Principi antiaritmičkog terapije lijekovima

Definiranje upravljanje bolesnika s srčane aritmije, prvo treba odlučiti da li postoji potreba za određenom antiaritmičkog terapiju. Postoje tri glavne indikacije za potrebe ove terapije:

Da bi se procijenila prognostički značaj ventrikularnih aritmija postoji klasifikacija predlaže Bigterom T. (1984). Ovisno o indikaciji i odrediti ciljeve tretmana: poboljšan prognozu, ispravak hemodinamskih i / ili poboljšati kvalitetu života bolesnika.

Za učinkovito liječenje pacijenta s aritmijom je izuzetno važno utvrditi etiologije potonjeg. Često drži etiološki tretman dovoljan kako bi se uklonili aritmije bez korištenja specijalnih protiv aritmija koje su neučinkoviti, ako ne i utjecati na osnovne bolesti.

U kroničnih bolesti srca etiološke terapije u mnogim slučajevima nemoguće ili nedjelotvornim. Međutim, pažljiva pregled pacijenta može biti identificiran patogenetskih čimbenike i uvjete koji pridonose razvoju aritmije, npr psiho-emocionalne reakcije, simpatički i parasimpatički učinci, aritmogeničnih učinak lijekova, neravnotežu elektrolita u tijelu, i drugi. Uklanjanje i terapijski učinci na tih čimbenika može igrati važnu ulogu u uspješnom liječenju pacijent. Dakle, aritmije izazvan psiho-emocionalni utjecaj kako u prisutnosti strukturne bolesti srca, i bez njega, može otkloniti uz pomoć psihotropnih preparatov- aritmija izazvanih pobudu vagus živca - korištenje antikolinergičkog sredstv- na aritmije koje proizlaze na pozadini fizičke aktivnosti i sinusna tahikardija u pravilu, na snazi &beta - adrenoblokatory- ako aritmija povezana s poremećajem ravnoteže elektrolita i digitalne intoksikacije, lijekova prikazani kalija i magnezija, itd

Izbor Antiaritmik u velikoj mjeri ovisi o obliku aritmija, kao što su ovi lijekovi djeluju selektivno i poželjno na konkretne oblike ritma poremećaji (Tablica, 1).

Priroda aritmije

djelotvorni lijekovi

sinus tahikardija supraventrikularne aritmije klijetke beat Supraventrikularne tahikardije: reljef; upozorenje Ventrikularna tahikardija: reljef; upozorenje Fibrilacija atrija: reljef; upozorenje Fibrilacija podrhtavanje: reljef; upozorenje Trajna fibrilacija atrija: smanjenje ventrikularne uzbude frekvencije

-Blokatori, stall, verapamil -Blokatori, verapamil, propafenon, etatsizin, VFS, amiodaron, sotalol Propafenon, etatsizin, VFS, meksiletin, moratsizin, amiodaron, sotalol, adrenoblokatory. Verapamil, adenozin, amiodaron, prokainamid. Amiodaron, verapamil, stall, propafenon, VFS, etatsizin, adrenoblokatory Lidokain, amiodaron, procainamid Amiodaron, sotalol, meksiletin, propafenon, etatsizin, VFS, moratsizin, adrenoblokatory Propafenon, amiodaron, nibentan, prokainamid, kinidin Amiodaron, propafenon, stall, etatsizin, VFS Amiodaron, nibenten Amiodaron, sotalol -Blokatori, digoksin, verapamil

Kao što se vidi iz tablice, izbor lijekova koji su na snazi ​​u različitim oblicima aritmija je dovoljno širok. Prilikom odabira lijeka, prvo biste trebali imati na umu najveću vjerojatnost željenog efekta i najmanje - nuspojava. Potrebno je uzeti u obzir pojedinog pacijenta osjetljivost na lijek. Na pitanje treba obratiti posebnu pozornost na djelotvornosti i podnošljivosti prethodno korištenih protiv arrhythmic agenata, uzeti u obzir pacijentovu psihološku dispoziciju za korištenje lijeka, vjerovanje u djelotvornost ili, obrnuto, negativan stav prema njemu. Ako pacijent nije prethodno primio lijek odabran za liječenje, a postoji razlog za strah nuspojava, to je poželjno je početi s malom ispitnom dozom odredišta i, ako nije određena dobra izdržljivost, imenovati terapijske doze. Da bi se procijenila učinkovitost testa dozama i tečajeve uz subjektivnoj procjeni pacijentovog zdravstvenog stanja i fizički pregled, pomoću tehnike nadzora dugo EKG. To omogućuje ne samo pokupiti učinkovit lijek, ali i rano otkrivanje aritmogeničnih efekta (može biti s bilo Antiaritmik).

Tijekom antiaritmičkom terapije lijekovima je poželjno propisati minimalnu djelotvornu dozu. S malo učinka na droge u terapijskim dozama, poželjno je da ne povećavaju prošlost do maksimuma, što povećava vjerojatnost nuspojava, i pokupiti jedan učinkovit lijek ili njihovu kombinaciju.

Kombinirajući antiaritmici se smatra jednim od najtežih aspekata medicinske terapije aritmije. Poznato je da kombinirana uporaba različitih antiaritmici lijekova vzaimopotentsirovanie može pojaviti i terapeutske i nuspojave. To je više smisleno kombinirati lijekove s različitim mehanizmima djelovanja, koje se odnose na različite klase. Konkretno, u praksi uspješno koristi kombinacija adrenoblokatorov IB i IC Division lijekove i amiodaron ili digitalis preparatima. To je neprimjereno kombinirati lijekove vzaimopotentsiruyuschie negativne utjecaje. Tako, kombinacija potklasi lijekova adrenoblokatorov IA, i verapamil i diltiazem popraćen s povećanim rizikom od ozbiljnih bradikardija, AV bloka i kardijalne nedostatochnosti- digitalis lijekova rizičan kombiniranim s kinidin, amiodaron, i verapamil, kao i to povećava koncentraciju digitalis u krvi , Opasnost kombinirani pripravci za odlaganje, kao što su amiodaron repolarizaciju i sotalol s podrazreda pripravcima IA nepraktično kombinirati jedan s drugim lijekovima podklase IA i IC, zbog povećane opasnosti aritmogeničnih učinak.

U nekim slučajevima, srčanog ritma poremećaji (kronično) potrebne za provođenje dugoročne droge terapija. Ponekad treba biti konstantne, posebice u obliku stalnog tachysystolic AF. Trajno imenovanje antiaritmika je potrebno i ponavlja, po život opasne aritmije, poput ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije se pretvara u. Za obavljanje dugotrajno kontinuirano terapije potrebno je odabrati lijekove koji imaju dovoljno aktivnosti na minimalne nuspojave. Među svim antiaritmici ove zahtjeve slagalo kardioselektivnim 1-blokatori. Kada ventrikularne aritmije, po život opasne, učinkovitost 1--blokatori, u pravilu, nedovoljno, te stoga moraju imenovati amiodaron ili sotalol. Međutim, u ne-prijeteći aritmije, prolazni život dug kontinuirano Antiaritmik terapije u većini slučajeva nije potrebno. Dakle, u bolesnika s prerano otkucaja, paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, fibrilacije atrija i fibrilacija drhtanje antiaritmici po svemu sudeći, može se primijeniti nije konstantna, a po potrebi u obliku pojedinačnih metoda ili tečajeva različitog trajanja, što može omogućiti da se značajno smanjiti rizik od ovisnosti o lijeku i nuspojava.

Tretman lijekom srčane aritmije uvijek zahtijevaju liječničku skrb, informirane odluke i individualni pristup svakom pacijentu.

Doschitsin VL

antiaritmici

Dijelite na društvenim mrežama: