Farmakoterapija u alkoholizam klinici. remisija

Video: Medical Center Dr. Nazaraliev

sadržaj

Video: medical center dr. nazaraliev
Druga faza liječenja - faza oblikovanja remisije

Antidepresivi
Antipsihotici
Antikonvulzivi

Druga faza liječenja - faza oblikovanja remisije

Nakon eliminacije postintoksikatsionnyh i povlačenje bolesti je vrijeme za dijagnozu i terapiju su mnogo raznovrsniji i individualni mentalni i tjelesni poremećaji izvan AAC okvira, kao i za stvaranje izravne pretpostavke za oslobođenje od bolesti.

S obzirom na somatskim poremećajima, brojenje njih ovdje (patologija jetre, srce, krvne žile, perifernih živaca, i više), premda treba naglasiti njihovu bitnu ulogu u nastavku žudnja za alkoholom i ponovne pojave bolesti.

Stoga, pažljivije, strpljivi, nontemplate terapija od ovih poremećaja - uvjet za konačni uspjeh.

Psihijatrijski simptomi u ovoj fazi je uglavnom određena, emocionalne i asteničnih psihopatske-neurotski poremećaji, kao i pogoršanje početne želju za alkoholom.

Polimorfne i dinamičan klinička slika AAS bogate vrlo slične poremećaje, ali su se brzo povlači u ranoj fazi liječenja, a nisu nezavisni ciljevi terapije. Za određivanje odredišta takvih ciljeva i poseban tretman potreban, osim precizna procjena sindromi dovoljno vremena.

Konkretno, propisuju antidepresivi (zbog prisutnosti depresivnih poremećaja) preporuča se ne ranije od 10 dana od zadnjeg prijema alkogolya- neki liječnici preferiraju više pojmova koji pomažu razlikovati preostale emocionalnih poremećaja od mogućih slojeva i psihogeno poremećaja apstinencije (R. Baum, F.lber, 1988).

Ovaj pristup oslobađa pacijenta, čak i na metalkogolnoy intoksikacije država od lijekova pretjeran opterećenja, od kojih većina nisu bez nuspojava. Konkretno, zbog svojih antikolinergnim svojstvima, triciklički antidepresivi, osobito amitriptilin i neuroleptički azaleptin (leponeks, klozapin) kada se primjenjuje tijekom razdoblja ostaje apstinencije simptome, može uzrokovati psihotične poremećaje u bunilu karakter. Pogotovo nepraktičan korištenje tih sredstava (amitriptilin, azaleptin) u apstinenata razdoblju kao hipnotici, koji, na žalost, se prakticira.

antidepresivi

Među preporučenim antidepresive za liječenje alkoholizma su najnoviji lijekovi generacije (mianserin, fluoksetin, fluvoksamin, tianeptin Paxil). Da su, za razliku od MAO inhibitori, i triciklički antidepresivi koji povećavaju aktivnost nekoliko neurotransmitera, te su stoga različite farmakološke učinke, uključujući neželjene vtom selektivno inhibiraju ponovni unos serotonina selektivno pojačavaju aktivnost samo (ili uglavnom) ovog neurotransmitera.

To određuje njihov uži antidepresivno klinički učinak. Iznimka je tianeptin (koaksil) da ne inhibira, već poboljšava ponovne pohrane serotonina, čime je nejasan mehanizam antidepresivnog djelovanja. Prednosti ovih sredstava također odnosi odsutnost ili niske intenzitet antikolinergični akcije i njezinih povezanih nuspojava.

Prema izvješćima (B.Mason, 1996), djelovanjem na komorbidnu psihopatologiji kod pacijenata s alkoholizmom treba uzeti u obzir činjenicu da produljeno intoksikacija alkoholom induciranu povišenje jetrenih enzima (P-450) sustav. To pojačava metabolizaciju psihotropnih lijekova. Konkretno, pokazalo se da krv antidepresive alkoholna pacijenti koji pate od depresije su znatno niže nego u bolesnika s depresijom bez alkohola, - na istim dozama lijekova.

antipsihotici

U prisutnosti psihogeno poremećaja, posebno reaktivne stanja uzrokovana česta u životu pacijenta s alkoholizmom, posebno žena, traumatskih okolnostima imenovani meke neuroleptike - Moeller (sonapaks) teralen, neuleptil. Ovi lijekovi se također koristi za ispravljanje raznih poremećaja ponašanja povezanih s eksplozivnim, histeričan, emocionalna disinhibition.

Soft neuroleptici, pogotovo neuleptil su mogli donekle suzbiti želju za alkoholom. Imenuje ih za tu svrhu treba biti na određeno vrijeme - ne više od 2-3 tjedna - kao dodatni unos ovih lijekova dovodi do bolnih stanja letargije i subdepression.

Dugotrajan asteničnih stana u pratnji slabodushie, iscrpljenost, nestrpljivost, oštećenje memorije, i razne manifestacije intelektualnog propadanja (nekritične, slabosti i drugih odluka.) Poslužiti kao indikacija za uporabu nootropne agenata (Piracetam, Aminalon, pikamilon i sur.). Odrediti da ih se dovoljno vremena (najmanje 1 - 2 mjeseca), i u dostatnim dozama (najmanje 2.5 g) piracetam dana.

U egzacerbacije primarni žudnja za alkoholom koriste antipsihotici s izraženim antipsihotika svojstvima. Među njima, poželjni su oni u kojima je najmanje s obzirom da inducira ekstrapiramidalnih nuspojava tipa (parkinsonizam, akatizija eksitomotornye krize et al.).

Najučinkovitiji su: pimozid (Orapa) - pri 12 mg 1-2 puta sutki- penfluridol (semap) - 20-40 mg 1 puta na 5-7 days- etaperavin - 4-10 mg 2-3 puta den u piportil - 10 mg 2 puta dan-peponeks (azaleptin) - 25-50 mg 2-3 puta dan-trifluoperazin (stelazin) - 5 mg na 2-3 puta na dan. (. Česti egzacerbacije sklonosti, neuspjeh terapijskog režima, itd) U nekim slučajevima su se uspješno koristi drogu, produži: DITT depo (1 ml 2,5% -tne otopine intramuskularno 1 put tjedno 2,5-3) piportil palmitat (1 ml 2,5% -tne otopine intramuskularno 1 put po 3-4 tjedna).

Opći uvjeti za imenovanje neuroleptika u bolesnika s alkoholizmom: prisutnost dobro definirana i sa sigurnošću znakove primarne patološke sklonosti dijagnosticiran alkogolyu- dalje dinamičan registracije disk sa simptomima "manevrirovaniem`` doze lijekova (podizanje, spuštanje, zaustavljanje) - zahtjev (kod pojave ekstrapiramidalnih nuspojava) korekciju (triheksifenidil, akineton, trembleks) - čuvanje kontraindikacije (znakovi organski nedostatak mozga) - praćenje krovi- neprihvatljivosti kronično ili profilaktičko ( bez ikakvog "meta") Liječenje nesigurnog trajanja.

antikonvulzivi

U svrhu olakšanja od egzacerbacija i daljnje liječenje morbidne atrakcija na alkohol i primijeniti neke antikonvulzivi, osobito karbamazepin (Tegretol, Finlepsinum) i natrijev valproat (Konvuleks, Depakinum).

Za razliku od neuroleptika umalo optimalne doze ne uzrokuju ozbiljne nuspojave i mogu stoga biti imenovan na dovoljno dugo vremena - do nekoliko mjeseci. Doza karbamazepina - 0,2 do 0,6 g po danu, Konvuleks - 0,3-,9 g po danu. Trebalo bi razmotriti mogućnost individualnog netrpeljivosti lijekova i toksičnih učinaka na krv.

Patogenetskih obrazloženje korištenje antikonvulzivi potisnuti primarnu želju za alkoholom može poslužiti koncept "drvo za potpalu" (Doslovno - "drvo za potpalu") Formulirani G.Goddard et al. (1969).

Se primjenjuju na alkoholizam (J.Ballenger, R.Post, 1978), ona se svodi na izgled epileptična aktivnosti u limba struktura mozga nakon ponovljenog ekstsessov- alkohol prvo, ova aktivnost je samo privremeno, a potom stabilizirao ("kronični epileptogenesis").

Njegova vrlo lokalizirani uzrokuje razne mentalni poremećaji, obojena emocionalne i vegetativni poremećaji. Na prvi, fenomen "drvo za potpalu" smatra se patomehanizam ustezanja od alkohola sindrom i alkohola epilepsii- daljnje širenje mišljenje izravne veze između tog fenomena i primarne patološke sklonosti alkoholu - je izražena osobito na posebnom simpoziju u SAD (1996), posvećena "drvo za potpalu" u aspektu alkoholizam klinici.

Mnogo ranije (1984.1992) u našem izravnom klinički dokazi procesa paroksizam zemlje su pronađeni, osnovni primarni patološki privlačnost prema alkoholu.

Prijedlog za korištenje karbamazepin i valproic kisele soli inhibiraju primarnu želju za alkoholom, zbog činjenice da je Antiepileptici učinak tih lijekova je lokaliziran u prvom redu u limba regijama mozga (isto navodno objašnjava svoju terapeutsku učinkovitost s obzirom na različite emocionalne patologije).

Međutim, u nekim slučajevima, kada je terapijski tvrdoglav (MDR) žudnja za alkohol, dobar i brz učinak pridruživanja ili imenovanje "uredan" nadaleko poznat antikonvulzivno diphenylhydantoin (Dilantin) u dnevnim dozama od 0,117-0,234.

VB Altshuler

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan