Metodološke pogreške i komplikacije epiduralne anestezije za boli i ozljeda

Video: blokada na ramenu joint

sadržaj

Video: blokada na ramenu joint
Kritične eksponenti
Ukupno leđne blok

Najčešći uzroci komplikacija su odstupanja od preporučenih tehnika kateterizacije u epiduralni prostor, izbor doze i određivanje razine blokade.

Dakle, kada pretjerano duboko umetanje katetera uđe u anterolateralnim epiduralni prostor ili odjela u warp, oštetiti venskog pleksusa, Dura.

Kako bi izbjegli ove komplikacije treba pratiti svaki put dužinu katetera i učiniti svoj trag. Važno je prilikom skidanja igle uvesti kateter kroz lumen s istom brzinom.

Kada poremećen katetera prohodnost, to se oporavio i uvela u novi susjednim segmentu.

Liječnik može susresti s pojedinačnim značajkama anatomske strukture epiduralni prostor: jednostrano ukidanje ga, prisutnost particija, ligamentum flavum povećana prianjanje uz tvrde moždane ovojnice. Kvarovi kateterizacija može biti povezana s prisutnošću upale, ožiljke tkiva, razvoj kyphoscoliosis koja se dogodila u posljednjih prijeloma kralježnice, gubitak pogona, meningoencefalitis, laminektomiji.

Kao što je navedeno, najčešće komplikacije epiduralni lokalni anestetici su hipotenzija, respiratorne depresije, ukupnog blok spinalne i toksične, alergijske reakcije.

Vazoplegichesky učinak je rezultat preganglionic simpatičke blokade i širenje perifernih arterija, u pratnji smanjenje krvnog tlaka, OPS, MOO i venskog povrata krvi u srce. Dominacija parasimpatičkog sustava izaziva bradikardiju. Usporava protok krvi organa, smanjena ventilacija pluća, bubrega pogorša, razvijati pospanost, zbunjenost.

kritične eksponenti

To treba uzeti u obzir kritičnu smanjenje sistoličkog krvnog tlaka od 40 do 50 mm Hg. Čl. Hipertenzija se često vidi u starijih osoba i zbog toga ova skupina preporuča se smanjiti dozu lokalnom anestezijom u 25 do 30% od normale. Preporuke za smanjenje doze primjenjuju se u bolesnika sa šećernom bolešću (ateroskleroza, uključujući i epiduralni prostor).

To treba imati na umu da je rizik od hipotenzije povećava s povećanjem zatvaranja razini su simpatički lanac, pleksus nalaze pretežno u prsnoj regiji. Obično 2/3 volumena ubrizgava u epiduralni prostor, proširuje cephalad a samo 1/3 - kaudalno.

UPOZORENJE Opasnost od hipotenzije u anesteziju praksi se temelji na točnost doziranja lijekova, ponderirani procjenu faktora rizika i pravovremeno korekciju hemodinamskih poremećaja javljaju (aktivni infuzije, krvnih žila, antikolinergici). Stoga, nakon što je epiduralna primjena lokalnih anestetika preporučeno rješenje plazmozameshchath transfuzijom (0,4-0,8 L), ako je potrebno - injekciju 2 ml 5% efedrin.

U slučajevima potencijalno opasno se ne smije davati istodobno sve izračunati dozu lokalne anestezije lijeka, napustiti korištenje koncentrirane otopine i formulacije s povećanim toksičnost (dicain). 1-2% koncentracije dovoljne trimecaine otopine, lidokain, 0.25-0.5% koncentracije bupivakain. Treba priznati korisne preporuke odnose se na epiduralne anestezije, elastične zavoje na donjim ekstremitetima, kako bi se smanjila mogućnost taloženja krvi.

Respiratorna depresija često razvija tijekom epiduralne primjene koncentriranih otopina za lokalnu anesteziju u grudnom dijelu (interkostalna živca blok), kada se koriste veće količine (ukupno epiduralni blok), u kontakt s rješenjima u subarahnoidni prostor (ukupni kralješnice blok).

Kada lokalni anestetik rješenje dosegne T1 dio dolazi od interkostalnog mišiće i disanje pruža dijafragmu. Ako je otopina dostigne vrata maternice i blokirani phrenic živac, disanje potpuno prestaje. Javljaju kao odgovor na epiduralnu duboku respiratorne depresije - neodgodiv indikaciju za IVL- s respiratornom depresijom, manje moguće koristiti ventilacijsko podršku.

Ukupno leđne blok

Ukupno leđne blok - posljedica izravnog kontakta s koncentriranim otopinama lokalnih anestetika u likvoru kao rezultat slučajnog punkcije dure mater. Nakon 3-5 minuta, razvija teški kolaps potpuni gubitak svijesti, paraliza udova, za vrijeme spavanja. Spriječiti ta komplikacija moguća je uz uvođenje test dozi anestetika.

Od prvih znakova spinalne anestezije koja daje lijek je zaustavljen. Sustavne toksične reakcije na epiduralne primjene lokalne anestezije su rijetki i promatrane u izravnom kontaktu s otopinom unutar spremnika. Za hitne pomoći se koristi: srčani glikozidi seduksen, kratkim djelovanjem barbiturati (-heksenal, tiopental) - u teškim slučajevima - Ventilator, infuzija ekspanderi plazme aktivnih, vasopressors, kortikosteroidy- nakon stabilizacije hemodinamskom - prisiljavanje diureza. Vrlo rijetke alergijske reakcije kao što su osip na koži poseban tretman nije potreban.

Komplikacije epiduralne analgezije s narkotičkim analgeticima su respiratorne depressiya- nuspojave - mučnina, povraćanje, prolazni urinarna retencija, svrbež. Ventilacijski depresije može doći u prvom 30 min - 1 h nakon 12 sati (rano i kasno respiratorne depresije). Njihovi razlozi su: Oštećenje tvrde moždane ovojnice, primjena visokih doza lijeka, rezidualni učinak sedativa i vzaimopotentsiruyuschee utjecati na njih.

Kada epiduralno davanje narkotičkih analgetika parenteralnu primjenu ih neupotrebljivima. Vrlo opasno kasni depresije respiratornog koja se događa bez upozorenja. Rizik akutne bolesti dišnih organa kad se daje epiduralno opijata anesteziolog može suprotstaviti strogo pridržavanje slijedećim pravilima: sumnja se oštetiti dura mater i slučajeve u preostalom sistemsko djelovanje i sedativa sredstava neuroplegic - metodiki- nekorištenja ne smiju se poboljšala epiduralno pomoću parenteralno daje opiatov- promatranje načelo individualnog odabira doza, ne prelazi procijenjenu količinu 0,1 mg / kg-na povišenom i ton parasimpatikusa primijeniti antikolinergici (atropin, itd).

U slučajevima respiratorne depresije događala posezala za nalokson, koristi se VIVL, ventilator. Svrbež kože - manifestacija alergijske reakcije - eliminirati uvođenje antihistaminika. Mučnina i povraćanje, javljaju rjeđe nego kad parenteralno primjenjuje opijati, ne zahtijevaju poseban tretman.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan