Srčanog ritma poremećaji, aritmija, tahikardija u trudnoći

Neki guma žene aritmije mogu se pogoršalo prethodno dijagnosticiranom srčane aritmije ili manifestaciju svoje postojeće bolesti srca. No, u većini slučajeva srčanih bolesti u povijesti je odsutan, a iznenadna pojava srčanih problema je alarmantno. Srećom, većina aritmije koje se javljaju tijekom trudnoće su benigni, ne dovode do invaliditeta i nisu opasne za život. Obično sve što je potrebno - to je savjet o akciji za vrijeme pojave simptoma i moralnu podršku. U drugim slučajevima, razumna uporaba antiaritmici lijekova dovodi do uspješnog ishoda za majku i za dijete. Smrtnost majki je izuzetno rijetka aritmija.
Ciljevi ispitivanje osumnjičenih srčane aritmije su isti, bez obzira na to da li je pacijentica trudna ili ne. Kao prvo, potrebno je utvrditi točnu dijagnozu aritmije kliničke i elektrokardiografskih. To će omogućiti da liječnik govori pouzdano o prognozu i liječenje potrebno. Izbjeći napast da simptomatsko liječenje, kao što je to često dovodi do korištenja neučinkovite, neprimjerene i eventualno nezdravih novca.
Drugo, potrebno je utvrditi postoji li još jedna bolest srca povezana s aritmije. Tu je vrijedna metoda ehokardiografije. To omogućuje, primjerice, pacijent s fibrilacijom atrija otkriti prethodno nedijagnosticiran mitralne stenoze, koji zahtijeva uporabu antikoagulansa tijekom trudnoće.
Treće, odgovarajućim kliničkim pregledom, potrebno je aktivno tražiti i uključuju sistemske bolesti koje mogu postojati uz aritmije. Na primjer, uvijek biste trebali isključiti poremećaj štitnjače i zapamtiti krvarenje, plućnu emboliju, zaraznih i upalnih bolesti u slučajevima neobjašnjive sinusa tahikardija.

Pristup liječenju aritmija tijekom trudnoće značajno se razlikuje od onog usvojenog za bez trudnoće pacijenata. To je zbog nekoliko razloga. Prvo, potencijalna opasnost za fetus čini se suzdržati od postupaka koji zahtijevaju rendgenski fluoroskopija, uključujući i RF ablacija kateterom ili pejsmejkera implantaciju, koji su standardne metode liječenja u nedostatku trudnoće. Drugo, moguće štetne učinke na fetus ne dopušta korištenje nekih antiaritmici. Treće, promjene u fiziološkim uvjetima u trudnoći može imati ozbiljne posljedice na farmakokinetiku antiaritmika, koji su doveli do nepredvidivih razina lijekova u plazmi, što pak utječe na učinkovitost i sigurnost liječenja. Konačno, u odnosu na ne-trudnih bolesnika, trudnica može lakše prilagoditi aritmije bez terapije lijekovima, jednostavno zato što su simptomi će vjerojatno nestati nakon poroda.
Ovo poglavlje služi kao vodič za razumijevanje prirode aritmije kod trudnica, opisuje glavne principe upravljanja i posebne slučajeve koji se mogu pojaviti u praksi.

praktične preporuke
Potrebna ispitivanja na očekivanim aritmija tijekom trudnoće:

• 12-lead ECG je napad aritmije
• EKG tijekom epizode tahikardije, ako je moguće, u 12-kanalni
• ehokardiografija
• Proučavanje funkcije štitnjače

Učestalost i učestalost aritmija tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, sinusni ritam se ubrzava za oko 10 otkucaja u minuti 1. i sinusna tahikardija s frekvencijom od preko 100 otkucaja u jednoj minuti je vrlo čest. Ekstrasistole, paroksizmalne sinus tahikardija i nestabilne aritmije su otkrivena u 50% ispitanih trudnica na pojavu aritmija simptoma. Stabilno tahikardija je manje čest i javlja u žena reproduktivne dobi s učestalošću od 2-3 po 1000. U nekim slučajevima aritmije koje se javljaju tijekom trudnoće periodičan prethodno postojeće bolesti, ali značajan oslonac za prvi put slučajeva aritmije javlja tijekom trudnoće. Bradiaritmija doći tijekom trudnoće je rijetka (s frekvencijom od oko 1 na 20.000), a najčešće je uzrokovana bolest u sinoatrial čvora ili prirođenih potpuni srčanog bloka. Smrt kao posljedica tahiaritmija, ako ne postoji bolest krši strukture srca, javlja rijetko. Na primjer, u Velikoj Britaniji nije zabilježeno 12 godina.

tahikardija i mehanizmi aritmogeničnih učinaka trudnoće

Prilagodba kardiovaskularnog sustava na trudnoću uključuju povećan broj otkucaja srca u mirovanju, povećava volumen krvi intravaskularnu, povećava srčani izlaz, sistemsku smanjenje otpora u krvnim žilama, povećanjem srca šupljina, povećani minutni volumen, a povećana simpatičke ton, kao. Vjerojatno pojačan rad na zidu atrija i ventrikula, te ionske struje u kardiomiocitima ovisnih istezanje, može se aktivirati. Osim toga, žena zbog povećane budnosti, karakteristična je za razdoblje od trudnoće, može obratiti pažnju na simptome sinusna tahikardija ili povremene prerano otkucaja, koje su u granicama normale, ona bi ignorirao ranije. Tahikardija nastaje a preko tri mehanizma kojim razlikuju fokalne tahikardiju, tahikardiju s retrogradnih impulsa i tahikardija disfunkcije ionskih kanala. Svaka vrsta tahikardije može biti izazvana ili modificirati fiziološke promjene koje se događaju tijekom trudnoće.

žarišna tahikardija
Uzrok fokalne tahikardije može biti mala skupina abnormalnih stanica, koje se nazivaju ectopic žarišta. Ektopično žarišta se mogu pojaviti bilo gdje u miokardu od atrija ili ventrikula, ali u nekim područjima češće (na primjer, izlaz s desne klijetke odljev trakt i na područjima atrija, u susjedstvu plućnim ili šuplju venu). Depolarizacija izvanmaternične žarišta javlja ranije nego što je normalno depolarizacije u sinusnog čvora, što dovodi do atrija ili ventrikularne prerano otkucaja. Oni mogu biti jedan ili pojaviti na pozadini tahikardije. Ektopično fokus ima karakteristične značajke u EKG-u obliku abnormalnog P val, ako se nalazi u atrija ili kompleksnih nenormalnih QRS, ako se pojavljuje u uzbude komore.
Adaptacija kardiovaskularnog sustava u trudnoći doprinosi aktivaciji izvanmaternične žarišta, pa tuče uobičajena u trudnica. Tijekom trudnoće se može pojaviti stabilne žarišne atrijske ili ventrikularne tahikardije. Fokalna mehanizam tahikardije može posumnjati u prisustvu čestih ekstrasistole i ponovnog izbijanja tahikardije, koji se zaustavio na svoje vlastite.
Fokalni napadaji tahikardija u nekim slučajevima izazvan fizički stres i prekinuti spontano nakon vježbanja. Oni su često ošišan antiaritmici koji djeluju na tkanina čvorova srčanu provodljivost sustava, kao što su (3-blokatora, verapamil ili digoksin.

Tahikardija sa retrogradnom impulsa cirkulacije (re-entry)
Cirkulacija srca može doći do abnormalne električni impulsi (retrogradno cirkulaciju), koji se pojavljuje u jednoj ili više regija miokarda: (. Slika 16.1) u atrija, ventrikula, vatrioventrikulyarnomuzle, dodatni AV paket. Zajedničko obilježje retrogradnog tahikardije jest da se impuls depolarizirana cirkulira oko unaprijed određeno, stvaraju jedan srca za svaki ciklus. Što je veća udaljenost preko koje se ovaj impuls treba proširiti oko određenom području, to je vjerojatnije da će električna razdražljivost svakog segmenta putu za oporavak vratiti vrijeme puls tijekom sljedećeg ciklusa. Uvjeti potrebni za stabilno retrogradnog promet može se opisati na sljedeći način:

Duljina retrogradnog cirkulacije (mm) > brzina prostiranja impulsa (mm / ms) x vremena refrakcije (MS).

U fiziološke promjene koje se događaju tijekom trudnoće, povećava vjerojatnost ovog stanja. Ekspanzijske komore srca povećava duljinu puta retrogradno cirkulaciju i povećana simpatička ton smanjuje vremena refrakcije.
Ponovni ulazak tahikardija javlja češće nego žarišna tahikardiju, i teži da bude stabilniji otkucaja srca. U tom slučaju, antiaritmici klase I i III, koji djeluju na srčani mišić od atrija i / ili klijetki, učinkovitiji. Oni rade povećanjem vremena refrakcije, a time i spriječiti razvoj stabilnog retrogradnog cirkulacije gore opisano.

Disfunkcija ionskih kanala
Mutacije u genima koji kodiraju proteine ​​kardiomiocitima natrijeve i kalijeve kanale i suspendiran očituje slabljenje polarizacije i uzrokovati različite oblike kongenitalnim QT sindrom izduženog otvora. Genetski polimorfizam temelj razvoj ovisnosti o drogama i drugih oblika izduženog stečene QT intervala sindrom. Smatra se da druge mutacije uzrokuju disfunkciju od ionskih kanala su u nekim slučajevima uzrokovati obiteljski atrijske fibrilacije i Brugada sindrom u kojem pacijenti imaju karakteristične EKG promjene s djelomičnim blokadi pravo blok zajedničke grane i dizanje ST segmenta u vodi V1-V3, osjetljivost na nesvjestica i iznenadne smrti zbog ventrikularne tahikardije.

Učinak trudnoće na ionske kanale srca stanicama uzdužnog raspora QT sindrom i polimorfnih ventrikularnih tahikardija nije ispitivan u detalje. Dominacija dugog QT sindrom u žena, unatoč činjenici da je u većini slučajeva - nasljedni patologija prenosi autosomno dominantan uzorak, sugerirajući važnu ulogu spolnih hormona. A to je, pak, sugerira da je rad ionskih kanala može biti smanjena zbog promjena u hormonskom statusu za vrijeme trudnoće.

tahikardija mehanizmi (smjernice za)
žarišna tahikardija

• Česte prerano otkucaja s istim morfologije kompleksa QRS, te da je PG tahikardija
• Sklonost čestim „stop-start”
• Može biti pogoršani od fizičke aktivnosti i povećanja simpatički tonus
• Struktura srca je obično normalna
• Tipičan odgovor na beta-blokatorima i verapamil
• Kardio često neeffektivna- česte rane relapse

Ponovnog unosa tahikardije

• Retrogradna cirkulacija puls - najčešći uzrok tahikardije
• Elektrokardiogram i echocardiogram je napad može biti normalan ili pokazivati ​​simptome osnovne bolesti
• Tuče su rijetke, mogu prethoditi i prekinuti tahikardiju napad i obično se razlikuju u građi iz potonjeg
• Pomoći antiaritmici klase I i bolesni, posebno kada je atrioventrikularni čvor ne utječe na retrogradnom cirkulaciju
• Kardio je liječenje izbora

Disfunkcija ionskih kanala i izdužen utor sindrom OD

• Postoje anomalije u ST segmenta i / ili T vala na elektrokardiogram je udar
• Može biti nesvjesticu i srčani zastoj
• Polimorfni tahikardija klijetke, i pauza ovisan aritmija
• Stečene oblici pripisati učincima pojedinih skupina lijekova i smanjiti razinu elektrolita
• Najčešći je obiteljski povreda
• 3-blokatori su učinkoviti, ali izbjegavati druge antiaritmici, jer oni mogu pogoršati problem

Aritmije tijekom trudnoće je prilično čest i može se gotovo uvijek može uspješno liječiti konzervativno pomoću antiaritmici koji se koriste rijetko, u razumnim granicama. Zabrinutost aritmija kod bolesti remeti strukturu srca, ili abnormalno EKG u prisutnosti sinusnog ritma. Kako bi se osiguralo optimalno upravljanje trudnoće i najbolji mogući ishod za majku i dijete zahtijeva blisku suradnju opstetričara, pedijatri i kardiologa.