Prva pomoć za plućne embolije (PE)

U središtu patoloških procesa - začepljenja cijevi, velike ili male grane trombotskih plućne arterije (rjeđe - netromboticheskimi) mase su uzrok hipertenzije, plućne cirkulaciju i kliničkih manifestacija akutnog, subakutni i kronični (ponavljajući) plućna srca.

Na mjesto PE na patologiju označeno pojmom „plućna srce”, daje klasifikaciju pruža B. E. Votchalom 1964. godine.

Razvrstavanje "plućne srce" (B. E. Votchalu)

sadržaj

U patogenezi pe igra važnu ulogu faktora:

Klasifikacija plućna embolija

Mi theodori 1971. klasificirani četiri klinička varijante pe:

Klinička slika i dijagnoza plućne embolije

Orlov vn 1984. predložio da se u obzir sljedeće diferencijalne dijagnostike znakove:

Liječenje plućne embolije

Smrtnost od plućne embolije u rasponu od 6 do 20%.

Predisponirajući faktori uključuju plućnu emboliju: poodmakloj dobi bolesnika, operacije, kronične kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih bolesti, raka, hipokinezije.

U patogenezi PE igra važnu ulogu faktora:

Lokalni opstrukcija plućne arterije (preklapaju 70-75% od plućne vaskularne ležaj):
neuroreflex mehanizmi;
humoralni mehanizmi;
hipoksija i hipoksije.

Najvažniji su sljedeći refleksi od plućne cirkulacije: 1) intrapulmonalno prouzročeni vazalny (difuzna sužavanje precapillaries i bronhokonstrikcije plućni anastomoze) - 2), plućna srca (usporavaju rad srca, ponekad - srčani arest) - 3) plućnu vaskularnu (smanjenje krvnog tlaka u velikom krugu) - 4) bronhijalne plućnu (s mogućim bronhospazam) - 5), alveolarne-vaskularne (s povećanjem plućne hipertenzije).

Tu je i smanjenje razine serotonina, povećano izlučivanje CCA. Konačno, povećana plućne vaskularne rezistencije, koji zajedno s povećanjem desne klijetke i povećanog protoka krvi dovodi do pojave prekapilarne plućne arterijske hipertenzije. Lijeva klijetka je u stanju giposistolii.

U 50-60% pacijenata razvije plućne embolije i infarkt miokarda pluća, upalu pluća.

Klasifikacija plućna embolija

Ima sljedeći klinički i anatomski oblik tromboembolijski opstrukcija: 1) super-(stabljika) - 2) massivnuyu- 3) nonmassive (fractional) - 4) melkuyu- 5) najmanji.

MI Theodori 1971. klasificirani četiri klinička varijante PE:

1) Akutna (munje) - teške nekoliko minuta do 2) poluchasa- akutne - u trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana-3) (subakutnom produljenim) - jedan do nekoliko nedel- 4), kronični relaps - s ponavljajućom embolija srednje i male grane plućne arterije (equity, segmentna, subpleural).

Klinička slika i dijagnoza plućne embolije

Akutni oblik konjugata s masivnim tromboembolije, iznenadna smrt je završena unutar 10 min (rijetko - kasnije) ili asfiksija srčanog zastoja. Iznenadni zastoj srca može prethoditi bol u prsima, otežano disanje, cijanoza, vratnu venu istezanja. No, često smrt dolazi kao munja, bez upozorenja.

Dijagnoza pomaže otkrivanje tromboflebitis ili flebotromboza perifernih vena (IVC bazen). Mora se razlikovati od iznenadne srčane smrti. U tom slučaju, često postoje naznake anamnestički angina ili infarkt miokarda.

Akutne plućne embolije izvedbi, slijedeći kliničkih sindroma (za Theodoroi MI) može se promatrati: 1) akutna vaskularne (raspad) ili kardiovaskularne (kardiogeni šok) neuspjeh prethodi ili popratni Klinička slika akutnog plućnog srca: bol u prsima, sistolički (ponekad dijastolički) buke i naglasak II ton na plućne arterije, cijanoza, jugularna vena rastegnutost, nadutost lica, akutna kongestivno pecheni- rast zbog pojave refleksa vagalnog sinoauricular blok se može pojaviti limfnim čvorovima ritam, AV disocijacije, paraliza sinus uzla- 2) akutnog asphyxial sind Rum: izražen cijanoza (plavetnilom lice, vrat, prsa), iznenadna kratkoća daha (udisaja, zatim expiratory tip), pretvara u bori.

U nekim slučajevima, ovi simptomi su popraćena bolovima u srcu, kao što je napad stenokardii- 3) akutni koronarni ishemijski sindrom: oštar anginalne boli, često suprotstavljene s kardiogeni šok i znakova širenja pravo zheludochka- 4) cerebralna sindrom: nagli gubitak svijesti, konvulzije, prisilno mokrenje i defekacija čin.

Opisuje različite moždane i fokalne neurološke poremećaje (uznemirenost, meningealni, fokalne lezije mozga i leđne moždine, epileptična konvulzije zbog starog ognjišta dekompenzacije) je općenito nestabilna, prolazne haraktera- 5) trbušni sindrom nalik slike ponekad oštru bol akutnog abdomena, često u desnom gornjem kvadrantu , napetost mišića abdomena, mučnina, povraćanje, hyperleukocytosis) - osnova za sindrom je akutna ili kongestivnog oticanje jetre zbog akutne tjedna desne klijetke Preostala ili je povezana s uključenosti u proces desne dijafragme pleure s plućnom infarktu uzrokovane bolizaciju pravih inferiornih plućne grane arterije.

Pomoć u diferencijalnoj dijagnozi bolova vezi s činom disanja, dispneje, znakove akutne plućne bolesti srca na EKG-u, rendgenskih podataka iz.

Od uobičajenih simptoma bolesti treba navesti porast temperature u prvom danu. Leukocitoza s ubosti pomak je promatrana od prvih sati.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza plućne embolije veliku ulogu za dinamičko elektrokardiografijom, iako treba imati na umu da je obilježje PE EKG promjene se javljaju u 15-40% slučajeva (oni su odsutni u drugim slučajevima, ili su rijetki). Karakteristični promjene plućna embolija EKG smatraju: 1) znakovi QIII Si- 2) za dizanje ST segment kao monofaznu krivulje kada ST segment spaja s pozitivnim vala T (u vodi III i AVF) - 3) izgled izraženi zuba SI, AVL.

Ove EKG promjene zahtijevaju diferencijaciju s zadnediafragmalnym infarkta miokarda.

Orlov VN 1984. predložio da se u obzir sljedeće diferencijalne dijagnostike znakove:

I. Kad plućna embolija odsutan patološko zub QII, koji ima infarkt miokarda.
II. Barb AVF male amplitude- i širina zuba QIII qaVF ne prelazi 0,03 s.
III. Tu je izrečena repić SI, koja je karakteristična za nekompliciranih infarkta miokarda.
IV. Dinamika EKG iz ST segmenta i T vala u II, III i AVF vodi uz plućnu emboliju se brže nego u infarkta miokarda.
V. Kada plućna embolija dogoditi nakon elektrokardiografskih znakove akutne nastao preopterećenje desnog srca: 1) odstupanje osi udesno (ili sklonost popratnim) - 2), pojava „P-pulmonale» visokim šiljastim zubima FcyRII PIII, aVF- 3) povećava R amplitudu vala u II, III i AVF vodi 4) SLL sindrom -Sll-Slll- 5) znakovi ili preopterećenja hipertrofija desne klijetke u precordial vodi (visoka R zub u olovo V1-2, izrazio zub SV5-6), potpuni ili nepotpuni blokadu pravo blok zajedničke grane, smanjenje RV5-6 amplitudu vala. povećava vrijeme aktivnost desne klijetke na V1-2, podizanje ili spuštanje STV1-2, smanjenje TV4-6 segment izgled negativnog T-val u V1-3, povećanje P-val amplitude V1-5, pomak na lijevo od prijelazne zone, sinusnu tahikardiju, manje druge aritmije.

U subakutnom tijekom PE do simptoma prednjih uzrokovanih miokarda upale pluća i upala pluća jet. Najčešći kratkoća daha i bol povezana s respiratornim akt. Hemoptiza - tipično, ali nepostojan simptom (javlja se u 20-40% pacijenata). Tipično, temperatura tijela raste, tu je tahikardija, cijanoza (ponekad blijedo ikteričan bojenje kože zbog hemolize).

Objektivna studija određuje dio tupost udaraljke zvuka, preko zone koja auscultated krkljanja i buke Thorn pleura. Prisutnost miokarda upale pluća potvrdio X-zrake u bolnici. Glavna opasnost od ove izvedbe, protok - visok rizik od ponovnog embolije, što je dovelo do povećanja od tromboze i kardiovaskularnih bolesti.

Za kronična relapsirajuće oblik PE karakterizira ponavljajućih epizoda embolije sa slikom plućne infarkta, što rezultira povećanjem hipertenziju, plućnu cirkulaciju i napredne kardiopulmonalnih bolesti.

liječenje plućne embolije

Izvanredne mjere u prehospitalnom fazi: akutni, munjevit oblik PE sa slikom gušenja i srčanog zastoja zahtijeva hitno reanimaciju: Endotrahealna intubaciju i osigurati ventilaciju, zatvoren srčani masažu i sve aktivnosti koje se provode tijekom iznenadnog srčanog zastoja.

Najučinkovitije liječenje pacijenata s masivnim plućne embolije i vjeruju trombolize s streptokinaze, urikinazy, aktivatora tkivnog plazminogena ili plazminogena streptokinaze-kompleksa.

Smatra se da je trombolitiĖka terapija može biti alternativa za kirurško liječenje.

Akutni oblik PE komplicirane refleksne raspada ili udara, infuzije zahtijeva intenzivnu prehospitalnom: intravenski reopoliglyukina 100-150 ml (perfuzijske protoka od 20 ml / min), 1,2 ml 0,2% -tne otopine noradrenalina u 250 ml 0,9 otopinom% natrijevog klorida ili početna brzina reopoliglyukina 10-15 poklopac. / min (u daljnjem tekstu stopa unosa ovisi o stupnju krvnog tlaka i brzine rada srca).

U nedostatku tendencija i stabilizira krvni tlak i prisutnost visokog dopamina periferne otpornosti intravenski (u dozi od 50 mg po 250 ml 5% -tne otopine glukoze, s početnom brzinom uvođenja 15-18 kapice. / Min). Istodobno s gore navedenih radnji intravenski 180 mg prednisolona ili 300-400 mg hidrokortizona, heparin (na 10 000 kom.), Strofantin (0,50,75 ml u dozi od 0,05% otopine) priprema kaliya- potrebna terapija kisikom.

Kada sindrom boli izražava preporučuje intravenozno fentanil (u dozi od 2.1 ml) s 2 ml 0,25% otopine droperidol (hipertenzije - 1 ml) - umjesto fentanila može upotrijebiti također upotrijebiti kombinaciju omnopon- dipiron promedolom. U odsutnosti hipotenzije prikazan davanje aminofilin (u dozi od 15 ml 2,4% otopine po reopoligljukin, intravenozni drip). Antiaritmijski terapija -on indikacije.

Liječenje subakutnom i povratnih oblika plućne embolije koje se nalaze uglavnom infarkta klinici pneumonija, uključuje upotrebu antikoagulansi (heparina, posredni antikoagulansi) i anti-trombocitnog agensa, te antibiotici. Prema iskazu koristi aminofilin, terapija kisikom, antiaritmička sredstva.

Bolesnici s akutnom plućnom embolijom i akutne hitne pomoći prije hospitalizacije treba osigurati specijaliziranu kardiologije tim (Sl. 2c). Pacijent, zaobilazeći hitnu službu, isporuka do srčanog jedinici intenzivnog liječenja, gdje nastavlja svoj pre-bolnički trombolitiĖka i dijagnozama, borbu protiv kardiovaskularnih i respiratornog zatajenja. U odsutnosti učinka konzervativnu terapiju pribjegavanja operacije (embolectomy et al.).

Za profilaksi (za relaps oblika PE) obavlja antikoagulanse i anti-trombocitnog terapiju i operacije na žilama (spajanjem ili djelomična začepljenjem glavne vene, uvođenje „kišobrana” u donju šuplju venu i drugi.).

BG Apanasenko Nagnibeda

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan