Hitna medicinska pomoć u litij toksičnosti

Nakon jednokratne oralne doze od monovalentni kation litija, što dovodi do disocijacije njegove karbonata, apsorbira 99%. apsorpcija pik koji je uočen nakon 1-4 sata nakon primjene i potpune apsorpcije -, u 8 sati tijekom 12-18 sata raspodjelu faze ona cirkulira povezana na proteine ​​plazme, volumen distribucije ravnotežnu blizu tijela ukupne vode (0, 6-0,8 l / kg). od tekstila distribucije uniformi. Litij polako prelazi krvno-moždanu barijeru, provodeći 24 sata.

Izolacija se vrši prvenstveno putem bubrega: 95% od jedne doze izlučuje urinom. Litij preko placente u fetus i prelazi u majčino mlijeko. Izlučivanje putem bubrega javlja se u dvije faze. U početnoj fazi (6-12 sati), izlučivanje je uklonjen do 2/3 doze, a ukupna izlučivanje izvodi postepeno u sporom faze tijekom 10-14 dana. Bubrežni klirens litija je 15-30 ml / min. Resorpcija u proksimalnim tubulima - 80%. Razina tubularna reapsorpcija cjevastog litija ovisi o pH vrijednosti i natrijev serumu koncentracije. Klirens je povećana na alkalnom urina i smanjuje na niskoj razini u serumu natrij. Prosječna poluživota u plazmi traje 20-24 sati, a povećava s dobi te u bolesnika s bubrežnom funkcijom.

Je terapijski razina litija u serumu je 0.6 do 1.2 mEq / L. Da bi se osigurala potpuna apsorpcija i konačna raspodjela treba doći za 10 15 sati nakon doziranja. litijev karbonat doza 300 mg odgovara 8.1 mEq i može povećati razinu u serumu od 0,2-0,4 mmol / L.

To treba imati na umu da kao terapijski učinak i toksičnih učinaka litija su posredovani na intracelularne razine. Tako, njegova koncentracija u plazmi se ne može točno odražavaju biološki aktivni substanične frakcije dobivene doze, ali je korišten kao indikativne nisu kliničkoj praksi. Koncentracija litij iznad 2,0 mmol / L obično otrovni. Međutim, prema izvješćima, teški simptomi trovanja odsutni čak i na razini od 4 mmol / L ili više. koncentracija u krvi litij treba procijeniti uzimajući u obzir kliničku sliku.

litij kationi kompetitivno zamijeniti natrij, kalij i kalcij. Na toksičnih doza uzrokuje inhibiciju stanične funkcije.

Prema izvješćima, litij aldosteronstimuliruemuyu inhibira resorpciju natrija u distalnim tubulima, rezultirajući natrij nedostatak. Smanjen unos natrijevih iona u proksimalnim tubulima resorpcije litij povećava, što povećava njegovu serum i stvara zatvoreni krug litij opijenosti. Terapijske aktivnosti natrij pražnjenja zaliha u tijelu, na primjer, korištenje natriuretski diuretika, uzimajući litij nose visoki rizik od trovanja. Gubitak stimulira natrij litij zadržavanje.

Kronični litij terapijski potrošnje mogu povrijediti bubrežne odgovor na antidiuretskog hormona, što rezultira razrjeđivanje urina ili nefrogenog dijabetesa insipidusa.

Nuspojave vidjeti u terapijskoj primjeni kao litij i druge neuroleptici uključuju tremor i napetost mišića, kao i sindrom organski oštećenja mozga.

Tetraciklin može inhibirati izlučivanje litija u distalnim tubulima, što dovodi do brzog porasta koncentracije i njegovu potencijalnu toksičnost. Je izvijestio o mogućoj interakciji s litij i drugim lijekovima, uključujući fenitoin, karbamazepin, teofilin, jodid, haloperidol, metildopa i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Značaj rezultata još uvijek razmatra.

Najizraženiji trovanja simptomi akutne litij - promjena u razini središnjeg živčanog sustava i neuromuskularnog interakcija. Obično utječe na gastrointestinalni i kardiovaskularni sustav. litij razina u krvi nije točan pokazatelj ozbiljnosti intoksikatsii- zahtijeva pažljivo usporedbu kliničkih podataka. Simptomi i znakovi akutnog trovanja litijem navedeni su u tablici. 1.

Liječenje se sastoji od litij čišćenje opijenost gastrointestinalnog trakta, gubitak natrij naknade i održavanje.

ispiranje želuca. Korištenje aktivnog ugljena, nakon ispiranja vjerojatno nepraktično zbog nedostatka vezanja s litijem. Ponoviti ispiranje želuca u 2-4 sata da se ukloni omogućava dodatnu količinu litija.

Intravenozna infuzija izotoničnoj slanoj otopini. natrij osigurava njeno unošenje u adekvatnu opskrbu proksimalnim renalnim tubulima, čime se uzrokuje povećano izlučivanje litija.

Alkalizacija urina i osmotske diureze. Uz adekvatnu bubrežne funkcije ovih aktivnosti može poboljšati izlučivanje litija. Neki stručnjaci preporučuju korištenje natrij bikarbonata i inhibitora karboanhidraze, ali u nedostatku dubokih kliničkim studijama, oni treba koristiti s oprezom. Za povećanje diureze i izlučivanje u urinu litij koristi i aminofilin.

Dovoljna terapija održavanja. Obavljanje djelatnosti podržane uključuje obvezno praćenje rada srca. Pacijenti je litij dozi od 40 mg / kg (ili više) zahtijeva bolničko liječenje.

hemodijaliza. Dijalizu je učinkovito sredstvo za uklanjanje iona iz litij tijela. nastavku svjedočenje na hemodijalizi.

Svrha hemodijalize - postizanje razine litij 1 mmol / l nakon 6-8 sata nakon dijalize, čime se osigurava njegov preraspodjelu iz tkiva trgovinama.

Litij intoksikacija može dogoditi bez istovremenog prihvat suviše velike količine kao litijev karbonat slučaju namjernog predoziranja. Sve što potencijalno povećava koncentraciju litija (npr oštećenja bubrežne funkcije, neodgovarajuće unosa soli, oslabljen ili natrij ravnoteže dehidracije pospješuje) toksičnost. Za pojavu simptoma razini opijenost litija u krvi ne prelazi njegovu terapeutsku vrijednost. Simptomi i znakovi kronične litij otrovanja prikazani su u tablici. 2.

Tablica 2. Simptomi i znakovi kronične intoksikacije s litijem

Prepoznavanje simptoma indikativno litij trovanja, prvi korak u liječenju kronične intoksikacije. Sumnje za toksičnost, potrebno je smanjiti dozu ili čak prekinuti (ako je moguće) prima litijev karbonat. Nakon toga, većina manifestacija trovanja obično nestaje bez dodatne intervencije. Potrebno je utvrditi prisutnost faktora koji pridonose kroničnog trovanja.

PJ. Ryan

Dijelite na društvenim mrežama: