Infarkt miokarda u trudnoći: uzroci, liječenje, hitnu skrb

Obično se javlja bez prethodne angina, jer unatoč činjenici da je učestalost koronarne bolesti srca povećan kod trudnica, ateroskleroza nije njezin glavni uzrok. Prema podacima navedenim u pregledu Hankins i sur., Ateroskleroza je uzrok infarkta miokarda u 9 slučajeva od ukupno 70, iako su podaci rane ateroskleroze i koronarne bolesti srca su vjerojatno nije u potpunosti zastupljena u publikacijama.
Povećana uporaba ispucati kokain, koji mogu biti uzrok infarkta miokarda, koji se javlja u mladih žena bez vidljivih faktora rizika. Razlog može biti intenzivni spazam srčanih arterija, ponekad koristi snop i trombozu.

Akutni infarkt miokarda je rijetkost u trudnica, u prosjeku jednom u 10 000. Rizik od srčanog udara izravno u korelaciji s dobi majke, prisutnosti njezina pretilosti i dijabetesa. Međutim, u ovom visokom stopom smrtnosti (oko 5%), posebno kada infarkti u kasnoj trudnoći. Faktori rizika za MI u trudnoći: hipertenzija, dijabetes, pušenje, transfuzijom krvi, babinja infekcija, trombofilijom, stariji od 30 godina.

Uzroci infarkta miokarda kod trudnica i majki

• Spontana disekcija koronarnih arterija
• Hiperkoagulabilno stanje: koronarna tromboz- Nasljedna trombofilije - Koronarna embolija (umjetna mitralna ili aorte klapanov- iz lijevog atrija, kada je mitralna stenoze- s lijeve pretklijetke ili klijetke u generički ili drugi kardiomiopatii- paradoksalno kada atrijski zid kvar ili otvoreno ovalni otvor na cyanotic kongenitalna srca placentnog s zidatidiformni mola ili horionepitelioma)
• Lijekovi koji stimuliraju generičke aktivnosti: alkaloid sporyni- bromokriptin
• preeklampsija

Do slučajnog uzrokuje infarkt miokarda u trudnoći

• koronarne ateroskleroze
• Koronarne arterije: Nodularna periarteriit- Antifosfoliiidny sindromi bolesti Stilla- Takayasu- arteritis Kawasaki bolest u anamneze- Behcetova bolest
• Koronarna embolija: Zarazne endokardit- miksom lijevog atrija
• uporaba kokaina
• pheochromocytoma

Najčešći patologija, izaziva srčani infarkt kod trudnica, očito je spontana koronarnih arterija disekcija zida, iako mogu biti relevantni -Many druge, rjeđe patogenetskih faktori. Oni se mogu podijeliti u intrinzičnu trudnoći nju i povremeni pogoršava. Među njima - koronarna embolija, hiperkoagulabilna države, grč uzrokovan lijekovima i kongenitalne anomalije koronarnih arterija. Oko 80% slučajeva se javljaju u razdoblju nakon poroda.

Glavni uzrok akutnog infarkta miokarda tijekom trudnoće - ateroskleroze, ali koronarnih arterija disekcija događa najčešće tijekom trudnoće.

Dijagnoza infarkta miokarda tijekom trudnoće

Osim činjenice da je bolest dolazi iznenada, a cjelokupnu situaciju nepovoljnom, infarkt miokarda tijekom trudnoće se manifestira jednako dobro kao u svojoj odsutnosti. Stopa smrtnosti je visoka. Ako je srčani zastoj dogodio izvan bolnice, ishod je gotovo uvijek smrtonosna. Ostale manifestacije mogu biti kardiogeni šok, jaka bol u prsima, ili plućni edem. Dijagnoza i liječenje jake bolove u prsima mogu biti odgođen kao srčani udar se smatra vjerojatno, a odluka o vođenju pacijenta i od koronarne angiografije kasni ili ne uzima uopće.

Dijagnoza mora se potvrditi pomoću elektrokardiogram, ehokardiogram, koronarografiju i određivanje srčanog troponina. Budući da je koncentracija CK kreatin kinaze MB raste nakon rođenja kao rezultat njegovog primitka miometrija, može biti samo pouzdani procjena troponina niza definicija, ali to je samo u retrospektivi, budući da je potrebno poduzeti hitne mjere.

Diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda

Većina kardiovaskularne smetnje koje se javljaju tijekom trudnoće mogu otkriti pomoću elektrokardiogram, koja je potrebna za obavljanje odmah, kao potvrda dijagnoze će omogućiti da se poduzmu potrebne mjere kako bi spasiti život pacijenta.

generički kardiomiopatija

Ova bolest može biti vrlo slični srčanog udara, kada se počinje naglo, a manifestira se bolovima u prsima, plućni edem, ili aritmija EKG promjene ukazuju na infarkt miokarda, kao i povećanje razine srčanog troponina. Kada generički kardiomiopatija i ehokardiografija mogu otkriti žarišnu nego kompletan disfunkciju lijeve klijetke, iako se odvija hipokinezije i hipokinezije desne klijetke. Konačna dijagnoza omogućuje da se uspostavi koronarnu angiografiju.

Diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda u trudnoći

• Generički kardiomiopatija ± koronarne embolije
• Plućna embolija: Venska tromb- Amnionska tekućina
• Disekciju aorte korijen
• perikarditis
• preopterećenja tekućine: Nakon kirurškog rodorazresheniya- Infusion ritodrin

Disekciju aorte korijen

Kada se to komplikacija najjači bol se javlja iznenada, a bol u infarkta miokarda tendenciju da se poveća. Bol obično zrači na leđima, ponekad ide dolje. Delaminacije može proširiti tako da je koronarna arterija je uključen (obično pravo) - i to uzrokuje srčani udar često dovodi do aorte regurgitaiii.

plućna embolija

To je uzrok propasti, ali čak i uz kliničko zatajenje srca u EKG-u se obično bilježi u sinus ritam (elektromehanički disocijaciju). To se može dogoditi ishemijska bol u prsima i ST depresije na EKG vala, ali i otpuštanje troponina. Konačna dijagnoza se brzo instalira ehokardiografije.

akutni perikarditis

On ima tendenciju da uzrokuje jaku bol sa pleuralnog komponente, što je lakše kada ste nagnuti prema naprijed. EKG promjene nalikuju raširenu prednje miokarda, ali pacijent ima znakove poremećaja cirkulacije i ehokardiografija pokazali normalan lijevu rezanje klijetke. Srčani markeri su porasli tek neznatno, a njihova dinamika benigni.
preopterećenje tekućina carskog reza ili Ritodrin primjenu za usporavanje prerano rođenje, osobito kada se primjenjuje fiziološku otopinu umjesto 5% glukoze može dovesti do iznenadne plućni edem, ali ehokardiografijom pokazali normalne srčane kontrakcije i visok srčani učinak.

Dijagnoza je napravljen uz korištenje formalnih kriterija. razine troponina I u drugom stanju obično se ne mijenja i to je preferirani marker za infarkt nekroze.

Video: Kako prepoznati srčani udar i što učiniti prije dolaska hitne pomoći

Neposredna akcija u infarkta miokarda tijekom trudnoće

Podaci za razvijanje strategije liječenja su rijetki. Potrebno je težiti negativne posljedice srčanog udara i njenom liječenju.

• Aspirin 75 mg 1 puta / plinski.
• -blokatori.
• Primarni 4KB - moguća metoda liječenja širokog akutnog infarkta miokarda, kad nijedan tretman s visokom vjerojatnošću će rezultirati u smrti majke i fetusa. Ovaj pristup će omogućiti dijagnozu koronarne seciranje i liječenje ove bolesti arterija. Informacije o korištenju novih anti-trombocitnog agensa u trudnoći je vrlo mali, međutim, postoje dokazi o uspješnoj isporuci tijekom početne angioplastike tijekom trudnoće.

Preporuča se da sistemsko tromboli u posljednjim mjesecima trudnoće zbog opasnosti od preranog rođenja i katastrofalno pretjeranog krvarenja. Međutim, u opsežnom akutnog infarkta Antero-bočni zid miokarda nije moguće ako je primarni angioplastika, ponekad je potrebno primijeniti trombolize.

Održavanje pacijenta s infarktom miokarda

Zbog visoke smrtnosti, liječenje treba biti hitno, kao što je infarkt izvan trudnoće. Kada je snop koronarnoj arteriji koja je vjerojatno uzrok srčanog udara, obično pati veliki dio miokarda, koji se opskrbljuju krv, a ponekad čak i više opsežna. Država komplicira odsutnost kolateralna cirkulacija, nedostatak bolesnika s prethodno zdravih koronarnih arterija.

S obzirom na činjenicu da postoje mnogi mogući mehanizmi srčanog udara, a zbog potrebe za revaskularizacije treba odmah održati koronarografiju i ehokardiografije za procjenu funkcije lijeve klijetke i isključila generički kardiomiopatija, plućnu emboliju i intra trombozu. Lijevo angiografija klijetke može se izostaviti.

Trudnice koje imaju infarkt miokarda popraćeno porastom ST, u potrebi agresivnog tretmana bez popusta, osim za zaštitu želuca. Vrijeme ne postoji u svakom slučaju, rizik je vrlo visoka za isporuku. Ako je moguće, potrebno je provesti primarnu angioplastike i stenta, ali u nedostatku takve mogućnosti mora biti za primjenu vibracija trombolize. Stenta može dati pečat piling arteriju i iscjeljenje, ali ako to ne uspije, ili kada opsežan paket prednji silazno arterija može zahtijevati hitno presađivanja premosnice koronarnih arterija. Zahtijeva: olakšanje bolova, antiplateletske agense, [3-blokatori i ACE inhibitori (ACE inhibitori se koriste samo po rodorazresheniya- prije isporuke lijek izbora je blokiranje karvedilol).

Morate učiniti sve napore da zadrži trudnoću do ozdravljenja od srčanog udara i osigura hitnu dostavu. Morate odabrati način dostave, što smanjuje fizički stres nanosi epiduralnu anesteziju, te pružiti pomoć u drugoj fazi rada za vaginalno oslobađanje, višestruke trudnoće, epiduralnu ili opće anestezije za carski rez.

Ako je srčani zastoj dogodio prije rođenja, reanimacija je provedeno na bočnog pomicanja maternice, kako bi se izbjegle aortocaval kompresiju. Ako ne uspije reanimacije, a fetus je živ, to može spasiti carski provedena za 15 minuta.

U nedostatku koronarnih arterija seciranje izvora embolije može odrediti ehokardiografije. Ako se to ne nalazi, objašnjenje može biti paradoksalno embolija otvoren ovalni kroz otvor koji se može otkriti ehokontrasta injekcije tijekom Valsalvina manevar. Može se otkriti tromboze donjih ekstremiteta i perfuzije skeniranje pluća može otkriti kvar nastao zbog plućne embolije. Nakon otkrivanja patent foramen ovale je potrebno osigurati za zatvaranje.

Podrška nakon srčanog udara je vrlo važno, jer je pacijent pretrpio po život opasnu bolest srca u ranoj dobi, kada je najranjiviji. Postpartum žena, iscrpljena psihički i fizički, morat rehabilitacije, ohrabrenje i praktičnu pomoć. Liječenje lijekovima treba biti ista kao u infarkt izvan trudnoće, a uključuju (3-blokatora, ACE inhibitori, statine, aspirin i klopidogrel. To će dati maksimalnu zaštitu protiv budućem potencijalu koronarne ateroskleroze u žena, lijeve klijetke koji je već pretrpio. Ništa jedan od tih lijekova nije kontraindiciran tijekom dojenja, koje treba poticati. osim toga, moraju se poduzeti mjere kako bi se usredotočiti na održavanje zdravog načina života.

Trudnoća nakon infarkta miokarda

Pojava srčanog udara tijekom trudnoće utječe na ženu duboko depresivno. Moguće je da će uzrokovati daljnje depresije i nesigurnosti, čak i uz potpuni oporavak. O opasnosti od ponovljenih trudnoća poznate vrlo mala-to ovisi o mehanizmu srčanog udara i povrijediti jedan od dual-funkcijom lijeve klijetke. Opisano u kasnijim trudnoćama s povoljnim ishodom, ali i pacijenta i njezinog liječnika, ne bez razloga u pitanju, jer je stupanj opasnosti od ponovnog odvajanja arterije je nepoznat.

Infarkt miokarda je rijetka komplikacija trudnoće, to je popraćen visokom stopom smrtnosti. Prikaz hitnu intervenciju kao stenta ili cijepljenjem. Najčešći uzrok infarkta miokarda u trudnoći - vjerojatno spontani koronarnih arterija disekcija, ali u isto vrijeme i povećana učestalost ateroskleroze zbog povećanja dobi trudnica.