Terapija je klinički značaj proučavanja promjenjivosti brzine otkucaja srca

varijabilnost srčanog ritma (HRV)

HRV - Ovaj izraz serdechnyhsokrascheny frekvencija titranja (otkucaji srca) u odnosu na prosječnu razinu.

Trenutno, definicija HRV metoda najviše prihvaćena informativnymneinvazivnym za kvantificiranje vegetativni regulyatsiiserdechnogo ritam. Smatra se da je smanjenje povreda svjedoka HRV autonomne kontrole rada srca i neblagopriyatnodlya prognozu. Najviše razine HRV snimljene u zdorovyhlits mladi sportaši, srednji - u bolnyhs razne organske bolesti srca, uključujući szheludochkovymi aritmije, najniže - u pojedincima ventrikularne fibrilacije perenesshihepizody.

Prva studija HRV objavljeni su 1965. godine. [Hon i Lee]. U studiji lezija intrauterini fetalnih bylootmecheno tom bruto poremećaja fetalnog otkucaja srca u strukturi ritam predshestvuyutizmeneniya. 1973. g. [Sayers et al.] Su opisanyfiziologicheskie oscilacije ritma srca. U 70 provodilisraboty učiti kratke sekcije ritmokardiogramm bolnyhs u dijabetičke polineuropatije. Prvi od komunikacija poruke VSRso smrtnosti bolesnika s infarktom miokarda, bila je objavljivanje u 1978. [Wolf masa et al.]. 1981 g. [Acselrod et al.] Predloženo HRV dlyaizucheniya spektra metoda analize. Početku studija je ograničen HD HRV odnosu prostyhpokazateley kao što je ozbiljnost spektralna analiza raznitsamezhdu minimalne i maksimalne RR razmak, RR standardnom otklonenieintervala u kratkim intervalima EKG snimanje je provedeno tolkokorotkih fragment analiza (2-5 min), što je posljedica niskog kapaciteta i trudoemkostyuissledovaniya koriste instrumenata. Sshirokim uvod u praksu Holter monitoring, atakzhe pojave velike brzine računala i srodnih programmnogoobespecheniya, priliku za istraživanje HRV roku 24hours. Kontinuirano registracija omogućuje uzeti u obzir cirkadijurni (dnevno) fluktuacije u ljudskim biološkim ritmovima, i manje skloni vliyaniyusluchaynyh faktora. To je razlog zašto većina uglednih tvrtki koje se bave proizvodnjom Holter monitor, uključujući vprogrammnoe softver program za analizu zapisa, dajući vozmozhnostotsenivat HRV.

Aktivno učenje HRV kardiolozi diljem svijeta dovelo je do neobhodimostistandartizatsii terminologiju, razvoj najbolje prakse izmereniyaVSR, kao i opise HRV i njihove standardne karakteristike kod patoloških stanja. U tom smislu, u svibnju 1994 rabochayagruppa Europskog kardiološkog društva i elektrostimulacije srca i elektrofiziologija Severoamerikanskogoobschestva održan sastanak na kojem je pripremila izvješće opisuje standarde mjerenja, fiziološka tumačenja i stope variabelnostiserdechnogo kliničke uporabe (u daljnjem tekstu - standarda).

Koncept srčane regulacije. Automatizam srca i utjecaj neuro-gumoralnyhfaktorov na funkciju sinusnog čvora

Ritam srca određuje se prema objektu automatizmom, tj sposobnostyukletok srčane provodljivosti sustav aktiviran i spontano vyzyvatsokraschenie miokarda. Regulacija srčanog ritma osuschestvlyaetsyavegetativnoy, središnji živčani sustav, sljedeći gumoralnyhvozdeystvy, ali i zbog impulsa koji se pojavljuju kao odgovor na različite narazdrazhenie intero- i exteroceptors.

Automatizam daje pojavu električnih impulsa u miokardu bez stimulacije živaca. U normalnim srcima usloviyahritm postavlja sinusnog čvora. Obično frekvencija sinusovogoimpulsoobrazovaniya - 60 - od 100 cpm /, tj automatizam sinusovogouzla nije konstantna, to može varirati svyazis moguće pomaka pacemaker u sinusovogouzla.

Ritmičko aktivnost sinusnog čvora izolira sinusovuyutahi-, bradi-, normokardiyu i aritmije. Kada sinusa tahikardiiu odrasle otkucaji srca iznad 90 minuti. Aritmije se sinusna tahikardiine obilježje. Sinusna bradikardija karakterizira otkucaja srca menee60 minuti.

Spektralna analiza je postavljen kada je razlika između najduljeg kratkog intervala otkucaja srca 0.15 - 0.16 s.Vydelyayut ciklički spektralna analiza povezana s činom disanja, i ne-dišnog sinusa, necikličkog aritmija proiskhozhdeniekotoroy obično nisu u potpunosti razjašnjeni.

Srce se podražava autonomnog živčanog sustava, sostoyascheyiz simpatički i parasimpatički živci. Pod utjecajem simpaticheskogonerva povećava brzinu rada srca. Simpatički živci po stimulacije beta-adrenoretseptorysinusovogo čvor istisne elektrostimulatora na stanice s vysokoyavtomaticheskoy aktivnosti. Iritacija vagus živcu u svoyuochered stimulira M-kolinergičnih receptora sinusne bradikardije vsledstviechego razvija. Sinus i atrioventrikulyarnyyuzly uglavnom pod utjecajem vagus živaca i vmenshey stupnja, simpatikusa, dok klijetke kontroliruyutsyasimpaticheskim živac.

U mladih zdravih ljudi postoji velika parasimpatički ton u bolesnika s oštećenom funkcijom lijeve klijetke (nedavno perenesennyyinfarkt infarkta, zatajenja srca, dilatacijske kardiomiopatije) - Visoki simpatičkog tonusa.

Aktivnosti autonomni živčani sustav je pod vliyaniemtsentralnoy živčanom sustavu i nizu humoralni utjecaja. U prodolgovatommozge je kardiovaskularni centar koji kombinira parasimpa-matic i simpatički vazomotorne centara. Regulacija tih tsentrovosuschestvlyaetsya subkortikalnim čvorova i moždana kora.

Na ritmičku aktivnost srca također je pod utjecajem impulsa iskhodyaschieiz kardio-aorte, karotidnih sinusa i drugih pleksusa. Krometogo među faktora koji utječu na kardiovaskularni centar mozhnovydelit humoralne promjene u krvi (promjene u djelomičnom davleniyauglekislogo plina i kisika, promjene kiselina-bazne ravnoteže) i gemoretseptorny refleksa.

Na broj otkucaja srca, kao što je već navedeno, prouzročiti disanje faze: udisanja uzrokuje inhibiciju vagus živca i ubrzanje ritma, vydoh- iritaciju vagus živca i usporavanje rada srca.

Dakle, srce ritam razlichnyerazdrazheniya reakcija na vanjske i unutarnje okoline. Brzina srca je interakcija integrirovannympokazatelem 3 regulacijskih čimbenika otkucaja srca, simpatički refleksa, refleksnih parasimpaticheskogoi metabolički humoralni posrednici medija.

Promjene srčanog ritma - univerzalni brzi odgovor tselostnogoorganizma odgovor na bilo utjecaja na okoliš. U opredelennoystepeni, to karakterizira ravnoteža između parasimpatički tonus simpaticheskogoi.

Metode proučavanja HRV i standardi za mjerenje

Određivanje HRV može se provesti na različite načine. Fizički količina zavisimostiot analizirani na studij HRV vrijeme ispolzuyutsyametody i frekvencijska analiza. Najjednostavnija analiza yavlyaetsyavremennoy. Za izvođenje ovog testa, u skladu sa standardima, uvodi NN-intervala parametar (normalno za normalan), koji svi opredelyaetsyakak intervali između uzastopnih kompleksa QRS, vyzvannyedepolyarizatsiey sinus. Privremena statistička analiza je provedena (u studij ritmokardiogrammy) i grafički (variatsionnoypulsogrammy pokus (histogram) metode. Indeksa Issleduyutsyametodom frekvencija spektralne analize.

Ritmokardiogramma (RCU)

GSC - mezhsistolicheskih varijacija broj intervala prikazanih u obliku linija segmentima, sa zajedničkim podrijetlom za njih kazhdogoiz na apscisi. Su koordinate predstavljaju znacheniyaprodolzhitelnosti srčani ciklus, na vodoravnoj osi - poryadkovyenomera ciklus

Inače, gornji rub GSC sadrži 3 vrste valova s ​​chastotoykolebany:

Prve dvije vrste valova posredovani, odnosno, simpatički vagalnu utjecaj na rad srca. Oni su lako razlikovati jer oni imaju različite frekvencije zbog znachitelnogootlichiya u brzine vodljivosti impulsa duž isimpaticheskim parasimpatički vlakana. Treća vrsta valova s ​​niskim vibracija (<0,04 Гц), связан с колебаниями концентраций активных веществгуморальных сред, влияющих на потенциал действия пейсмейкера синусовогоузла.

Ovisno o raširenosti pojedine valne duljine vydelyayut6 klase GSC [Zhomoit, 1982]. Oscilacije s razdobljima može varirati za 2 do 10 odnose se na 1. i 2. razred RCUs 10 do 30 do - 3 do 4. razred moui, 30 S - 5-og i 6-og stupnja. Za 1. razred U2 GSC naznačen nepravilnim oscilacija, na treći i 4 prvi - više uredno. Na GSC 5. i 6. razrede bez kolebaniyaprakticheski. Sve ove klase je naznačen statsionarnyeprotsessy, što uključuje konstantnu izloženost serdtsetsentralnoy i autonomni živčani sustav, zasićenju krvi kislorodomi ugljičnog dioksida refleksa. GSC prvi razred vyrazhennuyubradikardiyu odražava najveću izloženost parasimpatički nervnoysistemy, GSC 6. razred - izražen tahikardije sa maksimalnymvliyaniem simpatičkog živčanog sustava. Periodične promjene 2- 4 klase odražavaju učinke na dišne ​​ritma srca. Prisutnost dyhatelnoyaritmii ukazuje na prevlast parasimpatički propisa.

10 je izoliran kao GSC klase za prolazne (vremenski ovisne) stanja, koje uključuju ortostatsku uzorka, uzorka s giperventilyatsieyi itd

Kao što je ranije spomenuto, GSC je analiziran statističkim metodama.

Statističke metode su podijeljeni u dvije skupine: one dobivene neposredstvennymizmereniem NN-intervala i usporedbom dobivenih raznim NN-intervala.

Video: Kako se nositi s poremećajima spavanja prezaposlenost modernih ljudi u programu "čovjek nauk.Son"

Najjednostavniji način je izračunati standardne otkloneniyavseh NN-razmacima (SDNN), tj kvadratni korijen varijance. Takkak varijanca je matematički ekvivalent od ukupnog moschnostispektra je SDNN odražava sve periodično snimanje komponente variabelnostiza. Trajanje akronim za snimanje dovodi do činjenice da je samo omogućuje procijenjenim SDNN valne oscilacije ritma.Dlya kako bi se izbjeglo narušavanje rezultata poduzetih analizirovatvariabelnost za 5 min (kratke segmente) ili 24-chasovoyzapisi.

Ostali parametri računaju uzorkovanjem iz ukupnih zapisikorotkih sekcija (obično 5 min). To uključuje SDANN - standartnoeotklonenie srednje NN-intervale za svakih 5 minuta neprekidnog snimanja, koji ocjenjuje promjene srčanog ritma s valnom duljinom bolee5 min i SDNN Index - prosjek svih 5 minuta standartnyhotkloneny NN-utora, dopuštajući procijeniti varijabilnost sdlinoy valnu duljinu ispod 5 min.

Često se koriste parametri dobiveni usporedbom NN-intervalov.K To uključuje RMSSD - kvadratni korijen od srednjih duljina kvadratovraznostey uzastopnih NN-intervale NN50 broj NN-intervala koji se razlikuju od susjedne više od 50ms, pNN50 - NN50 odnosu na ukupan broj NN- intervali. Etipokazateli koristi za procjenu promjene kratke valne duljine s izlazom ikorreliruyut visoke frekvencije.

Do RCUs mogu graditi i varijacije serije i spektri. Krometogo, cardiointervalogram perehodnyeprotsessy omogućuju vam da analizirati, njihova amplituda i faza trajanja. kada kardiointervalografiimozhno "iscijediti" Informacije zbrajanjem intervale opredelennogochisla. To omogućuje, na primjer, analizirati komponente tolkomedlennye brzine rada srca: u ovom slučaju intervalima 10-15 neobhodimosummirovat eliminirati dišnog aritmije.

Broj domaćih istraživača za obavljanje GSC nudi vneskolkih pozicije: ležanje, aktivni ortostatsku testa, klinostaz, razdoblje oporavka nakon vježbanja stresa.

Histogram i varijacija pulsogram

ispod histogram se odnosi na jedan grafički izobrazheniesgruppirovannyh vrijednosti srčane intervala, naznačen time abstsissotkladyvayutsya privremene vrijednosti na ordinatu - njihov broj.Slika istog puna crta funkciju pod nazivomvarijacija pulsogram

Sljedeće vrste distribucijskih histograma srčanog ritma: 1) normalan histogram, sličan izgledom zvonolike krivulje tipičnog za zdrave pojedince u stanju mirovanja-2) asimmetrichnaya- ukazuje na kršenje tranzicije stacionarni proces nablyudaetsyapri sostoyaniyah- 3) pretjerana - harakterizuetsyaochen uske baze i ukazao vrh, registriruetsyapri izražena stresa, patoloških stanja. Vstrechaetsyatakzhe MNV histogram koji je uzrokovan nalichiemnesinusovogo ritam (atrijalne fibrilacije, aritmija) i takzhemnozhestvennymi predmete. Razlikovati normotenzivnom, sympathicotonic vagotoniji vrste histograma, koji su suđeni na sostoyaniivegetativnoy živčani sustav.

Varijacijskom pulsogram (histogram) razlikuju parametramimody, amplitude mod, raspon varijacije, kao i u obliku, simetriju, amplitude. Adekvatno varijacija krivulja mozhetbyt parametri opisani asimetrija (As), Kurtosis (EX) Načini rada (MO) i način amplituda (AMO). Posljednja tri parametri mogu legkoopredelit ručnim obradu dinamičan serije serdechnyhtsiklov.

Moda (Mo) - zajednički RR-interval vrijednosti koje odgovaraju najvjerojatniji za određenu razinu funkcioniranja periodavremeni sustava regulacije. MO statsionarnomrezhime ne razlikuje od M. Njihova razlika može biti u korelaciji s mjerom nestacionarno koeficijenta asimetrije.

Način amplituda (CMO) - udio kardio, sootvetstvuyuscheeznacheniyu moda.

Raspon promjena (X) - razlika između trajanja naibolshegoi najmanjeg R-R intervala.

Da bi se odredio stupanj prilagodbe kardiovaskularnih sistemyk slučajnih ili trajnih i agresivnih faktora otsenkiadekvatnosti R.M.Baevskim procesi regulacije predložio niz parametara koji su izvedeni klasičnim statistiku (Baevsky brojeve):

1. PSI - indeks ravnoteže vegetativno (PSI-amo / X);
2. WRT - vegetativno brzina indikator (CDF = 1 / x x Mo);
3. PAPR - procesi regulacije primjerenost (PAPR = amo / Mo);
4. U - indeks regulator napona sustava (ID-amo / 2 x x Mo).

IIA određuje omjer simpatikusa i parasimpaticheskoyregulyatsii srčane aktivnosti. PAPR odražava usklađenost mezhduurovnem funkcioniranje sinusnog čvora i suosjećajan aktivnostyu.VPR daje naznaku vegetativnog ravnoteže: manje velichinaVPR, više vegetativno ravnoteža pomiče prema propisu preobladaniyaparasimpaticheskoy. U tsentralizatsiiupravleniya odražava stupanj srčanog ritma.

Standardi osiguravaju za ocjenu histograma ispolzovaniegraficheskih metoda.

Indikator HRV trokutasta indeks - omjer ukupnog plotnostiraspredeleniya do maksimalne gustoće distribucije, odnosno, otnoshenieobschego u N, N-razmacima od broja intervala nastaju trajanje naiboleechasto (amplitude način).

