Srčani patologija kod trudnica

Tijekom trudnoće može pokazati nove znakove bolesti srca. Imajte na umu da u kontekstu trudnoće može:

• pojaviti pred latentno stanje;
• pogoršana postojeće povrede;
• imaju novu patologiju.

Fatalna tijekom trudnoće je vrlo rijetko (oko 1 slučaj po 50.000 trudnoća), ali bolesti srca - najčešći razlog je u Velikoj Britaniji (npr kardiomiopatija, disekciju aorte, srčani infarkt, plućna hipertenzija komplikacije). Broj smrtnih slučajeva od srčanih bolesti povećava u Velikoj Britaniji, većina njih se javljaju sa ženama koje nisu bile prethodno identificiranih bolesti. Dakle, važno je prepoznati nove znakove i biti aktivni kada su otkrivene.

Video: krvožilni sustav bolesti i trudnoća (škola kardiolog 2014)

Liječenje trudnica s bolestima srca zahtijeva, u pravilu, profesionalne pozornosti!

Normalni fiziološke promjene u trudnoći

Jedan od glavnih problema u dijagnostici srčanih bolesti, trudnoća vezanih - identificirati abnormalnosti kardiovaskularnog sustava i prilagodljivi. volumen krvi, srca, udarni volumen, a time i minutni volumen mijenja značajno tijekom prvih 16 tjedana, a zatim doći do stagnacije, a potom porastao do isporuke. Periferni vaskularni otpor tijekom trudnoće se smanjuje.

Simptomi promatrati u normalnoj trudnoći

• Umor.
• Kratkoća daha.
• Lupanje srca, supraventrikularne klipni tahikardija.
• oticanje nogu.
• Sinus tahikardija (oko 100 u. / Min).
• Prekidi u srcu s dobrim punjenjem.
• Auscultated treći ton.
• Sistolički šum na srcu i žilama.

Video: Brest Regionalna Kardiologija Klinika. Proizvodnja oglašavanje, videografsko Brest

Klinički znakovi bolesti

• Bol u prsima.
• Teška otežano disanje.
• Orthopnea.
• sinus tahikardija >100 u. / Min sami.
• Fibrilacija atrija / fibrilacija podrhtavanje.
• Xi.
• Hipotenzija.
• Plućni edem.
• Pleuralni izljev.

Osnovni principi liječenja srčanih bolesti u trudnoći

Izbjegavajte propisivanja ili smanjiti njihov broj i dozu.

ALI:

• Ne možete zbog trudnoće odustati adekvatan tretman.
• Konkretno, ne odgode imaging studija, uključujući i x-zrake, ako žena može biti uvjet da nosi opasnost za život, kao što su plućne embolije, disekciju aorte.
• Zapamtite: ako majka krvožilni neuspjeh, čak i fetusa, previše.
• Savjetovanje u ranim fazama na:
• Ginekolog zadužen za rizičnoj trudnoći;
• stručnjak kardiolog iskusni liječenje trudnoći.

Osobito opasno stanje u trudnoći

• Značajan plućne hipertenzije (majci smrtnost 40-50%).
• Cyanotic srce.
• Teška zatajenje srca - NYHA 2.
• Teške disfunkcija miokarda - LV izbacivanje frakcija < 30%.
• Teška aortalni stenoza ili mitralna stenoza.

Zatajenje srca u trudnoći

25% smrtnih slučajeva u trudnica srčane razloga je zbog upravo u ovo stanje. Smrtnosti dostigao 10% kada je lijevi ventrikularni izbacivanje frakcija < 20%. Рассмотреть вопрос о прерывании беременности, если сердечная недостаточность выявляется на ранних ее стадиях.

razlozi

• Dilatacijske kardiomiopatije.
• Strukturni poremećaji, npr. Patologija ventili
• Generički kardiomiopatija.

hitne mjere

• Kao iu slučaju zatajenja srca, u drugim slučajevima - mirovanje, kisika.
• Diuretici.
• Vazodilatatori: tijekom trudnoće preporuča hidralazin.
• ACE inhibitori su kontraindicirana prije isporuke (rizik od razvoja nepravilnog bubrega fetusa). No, mogu postojati okolnosti pod kojima koristi od imenovanja ACE inhibitora će biti veći od rizika njihove uporabe - treba pojedinačno odlučivati ​​u svakom slučaju.
• Antikoagulantna LMWH.
• Inotropicima i intraaortic balon counterpulsation u teškim slučajevima.
• -blokatori mogu biti korisno za pažljivim uvođenjem - po izboru fetusa praćenje rasta fetusa otkucaja srca za vrijeme poroda.

Aritmije za vrijeme trudnoće

Promjene u hormonski status i hemodinamskih parametara tijekom trudnoće može stvoriti povoljne uvjete za pojavu aritmija. Također, ove promjene mogu uzrokovati prethodno očituje simptome paroksizmalne tahikardije. Treba napomenuti da je električna kardio je sigurna za vrijeme trudnoće.

Oralna terapija (npr. E. blokatori) može se koristiti tijekom trudnoće za sprečavanje recidiva aritmije, ako oni dovesti do značajnih hemodinamskih poremećaja.

Recipročni tahikardija (m, E. supraventrikularne tahikardije)

metode liječenja koriste su isti kao i za druge bolesnike.

• Vagusa uzorak.
• Radio dobro u takvim slučajevima, adenozin, verapamil, flekainid.
• DC kardio za ozbiljna kršenja hemodinamike.

AF i atrija podrhtavanje

• Savjetovanje sa kardiologa.
• Hitna kardio simptoma zatajenja rada srca i trajanje paroksizmu manje od jednog dana.
• Heparin niske molekulske mase (antikoagulans).
• -blokatori kontrolirati ritam.
• Pacijenti često spontano obnoviti sinusni ritam u roku od 48 sati, tako da je obično prikladno konzervativno liječenje, tj. E. Imenovanje heparin i kontrolu ritma.
• Mjere opreza za kardioverziju droga flekainid- mogu prijaviti potencijalni rizik od toksičnosti na fetus (još nije uspostavljen za ljude) su zapažanja u pogledu njegove sigurnosti vremena (50-150 mg peroralno 2 puta / sut.- intravenozno 2 mg / kg do 150 ukupno mg tijekom 15 min).
• Vjerojatno postoji skrivena bolest srca, i to treba istražiti.

ventrikularna tahikardija

• Elektrokardioversiya.
• Zahtijeva daljnje ispitivanje za procjenu uzroka bolesti.
• Liječenje ovisi o podlozi bolesti.
• Savjetovanje sa kardiologa i ginekologa koji su uključeni trudnoće visokog rizika.

Elektrokardioversiya tijekom trudnoće

• Stavite jastuk ispod desni bok kako bi se izbjeglo kompresiju donju šuplju venu.
• Koristite minimalnu električnog pražnjenja.
• Pošalji elektrode od fetusa.
• Slučajevi ijatrogenu fibrilacija klijetke u fetusa su nepoznati, ipak, potrebno je provjeriti frekvencije srca fetusa nakon kardioverziju.

Plućna embolija u trudnoći

Venska tromboembolija - drugi najčešći uzrok smrti majke, te u mnogim slučajevima je komplikacija neadekvatne terapije. Prije potvrđivanja dijagnoze pacijentima treba imenovati antikoagulantne terapije (heparin).

metode istraživanja

• ne bi trebao biti napušten radiološke metode istraživanja zbog trudnoće. KG-plućna angiografija i perfuzija scintigrafija ne predstavlja veliku opasnost za fetus, dakle, može se koristiti u dijagnozi.
• D-dimera može se povećati u normalnom tijeku trudnoće, ali ako je D-dimeri su normalne, a zatim i dijagnoza plućne embolije je malo vjerojatno.

hitne mjere

• Moguće je koristiti heparina male molekularne težine, ali s promijenjenim farmakokinetiku u trudnoći, t. E. Doze treba biti veći. Davanje enoksaparin 1 mg / kg, 2 puta / dan.
• Kada masivna plućna embolija s potencijalno smrtonosan nakon konzultacija stručnjak dopuštene intrapulmonarnom trombolize, uništavanje embolus s kateterom (potkožno) ili kirurški trombektomiji.

Dugotrajno liječenje

• Važno antikoagulantne terapije (posebice njezina trudnoća).
• Ako ponavljanje embolije i dalje, unatoč terapijskih postupaka antikoagulacijskim, razmotriti mogućnost postavljanja privremenog šupljoj veni filter.

Antikoagulantna terapija tijekom trudnoće

Antikoagulantna terapija tijekom trudnoće - kompleksan problem, naročito u prisutnosti umjetnih ventila, a podaci u svojoj odluci su nedostatni. Varfarin ima teratogeni učinci (prvog tromjesečja) može uzrokovati krvarenje u fetusa (uglavnom u trećem trimestru) i pobačaj. Tromboza umjetni zalisci dodijeljena heparin. Male molekularne težine heparina nefrakcioniranim povoljno, jer oni pružaju mogućnost kontrole razine zgrušavanja, štoviše odlikuje dugog poluživota, t. E. Njihove razine u krvi stabilnom. Primijeniti heparin niske molekulske mase, a zatim 2 puta / dan.

• Za velik broj pacijenata u određivanju da li je trudnoća treba prekinuti varfarin i heparina niske molekulske mase sastanak.
• U bolesnika s visokim rizikom od tromboze, t. E. s mehaničkim ventilima, ne postoji savršen režim liječenja, tj. Da. Interesi majke i fetusa su kontradiktorni. U slučaju heparin niske molekularne težine potrebna je za praćenje razine anti-Xa ciljne vrijednosti >1.0 IU / ml.
• Tri glavne opcije za antikoagulans tijekom trudnoće:
• heparin / LMWH plus aspirin tijekom trudnoće;
• varfarin tijekom većeg dijela trudnoće do 38. tjedna, on je zamijenjen s heparinom;
• heparin / LMWH aspirin tijekom 1. trimestra, a zatim su zamijenjeni na varfarin prije 38. tjedna, a zatim nastaviti primati heparin.
• Trebate specijalistički konzultacije, uzimajući u obzir pacijentove individualne karakteristike.
• Rođenje treba pažljivo planirati kako bi se smanjio rizik od poroda i nakon poroda hemoragija i tromboza ventila.