Urologiju i ofAndrology, suvremene metode dijagnosticiranja i liječenja erektilne disfunkcije

erektilna disfunkcija

Istraživanja na području etiologije, dijagnoze i polnostyuizmenili tretman pogleda na mehanizme nastanka ED. U razdoblju do 1970. ED schitalasobschim simptom psihogene poremećaje ili promjene metabolizmatestosterona. Zatim je pokazala da psihogeni ED faktormozhet određivanju razvoja, ali vodeći u razvoju narusheniyerektsii su organske promjene u mehanizmu erekcije. Defitsittestosterona također ne dovodi do poremećaja erekcije mehanizam i patomehanizam faktor smanjen libido.

Glavni uzroci erektilne disfunkcije:

psihogeni:

• depresija
• brinuti

neurogeni:

• Neurotransmiter poremećaji na razini leđne moždine ili golovnogomozga
• ozljeda
• leđne mijelodisplazije
• Oštećenje veznih pločica
• multipla skleroza
• Dijabetes (periferna neuropatija)
• alkoholizam
• operaciju zdjelice
• nedostatak hormona - Niska razina testosterona

arterijski:

• hipertenzija
• pušenje
• dijabetes
• hiperlipidemija

venski:

• Funkcionalna oštećenja mehanizma venookklyuzivnogo

lijekovi:

• Antihipertenzivni lijekovi, antidepresivi, lyuteiniziruyuschegogormona i njegove analoge

Peyronie bolest

Višefaktorska (mješoviti)

montaža fenomen se sastoji od kompleksa lanca izmeneniykavernoznoy neurovaskularnoga tkiva, što je konačni veza elemenata relaksatsiyagladkomyshechnyh trabekula i arterilnyh dilatacijom krvnih žila.

Priljev arterijske krvi u penis i provedenih podorsalnym kavernoznih arterija, porijeklom iz vnutrenneysramnoy arterije. Daljnje opuštanje glatkih mišićnih stanica dovodi do punjenja kavernoznoytkani arterijske krvi šupljina. To dovodi do kompresije svoyuochered subtunikalnyh i emissarnyh vena iblokirovaniyu odljev krvi iz penisa. Ovaj fenomen izvestenkak venookklyuzivny mehanizam.

Video: Erektilna disfunkcija - Aktuelno tretmani

Gašenje uspravan penis iz sustavni krvotok gradijent tlaka pozvolyaetsozdat želji u kavernoznog tijela kada dlyapodderzhaniya krutost. Intrakavernozna tlak u seksualnom chlenevo erekcija može biti veći od normalnog sistolički 2-3 raza.Pri detumescence javlja elementovtrabekul kontrakciju glatkih mišića, smanjenje protoka krvi kroz arterije, kao i uvelichenievenoznogo odljev.

Hipoksija, hiperkolesterolemija, hiperglikemija fenotipicheskimizmeneniyam rezultat u kavernoznog tkiva, odnosno kako bi se poboljšala sintezu kolagena inakopleniyu ishodom u kavernoznog fibroze. Kavernoznyyfibroz je glavna karika u patogenezi ED.

Utvrđeno je da je opušten penisa tsirkuliruetvenoznaya krvi. Nakon 48 sati, nakon montaža kavernozni hipoksijom tkiva razvivaetsyata stupanj u kojem se indukcija sintezakollagena u kavernoznom tkivu. Oksigenacija proiskhoditvo kavernoznog tkiva u penis tijekom erekcije. Čovjek s normalnim polovoyfunktsiey ni seksualno aktivni, 4-8 spontannoyerektsii epizode tijekom noći oksigenatsiyukavernoznoy osigurati dovoljno tkiva kako bi se spriječilo promjene dovode do fibroze.

dijagnostika

Za dijagnostičke razloga ED trenutno arsenal vrachaimeetsya velik broj dijagnostičkih postupaka, sve komponente pozvolyayuschihotsenit hemodinamski erekcije mehanizam.

Moderna dijagnostika algoritam ED uključuje kompleksmetodik.

Istraživanje počinje anamneze. Optimalnymsposobom anamneza je ispuniti pacijent upitnika analizdannyh koji u mnogim slučajevima ukazuje harakterporazheniya.

Video: Liječenje erektilne disfunkcije - Urolog - Androlog Tyumen

u sistematski pregled ispituje seksualne organyi procijenjeni sekundarnih spolnih karakteristika, i ispituje gormonalnyyfon (testosteron, folikul-stimulirajući hormon i luteinizirajući, prolaktin).

Screening test je potrebno monitoringnochnyh spontane erekcije. Provedena istraživanja su utvrdila da kod zdravih muškaraca tijekom noći u REM fazi, otmechaetsya4-6 montaža epizoda u trajanju od 10-15 minuta. Ukupno prodolzhitelnostspontannyh erekcije preko noći je 1,5 sati ili 20% SFA spavanje. Također je istaknuo da je s godinama, nisu svi nochnyespontannye montaža pratnji kompletnog krutost i chisloepizodov tumenestsentsy sa smanjenim krutosti povećava dramatično.

Daljnja istraživanja su pokazala da muškarci s ED bilješke snizheniekachestva a broj spontanih erekcija tijekom noći sna.Etot činjenice dozvoljeno koristiti proučavanje noćne erekcije kakdifferentsialno-dijagnostički test i psihogennyhform organske ED. Također, na promjene u faktorima kao što su trajanje krutosti, moguće je pretpostaviti karakter erektilne disfunkcije (vaskulogenog, neurogeni).

U prisutnosti ED organskog porijekla utvrditi uzrok narusheniyaerektsii potrebne za izvođenje niz dijagnostičkih postupaka. Vsyaobektivnaya dijagnoza se temelji na kombiniranim intrakavernoznomprimenenii vazoaktivnih lijekova.

To je informativan Kombinacija intrakavernozna inektsiis genitalne stimulacije (cis-test) kojima se daje vypolnyaetsyasleduyuschim način: 10 ug prostaglandina E₁,nakon čega je stimulacija penisa na indutsirovaniyaerektsii. U bolesnika sa sumnjom venskog odvoda dostigaetsyapolnaya erekciju, ali nema sposobnost da zadrži svoje bolee5 minuta.

Farmakodopplerografiya procijeniti arterijski komponenterektsii. Obično nakon farmakološka tok stresa krovidolzhen se u roku od 30 cm / s, a promjer dubokih arterija penisane manje od 0,7 mm.

Farmakokavernozometriya To je veliki test neposredstvennootsenivayuschim stupanj oštećenja elastičnosti završne sinus sistemyi njezinim sposobnostima.

Farmakokavernozografiya obično provodi u dva proektsiyahi prikazuje kontrast venskih žila na kotorympreimuschestvenno skretnica nastaje iz spužvastim.

U slučaju neurološkog poremećaja erekcije, što je češći kod dijabetesa leđne moždine lezije, kako bi se utvrdilo uzrok narusheniyaerektsii neophodne za obavljanje neurofiziološke studije, posebno definiciju bulbocavernous refleksa.

Ovaj dijagnostički algoritam pomoću dostatochnogoobema studija s visokom točnošću odrediti prichinunarusheniya erektilne funkcije. To je prvo potrebno dlyapatogeneticheskogo pristup izboru taktike za obradu.

liječenje

Sve metode oporavka seksualne funkcije konservativnye- podijeljena na invazivne i neinvazivne i operativan.

Konzervativnim metodama uključuju oralne medikamentoznayaterapiya ili koristiti vakuumnokonstriktornyh uređaje.

terapija lijekovima

Video: Tretman uroloških, andrological i drugih bolesti u Magnitogorsk

Sve do nedavno, glavni lijekovi koji se koriste za lecheniyaED, bio johimbinski. Učinkovitost njegove uporabe nije prevyshaet10%. Potreba za dugoročnu primjenu lijeka (od i do godinu dana neskolkihmesyatsev) i nisku učinkovitost u liječenju napraviti ne dannuyumetodiku vrlo primjenjivo. Indikacije za uporabu yohimbine yavlyaetsyatolko psihogensku ED.

Ključna patogenu utemeljeni, neinvazivna, vysokoeffektivnoyterapii ED bio uspješan, odnosno stvaranje sildenafil citrata nitrata.Sildenafila nema izravne opuštanje deystviyana glatke mišićne stanice od spužvastim tijelima penisa. On privoditk povišene razine cGMP u kavernoznog tkiva, poticanje indutsirovaniyui održati erekciju.

Indikacija za sildenafil citrata su psihogennogoi ED organskog porijekla.

Kontraindikacija za sildenafil citrata yavlyaetsyapriem pacijenata donor dušikova oksida ili nitrata u bilo lekarstvennoyforme.

Poznati nuspojave povezane s unosom droge:
blagi i prolazni glavobolja, nagli pokrasnenielitsa i vrat, dispepsija, nosna kongestija, promjene oštrine vida tsvetooschuscheniyai. Rezultat je umjerena vazodilatatsiyaperifericheskih plovila i prolazne promjene vida u plavo / zelenoyoblasti spektra. U primjeni sildenafil citrat zafiksirovanoni niti jedan slučaj prijapizam.

Učinkovitost sildenafila u bolesnika s ED psihogennymii organskih oblika, u skladu s brojnim istraživanjima je 75-80%.

Vakuum-konstriktor terapija

Suština metode sastoji se u stvaranju negativnog pritiska vpescheristyh tijela penisa je tsilindrai vakuum pumpom koja uzrokuje protok krvi i montaža zadržala, uz pomoć prekrivanje osnovnog elementa od posebnog sigurnosnog prstena ograničava venskog odljeva. Dakle, penis ostaetsyav montaža i omogućuje sovershatpolovoy čin ne duže od 30 minuta. Effektivnostmetoda doseže 40-50%, učestalost komplikacija (modrice, bol) ne prelazi 5%. Kada konstriktornuyuterapiyu se koristiti neučinkovitost vakuum u kombinaciji s terapijom lijekovima, vazoaktivnih lijekova injekcijama, kao i za stvaranje komplimentarnoyerektsii nakon ugradnje penisa proteze.

Postupak intrakavernozna injekcija vazoaktivnih lijekova

intrakavernozna injekcija vazoaktivnih lijekova metoda nastoyascheevremya postao najčešći i najučinkovitijih načina za sredikonservativnyh vratiti seksualnu funkciju.

papaverin koristi za liječenje erektilne disfunkcije, fentolamin i prostaglandina₁, i kao monoterapija iu njihovim različitim kombinacijama.

Papaverin je prvi lijek koji se koristi za intrakavernoznyhinektsy. Praktična primjena je pokazalo dovoljnu pripremu vysokuyueffektivnost za oporavak seksualne funkcije (60-80%). Monoterapija ED papaverin ograničen u trajanju u svyazis visoki rizik od šuplje fibroze, prijapizam i gepatotoksichnostyupreparata.

Sigurnije lijek za intrakavernozna primeneniyayavlyaetsya prostaglandina E₁. Učinkovitost metode intrakavernoznyhinektsy prostaglandina E₁To je iznosio 70-80%. Kada dinamicheskommonitoringe pacijenti primaju intraporoznim injekcije u techenieneskolkih godina, skoro svi pacijenti su promatrani priznakovkavernoznogo fibrozu, sustavne nuspojave. To pozvolyaetschitat ovaj lijek za liječenje teške ED kao intrakavernoznyhsamoinektsy.

Intrakavernozna injekcija fentolamin u monoterapiji ED vklinicheskoy praksi ne primjenjuju. Ovaj lijek je obično primenyaetsyav kombinacija s papaverin ili prostaglandina E1.

Razdoblja od pacijenta prvog posjeta liječniku i egoobsledovaniem pretvoriti ga u fazu self-ubrizgavanje, opredelyaetsyaprogrammoy autoinektschonnoy intrakavernozni terapiji ED.

Ovaj program se sastoji od 6 razina:

1. Dijagnosticiranje uzroka i stupanj erektilne disfunkcije.
2. Određivanje podrijetla metodom korištenje intrakavernoznyhinektsy.
3. Titracija vazoaktivnih lijekova i određivanje chastotyprimeneniya samoinjiciranje.
4. Edukacija pacijenta tehnike samo-ubrizgavanja.
5. Prijevod način samo-ubrizgavanja pacijent je optimalno podobrannoydoze.
6. Obrazovanje paketa pacijenta mjera i redoslijed njihovog provedeniyav slučaju prijapizam.

Politika integriranog pristupa intrakavernoznoyterapii imenovanja omogućuje nam da koristite ovu metodu efektivne sigurnost.

intrauretralni terapija

Pripravak se koristi za primjenu intrauretralni olprostodil aktivna tvar je prostaglandin E₁.Uretre lijek apsorbira i ulazi u krvotok u kojem kavernoznyetela pokreće kaskadu reakcija dovodi do povećane krovenapolneniyakavernoznoy tkiva i erekcije. Utjecaj intrauretralni droga daje, isto kao i kad intrakavernoznomvvedenii. Intrauretralni terapija učinkovita metodomvosstanovleniya montaža (60-70%), uklanja inektsiyuv penis.

Kirurška oporavak seksualne funkcije

Kirurško liječenje venske insuficijencije penisa vypolnyaetsyav slučaju poraza venookklyuzivnogo seksualnog chlena.Nesmotrya mehanizam za takvu dugu povijest liječenja i kazhuschuyusyaochevidnost njegova učinkovitost je smjer vaskularne hirurgiiED je najviše sporno. Valja napomenuti chtoeffektivnost venookklyuzivnoy operacije je 50-60%, chtoyavlyaetsya izazvati neke skepse podobnogoroda operacija. Međutim, čak i pri relativno niskim rezultatahvenoznaya penis operacije treba i dalje koristiti u klinicheskoypraktike. To je zbog činjenice da, čak i ako ne možemo polnostyuvosstanovit seksualne funkcije, poslovi u bolshinstvesluchaev potencira učinak lijeka, intrakavernoznoyterapii ili vakuum podizač, što omogućuje seksualnoyreabilitatsii pacijenata.

Kirurško liječenje arterijske insuficijencije seksualne chlenapokazano u slučaju nedovoljne protok krvi u kavernoznoytkani.

S obzirom da je montaža pretežno gemodinamicheskimfenomenom, arterijski protok do kavernozan tijelima vazhneyshimkomponentom krutost potrebna za razvoj kavernoznog tel.Effektivnost krvnih žila po arterijske premosnice ochenvariabelna, prema različitim autorima, a kreće se od 20 do 80%. Takve značajne fluktuacije ovise o učinkovitosti diagnosticheskihkriteriev, Kriteriji za selekciju pacijenata i tipa izvodi operatsii.Arterialnaya revaskularizacije mogu biti učinkoviti samo s netaknutom molodyhpatsientov venookklyuzivnm mehanizmom i sekundarni arterialnoyED dobivenog zdjelice ili perinealna trauma.

penisa implantati To je trenutno vremyasamym učinkovit i najčešće korištena metoda vosstanovleniyarigidnosti penis. Oporavak seksualne funkcije proiskhoditbolee od 90% slučajeva. Glavne indikacije za implantatsiiyavilis vaskulogenog erektilne disfunkcije, kavernoznog fibroze, dijabetesa.

Implantaciji penisa proteze na datum razvitiyameditsiny, imajući u arsenalu velikog broja modela proteza, je najučinkovitiji način za vraćanje seksualnu funkciju.

Osnovno pravilo penisa implantaciju:

Implantacija proteza je završni korak u liječenju ED.

To znači da u slučaju pogrešne identifikacije pokazaniyi zbog ovog nesretnog ishoda operacije, korištenje liboalternativnogo metode oporavka seksualne funkcije nije moguće.

književnost

1. Loran OB, Sheplev PA, Nesterov SN Kukharkin SA, AbdullaevI.A. Dijagnoza i liječenje erektilne disfunkcije. Anali hirurgii.M., 1998- 4.

2. Chen!., Godschalk M.F. et al. Kombiniranjem intrakavernozna injectionand vanjsku vakuum kao tretman za erektilne disfunkcije. J Urol1995- 153: 1482.

3. Giesbers A.A., Bruins J.L. et al. Nove metode u diagnosisof impotense: Rigi skeniranje penisa otečenost i ukočenost monitoringand dijagnostički papaverin hidroklorid infekcije. Svijet J Urol1987- 5- 173-6.

4. Knoll L.D., J. Fisher, R.G. Benson, Minich P.J., Furlow W.L.Managing penisa fibroza s protetske implantacije i flapadvancement s debulking tkiva. J Urol 1996- 156: 394- 7.