Tinn - (trokutasti interpolacija NN-intervala u histogramu"St George indeks") - širina baze trokuta, približiti distribuciju histogram NN-intervalima. Sutmetoda slijedi: histogram konvencionalno prikazan kao trokuta, čija vrijednost baze (b) izračunato iz formule: b = 2A / h, gdje je h - broj mjesta s najčešćih duljine (amplituda mod), - površina cijelog histograma, tj , Općenito kolichestvovseh analizirani intervalima R-R. Ova metoda omogućuje da ne uchityvatintervaly R-R, koji se odnose artefakte i ekstrasistole kotoryya Histogram oblik dodatne vrhove i kupole u vremyakak prilikom ocjenjivanja HRV klasične statističke indeksi pokazatelyamii R.M.Baevskogo artefakata i ekstrasistole suschestvennoiskazhayut pravu sliku. Vrijednost osnovnog gistogrammykosvenno odražava varijabilnost ritma: šire baze, tembolshe varijabilnost ritma- suprotno nego što je već je regulyarneeritm.

Ruski autori predložili izračunati parametri shirinyosnovnogo kupola histograma se izračunava na peresecheniiurovney 1 i 5% od ukupnog broja intervalima i 5 i 10% otamplitudy mode s histograma krug. Ovaj izračun je također pozvolyaetisklyuchit pitanju spomenik intervala R-R.

Koristiti grafički postupak zahtijeva dostatochnoechislo NN-razmacima, tako da se koriste za analizu zapisiprodolzhitelnostyu najmanje 20 minuta (preferirano 24 sati).

Od performanse snažno je povezana s drugom, koristite dlyaklinicheskogo standardi nude sljedeće četiri: SDNN, HRV trokutasti indeks (HRV odražavaju ukupno), SDANN (otrazhaetdlinnovolnovye komponente HRV) i RMSSD (odražava korotkovolnovyesostavlyayuschie).

spektralna analiza

Identificirati i procijeniti periodične komponente serdechnogoritma učinkovitiji spektralnu analizu. Kada proučavanje GSC netrudnoubeditsya u da ima oblik povtoryayuscheysyavolny povremeno, a nekoliko valova, koji imaju određenu amplitude chastotui. Doprinos svakog od tih frekvencija u ritmu strukture otsenivaetsyapri pomoću Fourierove analize, rezultat čega je postroeniegrafika snage ovisno o njihovim frekvencijskim oscilacija.

Dakle, Spektar srčanog ritma predstavlyaetsoboy ovisnost oscilacijske izlaza (ordinati) za chastotykolebany (apscisi). Vrhovi u spektrogram sootvetstvuyutdyhatelnym valova, sporih valova iz reda I, II medlennymvolnam redoslijedu. Ovisno o ozbiljnosti dišnih inedyhatelnyh periodične komponente odnosno izmenyaetsyai karaktera spektra.

Spektralna analiza omogućuje da izolirati vibracije ritam serdtsarazlichnoy periodičnost. Analizirajući kratke (obično snimanje pet minuta) u spektru tri komponente: HF - visok (0.15 - 0.4 Hz), - povezana s kretanjem disanja i kontrolu srčane otrazhaetvagusny ritma- LF - niske frekvencije (0 0.04- 15 Hz) - je mješovitog porijekla, a povezana je s obje vagalnog i simpatički kontrolu brzine srca-VLF - vrlo niske frekvencije (< 0,04 Гц), который не учитывается. Помимо амплитуды компонентов,определяют также TF - общую мощность спектра, отражающую суммарнуюактивность вегетативных воздействий на сердечный ритм и LF/HF- отношение мощностей низких частот к мощности высоких, значениекоторого свидетельствует о балансе симпатических и парасимпатическихвлияний. Показатели измеряются в мсек², ali može takzheizmeryatsya u normalizirana jedinica (n.u.)

U analizi 24 sata EKG spektra komponente su su 4: visokofrekventni valovi - HF - (0.15 - 0.4 Hz) - opredelyayuschiesyaparasimpaticheskim utjecaj na niskim valova heart- - LF- (0,04 - 0,15 Hz) - Određuje simpatički i parasimpaticheskimivliyaniyami i pressosensitive refleksom- valovi vrlo nizkoychastoty - VLF - (0,0033 - 0,04 Hz) i val ultra chastoty- Ulfu - (10^-5 - 0,0033 Hz) - mnogihfaktorov odražava djelovanje, krvnih žila, termoregulaciju sustava renin-angiotenzin sustava (Slika 4).

Karakteristike HRV u zdravih ljudi

Spektralna analiza 24-satni rekord pokazuje da periodydnevnoy aktivnost i noć ostatak dvije su izraz razlichnyhsostoyany autonomni živčani sustav. U zdravih ljudi fraktsiiLF i HF je ciklična i srodne kolebaniyas prevalencija LF vrijednosti tijekom dana, a noću HF. Kada prodolzhitelnoyzapisi HF i LF frakcije čine oko 5% ukupnog kapaciteta, a Ulf i VLF frakcije čine 95%. Pod vliyaniemrazlichnyh čimbenici LF i HF može povećati. Povećanje ispitnog LFnablyudaetsya sa staze, ortostatska uzorak emotsionalnomstresse umjerenog napora u zdravih ljudi. UvelichenieHF promatrati u testovima s hiperventilacije, hlađenje okretanje lica.

HRV mijenja u bolesti kardiovaskularnog sustava

bolest koronarne arterije

Kod bolesnika s koronarnom bolesti srca opada HRV (stabilizacije otkucaja srca), preraspodjela reguliruyuschihfaktorov frakcije gore humoralni-metaboličke učinke (povećanje VLF dio), polagano ponovno period priprovedenii uzorka s naprezanja. Kada etomvliyanie liječenja na HRV ne smatra.

infarkt miokarda

Smanjena HRV nakon infarkta miokarda, može biti povezana s snizheniemvagusnyh učincima na srce, što dovodi do prevlasti simpaticheskogotonusa i električne nestabilnosti. U akutnoj fazi smanjenje infarktamiokarda HRV korelira s lijeve ventrikularne disfunkcije, kreatinin, vršne koncentracije težine cirkulaciju ostroynedostatochnosti.

Spektralna analiza HRV u bolesnika s infarktom miokarda, što je odraz niže ukupne snage, povećanje LF snizheniyaHF na pozadini i odgovarajuće promjene u LF / HF.

U post-MI je značajno smanjen HRV označava navozmozhnost pojavu opasne ventrikularne tahiaritmija (paroksizmalnu ventrikularnu tahikardiju, ventrikularnu fibrilaciju) i iznenadne smrti. HRV neovisan frakcija smanjenje vybrosalevogo klijetke ektopične povećanje aktivnosti ventrikula, prisutnost kasnih potencijala i neovisna je prediktorom.Tem najmanje HRV kombinaciji s jednim od gore navedenih parametara, naročito sa smanjenim lijeve klijetke za izbacivanje frakcije, delaetprognoz pouzdaniji.

Prognostički značaj promjena različitih metoda HRV primernoodinakovoe. Kritična razina smanjuje HRV SDNN<50мсеки HRV triangular<15, умеренным - SDNN<100мсек и HRV triangular<20.

prognoza točnost raste s prodolzhitelnostivremeni zapis, tako da procijeni rizik nakon MI oslozhneniyprinyato koristiti monitoring 24-satni. Mijenja VSRvoznikayut odmah nakonreperfuzije, ali najbolji srokomdlya mjerenje HRV smatra se prvom tjednu nakon infarkta miokarda.Izmeneniya HRV ostaju dugo i nije obnovljena polnostyudazhe 6-12 mjeseci. Osim toga, neki autori smatraju chtoVSR ne izgubiti prediktivnu vrijednost čak i nakon neskolkolet. Neki istraživači vjeruju da je prognoza može dostovernymtolko u prvih 6 mjeseci.

otkazivanje srca

U bolesnika sa zatajenjem srca, dolazi do smanjenja VSR.Eto pratnji znakove aktivnosti simpatičkog: uvelichenieChSS, visoke razine kateholamina u krvi. Smanjena HRV proportsionalnoklassu ozbiljnost zatajenja srca prema NYHA (New York HeartAssociacion). U uznapredovalim stadijima bolesti, unatoč preobladaniesimpaticheskogo tonom, LF komponente spektrogram nije određena, zbog smanjenja osjetljivosti na nervnymimpulsam sinusa.

Idiopatska dilatacijske kardiomiopatije

U dilatirajuće kardiomiopatije značajno se smanjuje i povećava moschnostHF LF / HF omjer, tj slabi parasimpaticheskayai / ili aktivira simpatički živčani kontrole. U bolsheystepeni parasimpatički tonus je smanjen u bolesnika s zheludochkovyetahiaritmii.

transplantacije srca

U bolesnika koji su bili podvrgnuti transplantaciji srca, daleko je vrlo niska, spektralnim komponente ne razlikuju. Pojava spektralnyhkomponentov dokaza srčane reinnervation koji proiskhoditcherez 1-2 godina nakon transplantacije. HRV pervuyuochered povećava zbog simpatičkog tonusa (LF vrh izgled). Tonusvagusa ne povećava ili povećava samo malo.

Hipertenzivne bolesti srca (esencijalna hipertenzija)

U bitnom hipertonija 1 žlice. [WHO, 1978 g.] Otmechaetsyapreobladanie srednje frekvencije velike amplitude tijekom periodičnog vsehprobah (povećanje frakcije LF).

Video: Microvascular angine, d m n ... G. Soboleva

U bitnom hipertonija 2 žlice. srčana hipertrofija levogozheludochka srednja amplituda vala pada (umensheniefraktsii LF) i poboljšane utjecaj na humoralnog faktor serdechnyyritm, povećana vrijeme do postizanja maksimalne reakcije aktivnoyortoprobe i veličinu kao odgovor na podražaj u njoj smanjuje.

HRV mijenja u dijabetičke polineuropatije

Dijabetička polineuropatija naznačen alteratsieymelkih živaca debla, smanjena je povezan s HRV povrezhdeniemvistseralnyh živčanih završetaka. Kada se to ne poštuje disbalansmezhdu komponente HF i LF (omjer LF / HF ne mijenja), takkak vlakna simpatički i parasimpatički porazhayutsyav jednako. U kasnijim fazama polineuropatije otmechaetsyasnizhenie snaga svih spektralnih komponenti.

Treba napomenuti da je pad u HRV u bolesnika saharnymdiabetom, to je pretkliničkih znak polineuropatije i mozhetispolzovatsya za svoje rane dijagnoze. U tih bolesnika snizhenieVSR također povezana s vjerojatnošću iznenadne smrti.

Promjene u HRV bolesti središnjeg živčanog sustava

cerebrovaskularni inzult

Rizik od iznenadne smrti u korelaciji sa najširu i lokalizatsieyzony moždanog udara u mozgu. Pacijenti s desne ONMKotmechaetsya smanjiti dišnog HRV (HF), koja se nalazi u bolsheystepeni pod kontrolom parasimpatičkog živčanog sustava.

panplegia

U bolesnika s potpunim visokim lezijama vratne kralježnice spinnogomozga vagusa i simpatički nervni vlakna, napravlyayuschiesyak sinusnog čvora, netaknut. Međutim, suosjećajan neyronylisheny inhibitorni supraspinalni utjecaji baroretseptorov.Takim sustav, ovi bolesnici predstavljaju jedinstvenu klinicheskuyumodel, čime procijeniti doprinos supraspinalni mehanizama vformirovanie niskim frekvencijama fluktuacije brzine otkucaja srca. Pokazano je da u bolesnika s tetraplegia LF vrhunac u spektrogram nije definiran, što podrazumijeva ključnu ulogu u genezi LF komponente supraspinalnyhmehanizmov.

Podaci o HRV mijenja na drugačiji patologiju zastupanja tablici 1.

Tablica 1

Učinak lijekova na HRV

Beta-blokatori

Podaci o učinku beta antagonista HRV dovoljno. U eksperimentahna životinja i neplaniranih opažanja pokazala chtoVSR povećava u odgovoru na liječenje beta-blokatorima.

Antiaritmika klase 1C

Postoje dokazi da je flekainid, propafenon, enkainid imoritsizin smanjiti HRV (i značajno smanjena SDANN pNN50 i moschnostVLF, LF i HF). Rezultati su slični u proučavanju HRV u dnevnoei noći.

Iako klasi 1c lijekovi bili su znatno češće nego beta-blokatora, eliminirati klijetke ectopic aktivnost, liječenje otkucaja srca ubrzanja privoditk, smanjena vagalnu aktivnost i povećanu simpaticheskihvozdeystvy o provođenju sustava srca - "pokretanje"Faktor malignih ventrikularne aritmije.

M-holinoblokatory

Atropin tretman dovodi do izrazitog smanjenja parasimpaticheskogotonusa i kao posljedicu, do smanjenja u HRV, naročito frakcije HF.

Neka istraživanja pokazuju da doze naznachenienizkih M nekolinergik antagoniste (atropin, skopolamin) paradoksalnomuvozrastaniyu dovodi do povećanja parasimpatički tonus i HRV.

antagonisti kalcija

Učinak antagonista kalcija na HRV jednako. Postoje dokazi da uzimanje nifedipin promiče simpaticheskogotonusa, koja se manifestira smanjenje porasta HRV fraktsiiLF, znatnog smanjenja HF i povećanje omjera LF / HF. Priemdiltiazema, naprotiv, pojačava vagusa utjecaj na srce, povećava udio chtootrazhaetsya HF.

Lijekovi koji povećavaju trajanje akcijskog potencijala

Utjecaj amiodaron na HRV je nedovoljno istražena. Nekoliko avtorovschitaet da kada amiodaron HRV ne mijenja.

ACE inhibitori

Klinička opažanja ukazuju povećanje HRV i umensheniiotnosheniya LF / HF u liječenju kaptopril i enalapril.

srčani glikozidi

Digoksin izrazio poboljšava parasimpatički tonus i povećati vedetk HRV. Postoje dokazi da su bolesnici s serdechnoynedostatochnostyu I-II ustupanju funkcionalna klasa digoksinamozhet spriječiti progresivni pad HRV.

Sredstva koja djeluju na središnji živčani sustav

Različiti psihijatrijskih lijekova imaju različite učinke na HRV.

Studije su pokazale da su triciklički antidepresivi, neselektivne inhibitore neuronske apsorpcije (amitriptilin, doksepin) značajno smanjuje HRV, dok izbiratelnyeingibitory neurona unosa (fluoksetin, fluvoksamin) VSRne promjene.

Smirenje - benzodiazepin derivata (phenazepam) uvelichivayutVSR (povećanje frakcije LF, HF i ukupne spektralne snage).

Neuroleptici - derivati ​​dibenzodiazepina (klozapin) dostovernosnizhayut HRV.

Indukciju anestezije, a naročito pripravci i thiopentone vodi kumensheniyu ukupna snaga spektar, posebno smanjivanjem fraktsiiHF i povećati omjer LF / HF.

Podaci o učinku lijekova na HRV-prikazima tablici 2.

Tablica 2

zaključak

• Određivanje HRV je neinvazivna pristupačne metodomotsenki autonomna regulacija srca.
• Proučavanje HRV temelji se na analizi GSC, variatsionnyhgistogramm i spektralne analize.
• Određivanje se provodi metodama HRV chastotnogoanaliza privremena i kratka (2-15 minuta) i dugo (24 sata) uchastkahzapisi.
• Nepovoljno Prognoza bolesti su snizheniepokazateley vrijeme analize, smanjenje TP, smanjenje moschnostiHF, povećanje snage LF, povećati omjer LF / HF.
• Lijekovi različito utječu VSR- nekotoryeiz njih, uključujući i veliki broj antiaritmici lijekova vyrazhenosnizhayut HRV. U tom smislu, studije o mogućim preparatima naznacheniyulekarstvennyh pod kontrolom Holter monitorirovaniyas naknadnu analizu HRV.
• Trenutno je procjena HRV u klinici proveo dlyaprognozirovaniya rizik od iznenadne smrti u bolesnika perenesshihostry infarkta miokarda, te za rano otkrivanje diabeticheskoypolineyropatii.
• HRV studije su obećavajući, ne samo terapeutsku praksu. U anesteziologije studiji vliyaniesredstv anestetici i analgetici za VSR- istraživanja ginekološka neonatologiji usmjerena na procjenu rizika od fetusa i mladencheskoysmerti- u neurologija ponudio korištenje analize VSRpri Parkinsonova bolest, multipla skleroza, Guillain-Barre sindroma.
• Proučavanje HRV pruža značajne mogućnosti za otsenkikolebany tonu autonomnog živčanog sustava u zdravih osoba, bolesnika s kardiovaskularnim i drugim bolestima. Dalneyshieissledovaniya HRV će proširiti ideju fiziologicheskihprotsessah u tijelu lijekova i mehanizmahzabolevany.