Anketa prenatalni pucanja plodovih ovoja. Liječenje prenatalni rupture membrana.

bolesnici s prenatalni rupture membrana Te bi trebao biti hospitaliziran neposredno nakon dijagnoze za daljnje ispitivanje i određivanje taktike. Bolničko istraživanje može provesti brzo i efikasno i, ako je potrebno, - isporuka je napravio. Na taktici sljedećih čimbenika: gestacijska dob u vrijeme pucanja membrane, prisutnost kontrakcija maternice, mogućnost chorioamnionitis, preostali u uterusu amnionske tekućine i fetalne zrelosti iznos.

treba pažljivo procijeniti kliničku povijest a sve od gore navedenih faktora. Izvan pregled uključuje palpaciju maternice moguće otkriti svoju smrtnost, visina mjerenja stoji maternicu za procjenu gestacijsku dob i fetusa određivanje položaja.

vrata maternice i vagina posjeti sterilne ogledalo za detekciju infekcije moguće rodnica, cervikalni kanal uzima se iz materijala za bakteriološku ispitivanja. To može otkriti prisutnost Neisseria gonorrhoeae, hemolitičke streptokoke i klamidija. Vrata maternice pregled procijeniti stupanj njegovog otvaranja i izlijeva vidjeti amnionska tekućina (odljev amnionske tekućine povećava naprezanje i kašlja). Sadržaj podesiv vaginalni svod uzeti za proučavanje preko nitrazine tijesta i / ili kristalizacije test. Zbog sumnje preranog DRPO tekućine mora biti ispitan da se utvrdi stupanj zrelosti ploda.

test fosfatidilglicerina (FG) smatra najpouzdaniji pokazatelj fetalnog zrelosti pluća. FG nije sadržan u krvi ili u vaginalnom leucorrhoea. Zbog rizika od infekcije treba izbjegavati Kiropraktika vaginalni i vnutritservikalnyh istraživanja za razvoj radne snage.

ultrazvučni pregled može pomoći u određivanju gestacijsku dob, pojasniti prikaz fetusa i procijeniti količinu amnionske tekućine, koja ostaje u maternici. Pokazalo se da je napad rada je manje vjerojatno ako je maternica je dovoljna količina amnionske tekućine.

Ako u ovom trenutku prenatalni rupture membrana tu je razdoblje trudnoće, granica s obzirom na fetalne zrelosti (između 34 i 36 tjedana), ili ako postoji mogućnost intrauterinog infekcije - treba pokušati dobiti amnionska tekućina pomoću amniocentezu pod kontrolom ultrazvuka. Nastala tekućina je potrebno istražiti prisutnost infektivnih agenasa (razmaz Gram mrlje i bakteriološki) i provođenje ispitivanja o stupnju zrelosti fetusa. Detekcija bakterija razmazima pouzdanija dokaz infekcije od otkrivanja leukocita.

Ako rezultatima ankete ukazuju na prisutnost infekcije intrauterinog treba započeti liječenje s antibioticima i dostavu. S obzirom na česte polimikrobnoj prirode infekcije antibioticima bi trebao imati širok spektar djelovanja. Dostava se obično provodi vaginalno, ali u slučaju nedonoščadi i zatvarač fetusa moguće carski rez. Ako pacijent počne spontani bolovi rada, ili ako je cerviks već raširile 3 cm ili više rodova smiju dalje razvijati. Kao u slučaju poroda, ne-DRPO, možda ćete morati aktivirati oksitocin. Nastali i kontinuirano nakon DRPO kontrakcija može biti manifestacija intrauterinog infekcije, vjerojatno subclinical. Iz tog razloga, većina stručnjaka imaju tendenciju da ne ostavlivat porođaja, ako počnu spontano.

kada voće nedonoshen oštro i bez znakova infekcije, obično biraju buduće taktike. Dnevna skrb određuje mogućnost bolnih napetosti maternice, tahikardija u majke i fetusa. Često je dovoljno za obavljanje kompletnu krvnu sliku (procjena leukocitoza), u ranim danima - svaki dan. Ponovljeni ultrazvuk omogućuju procijeniti količinu amnionske tekućine i njegove dinamike. Možda sekundarne skladištenje. Za procjenu stanja fetusa majka sama trebala provoditi kontrolu nad svojim perturbacija. U nedostatku dovoljnog zaštite pupčane kompresiju pupkovine izvana volumen amnijske tekućine može doći do fetalnih otkucaja srca ubrzanja. Ako ti usporavanja često i duboko, treba posegnuti za rane i hitnu dostavu, koji će spriječiti smrt fetusa. Za praćenje fetalnog srca tijekom početnog nadzora često se koristi elektronski nadzor.

većina liječnici ubrzavanje plućima fetusa adolescenti koriste kortikosteroidi (npr betametazon), premda je učinkovitost ove metode nije definitivno dokazano. Unatoč immunodepressornoe učinci steroidi su, u praksi, ne povećavaju učestalost infekcije majke i fetusa.

ponekad spontano hermetički lijepljenje membrane i izolacija amnionske tekućine prestaje. Ako se to dogodi, pacijent može doživjeti kod kuće, s posebnim kontrola tjelesne temperature i stanja cerviksa. Nažalost, spontani lijepljenje školjke su rijetki. Mnogo češće tijekom prvog tjedna od rupture membrane razvijaju kontrakcije maternice i odlazi u radu. Iz tog razloga, vrlo malo bolesnika s potvrđenom dijagnozom DRPO u mogućnosti otići kući za daljnje promatranje. Istovremeno se odvija u vrlo ranoj fazi trudnoće DRPO komplicira amniocenteze genetskih indikacije ima povećanu vjerojatnost spontanog zatvaranja defekta s re-akumulacije amnionske tekućine.

Prenatalni rupture membrana, razvio u vrlo ranim fazama trudnoće (25-26 tjedana) dovodi do dodatnih komplikacija. Uz već objašnjeno gore rizik od preuranjene infekcije dramatično prekinut fetusa prijeti plućne hipoplazija (RDS) i sindrom amnionske suženja. Odnos između DRPO i posljednje dvije komplikacije su vrlo zanimljiva i važna. Za normalan razvoj pluća tkivo, potrebno je obvezati dišne ​​pokrete voća. U maternici pod normalnim uvjetima, fetus udahne i odiše amnionske tekućine. U tom slučaju, supstance proizvedene u dišnim plodovima drveća, uključujući fosfolipide, pada u amnionske tekućine, što omogućuje upotrebu amnionske tekućine za testiranje na fetalne zrelosti. Ako plodovih ovoja događa prije 25-26 tjedana trudnoće, manjak plodove vode dovodi do poremećaja u procesima disanja i razvoj pluća.

Kao rezultat toga, postoji nedovoljno rast i diferencijaciju bronhalnog stabla. Ako ti simptomi su značajne, kažu plućni hipoplazija (RDS) u fetusa. Kada DRPO koja se razvila do 25 tjedna trudnoće, rizik od plućne hipoplazije je 20-25%. U tim slučajevima, novorođenčad umre od nemogućnosti da pruži adekvatnu plućnu ventilaciju. Razvoj plućne hipoplazije nije nužno fenomen „sve ili ništa”, mogući raspon mogućnosti slabovidnim razvoj dišnog sustava.

Sindrom amnionske suženja - skup promjena povezanih s kompresijom fetalni dijelova tijela amnionske membrane koje pokrivaju tijelo ploda nakon pucanja membrane. Ove suženja može dovesti do raznih anatomskih deformacija i poremećaja do amputacije udova ili prstima. Bolesnici s DRPO u vrlo ranoj fazi trudnoće u slučaju odabira taktike čekaju izloženi dodatnom riziku od ovog komplikacija.