Terapija-mikotskim komplikacija plućne tuberkuloze

Visceralni mikoze i mikogennaya alergije uzrokovane oportunističkim gljivama, sve do sredine XX stoljeća, opisao kao sporadicheskienablyudeniya. Od početka pedesetih godina u vezi s primeneniemantibakterialnyh antibiotika, citostatika i steroidi gormonalnyhpreparatov mikotičke bolest uzrokovana postao rezkovozrastat. Najčešći uzročnici gljivičnih infekcija i mikogennoyallergii u Rusiji su kvasac poput gljiva i nitaste rodaCandida, gljive rodova Aspergillus, Penicillium, Mucor i drugi.

Od unutarnjih organa najčešće su pogođene gljive organypischevareniya i disanje, jer u odnosu na vanjski sredeeto otvorenim sustavima. Stanice kvasca poput gljivica - kolonieobrazuyuschieedinitsy (CFU), pada na sluznicu usta, zatempischevoda i traheje i bronhija, pretvaraju se u tkanevuyuformu i početi aktivno živjeti koristeći svoj pitaniyasnachala mrtve supstrat, na primjer, odljuštene epitel, te steći parazitima svojstva i provodi u zhivyetkani. Spore gljivica iz udahnutog zraka struji popadayutneposredstvenno dišnih puteva i tamo koloniziraju uchastkitsilindricheskogo oslabljenu funkciju mukocilijarni epitela.

Gljivične infekcije u većini slučajeva je sekundarna. Ona predstavlyaetsoboy superinfekcije razvija na pozadini infekcija uzrokovanih drugim uzročnicima.

Jedan takav pozadini razvoja gljivičnih infekcija kronični infektsionnyhzabolevany je plućna tuberkuloza. Mikoticheskayainfektsiya mogu komplicirati tuberkuloze u bilo kojem obliku IFAZ. Možemo pretpostaviti da je atletsko stopalo - patogeni i ekologicheskiysputnik tuberkuloze. Kao i kod tuberkuloze, gljivične infekcije pojavljuje na foneimmunodefitsita, to pomaže u medicinskim podavlenieimmuniteta pacijenta. Njegov razvoj je unaprijeđen neblagopriyatnyebytovye uvjetima - žive na vlažnim mjestima, podove, zidove ipotolki koji utječe na kalup. Dakle, zabolevaemostmikozom, zajedno s incidencijom tuberkuloze ne odražava tolkosostoyanie zdravlje stanovništva, ali i socijalno stanje u društvu.

Prema riječima stručnjaka iz St. Petersburgu profesora MS Greymeri TN Solovyova, gljivične infekcije u bolesnika s tuberkulozom tijekom posljednjeg legkihutyazhelyaet i doprinosi razvoju komplikacija i, u mnogim slučajevima, i odluči na ishod bolesti.

U tom slučaju, većina pacijenata ne pojavljuju radikalno novyhsimptomov samo osnovne bolesti počinje teći s nekotorymine uvijek objasniti značajke. Tako, bolesnik može proyavitsyarezistentnost terapija podlozi bolesti, iznenadne tijelo povyshenietemperatury, poremećaj funkcije kao respiratorni bronhoobstruktivnogosindroma itd Stoga čisto kliničkih sposobnosti postanovkidiagnoza mikoze plućne tuberkuloze kod pacijenta vrlo ogranicheny.Tolko laboratorijska mikološka ispitivanja biosubstratov- sputum ili ispirku bronhijalne vode. - otkriva vegetativnyeformy gljive.

Prema Institutu za medicinsku mikologiju. PN Kashkina, mikologicheskoeissledovanie ispljuvak u pluća i bronhija lishorientirovochnoe ima vrijednost i ne može poslužiti kao osnova za postanovkidiagnoza kao pobudni elementi studirao substratmogut dostupna iz usne šupljine. U tom smislu, otkrivanje vozbuditelyav ispiranje bronha nesumnjivo više dijagnostički značajan.

Video: neurolog

Preporučamo sljedeću sekvenciju: mikologicheskoydiagnostiki mikroskopskim pregledom biosubstrate, zatemkulturnoe studija zasijavanje na selektivni medij i identifikaciju posleduyuscheyvidovoy gljivice kao dodatni issledovaniy- uzorka seruma, ponajprije imunosorbenta povezanih s analizama antigena kvasca i filamentozne gljive.

Detekcija na uzročnik preporuča se kvaliteta otsenka.Tak, pojedinac CFU nemaju dijagnostičke vrijednosti, samo aktivno diagnosticheskiznachimy vegetiranja oblik - stanice bubrega nitaste obrazovanje - micelija i pseudomycelia. Važno je broj CFU. Smatra se da je prihvatljivo tysyachikletok prisutnost gljivica u ispitnom podloge. Prekoračenje Kvantitativno"norme" To ukazuje mikonositelstva transformaciju u novuyustadiyu - mikotičke proces infekcije. Stoga bolesnici tuberkulezom- "mikonositeli", Mikološkog se pratiti. U načelu, svi pacijenti TB trebao biti prikazan mikologicheski.Eta preporuka osigurava obveznim zdravstvenim standardima odobren od strane zdravstvenog odbora u St. Petersburgu uprave.

U bolesnika s fibro-kavernozan plućne tuberkuloze može obrazovanieaspergillem - div kolonije gljivica, besplatno peremeschayuschihsyav šupljine udubljenja pri promjeni položaja tijela. To edinstvennayaforma plućna aspergiloza, relativno pouzdano diagnostiruemayarentgenologichsski. Njegova osobina je prisutnost patološko usne šupljine s kružnim shadow polumjeseca lumena kroz zadržava svoj položaj na vrhu šupljine pri promjeni polozheniyatela pacijent (buku simptoma). U slučaju sumnje dostovernostidiagnoza konvencionalnih radioloških tehnika su rafiniran sa pomoschyukompyuternoy tomografije.

Uz površinu i invazivni kandidijaza i razvoj aspergillezavozmozhno mikogennoy alergije izazvane tim gribamii dijagnozom serološki svojim antigenami.V mikološke klinici Instituta za medicinsku mikologiju nablyudalasbolnaya plućne tuberkuloze (VK-) sa multiplom aspergilloma bronchoobstructive sindrom i pozitivnog antigena serologicheskimiprobami gljivica. Provođenje protivovospalitelnoyterapii u kombinaciji s lijekovima fungistats pozvolyalopovtorno postizanje remisije u tijeku bolesti.

Liječenje gljivične infekcije i alergije mikogennoy protiv tuberkuloze legkihtrebuet skladu s određenim uvjetima. To uključuje lecheniefonovogo bolesti, ako je prikazan u određenom razdoblju, ovisno o svojstvima immunokorrektsiyav imunoloških poremećaja, terapijom, sindrome napravlennayana odvikavanja bolnih za pacijenta (kašlja, bronhialnayaobstruktsiya), i upotrebu lijekova s ​​fungistatične uchetomih bioraspoloživosti, učinkovitost, podnošljivosti, pacijentima i udobstvaprimeneniya. Iz ove točke gledišta dobivenih veliko iskustvo primeneniyapolienovyh antibiotike - amfotericin B (funtizon) amfoglyukaminata, Daktarin učinkovite protiv kvasac i plesnevyhgribov, ketokonazol (Nizoral) - čije se liječenje kandidijaze i proizvodnyhtriozola - flukonazol (Diflucan), itrakonazol (orungal) - posledniypreparat ima širokog spektra protiv gljivica deystviyai dobro podnose. No, kandidijaza legkih- bronha i najčešće komplikacije tuberkuloze - Diflucan je preimuschestvapered druge droge, jer ispuštaju u raznoobraznyhlekarstvennyh oblicima (kapsule za oralnu primjenu, rješenja dlyavnutrivennogo uprave sirup za djecu) i praktički obladaetpobochnymi učinke. Ta kvaliteta omogućava nam preporučiti egoi za preventivnu terapiju za mikonositelstve ili prijetnje retsidivamikoza. Nistatin i Levorinum u mukoza pluća neučinkovit ihdovolno često prakticira u imenovanju tim slučajevima sleduetschitat krivu.

Prije imenovanja antifungalna tretmana je potrebno konsultatsiyabolnogo mycologist za rješavanje pitanja o indikacijama, fungistaticheskoyterapii sheme antibiotici kompatibilan s već dodijeljenim bolnomupreparatami. U nedostatku vlastite profesionalne savjete možete obratitsyaza na istraživanje Instituta za medicinsku mikologiju. Međutim tuberkuleznyhbolnits i odjeli bitna priprema sobstvennyhneshtatnyh mikolozi iz redova stručnjaka TB. Preporuka o podgotovketakih stručnjaka u bolnicama grada su dati u Petersburgu zdravoohraneniyuAdministratsii odbor Sv 1993. godine.

Prevenciju gljivičnih plućnih komplikacija dolzhnapredusmatrivat pravovremeno mikološka ispitivanja pacijenata kod mikonositelstve - provode ili profilaktičko liječenje sistemnymiantimikotikami inhaliranje topljiv fungistatikov (amfotericin B, levorin-natrijeva sol), uz dobro podnošljivost njihove pacijenata, i uglavnom immunocorrection pomoćna sredstava.

To je vrlo važno za svakog pacijenta s tuberkuloza imeetprivedenie domova u skladu s higijenskim standardima. Dlyaprofilaktiki gljivične infekcije pluća kod stanovnika grada moraju biti mikologicheskoeobsledovanie stanovi, ne samo prostora, Noi podrumima i tavanima koje bi mogle biti izvor mikogennogo zagryazneniyakvartir. Nakon otkrivanja kolonija gljivica na površini ili u tolschesten kućama i bolničkih zgrada treba provesti sa svojim kapitalnyyremont dezinfekciju i naknadne mikološka kontrole effektivnostiprovedennoy rada.

Samo pravovremeno dijagnosticiranje gljivičnih infekcija u bolesnika s tuberkulozom, ranoj profesionalno nadležnog postupanja, kao i sochetanieindividualnoy i javnog (komunalnog) profilakticheskoyraboty može pomoći smanjiti broj komplikacija, a time i - kako povećati učinkovitost liječenja tuberkulezai, u konačnici, smanjiti učestalost tuberkuloze.