Kolaps u trudnoći

Učestalost to - jedan slučaj na 30.000 trudnoća.

Kolaps u trudnoći obično ukazuje na tešku, po život opasno stanje. Tipičan slijed događaja tijekom raspada razvoja: inicijacije, plitko disanje, onda konfuzija, gubitak svijesti i kolapsa. Čak i uz nejasne dijagnoze odmah početi reanimaciju. U hitnom ispitivanju određuje postojanje svijesti, respiratorna depresija i značajnog gubitka krvi. Reanimacija je izvršena prema standardnim protokolima intenzivno održavanje života, a dijagnoza postaje jasno tek nakon hitne mjere.

Razlozi raspada u trudnoći

• nesvjestica
• Krvarenje kao rezultat: krvarenja - umanjena izvanmaternične trudnoće, abruptio posteljicu, ruptura matki- koagulopatije - sepsa, abruptio placentae, amnionske tekućine emboliju
• Embolija - plućna embolija, amnionska tekućina, zrak, masti,
• intrakranijalnog krvarenja
• eklampsija
• infarkt miokarda
• anafilaksija
• toksičnost droge
• Reakcijska transfuzija

Video: Kako liječiti nizak krvni tlak | hipotenzija | # Nizkoedavlenie #edblack

nesvjestica

Normalno, zbog smanjenja periferni otpor u II tromjesečju krvnog tlaka obično se smanjuje. postoji akumulacija krvi u donjim ekstremitetima i kako bi se osigurala odgovarajuća venski povratak trudna zahtijeva više mišićne truda nego ne-trudna. Dakle, trudnice su više osjetljiv na razvoj svih uzroka nesvjestice, pojačanje ove normalne fiziološke promjene. Dugo ostati u stojećem položaju, kao što su javni prijevoz, brzo se diže iz ležećeg položaja na leđima u kasnijim fazama trudnoće su više vjerojatno da će izazvati sinkopa, nego u ne-trudna. Toplo vrijeme povećava perifernu vazodilataciju, te je više vjerojatno da će se onesvijestiti.

Dijagnoza se obično potvrđuje povijesti (od riječi žene ili svjedoka) i situaciji koja, na primjer, stoji u prepunoj začepljen vlak. Gubitak svijesti ne dogodi odjednom, što je prethodilo

vrtoglavica, hladno znojenje i mučnina. Očevici kažu bljedilo, znojenje i ubrzani puls slab punjenje. Ako žena ne sjesti ili leći, ti simptomi će brzo proći potpunim gubitkom svijesti, a zatim do kolapsa. Žena može biti ozlijeđen u padu, i rijetko, ako žena ostane u uspravnom ili zavaljen položaj, kao posljedica napadaja zbog mozga hipoksije. Ako se prebacite na poziciji štednje (položaj na boku s glavom okrenutom u stranu, natkoljenice i ruka ispružena prema naprijed), obično žena brzo osvijesti i priča o razvoju simptoma, što potvrđuje dijagnozu. U slučaju napadaja kako bi se izbjegle ozbiljnije uzroke treba temeljito povijest i pregled. Ponekad je dijagnoza može utvrditi tek nakon daljnjeg razmatranja, bez intrakranijskog ili metaboličkih uzrokuje grčeve.

krvarenje

Kad trudnoća je bilo krvarenje može uzrokovati kolaps. U trudnica značajno povećava volumen krvi - pred kraj trudnoće za 40%. Tako gubitak krvi do 35% volumena krvi ne prati znakove hipovolemije. Stupanj gubitka krvi u cijelosti ili djelomično skrivene i dekompenzacija često događa brže nego u ne-trudna. Za održavanje krvnog tlaka i perfuzije od moždanog krvotoka redistribuirali majku odljeva prsni organi (obično 30% od srčanog outputa u kasnoj trudnoći). U tom smislu, prvi znak hipovolemije - fetalni distres. Hipovolemije (šok) manifestira se otežano disanje, uzbuđenja, žudnje, žena žali na osjećaj hladnoće i zimice. Objektivnih simptoma: fetalni distres, hladno, vlažnu kožu, brzo slab puls, hipotenzija, a progresivni gubitak svijesti kada pada krvnog tlaka.

gubitak krvi

izvanmaternične trudnoće

Video: Ultrazvuk u trudnoći. PETER Garyaev

Simptomi izvanmaternične trudnoće obično se pojavljuju 6-10-og tjedna. Oko 50% žena pregledan od strane liječnika, konačna dijagnoza - samo na upis. Učestalost izvanmaternične trudnoće - 1, u normalnim trudnoća 80-90, nakon tretmana neplodnosti frekvencija raste na 1 od 20 trudnoća. Ostali faktori rizika za ektopične trudnoće, izvanmaternične trudnoća, kontracepcijske oštećenja progesterona u cijevima, uključujući sterilizaciju, i problema s plodnošću.

