Kolaps nakon poroda poroda

Međutim nakon poroda kolaps često promatraju, vjerojatno zbog krvarenja nakon poroaja. Dakle, u ovom poglavlju, raspravlja problem, drugi uzroci povezani s kolapsom trudnoće su ukratko opisane. Važno je ponovno naglasiti da je potrebno uspostaviti dijagnozu istovremeno s reanimaciju.

Video: Postporođajna Razdoblje oporavka nakon poroda

Približna klasifikacija s obzirom posebno za ovu raspravu:

• Neposredni kolaps točka u prva 24 sata nakon poroda, obično unutar prvih nekoliko sati;
• odgođen kolaps - nakon 24 sata, u roku od 6 tjedana nakon poroda.

U rijetkim slučajevima, kolaps povezane s trudnoćom, ima više od 6 tjedana nakon poroda.

Razlozi raspada u razdoblju nakon poroda

neposredni kolaps

• krvarenje
• Gubitak krvi - maternice atonija, traume genitalnog trakta, placenta previa, rupture maternice
• Koagulopatije - teške preeklampsije, odvajanje posteljice, amnionske tekućine embolija, sepsa
• Embolija: plućne embolije, amnionska tekućina, masno
• eklampsija
• infarkt miokarda
• anafilaksija
• Toksičnost droge
• Reakcijska transfuzija

Odgođeni kolaps

• krvarenje
• eklampsija
• Infekcija / sepsa
• Plućne embolije, infarkta miokarda

krvarenje

Za razliku od pre-natalni krvarenja, postporođajne krvarenje obično se vidi odmah, ali s obzirom na činjenicu da je žena u radu pokriveno dekom, prvo, to se ne može previdjeti. Brzo simptomi hipovolemije (šok) s progresivnim gubitkom svijesti na pozadini pada krvnog tlaka. Opći pregled kako bi se utvrdilo uzrok krvarenja treba provoditi tijekom reanimacije. U većini slučajeva, kolaps uslijed teških krvarenja, postoji kombinacija čimbenika koji pridobiti na krvarenje. Na primjer, gubitak krvi s masivnim traume vagine slabo cut maternice može dovesti do koagulopatije zbog konzumiranja čimbenika koagulacije. Uslijed oživljavanja treba uključiti nekoliko stručnjaka i pomaže dijagnozu. Pri utvrđivanju velikog promjera kateteri trebaju uzeti krv cjelokupne analize i kompatibilnost.

Dakle, jednostavna klasifikacija uzroka postpartum krvarenje se može opisati kao četiri „T”:

• traume (vagina, cerviks);
• ton ili nedostatak (maternice atonija);
• tkiva (produkti začeća u šupljinu maternice ili krvnog ugruška kašnjenja);
• trombin ili njegov nedostatak (koagulopatija).

gubitak krvi

metroparalysis

atonija maternice (loše kontraktilnost) -dissemination stanje se pojavljuje tijekom duljeg rada, ponavljana primjena oksitocina, kliješta ili usis fetusa. Kada maternica se ne smanjuje, tu je nastavio krvarenja iz posteljice mjesta, što je potrebno prilagoditi uvođenje oksitocina i masaža maternice kroz prednju trbušnu stijenku. Za određivanje učinkovitosti mjera i stupnjem redukcije, to bi trebalo biti jasno da palpate maternicu. U rijetkim slučajevima, u nedostatku reakcije na dijelu maternice treba uzeti u obzir njezin prekid.

Trauma iz genitalnog trakta

Ako palpacija maternice dno pao je dobro, onda je krvarenje dolazi iz donjeg segmenta maternice, maternice ili vagine. Krvarenje iz maternice ili nižim segmentima može eliminirati pomoću gustu kontakt pritisak tampona na području rodnice ozljede. Vaginalno krvarenje u traume obično se može zaustaviti pritiskom. Ako, unatoč tome, značajno krvarenje nastavlja, pregledati cerviks za otkrivanje pukne. Kada kolaps pregled obično se provodi pod anestezijom, kombinirajući ga s pregledom maternice otkriti ostatke proizvoda od začeća.

maternice razlog

Ako isključeni vaginalni i cervikalni trauma, krvarenja - odgoda rezultirati maternica šupljine placenti, proizvoda od začeća, krvni ugrušak ili loše smanjenjem donjeg segmenta. Ostaci tkiva uklonjena tijekom ručnog pregleda šupljine maternice ili velikom tupim kireta. To mora biti učinjeno vrlo pažljivo, jer je u takvim uvjetima je lako probiti zid maternice. U rijetkim slučajevima moguće je detektirati rupture maternice na ovaj način. Ako je tkivo nije pronađena, najvjerojatnije neće suziti donji segment, koji se obično javlja kod implantacije posteljice u donjem segmentu.

koagulopatija

U većini slučajeva, prekomjerne postporođajne krvarenje izazvati kolaps majke, uz određeni stupanj koagulopatije. To također doprinosi ukupnoj gubitka krvi. Kada teške gubitka krvi i iscrpljivanje faktora zgrušavanja je često koagulopatija potrošnje, ali dobro poznat i koagulacijskih stanje specifične za trudnoću. Za kontrolu zamjensku krv terapija droga učinak tijekom reanimacije zahtijeva ponovljenih ispitivanja krvi. Kako bi se osiguralo brzo ankete, tumačenje rezultata i primati krvne pripravke treba konzultirati hematolog. Općenito je lakše liječiti koagulopatije potrošnju od koagulacijskih stanje trudnica.

teška preeklampsija

Koagulopatije - simptom teške preeklampsije, obično prije progresivnog smanjenja broja trombocita. Obično je koagulopatija nije tako teško donijeti slom, ali to može biti predisponirajući faktor, kao što je ranije opisano.

mazolysis

Unatoč činjenici da je odvajanje posteljice kao uzrok kolapsa u trudnoći, raspravljalo u prethodnom poglavlju, kada je kolaps posteljice je češći u razdoblju poslije poroda. Prije isporuke posteljice može nakupiti iza različitim količinama krvi. Kada brza isporuka ili hitne carski rez obično prati bebu masivni odmak. Unatoč tome, postoji svibanj biti teška koagulopatija i raspršene intravaskularne koagulacije, što dovodi do difuzno krvarenje s naknadnim hemoragičnog šoka. Dijagnoza je povijest boli, krvarenja, fetalne patnje i početka rada. fundusa bolno, gusta, stoji visina je veća nego što se očekivalo. Ako je potrebno oživljavanje uzeti krv na opće analize, grupa kompatibilnosti i zgrušavanja.

Amnionska tekućina embolija

Amnionska tekućina embolija je detaljno opisano u odjeljku kolapsa tijekom trudnoće nadalje. Ako žena preživi, ​​ona uvijek ima duboki koagulopatija brzo razvija.

sepsa

Majčinska sepsa, pogotovo kada Hori-oamnionite - važan uzrok koagulopatije.

embolija

plućna embolija

Plućna embolija, zajedno s kolapsom se često javlja nakon poroda nego prije isporuke. Postnatalni čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije, - dehidraciju tijekom poroda, carski rez, i ukočenost nakon porođaja. Rasprostranjena upotreba tromboza profilaksa rezultiralo značajnim smanjenjem smrtnosti majki iz tog razloga na carski rez.

Kliničke manifestacije u razdoblju nakon poroda su slični ostalim slučajevima. U nedostatku takvih više čimbenika, kao što su gubitak krvi, može biti bol u prsima i otežano disanje, uz poremećaja srca i / ili pluća. Plućna embolija obično se javlja odmah nakon porođaja, a za 2-3 dana (vidi bol u prsima tijekom trudnoće: Non-srčanih uzroka.).

Amnionska tekućina embolija

Ova rijetka patologija kao amnionske tekućine embolija obično javlja tijekom ili odmah nakon rođenja. Kao i kod plućne embolije, dispneja i naglog razvoja raspada, obično bez boli u prsima. U ova situacija događa češće amnionske emboliju tekućine od plućne embolije, što potvrđuje i brzim razvojem poremećaja koagulacije (vidi. Sažmi tijekom trudnoće).

eklampsija

Eklampsija dogodi, obično u prvih 5 dana nakon poroda. Kada nakon poroda eklampsija u žena vjerojatno hipertenzija, iako se razvija tijekom poroda ili nakon poroda. Tipično, žena žali na osjećaj slabosti, mogu biti simptomi razvijaju eklampsiju (vidi. Sažmi tijekom trudnoće). Često primijetio uzbude, abnormalne reflekse oporavak s dva ili više refleksno grčenje mišića. Napad se pojavljuje kao gubitak svijesti s generalizirani toničko / klonskih napada. Možda oštećenje usta i / ili jezika, ili urinarne inkontinencije.

Za uklanjanje i sprečavanje napadaja relapsa uporabu magnezijevog sulfata, žena tijekom napada mora biti zaštićen od ozljeda. Napadaji eklampsija obično kratke, ali s porastom krvnog tlaka i u odsustvu liječenja može biti recidiva. Nakon napada, morate uzeti krv na analizu, ureju, elektrolite, kreatinina, koagulacije i jetrenih testova, ako to nije učinjeno ranije. Potrebno je prikupiti urin za otkrivanje značajnog proteinurije, ako nije otkriven.

Za hipertenziju i simptomi preeklampsije s proteinurijom i / ili poremećaja hematoloških povijest točna dijagnoza nije teško. Ako ne, povijest ukazuje na preeklampsiju, unatoč činjenici da je krvni tlak može biti normalan ili blago povišen. U nedostatku preeklampsija simptoma, produžiti i / ili fokalni napadaji potrebno daljnje ispitivanje. U pravilu, obavljaju CT, a često i isključiti arteriovenske malformacije, tumori i druge intrakranijalni patologije - MRI. Metabolički uzroci kao što su hipoglikemija, eliminirati u laboratorijskim pretragama. Napadi mogu biti izazvana i otkazivanje lijekova koji uzrokuju ovisnost o drogama, pa je potrebno biti na oprezu.

infarkt miokarda

S obzirom na činjenicu da je nakon opterećenja isporuka na srce ubrzano smanjuje kolaps u periodu nakon poroda zbog infarkta miokarda još rjeđi nego u trudnoći. To se događa kada dodatno opterećenje na pozadini postojeće bolesti srca, kao što preopterećenja tekućine tijekom poroda, teške hipertenzije nakon primjene ergometrina. Jaka bol u prsima koja prethodi kolaps sumnja infarkta miokarda. Infarkt miokarda javlja u žena s bolestima srca, a bez njih, tako da je dijagnoza postavljena na osnovi podataka EKG i aktivnosti pojedinih enzima.

anafilaksija

Anafilaksija nastaje i tijekom trudnoće te u razdoblju nakon poroda, obično kao posljedica uporabe antibiotika za liječenje infekcije. Kao što je opisano u kolaps trudnoće, s obzirom na blisku povezanost između uvođenja antibiotika i pojave reakcije dijagnoze je obično jasno.

toksičnost droge

U razdoblju nakon porođaja s istim frekvencija susret stethoparalysis i kolaps zbog visoke epiduralnu i leđne blokade intravenoznog davanja lokalne anestetika ili magnezijevog sulfata. Dijagnoza se potvrđuje bliskog odnosa između lijeka i sindrom respiratornog distresa.

Reakcijska transfuzija

Transfuzije krvi često izvodi nakon poroda, pa je u tom razdoblju češće transfuzijske reakcije, iako oni obično ne uzrokuju kolaps. U slučaju raspada za vrijeme postavljanja dijagnoze za transfuziju nije teško.

Odgođeno nakon poroda kolaps

Postporođajna krvarenje može pojaviti i jedan dan nakon rođenja, ali to ne dovodi do kolapsa, a on ima još jedan razlog. Odgođeno krvarenje je često povezan sa sepsom uzrokovane kašnjenjem u maternici proizvoda od začeća, a kolaps nastaje zbog kombinacije gubitka krvi i septičkog šoka. Prije raširene upotrebe antibiotika babinja sepsa je važan uzrok smrtnosti majki, i ostaje tako u zemljama u razvoju.

Vjerojatnost plućne embolije u prvih nekoliko dana nakon poroda je veći od prvoga dana, posebno među ženama, malo kretanja nakon operacije (carskim rezom) i / ili drugih komplikacija (kao što su teške preeklampsije, hematoma ozljede tjelesnog oštećenja).

Unatoč ekstremnim rijetkost bolesti (3-4 slučajeva na 100.000 trudnoća na godinu), ishemijski moždani udar češće nego ne-trudnica, tu je za prvih 2-3 tjedna nakon rođenja. S obzirom na opće vazodilataciju koja se javlja tijekom trudnoće, rizik od moždanog udara kod trudnica niža je nego u ne-trudna. U razdoblju nakon poroda, dok je vaskularni sustav brzo se vraća u normalu, ostaje povećana koncentracija faktora zgrušavanja.

Skupina uključuje žene s rizikom kardiovaskularne bolesti bilo koje etiologije (ateroskleroza, SLE), hematoloških bolesti (antifosfolipidni sindrom, DIC) ili sa srčanom embolijom uzroka (kardiomiopatiju, endokarditisa). Povećani rizik od moždanog udara - ovisnosti (upotreba amfetamin, kokain, heroin). Iako se obično ne dovodi do kolapsa, gubitak svijesti može biti moždani udar. Pažljivo povijest i pregled otkriti karakteristične neurološke simptome. Kako bi se isključila živčanog razloga potrebna dodatna CT identificirati predisponirajući čimbenici, kao što je na trombofiliju, preeklampsije, obavljati krvne pretrage (vidi. Sažmi tijekom trudnoće).

Eklampsija događa nakon rođenja, ali je više vremena prošlo nakon poroda, to je niža vjerojatnost njegove pojave.

zaključak

Zbog kolapsa nakon poroda krvarenja u postnatalnom razdoblju je više zajedničkog nego za vrijeme trudnoće. U ovoj situaciji, dijagnoza obično nije teško, a većina liječnika koji rade u bolnici trebao biti u mogućnosti provesti istraživanje i liječenje krvarenja nakon poroaja. Međutim, kolaps može imati različite etiologije, što ne umanjuje njegovu opasnost za vrijeme trudnoće. Još jednom, da reanimacija trebao biti extra, a dijagnoza je uspostavljena u vrijeme njihovog ponašanja.