Dilatacijska kardiomiopatija u trudnoći

Video: „Aktualna droge u reprodukciji” Kadochnikova EA u ZOOVET EZ

Nekoliko bolesnika opisane pojave zatajenja srca ili plućnog edema prosječne tromjesečju zbog nemogućnosti da se održi povećanje volumena krvi i minutnog volumena. Češće u bolesnika koji razviju iznenadno otežano disanje i suhi kašalj, uzrok koji je izvorno smatra respiratorne infekcije. lijevi veličina klijetke obično je veći od 6 cm, izbacivanje frakcija < 30 %. У некоторых женщин улучшения можно ожидать после родов, но у других заболевание протекает как РК, и их состояние ухудшается, хотя у выживших можно рассчитывать на выздоровление.
U žena mlađih od 20 godina s kardiomiopatija, dostupnim od djetinjstva, pogoršanje dogodilo se u 20. tjednu trudnoće. Ona zahtijeva ventilaciju i inotropni podršku, ali nakon završetka trudnoće oporavila. Žena od 40 godina sa 30% izbacivanje frakcije i krajnji dijastolički lijevi veličine klijetke 7 cm, koji su u stabilnom stanju za 8 godina, u 26. tjednu trudnoće razvile zatajenja srca, a nakon carskog njeno stanje i dalje pogoršavati. Ovaj pacijent umro.
Mali broj publikacija i naše vlastito iskustvo pokazuju da je klinički ishod u bolesnika s prvobitno kardiomiopatija postojeće lošija od bolesnika s RH. Za one koji imaju prvi simptomi pojavili su se u vremenskom periodu, karakteristika „generički kardiomiopatija,” ključ za identifikaciju postojećih, ali latentne srčane disfunkcije može biti obiteljska povijest dilatacijska kardiomiopatija. Svi bolesnici s obiteljskom povijesti prvobitno kardiomiopatija ili RK preporuča ako je moguće Ehokardiografski pregled prije začeća.
Savjeti za pacijente treba dati uzimajući u obzir sve individualne karakteristike. Važno povijest. Neki bolesnici čije je stanje stabilno, mogu patiti trudnoću, ali ima visoku vjerojatnost kvarenja i za vrijeme trudnoće i nakon poroda snaga savjetovati pacijenta kako bi se spriječilo trudnoću ili ga prekinuti, ako je krajnji dijastolički volumen je već iznad normalnog ili izbacivanja djeliću manje od 50%. Za pacijente koje zatrudne, zahtijeva redovito praćenje funkcije lijeve klijetke po ehokardiografije, koji će prilagoditi terapiju, vježbe vrijeme hospitalizacije i spriječiti kliničko pogoršanje, ako je moguće.
To je potrebno otkazati ACE inhibitori, hidralazin, a kasnije zamijenjen dugog djelovanja nitrata, ako je to potrebno. Ozračenja diuretici bi trebali biti što je moguće manja. Ako postoje česti prerano tuče, osobito sinusa tahikardija, što odražava postojeće nedostatnost treba postupno uvoditi (3-blokatori, kao što su metoprolola, da se poveća udarni volumen. Za upravljanje rada zahtijeva tim stručnjaka. Općenito, vaginalni porod sa punom anestezijom, ubrzanje drugom razdoblju i pokušaji reljef.
Nakon rođenja, odjednom mogao razviti plućni edem. Gubitak krvi treba svesti na minimum. Pacijent bi trebao sjesti i staviti joj furosemid 20 mg intravenski. oksitocin lijekovi nisu kontraindicirani.
Pacijenti sa sekundarnim toksičnog kardiomiopatija ili drugog podrijetla su predvidljiva i razlikuju se od pacijenata s idiopatskom ili obiteljskom RK dilatirajuće kardiomiopatije. Smanjena funkcija lijeve klijetke nakon prethodne kemoterapije ne mogu biti prepoznatljiv već dugi niz godina. Pogoršanje može pojaviti u srednjem trimestru trudnoće, ili čak ranshe- postoji opasnost od plućnog edema u trećoj fazi rada, ali s poboljšanjem u razdoblju poslije poroda. U dva bolesnika nije bilo srčani simptomi nakon operacije i kemoterapija doksorubicin provedena prije mnogo godina o tumorima kostiju (i još uvijek kyphoscoliosis). U prvom pacijenta razvio kratkoća daha 28 tjedana i plućni edem - u 36. tjednu trudnoće s frakcijom izbacivanja od 10%, što je potrebno uvođenje dopamina. Nakon rođenja, simptomi potpuno nestali. Drugi pacijent razvio plućni edem na 5. dana nakon prvog poroda i 35. tjednu svog drugog i trećeg beremennostey- zatim simptomi potpuno nestali, ali u svakom slučaju smanjena izbacivanje dio.