Dijagnoza gljivičnih infekcija nosa i paranazalnih sinusa. razne primjedbe

Uočili smo 24 bolesnika s gljivičnim lezija gornjeg respiratornog trakta. Među njima je 15 žena i 9 muškaraca, u dobi od 18 do 60 godina (gljivičnih upala sinusa je na 19, a zajednički mikotskim lezije gornjeg dišnog sustava - u 5). Uzročnici bolesti su kvaščeve gljivice Candida vrste roda Aspergillus i. Pacijenata s sinusitis patogena su A. flavus (kod 14) i C. albicans (u 5). Kod 4 bolesnika s uznapredovalim mikoze otkriven C.albicans i 1 - C. tropicalis.

Svi pacijenti su pomoću metode formiranja spontane rozete sa crvenim krvnim stanicama ovce i crvenih krvnih stanica je određen broj mišjeg T i B limfociti i neutrofili periferne krvi rozete. U 18 pacijenata pokazalo značajno smanjenje u apsolutnom i relativnom broju T limfocita popraćeno smanjenjem broja B-limfocita i tako povećati broj nula stanica.

U 8 ovih bolesnika pokazatelja spontano formiranje Rozeta smanjeni i za neutrofile od 8 do 25% po stopi od 31,2 + 2,13%. U 6 pacijenata broj T-limfocita u krvi je u normalnom rasponu. Pokazatelji neutrofila rosetting bili ispod normale u 17 bolesnika. Kod tih pojedinaca ne postoji korelacija pokazatelji Rozeta tvorbu sposobnost T-limfocita i neutrofila.

U analizi rezultata i uspoređujući ih s kliničkim podacima ustanovljeno je sljedeće: 18 bolesnika s smanjena u usporedbi s normalnim brojem T-limfocita gljivičnih lezija sluznice bio najteži i rasprostranjen. U 5 od tih općenito promatrana mikoze nos, nos i grlo, grkljana i traheje, koja sredstva su gljive iz roda Candida u 13 pacijenata s istom skupinom gljivičnih sinusitis uzrokovane A. flavus i gljivica roda Candida dijagnosticiran, a postupak je osteomieliticheskny prirodi i karakterizira formiranje apscesa ,

Svi pacijenti su provedena u ispitivanju in vitro osjetljivosti T-limfocita i neutrofila u levamizol. Ovo se izvodi prije inkubacije s leukocitima otopine koncentracije lijeka od 10 ožujka-10 svibanj mg / ml. Nakon jednog sata inkubacije u inkubatoru na 37 ° C, leukociti se isperu u mediju 199 n koristi u reakciji formiranja spontanog rozete s ovčjim eritrocitima. Služio kao kontrola leukocita podvrgnutih jednosatne inkubacije u mediju 199 bez dodatka levamizol.

Dobiveni podaci su pokazali da većina pacijenata s normalnim i prelazi se indikatori brzina Rozeta T-limfocita i neutrofila inkubacije s levamizol smanjuje broj otkriven u reakcijskoj spontanom rozete T limfociti i neutrofili, s ovim smanjenjem je još značajno veći početni količinu T - i H-ROCK važna činjenica povećanja broja limfocita T, nakon inkubacije sa levamizol u 16 od 18 pacijenata čiji relativni broj ovih stanica je smanjen Nedostatochnos imunološki odgovor je negativan faktor za bilo koje kronično bolesnih procesa, što je napredak i ne teže izliječiti.

Ukupni rezultati istraživanja pokazuju važnost identificiranja poremećaja imunodeficijencije u bolesnika s mikoze od paranazalnih sinusa kako bi se provesti učinkovite imunostimulirajuće terapija za ove patologije

Uloga alergija na mukoza mikogennoy sinusa i dalje daleko understudied. Proveli smo studiju o vrijednosti mikogennoy alergije u patogenezi gljivičnih infekcija sinusa i identifikacije dijagnostičke vrijednosti alergije kože testove na alergene gljivica.

Pacijenti gljivičnih sinusitis: bolesti su patogene gljivice roda Aspergillus, Penicillium i kvasca poput gljivica roda Candida. Identificirati specifične pacijenata mikogennoy alergije su bili smješteni u dijagnostičkim, kožnih testova s alergenima gljivične roda Candida Aspergillus i Penicillium. U 69% slučajeva su bili jako pozitivni.

Kod većeg dijela (79%) bolesnika s pozitivnim kožne testove alergena i to oni koji su gljivice uzročnici bolesti. Međutim, to također treba napomenuti da je 34% bolesnika intradermalne uzoraka su također bili pozitivni s alergenima gljivica koje nisu uzročnici mikoze. To ukazuje na to da je struktura tih antigena gljiva i njihovih fizičko-kemijskih svojstava imaju mnogo sličnosti.

Rezultati uprizorenje alergijama kožnih mycosis sinusa uzorci pokazuju promijenjenu kožu reagira na gljivične antigene zbog alergijske preslagivanja koja ima vrijednost u složenim podacima dijagnosticiranje mikoze. Sve u svemu, rezultati kožnih alergija ispitivanja su pokazala da ako oni nemaju samo-dijagnostika vrijednost za otkrivanje gljivičnih lezija gornjeg dišnog sustava, može steći važnosti kada korelaciji s drugim podacima, pomaže razjasniti dijagnozu gljivične infekcije.

Kada dijagnosticiranje mikoze paranazalni sinusi važni histološka istraživanja patološki promijenjena tkiva, primjenjuje u svrhu otkrivanja ovih gljiva u n reakcija karakterističnih tkiva. Ova metoda je posebno potrebno kada nedovoljno istraženo mikoze, čime pronalaženje elemenata gljiva u tkiva u vezi sa promjenama lokalnim tkiva postaje važan u prepoznavanju tih infekcija.

Histološki pregled je bitno u dijagnozu gljivičnih infekcija gornjih dišnih puteva, ako se gljiva ne uzgaja na umjetnim podlogama. Tako, kada je samo rhinosporidios otkrivanje bolesti dijagnostički test je detekcija spora ispunjen zaobljenih spore lolipovidnyh formacije u nosnoj šupljini. Dakle, dijagnoza bolesti za koje se sumnja rhinosporidios, histološki pregled treba obaviti.

Histološka istraživanja u mycosis paranazalnih sinusa može biti primarni dijagnostički test mnkoticheskogo u procesu prepoznavanja. Tako L. T. Savetsky i Walther (1961) se s sinusitis uzrokovane gljivicama roda Aspergillus dijagnosticiran samo histologiju - otkriće elemenata gljivica i ulceroznog promjenama u epitelu. Promjer i sur. (1963), rec aspergi.tleznom sinus označen granulomatoznom upalom. D. A. Osborn (1963), opisuju klinički promatranje gljivičnih lezije frontalnog sinusa, histološki otkriti zagušenja i nekroze orijaških stanica.

W. Bucliholz (1966) histološki potvrđena dijagnoza gljivične infekcije nosa i paranazalnih sinusa samo na postmortem pregleda, kao bolest završio fatalno. U studiji biopsijom materijala uzetog iz lezija nosne šupljine tijekom života pacijenta, gljive nisu otkrivena, a tek otkrila granulomatozna upala, slično promjena vide u Wegener bolesti.

Na autopsiji je dijagnosticiran generalizirani kandidijaza s najtežim povredama nosa i paranazalnih sinusa. Granulomatozna upala lik je odgovor na kandidainfektsiyu tkiva. F. D. Martinson et al. (1970) opisali su histološki sliku u obliku microabscesses s centralnim nekroze kada se labirinta Aspergillus lezija rešetke stanica.

Većina istraživača po histološki pregled za otkrivanje gljiva u pogođenim tkivima paranazalnih sinusa pomoću posebnih mrlje, uglavnom na Shnffu, Gram - Weigert, Gomory - Grokottu sa srebrnim metanamina. gljivičnih elemenata otkrivenih u obliku spora i micelija. Kada se utvrdi rhinosporidios dijagnoza kad u pripremama spora koja sadrži veliku količinu spora.

S. Symmers (1976) smatra da je u lezijama nosne ili paranazalnih sinusa uzrokovanih gljivicama plijesni iz roda Aspergillus, mogu biti predstavljeni tri vrste histološki.

Prvo - paranazalnih granulom - sclerotherapy sa žarištima nekroze i gnojenja. Granulom ima karakter pseudotuberculosis lezije. Žarišta nekroze ili multinukle gigantskih stanica posebnim metode bojanja - Pas, Alcian blue, srebro impregnaciju - otkriti pregradama micelija.

Drugi oblik - aspergilloma- kuglasti skup od micela gljivica je sluznice nosa i pranazalne sinuse. U konvencionalnoj bojanje sa hematoksilinom i eozinom, Schiff reagensa i srebrne soli se određuje ne samo micelija, ali Aspergillus glavu.

Treći oblik - invazivna aspergiloza - nekrotične upale s vaskulitis, tromboza, infarkta ishemijskih. Kada posebne mrlje otkrila elemente kao Aspergillus pregradama grananja hifa micelija kratak ili nikakav jasan unutarnju strukturu.

Analizom tih obrazaca, može se primijetiti da s točke gledišta patologa je pravi podjele, pogotovo raspodjela prvog i trećeg oblika uništenja. Pseudotuberculosis granulomatozna lezija s aspergilozom od paranazalnih sinusa je navedeno od strane drugih istraživača [Bore K. et al., 1963- Veress V. i sur., 1973. do Liomba, 1982, i drugi.].

Histološka studija provedena u bolesnika s gljivičnim infekcijama paranazalnih sinusa, na temelju naših istraživanja, morfološka uzorka je određena u različitim fazama upale. U teškim procesima otkrila granulomatozna upala slična tuberkulozi. Formiranjem granuloma stanični elementi uključeni polyblasts, limfocita, stanice epithelioid, plazma stanice uz prisutnost velikih stanica Pirogova - Langhans. Granulomatoznih postupak uglavnom uočava pri aspergilozom i penitsnllioze (Sl. 54).

Sl. 54. Histološka priprema sluznicu maksilarnog sinusa kada njegovi mikotskim lezije. Granulomatozna upala. Klasteri spora. Bojenje po Gramu, Weigert. X200

Za ilustraciju, dati kratak izvadak iz obrasca bolezni.Vtoraya - aspergilloma od paranazalnih sinusa, po našem mišljenju, je sporan karakter, unatoč činjenici da je ovaj oblik je opisan od strane mnogih morphologists studiraju nosni gljivične infekcije [Elagina MI, 1986- Axelsoon N. CT al., 1978- Stammberger N., Jakse R., 1982, et al.]. Naslov je preuzet iz sličnog istraživanja provedenog na gljivičnih lezije u plućima.

Sve morfološke ističu da ukoliko nema klijavost aspergilloma ga u platno, to je besplatno temeljni gljivične masa u nosnoj šupljini ili paranazalnih sinusa. U tim slučajevima, histološki pregled prolazi patološke sekrecije, koja mora prepoznati laboratorij na mikološke istraživanja. Kada mikroskopija izvornih pripreme ili posebne mrlje otkrila veliku količinu micelija Aspergillus i drugih elemenata, tj. E. Slika koju smo gore opisano pod mikroskopom. Zašto morfologija razlikovati ove formacije kao zaseban oblik poraza?

Očigledno, to je zbog nedovoljnih informacija kliničarima Otorinolaringolozi, neznanje imiklini kih uzoraka i metode dijagnosticiranja gljivičnih infekcija nosa i paranazalnih sinusa. Izvođenje operacije na gornjim sinusima, poslali su za histološki pregled ne samo ukloniti tkivo, ali i sadržaj patološkog sinusa, koja je trebala biti podvrgnuta konvencionalnim mikroskopije i istraživanja kulture mikološke.

Slični rezultati u praksi Otorinolaringolozi i otomycosis uho kada gljivičnih masa uzeti za kolesteatom i podvrgnuti histološki pregled dok brišući operacije u temporalne kosti.

Zanimljiv znanstveni rad Elagina MI (1986), koji je uspostavio izravnu sličnost tzv Aspergillus gljiva loptice s kulturom gljive, proveo komparativnu analizu strukture aspergilloma i Aspergillus u kulturi.

Istovremeno je otkrio veliku sličnost između njih, što je sasvim prirodno. Male razlike istaknuo autor, ne zbog činjenice da je aspergilloma - neki novi morfološka obrazovanje, kulturu gljiva na umjetnim podlogama uvijek može razlikovati od gljiva patološkog materijala. To je zbog činjenice da su specifični uvjeti parazitizam, osobito u gotovo zatvorene šupljine kao maksilarnog sinusa dovesti do značajnih promjena u gljivama

Sveukupno gledano, međutim, istraživanja strukture gljivice histologists vrlo važno rec morfološkoj dijagnostici gljivičnih infekcija, i još jednom pokazuje da je poželjno provoditi različite studije, posebice u razvoju kriterija za dijagnozu tih bolesti u kojima su rezultati nužno su potrebni rniootolaringologicheskih, mikološko, mikrobiološke i morfološke studije.

Za dokaz da aspergilloma - bez morfoloških obrazovanja, ali jednostavno Aspergillus poraza maksilarnog sinusa s karakterističnim klinici, specifičan za ovu bolest, proveli smo paralelne istrage - .. mikološko i morfološke, odnosno da rutinske mikroskopske studije i kulture i od istog materijala pripremljeni uzorci histološka. Patološka materijala t, E. Sadržaj maksilarnog sinusa, masa ima oblik holesteatomopodobnyh prljave sivo smeđe boje.

Na mikroskopskog pregleda, utvrdili smo uzorak sličan onome u aspergilozom: (. Slika 55) micelija spora, jedna glava konidija sporulacijom, dok kulturne studije u usjevima stajao čistu kulturu gljivica rodova Aspergillus, koji su kasnije identificiran na razini vrste. Morfološka studije određena je takozvanim aspergilloma s slojevite strukture, koja se sastoji od isprepletenih vlakana blijede boje micelija. Mjesto se može vidjeti nepromijenjene micelija s određenom strukturom, kao i konidija glavu sterigmata da uvjerljivo dokazuje gljive iz roda Aspergillus.

Sl. 55. Razmazi nenormalan iscjedak iz gornjeg nechelyustnoy sinusa aspergilozom. X100.

Treći oblik Aspergillus lezija nosa i paranazalnih sinusa [Symmers S., 1976] na morfološke strukture je invazivan i predstavlja gnojna upala nekrotično. Ona je, prema našim podacima, odgovarajući klinički invazivni oblik se javlja kod uništenja kosti kao proces osteomijelitisa. U ovom obliku ne poštuju veliku Crozier. vaskulitis. tromboza i ishemijske miokarda kao histologiju na rhinocerebral mukoroz koji stvara određene poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi

Slučaj uspostavljanja dijagnoze pogrešnog u slučaju mukoroz pnvaznvnogo aspergiloza kultura.tnymn pokazalo kasnije studije [Zinneman, 1972]. Osim toga, značajka života u tkiva Aspergillus je nedostatak plodnih tijela [Rippon, 1974], koji se obično pomaže razjasniti prirodu procesa.

U našim opažanjima mukoroz paranazalnih sinusa karakterizira histološki nekrotične upale. Destruktivni proces obuhvaća cijelu debljinu sluznice, kosti zid su uključeni u to, razvili smo osteomijelitisa, sekvestracija glavni kosti fragmenata, nekrotično vaskulitisa.

Također smo uočili formiranje granuloma s gnojnim topi. Tkivo granulacije i oko kosti sekvestrira određenih divovske stanice stranih tijela. U područjima nekroze i gnojnog upale su vidljivi hife širom aseptate micelija. Kada srebro impregnacija (kada obojen Gomori-Grokottu) u stijenkama krvnih žila i lumen također detektiranih fragmenata aseptate micelija. Histologija slično u 2 bolesnice mukoroz maksilarnih sinusa opisano IA Dayhes 41,983).

Tkiva promjene na penitsillioze predstavljaju slike gnojna upala s upalu sluznice tranzicije na kosti sinusa. Sluznice u srcu gljivičnih lezije je ulcerated površine granuliranje granulat s prijelazom na periost. Među gnojnog eksudata, tu su mali fragmenti kostiju iz korodiranih obrise. To sugerira da je za lenitsillioza karakteristici invazivnim lezijama s procesom tranzicije u koštanog zidu. Gljive su otkrivena u tkivima kao što su male micelijski fragmenata i spore pojedinih. U svakom slučaju, nije otkrivena u spore tijela kao kistove.

Općenito, paranazalnih sinusa mycosis gljivične elementi određeni su histološki pregled za različite vrste spora i micelija. Treba napomenuti da su gljive se uglavnom u aktivnim centrima mikoze, na periferiji nekrotičnog područja. često nalazimo ogromne nakupine gljiva već obojenim hematoksilin-eozinom. Rijetko u sebi organa otkriva tkiva Spore gljivica, koja će pružiti uvjerljive dokaze za određivanje vrste ili vrste gljiva - uzročnik.

Histološka istraživanja u mycosis paranazalnih sinusa treba provesti i za diferencijalnu dijagnozu, posebno u slučaju sumnje na tumor. Morfološke studije su potrebne kako bi se isključila tuberkuloze proces, Wegener bolest.

Sve gore navedeno pokazuje važnost histoloških studija u mikoze od paranazalnih sinusa i nosa. U slučaju poteškoća u raspodjeli kulture patoloških materijalnih histoloških mogu studija u nekim slučajevima doprinijeti ne samo utvrditi prirodu gljivičnih oboljenja, ali i uspostavljanje roda patogena.

Morfološke studije potvrdile su prisustvo dva kliničkih oblika gljivične infekcije paranazalnih sinusa - invazivnog, duboka, uključuje kosti i neinvazivna, površno.

Histološka istraživanja trebala bi biti sastavni dio sveobuhvatnog mikološke ispitivanju bolesnika s gljivičnim lezija paranazalnih sinusa. U posljednjih nekoliko godina, sveobuhvatan dijagnoza mikoza daje lokalizacija postati važni biokemijske studije. Biokemijski parametri ne odnose se na potvrdu prirodu gljivičnih oboljenja, te pojasniti prirodu upalnog procesa.

Biokemijske studije su provedena prije svega kako bi se utvrdilo razaranja kosti zidove nosnih šupljina sinusa, što može nabtyudatei u mikoza. Otkrivanje razaranja kosti moguće s rendgenskom pregledu, makroskopski tijekom kirurškog zahvata i histomorphologic istraživanju kirurških materijala. Međutim, ove tehnike mogu otkriti razaranja kosti samo u kasnijim fazama bolesti. U tom smislu, a postoji potreba da se razviju testovi s kojima bi se moglo otkriti propadanja kosti već u ranim fazama bolesti odrediti oblik i raspodjelu gljivičnih lezije, i izbor optimalnog liječenja.

IA Dayhes (1983) da se odredi lezija koštanih struktura u ranoj fazi bolesti poduzeo studiju aktivnost alkalne fosfataze i njegove kosti izoenzim u serumu bolesnika s gljivičnih sinusitis. Ukupna aktivnost alkalne fosfataze se odredi postupkom prema predloženom Bessey et al. (1946).

Pri identificiranju izoenzima alkalne fosfataze u serumu postupak elektroforeza koristi za agaroznom gelu razvijen R. Wieme (1963), korigirane A. Yu Jurkova (1966). Enzim alkalne fosfataze izoenzima boju proizveden postupkom S. stvorio Boyer (1961). Metoda se temelji na vezanju oslobađaju kao posljedica enzimatske reakcije L-naftola s diazonij soli, što dovodi do formiranja boji trake na mjestu mjestu enzima.

Proučavanje uključenost koštanog tkiva u patološki proces kao sadržaj limunska kiselina su određene u serumu bolesnika, s obzirom da se kiselina koristi u mineralnog dijela kosti u kristalizacije procesima i sintezu glikoproteina [Parfenov R. A., 1974 i dr.]. Sadržaj citronske kiseline u serumu određena je metodom koju je razvio E. Vitchev i Karakashevym A. (1968).

Aktivnost alkalne fosfataze i njegova kosti izoenzima proučavali IA Dayhes (1983) u serumu 32 bolesnika sa gljivičnih sinusitis, a ti isti pacijenti je određena sadržajem limunske kiseline. Studija je pokazala da je ukupna djelatnost alkalne fosfataze u ispitivanih bolesnika ne razlikuju od parametara u bolesnika u kontrolnoj skupini (p>0,1).

U isto vrijeme pokazala je statistički značajnu razliku u aktivnosti koštane izoenzima alkalne fosfataze. Rezultati istraživanja sadržaja kosti izoenzima alkalne fosfataze u serumu bolesnika s gljivičnih sinusitis sugeriraju da gljivične infekcije u 82% slučajeva javljaju kod uključivanja u patološki proces koštanih struktura. U toj istoj skupini razaranja kosti drugim metodama istraživanja utvrđeno je samo u 19% bolesnika.

Zanimljivi studije koje su provedene komparativne analize koštanog izoenzima u bolesnika s bakterijskim i gljivičnim sinusitis. Utvrđeno je da se u teškim oblicima sinusitis mnkoticheskogo s velikim prosječnim trajanjem bolesti koštane izoenzima alkalne fosfataze je 1.4 puta veća od bolesnika s bakterijskog sinusitisa (p<0,01). В результате исследования выявлено и повышение уровня лимонной кислоты у больных микотическими гайморитами, что дает представление о метаболизме костной ткани у этой группы больных.

Dakle, kosti izoenzima studija sadržaj alkalne fosfataze i limunske kiseline u serumu bolesnika s gljivičnim sinusitis omogućuje autoru da postavljanje testa za određivanje dubine lezije mnkoticheskogo i preporučiti ranoj fazi njegove uporabe tijekom ispitivanja bolesnika s ovom bolešću.

Dakle, dijagnoza gljivičnih upala sinusa u nekim slučajevima predstavlja određene izazove i mora biti u punom zaslonu pomoću sve dijagnostičke metode navedene u pogledu specifičnih karakteristika laboratorijskog ispitivanja bolesnika s ovim lokalizacije gljivičnih procesa.

VY Kunelskaya

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan