Terapija, krvne pretrage zbog sumnje bolesti jetre: standardni nizozemski zajednica obiteljski liječnici.

uvod

   Ovaj standard navodi slučajeve kada je obitelj vrachpri sumnja na bolesti jetre treba usmjeriti bolnogona laboratorijsko ispitivanje i preporuke otnositelnointerpritatsii rezultate ankete. Standardna opredelyaetkriterii ne na osnovu kojih se može sumnja nazabolevanie jetre i samo u ograničenoj mjeri obzirom voprosovdalneyshego anamnezi i skrining za bolesti pecheni.Obsuzhdayutsya najčešće obiteljske praksi vrachazabolevaniya i stanja: zheltuha- hepatitis A, B i C na zlouporaba povrezhdeniepecheni alkohola i pomoću nekotoryhmedikamentov. Osim toga, vrijednost određivanja funktsiypecheni raspravljati s pritužbama slabost, infektivne mononukleoze sa sumnjivim jetrenih metastaza.
Standardizacija će optimizirati inspekciju i izbezhatchrezmernogo i / ili rutinskog pregleda. Studije stanja u žutice i pechenineobhodimo sumnja infektivnog hepatitisa (A, B i C), infektivne mononukleoze i metastaze jetre i takzhepri alkoholizam. Metastaze jetre javljaju se uglavnom u bolesnika s potvrđenom dijagnozom kartsinomy.Metastazy u jetri rijetko su prva manifestacija kartsinomy.Povrezhdeniya jetre može pojaviti prilikom uzimanja više lijekova.

pojmovi

    Alanin aminotransferaze (ALT) i aspartat aminotransferaza (AST). Razina transaminaza vidi kachestvemery funkcija jetre, ali su aktivni u drugim tkivima. ALT je uglavnom u stanicama jetre, već aktivna, iako vmenshey mjeri u koštanom i srčanom mišiću, gušterači bubrega tkiva. AST je pronađen u jetrenim stanicama, i srčane mišiće skeletnyhi u manjim količinama u drugim organima. Opredelenieurovnya ALT je najviše specifičan test na rasstroystvahfunktsii jetre. Dakle, u ovom standardu je dano predpochtenieopredeleniyu razine ALT.
   g-Glyutamaltransferaza (g-HT) Se nalazi u stanicama jetre. nivo g-HT jako povišena u žuči staze. U odsutnosti razine ozljede jetreg-GT može biti blago povećana zbog korištenja alkogolyaili uzimanje određenih lijekova, te u masnom i pretilosti.
Alkalne fosfataze (ALP) detektirati u placenta, kosti i jetrenog tkiva. Kada je razina jetre ALP yavlyaetsyameroy žuči stagnacije. Određivanje alkalne fosfataze, međutim, karakterizira nizkoyspetsifichnostyu, tako da je najbolje odrediti razinu g-HT. Simultano određivanje alkalne fosfataze i razine pretjerano g-GT.
Bilirubin uglavnom nastaje u propadanju gemoglobina.V bilirubin jetra se bavi s glukuronskom kiselinom, bilirubin obrazuyakonyugirovanny (poznatom direktnog bilirubina) .Ako prema sadrži zahtjev za određivanje bilirubin, ukupnog bilirubina zatim određuje (isvobodnogo više konjugiranih bilirubin, ranije poznat kao indirektnog bilirubina ).
Razina konjugiranog bilirubina ne može biti slomljena u izolaciji, to je. npr. s uobičajenim razine ukupnog bilirubina i konjugirani razine bilirubina transaminaz.Opredelenie smislu daljnje tolkodlya dijagnostici neonatalne žutice i podozreniina izoliran hyperbilirubinemia (Kilbera bolesti).
Žutica (ikterus) predstavlja klinicheskoeproyavlenie povišen bilirubin. Proizlazi priurovne bilirubin iznad 100 pmol / L.
Granica normalno navedenih pokazatelja ovisi o laboratorijima gdje odlučnost.

