta uzeti pomoćno osoblje na temelju procjene stanja i ponašanja pacijenta, a ne kao rezultat predloženih njima mita ili zbog prijetnji na njegov dio. Odvezivanje se obavlja u fazama: prvo oslobodio dva dijela, zatim četiri i prije skidanja okova.

Farmakološka imobilizacija se provodi nakon dobivanja najveće moguće informacije kako bi preliminarnu dijagnozu. Odluka o farmakološkom imobilizacije može se nakon što dobijemo osnovne medicinsku povijest bolesti i rezultate objektivnih istraživanja i laboratorijskih ispitivanja, ako je pacijent i dalje pokazuju agresiju i pokazuje nekontrolirano ponašanje. Iako je u takvoj situaciji, razne droge, očito prednost nad drugim ima samo lorazepam (Ativan), snažan benzodiazepina sa širokim terapijskim rasponom (među lijekovima u svojoj klasi) i brzi početak djelovanja-lako se parenteralno ili oralno.

Lorazepam je benzodiazepinski jedini koji se može pouzdano primijeniti intramuskularno njegova učinkovitost u parenteralne i oralne primjene je približno isti, što uvelike olakšava izračun njegove pojedinačne doze. Alternativni lijekovi, primjerice kratko-djelujući barbiturat, su mnogo više uzak terapijski raspon i antipsihotici kao što su fcnotiazini, imaju određenu nedostatak s većina lijekova uzrokuju sedaciju i istovremeno najizraženiji ortostatska hipotenzija. Uobičajena doza je 1-2 mg lorazepam (oralno ili intramuskularno) svakih pola sata kako bi se postigla odgovarajuća sedacije.

U idealnom slučaju, svi SNP bi trebao biti u mogućnosti pozvati konzultant psihijatar u bilo kojem trenutku. Međutim, u mnogim slučajevima, vaš liječnik SNP biti zadovoljan s invaliditetom. Mnogi pacijenti primljeni u ED sa određenim mentalnim poremećajima ne zahtijevaju hitnu i specifičan tretman.

U mnogim slučajevima, taktike dijagnostici i liječenju ovih bolesti može nositi ne psihijatrijska u prirodi. Odluka o smjeru pacijenta na drugog objekta ovisi o procjeni vjerojatnosti njihove agresije prema sebi ili drugima. Manifestacije sklonost nasilju su neprijateljsko ponašanje, verbalne agresije i izjavu o namjeri da počini nasilje. Takvi pacijenti su podložni hitnom hospitalizacijom.

Teška dezorijentiranost i zbunjenost zahtijevaju isključivanje organskog oštećenja mozga. U nedostatku takvih dokaza da je poželjno provesti konzultacije s psihijatrom ili smjeru pacijenta u psihijatrijskoj objekta. Važno je da je za prijenos bolesnika pod nadzorom psihijatara dogodio upravo u UNP. Rezultati ispitivanja pacijenta koji se prenose SNP-konzultant psihijatar.

J.A. Coffman, DA Rand

Dijelite na društvenim mrežama: