Farmakoterapija u alkoholizam klinici. Različiti lijekovi za vrijeme remisije

serotoninski agenti

sadržaj

Serotoninski agenti
Agoniste dopaminskih receptora
Antagonisti opioidnih receptora

Potpuno novi pristup u liječenju želje za alkoholom - korištenje serotonergijska sredstva.

Ona se temelji na istraživanjima koja su pokazala manjak serotonina (važan neurotransmiter u središnjem živčanom sustavu koji su uključeni u provedbu euforije kroz pijenje alkohola i igraju ulogu u nastanku niza poremećaja apstinencije) u bolesnika s alkoholizmom, osobito s ranim nastupa bolesti (L.Buydens-Branchey c coavt., 1989 ).

Također je utvrđeno da je tijekom razvoja AAS i prva 2 tjedna apstinencije od alkohola u bolesnika s alkoholizam razina serotonina značajno smanjena (C.Benkelfat et al., 1991).

U tom smislu, za liječenje alkoholičara upotrebu inhibitora ponovnog unosa serotonina je predloženo (lijekovi koji povećavaju koncentraciju serotonina u sinapse), koji su trenutno u širokoj uporabi kao antidepresiv.

Utvrđeno je da je broj takvih lijekova (fluoksetin, fluvoksamin, mianserina, trazodon) imaju sposobnost da inhibiraju žudnju za alkoholom (C.Naranjo sur, 1989- N.N.Ivanets et al., 1993- 1996). Važno je napomenuti da je učinak smanjenje potrošnje alkohola javlja u prvim danima od primitka ove bolesne sredstava - dugo prije nego što razviju svoje antidepresivni učinak, odnosno Suzbijanje žudnja za alkoholom je sasvim neovisno o njihovu imovinu.

inhibitori reapsorpcije serotonina su posebno učinkoviti u liječenju alkoholičara s intelektualnim-mnestic bolesti koje često rezultiraju iz produženog i teškog alkoholizma. Tako, M.Linnoila et al. (1987) su otkrili da fluvoksamin smanjuje alkohola induciranu kognitivne disfunkcije i poboljšanje pamćenja u bolesnika s amnetički sindrom.

Sve to objašnjava veliki interes u ovoj skupini lijekova, koji su vrlo obećavajuće kao sredstvo za suzbijanje želju za alkoholom u alkoholičara.

S obzirom na mehanizam njihova terapijskog djelovanja, nije posve jasno. Pokazalo se naročito da to nije samo u povećanju razine serotonina (npr, jedan od nove generacije antidepresiva tianeptin, također, što može suzbiti želju za alkoholom (M.Daoust i sur, 1992), nije inhibitor, i, s druge strane, pojačalo preuzimanja serotonina), ali u vrlo neobična uloga različitim podtipovima receptora serotonina.

Tako, brojne studije su pokazale agonist visoke učinkovitosti (promotor) Tip 1A receptore serotonina buspiron, koji je u dnevnoj dozi od 20-60 mg potiskuje želju za alkoholom i istovremeno vrši anksiolitički učinak bez uzrokovanja nuspojava tipičnih benzodiazepinskih smirenje.

Jednako jasno potiskivanje želje za alkoholom uzrokuje ondansetron - priprema suprotnog farmakološkog učinka, ali upućena na drugu vrstu serotoninskih receptora, tip 3. Prema tome, aktiviranje određene blokade receptora serotonina i drugog dovesti do istog rezultata.

Sve to znači da je za optimalan farmakoterapije alkoholizma potrebno je dodatno proučavanje fiziologije, anatomije i psihofarmakologiju serotonergijske sustav kako bi se utvrdile diferencirane indikacije za upotrebu određenih lijekova.

agoniste dopaminskih receptora

Drugo važno područje istraživanja i primjene suzbijanje želju za alkoholom je istraživanje lijekova koji mijenjaju aktivnost dopamina sustava mozga. Dopamin - jedan od glavnih neurotransmitera, on sudjeluje u provedbi euforičnim djelovanjem alkohola.

Na temelju teorijskih ideja o ulozi dopamina sustava u patogenezi želju za alkoholom kod alkoholičara (IP Anokhin, 1976) je predložio potisnuti dopamin agonisti žudnja.

U tu svrhu, primjenjuje se uspješno dopamina tipa D2 receptore agonist bromokriptin (V.Borg, 1983). Kao rezultat, odredišni bromokriptina u dozi od 2,5-5 mg 3 puta dnevno kroz 6 mjeseci, je postignuto značajno smanjenje (usporedbu s placebom) smanjivanje želje za alkoholom i poboljšanje funkcioniranja alkoholičara socijalne.

Nakon toga, ova promatranja su podtverzhdeny- izbjegle nuspojave preporučene imenovati bromocriptine u dnevnim dozama od 2,5-5 mg.

Dopaminski sustav, kao što su serotonin i interno složen, tako da učinak dopaminergičkih lijekova u velikoj mjeri ovisi o vrsti dopaminske receptore koji su uključeni. Na primjer, agonist, tj dopaminski receptor aktivator apomorfin djeluje identično antagonist, tj blokator dopamin D2 receptora galoperidolom- tipa i drugi smanjiti želju za alkoholom, kako se koristi u tu svrhu u farmakoterapiji alkoholizma.

Međutim, širokoj primjeni učinkovitih doza apomorfina onih koji graniče uzrokovati mučninu (doza subtoshnotnye), otežano tehnički nedostaci povezani s dozom lijeka.

Dopaminerging sustav usko je povezan s drugim neurotransmiter sustava - noradrenergicheskoy- serotoninski i njihov utjecaj na želju za alkoholom, oni mogu djelovati kao cjelina. Dakle, za racionalno korištenje dopaminergičkih sredstava u liječenju alkoholizma vrlo je važno za daljnje proučavanje interakcije ovih sustava.

U posljednjih nekoliko godina, velike popularnosti, posebno u Europi, stekao zahtjev za suzbijanje žudnja za acamprozat alkohol droga. To kalcijeva sol atsetilgomotaurinovoy kiseline (kalcij atsetilgomotaurinat), strukturno povezani s GABA. Ovaj pripravak se smatra sredstvo za zamjenu terapije: kao što su alkohol, djeluje na receptor kompleks GABA-benzodiazepin.

Multicentrično kliničko ispitivanje u 10 europskih zemalja (4000 bolesnika s alkoholizam, dvostruko slijepo, metoda placebo kontrola), koji je trajao 1 godina, s naknadnim praćenjem na 1 godinu pokazala je značajne prednosti acamprozat u remisiji (kraj druge godine - 17% remisije placebo skupini i 39% u akamprosat skupini).

Prema drugima, akamprosat modulira aktivaciju ekscitatornih receptora glutamata, inhibira aktivnost kalcija kanalov- njegov učinak se sastoji od više slabih inhibitorskih učinaka na uzbuđenje koje nastaju kao odgovor na CNS kompenzacijskog inhibicijski učinak alkohola. Zanimljivo je da je kemijski "rođak" acamprozat Taurin je čest sastojak u orijentalne medicine lijekova koji se koriste za dobivanje osloboditi od žudnje za drogom.

Taurin - je amino kiselina sadržana u glavi mozge- on se ne odnosi na neurotransmitere, ali glija stanice izlučuju u odgovor na stimulaciju - za sprječavanje hiperstimulacije neurona.

Dodijeljena akamprosat od 1.3-2 g sutki- terapeutskog učinka (apstinencije od alkohola) proporcionalan dozi. U vrijeme trajanja liječenja od 12 mjeseci, bez nuspojava navedeno, osim - u rijetkim slučajevima - proljev (H.Sass i sur, 1996. F.Paille i sur, 1995.)..

antagonisti opioidnih receptora

Među inovacije u suvremenom lijeka liječenje alkoholizma uključuje upotrebu antagonista (naltrekson blokator) opioidne receptore kao sredstvo za suzbijanje žudnje za alkoholom. Ona se temelji na podacima o sudjelovanju opioidnih receptora u provedbi "nagrađivanje" učinci alkohola.

Naltrexone se sintetizira u 1960, ona je izvorno odobren u SAD-u za liječenje ovisnosti o opioidima (1984), a zatim (1994) - za liječenje alkoholizma. Istraživanja su pokazala da naltrekson se značajno smanjuje želju za alkoholom (kao subjektivno iskustvo) i konzumiranje alkohola (objektivni kriterij). To se posebno odnosi na bolesnike, ima snažnu privlačnost prema alkoholu i niske inteligencije (A.Jaffe i sur., 1996).

Zbog naltreksonom lišava pacijente zadovoljstva od alkohola, mnogi od njih prestati uzimati lijek. Stoga je potreba za psihološku pripremu pacijenta - objašnjenje da mu je svrha takvog liječenja, prevencije mogućih bolnih senzacija koje su slične konvencionalne mamurna države.

U većini slučajeva, naltrekson određeni dan, 1 put dnevno, oralno, 50 mg. To bi trebao biti korišten u kombinaciji sa svim ostalim metodama liječenja i tehnologije.

U nekih bolesnika (žene-mladi vozrasta- pacijenti susreću, tek nedavno pio alkohol) naltrekson se može izazvati mučninu i glavobolju. U tim slučajevima liječenje može započeti s dozom od 12.5-25 mg, prolazi u roku od nekoliko dana do 50 mg.

Ponekad, kad se nastavlja atrakcija na alkohol, što je popraćeno osjećajem nelagode i kratko "poremećaji"Privremeno povećanje doze do 100 mg naltreksona na den obično dobro podnose, a ne uzrokuje nuspojave (M.McCaul, 1996). Trajanje liječenja - od 3 do 6 mjeseci, a nakon toga se bavila pitanjem mogućeg produljenja lijeka.

Iako je potpuna apstinencija od alkohola je cilj liječenja naltrekson, to ne bi trebao biti iznijela kao apsolutni trebovaniya- ako pacijent pristane da se liječi, ali i dalje piti s vremena na vrijeme, to ne znači da je liječenje treba prekinuti: neke pacijente, osobito u početku, nisu odgovorili na naltrekson raskid, ali samo smanjenje unosa alkohola.

Samo apsolutna kontraindikacija za uporabu naltreksona su zatajenje jetre i akutni hepatitis. Relativne kontraindikacije - Povišene razine bilirubina, trudnoća, dojenja, adolescencije.

Tijekom farmakoterapiji alkoholizma u fazi formiranja remisije ne mogu zaboraviti nespecifična sredstva za jačanje homeostaze. To su: autokemoterapiju, injekcije Aloe ekstrakta, staklastog laži, vitamina, diferencirane fizikalna terapija (hidroterapija, elektroterapija, masaža), akupunktura, električna sna.

Dodavani lijekovi za sprječavanje želju za alkoholom koristiti niz biljnog podrijetla - bujon Baranets (5%), majčina dušica (7,5%), europska parnoprstaši (3%), knotweed (5%). Svi ovi alati u malim dozama (1 žlica 3 puta dnevno usmeno) imaju blagi sedativ, hipotenzije, diuretik, te dramatično smanjiti potrebu za alkoholom subjektivne.

VB Altshuler

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan