Hitna pomoć za trovanja analgetici i opojnih droga

Video: Poison narkotičkih analgetika

sadržaj

Video: poison narkotičkih analgetika
Trovanje aspirin

Drugs, (1), toksični i (2) utjecaj
Toksikokinetika
Klinički znakovi i dijagnoza
Hitan

Trovanja paracetamol (acetaminofen)

Drugs, (1), toksični i (2) utjecaj
Toksikokinetika
Klinički znakovi i dijagnoza
Hitan
Klinički primjer 27 №

Trovanje analgin (metamizol), te druge ne-narkotičkim analgetsko djelovanje

Drugs, (1), toksični i (2) utjecaj
Toksikokinetika
Klinički znakovi i dijagnoza
Hitan

trovanje aspirin

Pripravci: acetilsalicilna kiselina, TromboAss.

Drugs, (1), toksični i (2) utjecaj

1. analgetik, antipiretik, protuupalno, antiagregatsionnoe.
2. neurotoksična, hematološki, nefrotoksičnost.

toksikokinetika

Nakon apsorpcije u crijevu, a u jetri deacetilira hidroliziranih određene esteraze poluprebyvaniya period (t1 / 2) s povećanjem doze od 2 do 30 sati. S gotovo bez proteina dužan, lako prodire u sva tkiva, posebno kada acidoza nastaje kada ona postaje sindikalizirani oblik. Izvođenje obavlja aktivnog izlučivanja u nepromijenjenom obliku (60%), kao i metaboliti povećava s alkalizacijom urina. Granične koncentracije u krvi (ovisno o dozi) je 20-100 ug / ml, kritični - 30-300 ug / ml, smrtonosni - 400-900 ug / ml (300 ug / ml - kod djece).

Klinički znakovi i dijagnoza

Trovanje može doći primio jednu visoke doze aspirina (150-300 mg / kg) ili s dugotrajnim uporabu rezultira predoziranja. Tipične manifestacije „salitsilizma sindrom”: mučnina, povraćanje, zujanje u ušima, groznica, s porastom težine trovanja pojavljuju katatonija, napadaja i koma, ne-kardiogeni plućni edem, metaboličku acidozu, sindrom toksičnog šoka sa simptomima bubrežne insuficijencije.

Kronične trovanja osim „salitsilizma” simptomi pojave probavnih poremećaja, gastrointestinalnog krvarenja, „Aspirin inducirane astme”, intersticijski nefritis uz bubrežne insuficijencije.

hitan

1. Detoksikacija: ispiranje želuca, enterosorption, prisiljeni diureza. Hemodijaliza je naznačeno u salicilata koncentracije u krvi 100-130 mg% i fenomene metabolička acidoza (NG) karbonata.
2. Kao specifična farmakoterapija primjenjuje na / u infuzijom natrijeva bikarbonata - 88 mEq u 1 litri otopine 5% glukoze brzinom od 10-15 mg / kg / litra.
3. simptomatska terapija: kristaloidan terapija za vraćanje tekućine CVP. Kada plućni edem i mozak - u pozitivnim tlakom ekspiracijski modu, hiperventilacije i osmotske diureze.

trovanja paracetamol (acetaminofen)

Pripreme: efferalgan, Panadol, Tylenol.

Drugs, (1), toksični i (2) utjecaj

1. analgetik, antipiretik (blokovi sinteze prostaglandina).
2. hepatotropni i nephrotropic - povezana s razvojem toksičnog distrofije jetre i bubrega.

toksikokinetika

Brzo apsorbira u gastrointestinalnom traktu, dostižući maksimum koncentracije u krvi nakon 30-120 minuta. Više od 95% doze u jetri metabolizira konjugacijom s glukuronskom kiselinom i izlučuje putem bubrega. Međutim, određeni proizvodi oksidacije (atsetilbenzohinonimin) toksični u nekroza jetre i uzrok hepatocita. Uz dulje upotrebe (nekoliko dana), stvaranje reaktivnih metabolita koji imaju hepatotoksične učinke. Volumen distribucije - 1 L / kg. Letalna doza je oko 150 mg / kg (8,10 g), letalna koncentracija u krvi - 200-400 mg / l.

Klinički znakovi i dijagnoza

Postoje 3 faze akutnog trovanja paracetamolom:

Ja sv. razvija nakon 2-12 sati nakon trovanja, kada su mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, proljev;
Članak II. - 24-48 sati, nakon kratkog razdoblja olakšanja označeni povećanje jetre, povišene razine enzima jetre i bilirubina u serumu;
Članak III. To odgovara razvoju jetrene insuficijencije (3-4 dana) kada je u razvoju žutica i pojava gepatargii pridružio znakovima zatajenja bubrega (oligurijom, azotemijom).

hitan

1. Ispiranje želuca, enterosorption, slane laksativ. Prisilna diureza s lužnatosti krvi. U težim slučajevima - hemosorbtion, hemodijaliza.
2. Kao specifična farmakoterapija preporučuje unutra acetilcistein 140 mg / kg voćnog soka, a potom 70 mg / kg 4 puta dnevno za 1-2 dana ili intravenozno 20% otopina, 150 mg / kg 5% otopinu glukoze zatim 50 mg / kg, nakon 4 sata u 1 l 5% -tne otopine glukoze 4 puta dnevno.
3. Tretman zatajenja bubrega.

Klinički Primjer 27 №

Pacijent S., 32 godina, primljen je 10.10.06 u 14:10 od trovanja Centar SRI JV ih. NV Sklifosovsky. Prijenos SMP isporučena brigadu Clinical Infectious Diseases bolnice (CIB) №2.

Anamneza na 07.10.06 g. Uzeti paracetamol u svrhu self-20 Tab. (Prije toga je bio alkoholičar prejedanja u roku od 1 mjesec). 09.10.06 grad - mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, primljen je u CIB broj 2. stanje postupno pogoršao, potpisuje OPPN (oligurija, azotemijom) napredovala, razvila koagulaciju.

Na prijemu: država je izuzetno teško. 4b skala kome Glasgow. Za bolne podražaje imaju neusklađena spor odgođeno motorni odgovor. Meningealni znakovi, žarišne simptomi nisu prisutni. Učenici ugovoreno, OD = OS, nema reakcije na svjetlo. Supkonjuktivalno krvarenje, bjeloočnicu ikteričan.

Koža suha, blijeda ikterichnost, vidljive sluznice blijedo suha. Periorbitalnoga hematom. Srce zvuči prigušene, ritmičke, BP - 90/55 mmHg, PS = otkucaje srca - 56 otkucaja / min, ritmičku. Disanje hardver. Oskultacija - veliki broj mješovitih mokrim krkljanja.

GI - oralna sluznica normalna boja, Antirrhinum nije promijenilo. Trbuh nije rasteže se, na palpaciju ne reagira. Intenzitet motiliteta oštro smanjen. Nakon kateterizacije, mjehur je dodijeljen 100 ml koncentrirane jasno urina tamno žuta.

Toksikološkom reanimacije provedeno ventilator, infuzije, prisiljen diureza, simptomatska terapija. Posavjetujte kirurg, neurokirurg.

Abdomena izvodi ultrazvuk i CT mozga, koji je uspostavio proširene jetre i bubrega i oticanje mozgova. Daljnji tijek bolesti je komplicirana hemodinamskom nestabilnost koja ne dopušta za hemodijalizu. 10.10.06 u 24:00 stanja pacijenta oštro pogoršali, u pozadini terapije uočeno je kolaps s srčanog zastoja. CPR je pokrenut, koji je bio neuspješan. U 00:30 proglašen mrtvim.

Klinička dijagnoza. Osnovni: trovanja paracetamolom (T39.1) slučajan.

Komplikacije osnovne: bubrežne i jetrene insuficijencije. Koma, respiratorno zatajenje komplicira mehaničkim tipa. Oligoanuria. Nekroze gušterače. Koagulopatije. Akutna kardiovaskularne neuspjeh. Plućni edem. Bilateralna upala pluća.

Kolateralna: kronične intoksikacije alkoholom. Alkoholna kardiomiopatija, gepatonefropatiya.

Patološka dijagnoza: paracetamol trovanja (kasni dolazak) - vivo otkrivanje u biološkom medijima paracetamola. Tsentrolobulyarnye nekroza jetre: akutna bubrežna i jetrena nedostatochnost- hyperbilirubinemia (do 219 pmol / L) bilirubinuria (+++), žutica, anurija, oštar zagušenja i plućni edem. Koagulopatije: pad indeksa protrombinskog za 65,7%. Akutna želučane erozije sluznice. Krvarenje u spajanja membranama očiju, pod epikardij u parijetalni i visceralni peritoneum, na membrani serozni želuca, crijeva i žuči. Bilateralno hydrothorax (350 ml), gidroperitoneum 300 ml. DistroSčki promjene i bubrežni infarkt. CKD ciroza (?). Lipomatoza gušterače.

Zaključak: smrt dogodila zbog progresivnog zatajenja bubrega i bilateralne upale pluća.

P.s. Tipičan primjer akutnog trovanja paracetamol kao rezultat samostalnog uzimanja lijeka s visoku dozu (10 g do 2 dana) u pacijenata s kroničnim alkoholizmom gepatonefropatiey.

Kasnije isporuka pacijent zbog pogrešnog priznanju pogreške „ER” u zaraznu bolnicu izazvalo kašnjenje i nemogućnost težini pacijenta za hemodijalizu paracetamol izlučivanje iz tijela. U takvim okolnostima, intenzivna simptomatsko liječenje pokazali neuspješnima.

Trovanje Analgin (metamizol), te druge ne-narkotičkim analgetsko djelovanje

Lijekovi: fenilbutazon, andipal, ibuprofen, naproksen, ketonal, diklofenak i drugi.

Drugs, (1), toksični i (2) utjecaj

1. analgetika, protu-upalna, antipiretička, povezane s inhibicijom sinteze prostaglandina.
2. neurotoksični, nefrotoksičnog i gematoksicheskoe za produženu uporabu.

toksikokinetika

Brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, metabolizira u jetri demetiliranjem i izlučuje putem bubrega. Poluživot (t1 / 2) -, 2-3 h aktivno veže za proteine plazme (98%). Toksična doza veća od deset puta jedan (preko 10 g).

Klinički znakovi i dijagnoza

Bolesti s proljevom (mučnina, povraćanje), obamrlosti, stupor, a ponekad i konvulzije i delirij. Možda razvoj methemoglobinemia s cijanoza zbog hipoksije krvne. Oticanje zbog zadržavanja natrija i vode, a smanjenje diureze, hyperhydration i plućni edem, kolaps.

hitan

1. Detoksikacija: ispiranje želuca, enterosorption, prisiljeni diureza s lužnatosti krvi, hemosorbtion s azotemijom - hemodijaliza s ultrafiltracije.
2. Nema protuotrov. Kada methemoglobinemia - 0,06% natrijev hipoklorit etil - 400,0 ml u venu.
3. simptomatsku terapiju: diuretici (Lasix) u venu kako bi se smanjio pritisak neutralne venskog, dopamin intravenozno tijekom raspada.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan