Proteinurija u trudnoći: Stopa liječenje, uzroci, simptomi

Postoje četiri glavna uzroka proteinurije:

• poremećaji glomerularne filtracije, na primjer, preeklampsije ili glomerulonefritis
• tubularna reapsorpcija poremećaji, na primjer, akutne tubularne nekroze
• preopterećenje, na primjer u multiplog mijeloma ili rabdomiolize;
• akutne fizičke stresa, kao što su akutne bolesti ili fizičkog napora.

mjerenje proteinurije

test traka

Potrebno je prikupiti srednjemu urina. Analiza je provedena za 1 sat nakon prikupljanja. Količina proteina u urinu povećana s infekcijama urinarnog trakta treba isključiti u svim slučajevima. Određivanje proteina u urinu test trake - tragovi, 1 +, 2 + 3 + 4 + i. Općenito, 1+, 2+, 3 + n4 + odgovaraju 30, 100, 300 i 2000 mg / dl.

Prednosti korištenja test trake sastoji u jednostavnosti vršenja analize i dobivanja neposredne rezultate. Nažalost, proteina određivanje test traka ne dobro korelira s kvantitativno određivanje proteina u dnevnom urinu i omjera proteina / kreatinin u porcijama urina. To proizlazi iz promjena u razinama proteina tijekom dana, što pak ovisi o piću promjene načina rada, diureza stopi od vježbanja, prehrane, ležeći položaj i sa varijacijama mezhissledovatelskih semikvantitativni mjerenje. Kada pomoću test trake su identificirani ili određena proteinurija tragove proteina u 66% trudnica s hipertenzijom i proteinurijom velika dnevno (>300 mg / dan). Osim toga, vrijednost od test traka >3+ nemoguće adekvatno predvidjeti dnevne razine proteinurijom iznad 5 g / dan. Dakle, kliničar bi trebao koristiti ovaj samo polu-kvantitativnu metodu kao test probira.

Sadržaj proteina u svakodnevnoj mokraći

Dnevni mokraćnog izlučivanje proteina - „zlatni standard” kvantitativna procjena proteina u mokraći. Normalno, prikupljanje urina započinje u jutarnjim satima nakon potpunog pražnjenja mjehura. Kako utvrditi dnevni proteinuriju potrebne za mjerenje urina punih 24 sata, uključujući i prvi urin ujutro. Prednost metode - standardni za dijagnozu i progresije bolesti. Nedostatak - nespretnost i trajanje.

Medicinari često dobiva rezultate u nekoliko dana, tako da je teško napraviti neposrednu odluku o liječenju. Često pri obavljanju ove ambulantni pregled pacijenta osobni život stoji pod prijetnjom, tako da morate pristati na svom gospodarstvu. Jedini način za procjenu test procjene prikladnosti dnevni proteinuriju - procijeniti ukupni volumen urina i izračunati izlučivanje kreatinina.

Omjer proteina / kreatinin u urinu

Na relativno stalnom glomerularne filtracije lučenja kreatinina također je konstantna. Zahtijeva omjer rezultata za korekciju proteina / kreatinin s normalnim varijacijama uklanjanja vode tijekom dana. Omjer proteina / kreatinin u uzorku urina ima puno niže varijacije tijekom dana od testa pomoću test traku i učinkovitiji od svakodnevnog određivanje proteinurija. Sustavno analiza pokazuje da je protein / kreatinin dobro korelira sa stvarnim svakodnevnim proteinurije. Najznačajnija prednost ove studije - izuzimanje značajne proteinurije, što smanjuje potrebu za prikupljanje dnevni urina, manje hospitalizacija, a možda i manje medicinske intervencije.

pregled bubrega

Mikroskopija sedimenta urina

Otkrivanje specifičnih cilindri mikroskopije sedimenta urina često ukazuje na etiologiju bolesti.

Oni uključuju:

• hijaline boce - koncentrira urin, poslije vježbanja;
• eritrocita boce - glomerulonefritisa;
• cilindri leukocita - pijelonefritisa, intersticijski nefritis;
• bubrežne tubule boce - akutne tubularne nekroze, intersticijski nefritis.

Frakcijska izlučivanje natrija (Fena%) i urina osmolalnost (UOsm)

Elektroliti i osmolarnost pomoći u diferencijalnoj dijagnostici prerenal azotemijom i druge bubrežne ozljede:

• unaprijed renalnih azotemijom - FENA <1 и UOsm >500;
• akutne tubularne nekroze - FENA >1, 250-300 UOsm;
• glomerulonefritis - FENA <1, UOsm — различные значения;
• opstrukcija mokraćnih puteva - FENA - različite vrijednosti, UOsm <400.

ultrazvučni pregled

Ultrazvuk - proučavanje izbora za novo dijagnosticiranom bolesti bubrega. Iako su tipični simptomi eklampsije ultrazvuka uvijek ne pokazuje nikakve abnormalnosti, što je korisno kad atipične manifestacije proteinurijom tijekom trudnoće. Ovo je neinvazivna metoda koja ne koristi ionizirajuće zračenje, čime se identificirati ekstenziju bubrežne sakupljanja sustav određuje veličinu i echogenicity bubrega, bubrežnih tumora i cistične bolesti bubrega manifestacije. Transvaginalni ultrazvuk - vrlo lijep dodatak dijagnozi distalne uretre kamenje. Većina slučajeva bubrežnih kolika dijagnosticira na osnovu simptoma i kliničkog ultrazvuka, druge tehnike slikovnog rijetko koriste.

IVP

Trenutno, intravenska pijelografijom se manje koristi u nedostatku potrebe za određenim informacijama tijekom pregleda bubrega sustav prikupljanja i potvrditi bubrežnih kamenaca prije operacije. Ako je potrebno tijekom trudnoće intravenski pijelografijom pored drugih metoda vizualizacije koje minimiziraju izlaganje fetusa ograničavanjem broja snimaka (samo preliminarne ankete trbuhu rendgenske zrake, rani i kasni postkontrastnye trbušne slike).

kompjutorizirana tomografija

Non-helikalni kontrast kompjutorizirana tomografija (CT) - „zlatni standard” u istraživanju o bubrežnih kolika i ima osjetljivost od 95% i 98% specifičnost za detekciju bubrežnih kamenaca. Međutim, tijekom trudnoće fetus izložen značajnim količinama zračenja, a bilo bi poželjno da koriste alternativne metode vizualizacije. Osim pomoću fokusiranog ultrazvuka bubrega RT.

Magnetska rezonancija urography

Nedavni napredak u području magnetskom rezonancom (MRI) omogućiti korištenje magnetske rezonance urography kao dodatak ultrazvučni pregled oko kolika / opstrukcije urinarnog trakta tijekom trudnoće. Korištenje postupka ne uključuje ionizirajućeg zračenja, a fetalni rizici su niski.

Perkutana biopsija bubrega

Perkutana biopsija bubrega u trudnoći pokazala rijetko, ali njegova primjena opravdana za neobjašnjive insuficijencije bubrega i / ili proteinurije i hematurije, sumnja odbacivanja presatka. Bubrega biopsija - relativno siguran postupak, a rizik od značajnog krvarenja zahtijeva transfuzije, oko 0,1-0,3%.

dijagnoza

preeklampsija

Preeklampsija - hipertenzije i proteinurije javljaju nakon 20 tjedana trudnoće. Kada novi-napad proteinurija nakon 20 tjedana trudnoće, to je dijagnoza treba uzeti u obzir u prvom redu. Prema definiciji Međunarodne konsenzus panela o značajnom proteinurijom - dnevnoj razini proteinurija od 300 mg / dan. S dnevnim proteinurijom >5 g / dan dijagnosticirana teške preeklampsije. Međutim, proteinurija utvrđuje se u svim slučajevima preeklampsije, a to nije potrebno za dijagnozu. Zapravo proteinurija odsutan u 14% slučajeva eklampsije i 13% HELLP-sindroma (hemolize, povećana razina enzima jetre, te nizak broj trombocita). U odsutnosti proteinurije za kliničku upotrebu dijagnostičke hipertenzije i drugih kliničkih svojstava - prva identificirana ljudske jetre, povećanja broja trombocita i broj trombocita <100 000 с признаками гемолиза, неврологическими расстройствами, болью в эпигастрии и задержкой роста плода.

Video: Festival ProEstRo.com-2015 - Veronika Nazarova

Zbog nedosljednosti slučajnih određivanje proteina u urin test trake i drugih metoda u svim sumnjivim slučajevima hipertenzivne bolesti potrebno je utvrditi dnevni proteinurije ili omjer proteina / kreatinin. Međutim, korištenje konsenzusa određivanja omjera proteina / kreatinin otkriti značajne proteinurije offline. U jednom konsenzus izjavama, pod nazivom značajan udio proteinurija veličina proteina / kreatinin u mokraći >30 mg / mmol. Dok je svakodnevno određivanje proteinurija ostaje „zlatni standard” za dijagnosticiranje značajne proteinurije u omjeru trudnoća proteina / kreatinin u urinu pokazuje razumnu povezanost sa svakodnevnim definiciji proteinurija i može se koristiti za dobivanje pravovremene rezultate u liječenju novoprimljenih pacijenata i ambulantno. Dostojanstvo određivanja omjera proteina / kreatinin u urinu - mogućnost isključiti značajne proteinurije i hyperdiagnostics preeklampsije. Neki autori nisu našli određenu referentnu točku kako bi se izbjeglo znatno proteinuriju, drugi su predložili omjer razumne veličine isključenja jednak 0,2.

Iako mnogi ljudi se slažu da je protein / kreatinin u urinu - razumna alternativa još uvijek postoje situacije u kojima se određivanje može preporučene dnevne proteinurije ili sekvencijalni mjerenje omjera proteina / kreatinin u urinu. Smatra se da je visoka razina proteinurije izgubio omjer korelacije proteina / kreatinin u urinu, a svakodnevno proteinurija poboljšati dijagnozu teške preeklampsije. Nadalje, omjer definicija proteina / kreatinin dosljedan u mokraći ili dnevnih proteinurije mogu potvrditi gestacijski hipertenzija prijelaz u svjetlosti preeklampsije.

glomerulonefritis

O prijemu bolesnika s edem, hipertenzija i akutno zatajenje bubrega, teško je napraviti diferencijalnu dijagnozu preeklampsije. Edem se često nalaze u periorbitalne regiji, vulve i na udovima. Budući da je liječenje preeklampsije treba provesti na hitnom posebnom planu, prvi kliničara zadatak je eliminirati diferencijalnu dijagnozu glomerulonefritisa. U urina određuje hematurija, eritrocita cilindara, leukocite i proteinurije - blage do umjerene. Budući da tipični etiologija glomerulonefritis potrebne sveobuhvatne serološko ispitivanje i eventualno biopsija bubrega. Plan liječenja u cijelosti ovisi o specifičnoj bolesti.

Akutne tubularne nekroze

Akutne tubularne nekroze obično se javlja nakon hipovolemički ili septičkog šoka popraćeno iznenadnim i izgovara hipotenziju. No šteta cjevčica može biti uzrokovan nefrotokischeskimi tvari. Oni ne egzogeno kao kad se daje aminoglikozide ili radiološka kontrast ili endogeno od rabdomiolize. Izolacija muljevito smeđe urin, ili povijesti detekcije u urinu bubrežne cijevnog cilindra i Fena >1 omogućuje razlikovanje akutne tubularne nekroze drugih bolesti bubrega.

Video: Niski tlak - norma? kako živjeti!

Tretman - strogi ravnoteža tekućine kako bi se izbjegla zagušenja i podržavaju terapiju. Iako je općenito povećanje diureze pomoću velike doze furosemida se nalaze na stranici randomiziranih pokusa da se takav postupak ne utječe na stopu oporavka.

Pre-bubrežni azotemijom

Unaprijed bubrega azotemijom - najčešći tip od zatajenja bubrega u nedostatku trudnoće. Prerenal azotemijom u trudnoći - rezultat smanjenja intravaskularnog volumena ili promjene vaskularnog otpora, intravaskularni smanjenje glasnoće se pojavljuje kada krvarenje, dehidracija, gubitak preko krvi ili ozljede. Povećava vaskularni otpor, dok uzimanje različitih lijekova - ili NSAR u smanjenju perfuzije zbog stenoze renalne arterije. Za diferencijalna dijagnoza prerenal azotemijom i bolesti bubrega pomaže urina, omjer Fena dušika i krvi / kreatinin urea (obično >20: 1). Tretman - korekcija greške intravaskularni volumen ili uklanjanje etiološkog sredstva.

opstruktivna uropatija

Važnost utvrđivanja opstrukcije mokraćnog sustava kao uzrok proteinurije, je jednostavan za rukovanje ovaj problem. Pacijenti obično dolaze s pritužbama boli u donjem dijelu trbuha ili pojas boli. Mokraćni elektroliti otkriva niske Fena, visoki osmotski tlak i omjer visoko krvi dušik / kreatinin uree. Ultrazvuk - bilateralna hidronefroza ili povećana mjehura. Jačina hidronefroze vam napraviti diferencijalna dijagnoza s fiziološkom hidronefroze se javlja u većini trudnica. Nakon što je uklanjanje prepreka proizlazi postobstruktsionny diureza, te kako bi se spriječilo hipovolemije trebaju slijediti ravnotežu tekućine.

zaključak

Novi-napad proteinurija tijekom trudnoće treba prilagoditi medicinarima tražiti manifestacija preeklampsije, ali nedostatak proteinurije, to ne isključuje. Međutim, nisu svi slučajevi proteinurije tijekom trudnoće su povezane s hipertenzivne bolesti, a liječnici bi trebali biti svjesni drugih faktora i potrebne preglede.