Svaka žena u reproduktivnoj dobi, primljen je u bolnicu s gubitkom svijesti, treba smatrati trudna [1] s rupture izvanmaternične trudnoće [2], dok se suprotno ne dokaže. U povijesti - jaka bol u trbuhu nakon gubitka svijesti. Očito šok. Nadutost, a ovisno o razini svijesti je vrlo bolno sa znakovima peritonitisa (mišićne obranu i simptoma iritacije peritoneum), koji su vrlo nestabilan. Ako je žena bez svijesti i / ili masti, to je teško utvrditi nadutost i bol u trbuhu.

Masivni trbuhu krvarenje je obično u pratnji šoka, što jasno ukazuje na dijagnozu. Prikazano hitna operacija. U žena u fertilnoj dobi, bez povijesti trauma je najvjerojatnije puknuti od izvanmaternične trudnoće, što potvrđuje pozitivan test na trudnoću s krvi (ili urinu) tijekom reanimacije. Potreban broj puna krvi, određivanje kompatibilnosti i kvantitativno određivanje humanog korionskog gonadotropina (hCG). Kada uspješno oživljavanje i dovoljni stabilizacije žene stanje ultrazvuk prije operacije otkriti prazna maternica i intraabdominalnog krvarenja. Za potvrdu dijagnoze u detekciji kompleksa zdjelične ultrazvuk potrebi.

mazolysis

U drugoj polovici trudnoće je najvjerojatnije uzrok krvarenja dovoljna da uzrokuje kolaps - kvar od placente. Obrazovanje retroplatsentarnoy hematom obično uzrokuje hipovolemije i kolaps. Međutim, krvarenje miometrija uzrokuje teške koagulopatiju, diseminirane unutrašnjem krvožilnom zgrušavanja zatim difuzno krvarenje i hemoragični šok. Maternica je obično gusta, bolan, proširene dno visina stoji. Kada elektronički nadzor srca fetusa HR nenormalna ili odsutna. Tijekom reanimacije potrebno je uzeti krv za kompletna krvna slika i definiciju grupe, kompatibilnost i testovi zgrušavanja. Nakon postizanja hemodinamski stabilna stanja treba pozorno pratiti za žene tijekom i nakon porođaja, kako je izvorno koagulopatije simptomi ne mogu naći, oni razvijaju kasnije.

ruptura maternice

Spontana ruptura maternice tijekom trudnoće je rijedak. Vjerojatnije je kad myomectomy ili klasična carski rez povijest. Rupture maternice je moguće tijekom porođaja, a vjerujem da je rizik se povećava s prostaglandina indukcije poroda nakon poroda carskim rezom i težak porođaj, posebno u multi-mlad žena. Većina rupture maternice nije popraćena padom i uzrokuje bol i simptome fetalni distres. „Katastrofalne” rupture maternice obično događa tijekom poroda. Odjednom se pojavljuju jake bolove oko trbuha, fetalne patnje i šoka, brzo se pretvara u propasti i smrti. Dijagnoza rupture maternice ili masivnog intraabdominal krvarenja potvrđuje povijest operacije na maternici i intenzivne bolove u trbuhu. Za spremanje život potrebna reanimacija i hitnu operaciju majke. Ako je prekid događa u bolnici, i isporuke hitne provodi se i uspije spasiti dijete. Inače, dijete obično umire.

ozljeda

Ozljede u trbuhu tijekom trudnoće, kao posljedica prometne nesreće, pad ili nasilje u obitelji dovodi do kvar posteljice, rupture maternice i / ili znatnu intraperitonealnog krvarenja, nakon čega slijedi kolaps. Ostali uzroci unutar trbušne krvarenje u trudnoći su rijetki. Međutim, oni vjeruju da je zbog povećanog protoka krvi, promjene u krvožilni i vazodilataciju je češće jaz rođenja ili trudnoće vezane vaskularne aneurizme, npr slezene ili nadbubrežne arterije. Klinička slika je slična spontane rupture maternice, ali uz prisustvo ozljede. Treba imati na umu da, ako je ozljeda - rezultat nasilja u obitelji, povijest je vjerojatno da bi bilo istinito.

koagulopatija

Koagulopatije tijekom trudnoće često povećava masivni gubitak krvi, uzrokujući kolaps. Koagulopatiju može biti dio procesa bolesti, na primjer u teškim preeklampsije, rupture, amnionske tekućine, embolija ili rezultat potrošnje faktora zgrušavanja u masivnim krvarenjem. U teškim preeklampsije potrebno je utvrditi čimbenike zgrušavanja, ali s normalnim trombocita patološke promjene tih pokazatelja je malo vjerojatno. Kada odvajanje posteljice s kolapsom, amnionske tekućine embolije ili velikog gubitka krvi iz bilo kojeg razloga očekivati ​​koagulaciju.

embolija

plućna embolija

Učestalost venske tromboembolije tijekom trudnoće je jedan slučaj u 1000-2000 trudnoća. U razvijenim zemljama, bolest - vodeći uzrok smrtnosti majki. Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta - vjerojatan prekursor plućna embolija. Bolest se često ne dijagnosticira, a prva manifestacija - izvantjelesna šok. duboka venska tromboza faktori rizika mirovanje -Duration, životnu dob iznad 35 godina, tri ili više trudnoća, osobnu ili obiteljsku povijest duboke venske tromboze, proširenih vena, pušenje, ili hiperkoagulabilna države, kao što su antifosfolipidnim sindrom. Netretirani DVT plućna embolija javlja u 20% žena. Plućna embolija umre nakon 15% žena, a dvije trećine njih - prvi 30 min.

Iznenadna srčana i / ili plućne insuficijencije u odsutnosti predisponiranosti faktora, kao što je krvarenje, sumnja plućnu emboliju. Kolaps može prethoditi boli u prsima i otežano disanje. Uz oživljavanje treba odrediti zasićenost krvi kisikom, iako je ta brojka je niska i ne predstavlja dijagnostičku vrijednost. Kada stabilizacija žene izbjegavaju intratorakalno patologije, npr pneumotoraks, prsa radiografija izvodi, i da potvrde plućne embolije eventualno niske doze ventilacije perfuzijska scan (V / Q). U slučaju ozbiljne sumnje na plućnu emboliju treba započeti liječenje bez čekanja na rezultate ankete (vidi bol u grudima za vrijeme trudnoće: a. Ne-srčane uzroke i bol u nogama u trudnoći).

Amnionska tekućina embolija

Amnionska tekućina embolija - rijetka fenomen koji se javlja s učestalošću u jednom slučaju 8000-80 000 trudnoća. S povećanjem frekvencije životne dobi povećava. Bolest se obično događa tijekom poroda nakon pucanja membrane, ali opisao slučajeve embolije nakon amniocenteze i kiretaža maternice u I. tromjesečju. Tipično, amnionska tekućina embolija povezana s hipertonične maternice i odvajanje posteljice, ali ovi faktori nisu uvijek promatraju. Patofiziološki mehanizmi nisu jasni, ali postoje respiratorni i kardiovaskularni kolaps. S dubokim kolaps, smrt nastupi u roku od 30-60 minuta. Ako je žena živjeti gotovo uvijek razvija vrlo brzo koagulaciju, promiče hemoragijski šok.

Ova bolest je slična anafilaktički šok, i zato se zove anafilaktoidna sindrom trudnoće.

Simptomi su slični simptomima plućne embolije sa otežano disanje i brzo propasti. Bol u prsima je neuobičajeno za amnionske tekućine emboliju, ali ako je žena bez svijesti, povijest bolesti, koja pomaže diferencijalna dijagnoza nije dostupan. Ako nakon početnog kolapsa kao rezultat amnionske embolije žene tekućine preživi, ​​dijagnoza potvrđuje progresivan koagulaciju, koja vam omogućuje da napravite diferencijalna dijagnoza s plućnom embolijom. Dijagnoza se temelji na kliničkim simptomima. Ispitivanje krvna slika, testovi koagulacije i ispitivanja za kompatibilnost - potrebno je u svrhu liječenja. Kada amnionska tekućina embolija identificirati indikacije za nadomjesne terapije s krvnih pripravaka moraju biti česta ponavljanja od gore navedenih ispitivanja. S obzirom na brzo mijenja situaciju ponovno testirati i imenovanje krvnih pripravaka treba provoditi pod nadzorom hematolog. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanju fetalnih kože pahuljica u krvi iz središnje vene, ali to nije bitno. Dijagnoza ne bi trebali ometati reanimaciju.

intrakranijalnog krvarenja

Intrakranijalnog krvarenja iz bilo kojeg uzroka tijekom trudnoće su rijetke, a to može dovesti do gubitka svijesti i kolapsa. Bolest se javlja kao posljedica traume ili spontano, kao što je uočeno s subarahnoidno krvarenje. U traumatskog porijekla razlog je očigledan. Ova patologija mora se posumnjati u bilo trudnica, obraćenik nakon značajnog traumatskih ozljeda mozga. Unatoč potencijalnim glavobolje i povijesti (vidi. Glavobolja u trudnoći), akutni spontani intrakranijalnog krvarenja zbog krvarenja ispod moždane, rupture bobica poput ili aneurizme ulici ili arteriovenske malformacije očituje iznenadnim gubitkom svijesti i kolapsa. U većini slučajeva, normalan krvni tlak ili blago porastao, utvrdili znakove povećanog intrakranijskog tlaka, edema optičkog živca papila i kranijalnih živaca bolesti. Iznenadna pojava kliničkih simptoma i izostanak krvarenja pokazuju intrakranijalnog patologiju, obično zahtijevaju hitnu neurokiruršku ispit, i eventualno operaciju.

eklampsija

Učestalost eklampsija - jedan slučaj po 2000 trudnoća (u razvijenim zemljama), oko trećine slučajeva eclamptic napadaji javljaju prenatalno. U anamnezi - teški prethodnih eklampsiju s hipertenzijom, proteinurija, zatajenja bubrega, jetre ili druge hematološke poremećaje. Žena ulazi prijeteći simptoma eklampsija - jaka glavobolja, uporna vizualne smetnje, epigastrički bol i / ili hiper refleksija. Kada je potrebno dijagnoza je zapamtiti da ovih simptoma - indikacija za prevenciju grčeva primjene magnezijevog sulfata. Ako trudnica sa ovim simptomima razvoj napadaja, najvjerojatnije, razlog leži u hipertenzivne encefalopatije. Međutim, grčevi izvorno razvijen pri normalnom ili blago povišenim krvnim tlakom u 20% žena. Najvjerojatniji uzrok napadajima - suženje moždanih krvnih žila, što dovodi do ishemije i moždanog edema zbog smrti stanica. Trenutno, cerebrovaskularni potezima, komplicira preeklampsiju i eklampsiju - važan uzrok majčinog mortaliteta u razvijenim zemljama.

Napad se može odvijati pred svjedocima. U tom slučaju, žena obično žali na „lošeg zdravlja”, a zatim dolazi kolaps i gubitak svijesti. Tipično, napad kratko je generalizirani toničko / klonskih napada; urinarne inkontinencije ili mogu oštetiti usta i / ili jezik. Tijekom napada provesti terapiju održavanja za prestanak napadaja i prevenciju relapsa - magnezijevog sulfata.

Ako se napad odvija bez svjedoka, dijagnoza je teško. Tipično prisutnost preeklampsije u povijesti. Kada spremite onesviještenu ženu dezorijentirani u prostoru, osnovne vitalne funkcije su normalne. Oštar kontrast napada drugih uzroka raspada majka - krvni tlak je normalan ili povišen. Tijekom napada žena može uzrokovati ozljede, štete na usta i / ili jezika, tu je urinarna inkontinencija.

infarkt miokarda

Većina trudnica su mladi i zdravi, ali je broj starijih žena s problematičnim zdravlja, žele imati djecu, je u porastu. Žene s koronarnom bolesti srca su na rizik za infarkt miokarda, iako je i dalje vrlo rijedak uzrok srčanog zastoja u trudnoći. Ako kolaps prethodi jake bolove u prsima, infarkt miokarda treba posumnjati. Srčane bolesti imaju povijest ne uvijek. Dijagnoza treba provesti istovremeno s reanimaciju. Na stacionarnim ženama potrebno EKG i krv za određivanje razine srčanih enzima.

anafilaksija

Anafilaksija - žestoko, brzo nadolazeće anafilaktički alergijska reakcija koja može dovesti do smrti. To je multisistemska poremećaj, obično se očituje nedostatak daha, anksioznost, crvenilo ili svrbež. Kao posljedica hipoksije (edema gornjih dišnih puteva, bronhijalne spazam) bolest napreduje do kolapsa i / ili udar, (vazodilataciju premeschenie depresija tekućine funkcije miokarda). Trudna anafilaktička reakcija češće izvijestiti nakon uvođenja penicilina kako bi se spriječilo infekcija Streptococcus skupine B tijekom poroda ili nakon uzimanja NSAID. Ona je opisana pomoću lateks u žena koje su alergični na nju, na primjer prilikom primjene urinarnog katetera.

Zbog bliskog odnosa između primjene lijeka i zatim reakcijom dijagnoze obično nije teško, ali promjene na koži su obično kratkotrajni i lako vidjeti. U ovom slučaju, iznenadna dišnih smetnja bez povijesti bolesti dišnih putova, a uzrokovana anafilaktičke reakcije. Istraživanje pomoći uspostaviti dijagnoza nedostaju. Dijagnoza se potvrđuje odgovarajući odgovor adrenalina (epinefrina) i intravenske tekućine.

Toksičnost droge

lokalni anestetici

U strogom smislu riječi nije „otrovan” efekt, ali najčešći uzrok raspada u trudnoći - paraliza dišnih mišića što rezultira previše raširenih epiduralne blokade provodi u svrhu olakšavanja boli u radu, što dovodi do paralize dijafragme i pribor dišnih mišića. To se može dogoditi nakon primjene dodatnih doza, ali vjerojatno nakon prve doze lokalnog anestetika. Obično se prvi put pojavljuju vrlo učinkovitu analgeziju i motora paralizu, onda žena žali na otežano disanje, ili kaže da je teško disati. Prije brzog disanja kod žena pojačane anksioznosti i otežano disanje. Dijagnoza se potvrđuje bliski odnos između primjene lokalnog anestetika i sindrom progresivne respiratornog distresa.

Istina toksični učinak nastaje kada intravaskularnu primjenu lokalnim anestetikom na indukcija ili više produžetak epiduralne bloka, iako je taj utjecaj je opisano i za vrijeme blokade seksualne živaca. Zbog bogate vaskularne strukture širom epiduralni prostor i povećanog pritiska u subarahnoidni i epiduralna prostorima tijekom rada trudne više osjetljiv na razvoj reakcije. Općenito, dugog djelovanja lijekova, kao što bupivacaina su otrovniji od lijekova kratkim djelovanjem, kao što je lidokain. Kliničke manifestacije obično se pojavljuju u roku od nekoliko minuta nakon injekcije anestetika. Žena se žali na čudan okus, postoji zbunjenost i nedostatak zraka. Kao posljedica hipoksije i / ili depresije se može pojaviti funkciju miokarda dišnih paraliza i srčani zastoj. Kao rezultat hipoksije i napadaji mogu pojaviti. Klinički simptomi oba stanja javljaju nakon injekcije lokalnu anesteziju i teško je napraviti diferencijalna dijagnoza između visoke blokade i intravaskularna uprave. Tipično, za intravaskularnu uprave tipični metalni okus u ustima i brz razvoj simptoma.

Liječenje isti u oba slučaja - održavanje kardiovaskularnog sustava do isteka droge, tako da je nedostatak povjerenja u konačnu dijagnozu nije osobito relevantno. Ako je disanje prestalo zbog paralize dišnih mišića je najvažnije - hitnu medicinsku pomoć, a točna dijagnoza moguća je nakon što je žena oporavila.

Toksični učinci magnezija

Magnezij sulfat - učinkovita da blokira antikonvulzant neuromuskularne sinapse. Uz široku primjenu lijeka za sprječavanje napadaja u ginekološkoj praksi je povećan broj slučajeva predoziranja. Lijek se često propisuje u slučaju nužde, pod čime se povećava vjerojatnost medicinske pogreške. Uz povećanje razine magnezija ima progresivni gubitak refleksa, crvenilo lica i otežano disanje, što dovodi do daljnjeg povećanja disanja. Uz zadržavanje visoke razine magnezija dolaze na srčanu provodljivost i srčani zastoj.

Reakcijska transfuzija

Transfuzijsku reakciju - uobičajena pojava, oni obično ne uzrokuju kolaps. Međutim, to je alergijska reakcija na stranom biološkog materijala i može anafilasiya. Simptomi se obično javljaju ubrzo nakon početka transfuziju, pa razlog je očigledan. Simptomi slični anafilaksije - može trenutno kožne manifestacije, groznica, generalizirani urtikarija i opstrukcija dišnih puteva.

zaključak

Kolaps u trudnoći - rijetko događa i stoga zastrašujuće, često nepoznatom okruženju osoblje, liječnici i primalje. To nije uvijek moguće odmah utvrditi uzrok kolapsa. Reanimacija treba započeti čak i kada je nejasnim dijagnozu. Skup mogućih uzroka nije prevelika, ali često u stresnim situacijama teško je analizirati hladno. Brzi početak odgovarajućeg oživljavanja spasiti ženu i daje vremena za dijagnozu. Sve bolničko osoblje treba biti u mogućnosti pružiti hitnu pomoć u kolaps.