preporuke

   Kada postoji sumnja na bolest jetre onnapravlyaet pacijenta za laboratorijsku pretragu kod analize pritužbi bolesnika i inspekcijske podaci obschgo usemeynogo liječnika.

opća slabost

    Opća slabost rijetko je znak libozabolevaniya jetre. Stoga, određivanje funkcije jetre za etoyzhalobe ima ograničenu dijagnostičku vrijednost. Ako sboreanamneza i opće inspekcije ne pokazuje znakove zabolevaniyapecheni, onda voditi pacijent treba ispitati je besmisleno.

ljubljenje bolest

   Infektivna mononukleoza nije specifično zabolevaniempecheni. Međutim, gotovo svi bolesnici s infektivnim hepatitisom mononukleozomizza blage promjene nešto figure transaminaz.Zheltuha promatrana u 5 do 10% pacijenata. Oštećenjem jetre spontano dobiven nakon 5 - 6 tjedana, tako da je za otkrivanje i praćenje tih poremećaja se diagnosticheskihi terapeutske učinke. S infektivne mononukleoze nondeveloping kronični hepatitis ili ciroza pecheni.Takim, određivanje funkcije jetre u ovoj bolesti nije smysla.Dlya potvrditi dijagnozu se provodi ispitivanje Paul - Bunnell iliproizvodny od njega.

žutica

    Postoje tri oblika patološkog žutice.
• Pregepaticheskaya žutica (hemolitička žutica) sa kotoroyiz povećana propadanja eritrocita glyukoroniziruyuschaya sposobnostpecheni smanjuje i dio nastavlja cirkulirati vkrovi bilirubin.
• jetrena (parenhimske) zheltuha- naznačen time sostoyaniiiz upale ili toksičnih oštećenja jetre nije sostoyaniiobrabotat ili povuče sve dolazne bilirubin.
• Postgepaticheskaya žutica nastaju zbog stagnacije jetre zbog blokade žuči od žučnog trakta.
Diferencijalna dijagnoza jetrenih i drugih formzheltuhi ne može se temeljiti samo na rezultatima opredeleniyafunktsii jetre. Trebate druge podatke, kao što su dob: Desetogodišnji dječak uzrok žutice vjerojatno yavlyaetsyagepatit I čovjek od 70 godina - opstrukcija bilijarnog trakta ili ispolzovanieopredelennyh lijekova.
Žutica u djece i odraslih potrebno je definirati sleduyuschihpokazateley: bilirubin, G-GT, ALT. Ako sumnjate hemolitička anemija takzheopredelyaetsya hemoglobina.
U tablici su navedene kriterije differentsiatsiimezhdu hepatocelularni i opstruktivne žutica. Pokazatelji koji su tipični za hemolitička anemija, nije zastupljena u tablici, jer ta bolest se rijetko događa. Broj strelokpokazyvaet, koliko puta povećao za jedan pokazatelj otnosheniyuk drugi.
Normalne razine ALT i g-GT i bilirubina sadržaja u rasponu od 20 - 100 mmol / lukazyvayut u hemolitička žutica, koji se rijetko vstrechaetsyav obitelji masaža, ili izolirana hyperbilirubinemia (Gilbert bolest), koji je, usput je bezopasna.
Ako su rezultati triju testova su normalni, a onda zabolevaniepecheni isključeni. Ako se otkrije odstupanje od norme samo odnogopokazatelya, njegova definicija je ponovio kako bi se izbjegla laboratornoyoshibki.
Za sumnja hepatocelularnog žutica iskatpriznaki slijedi virusni hepatitis, infektivne mononukleoze, alkogolnogogepatita i toksični hepatitis (vidi dolje). Gepatotsellyulyarnoyzheltuhi Ako se uzrok ne može naći, onda pacijent mora napravitk specijalist interne medicine.
Kada opstruktivna žutica treba proizvesti ultrazvukovoeissledovanie gornji dio trbuha za otkrivanje zakuporki.V uzrokuje većinu slučajeva opstruktivne žutice rekomenduetsyanapravlyat pacijenta do stručnjaka.

neonatalna žutica

   U potpunom pojam novorođenče fiziološke žutice nablyudaetsyaso 2. do 8. dana života u nedonoščadi - od 2. do 14. den.Uroven bilirubin rijetko prelazi 100 i 200 pmol / l.Vozniknovenie žutica već 1. dana života to je priznakompatologii. Djeca su dojene, bilirubin razini je relativno veći, a taj porast je promatrana na duže vrijeme. Povećanje urovnyabilirubina događa uglavnom zbog nekongirovannogokomponenta, a zbog povećane proizvodnje, umenshennymvsasyvaniem u jetri i povećanu reapsorpciju iz crijeva. Nekonyugirovannyybilirubin otrovne, posebno za mozak. Stupanj uscherbav rezultat povećanog bilirubina ovisi o masu telapri rođenja i prisutnosti stanja kao što su gušenje, acidoze igipoalbuminemiya.
Ako sumnjate na patološke žutice citoopredelyaetsya bilirubin.
U slučaju žutice u prvim danima života novorozhdennyydolzhen biti poslana stručnjaka.
Kada je razina bilirubina u rasponu od 100 do 200 pmol / L techenieneskolkih dana taktiku mogu biti trudna, međutim neobhodimyezhednevnye definicija. Ako razina bilirubina iznad 200 pmol / lneobhodimo konzultirati pedijatra. Zdrava novorozhdennogostarshe 2 dana, koji su imali porođajne težine više 2500g, kada bilirubin razine iznad 340 pmol / L, postoji opasnostyadernoy žuticu i potreban tretman.
Djeca s porođajnom težinom ispod 2500 g ili c asfiksije, acidoze i hipoalbuminemiju povijesti neobhodimakonsultatsiya pedijatra na nižoj razini bilirubina.

hepatitis

   Za sve vrste hepatitisa mogu se pojaviti žutica, mučnina, bol u desnom gornjem dijelu trbuha, tamni urin i obestsvechennyeisprazhneniya. Često, međutim, hepatitis subclinical. Dlyatochnogo utvrditi uzrok hepatitisa u prvom stupnju su naiboleevazhnymi Podatci o povijesti.

hepatitis A

   Infekcija nastaje fekalno-oralnim putem- često infitsiruyutsyadeti.
Zbog sumnje hepatitisa A, a posebno kada se izoliraju sluchayahzabolevaniya može biti potrebno serološki screening anti-HVA-lgM. Potreba za ovaj test eliminira ako diagnozustanovlen na temelju anamneze (na primjer, tijekom epidemije) .Test za anti-HVA-lgM postaje pozitivan nakon 3 - 7 nedposle zarazheniya- ovom trenutku već primijetio jasno klinicheskieproyavleniya bolesti. LgM Test ostaje polozhitelnymv unutar 1 - 4 mjeseca. Lažno negativni nablyudayutsyaredko rezultata. Lažno pozitivni rezultati mogu se pojaviti kada revmatoidnomartrite. lgM kao znak posljednjih infekcije i dalje obnaruzhivatsyav za mnogo godina, možda i za život. Osim toga, tehnički upoznavanje može biti korisna definicija razine ALT. Na početku bolesti onpovyshen do 300 jedinica. i još mnogo toga. Preporučeni odrediti interval od 3 tjedna uz daljnji promatranja urovenAlAT.

Tablica. Tumačenje funkcije jetre u žutice

   razina ALT može nastaviti rasti za pervyh3 tjedna nakon pojave kliničkih znakova bolesti.

hepatitis B

   Infekciju virusom hepatitisa B (HVB) zbiva se putem krvi (ili proizvoda), ili seksualnim kontaktom. bolnyegemofiliey- rizične skupine su pacijenti kojima je potrebna dializ- medicinsko osoblje, ljudi koji koriste intravenske narkotiki- homoseksualci, često mijenjanje partnera u provedbi bolesnika sa spolno prenosivih bolesti: djeca HBsAg-pozitivnih majki i seksualnih partnera ljudi polozhitelnyhpo HBsAg. Postoje dvije vrste antigena na HVB: HBsAg (poverhnostnyyantigen) i HBeAg (određivanje antigena omogućuje ocjenjivanje stupanj virulencije). Slika prikazuje neke od tih antigenovili njihovih antitijela su otkrivena u različitim fazama infektsiiHVB. Umjesto određivanje HBsAg (nuklearni antigen) na samo diagnostikiispolzuetsya ispitivanja odgovarajućeg protutijela (HBcAs).
Na sumnje na hepatitis u određivanju razine ALT i provodyatserologicheskoe studija, ovisno o sumnjivom prodolzhitelnostiinfektsii. Žutica je znak aktivne infekcije HVB. Vzavisimosti trajanje sumnje na zarazu mogu bytvypolneny različitih serološkim odlučnost (vidi. Slika) .Ako je potrebno, može se konzultirati kliničkog mikrobiologa himikomili. U smjeru serološki issledovanieneobhodimo odrediti 1. dan bolesti. Početkom HVB infekcije mozhnoopredelit HBsAg. HBsAg pozitivni titar ukazuje nedavneezarazhenie HVB.
Serološki određivanje je ponovljen nakon 4 i 8 tjedana.
Ako nakon 8 tjedana nakon početka bolesti osim HBsAg prodolzhaetvyyavlyatsya HBeAg, vjerojatni kronični hepatitis B. O nositelstveHBsAg reći ako HBsAg i dalje je otkrivena nakon 6 mjeseci. Tijekom nablyudeniyaopredelyayut razine ALT u razmacima od 3 tjedna. razina ALT normalizirala u bolgshinstve slučajevima u roku od 2 mjeseca. Ako se to ne dogodi, dijagnoza treba preispitati.
Ako sumnjate na kronične infekcije HVB (povećana urovenAlAT ili znakove aktivne virusne replikacije - testnaya pozitivan HBeAg) trebali konzultirati sa stručnjakom.

hepatitis C

    Infekcija se javlja kod transfuzije krvi ili kontakta s drugim krvi ili krvnih pripravaka.
Prije razmatranja mogućnosti hepatitisa C neobhodimoisklyuchit hepatitisa A i B.
Određivanje razine ALT. Često to povećati samo pokazatel.Cherez 3 - 6 mjeseci nakon početka infekcije serološke testove koji se koriste u nastoyascheevremya su pozitivni. Provodi aktivnayarazrabotka metoda za izradu pouzdane serologicheskieopredeleniya. Te bi trebao konzultirati s kliničkom kemičar ilimikrobiologom, prije slanja pacijenta na serologicheskoeobsledovanie.

metastaze jetre

    Karcinoma debelog crijeva, želuca, gušterače, pluća, jednjaka i rak dojke, i melanomi mogu metastazirovatv jetre. Međutim, jetre metastaze rijetko prvo proyavleniemzlokachestvennogo bolesti. Od vjerojatnost obnaruzheniyametastazov u jetri je vrlo mali, kao Definicija nisu proizvedene u praktikesemeynogo liječnika.
Ako se promatra pacijenta nakon ljekovito operacije povodukartsinomy, nema potrebe za rutinsko određivanje funktsiipecheni jer ti testovi nemaju dovoljno differentsiruyuschimivozmozhnostyami.

oštećenja jetre uz zlouporabu alkohola

    Zloupotrebe alkohola i ALT razinama g-HT može odstupiti od norme. Međutim, normalne vrijednosti ovih pokazatelja neisključivu alkgolem zlostavljanja i povećanim vrijednostima ne vsegdaukazyvayut na alkoholizam.
Zaključak o alkoholu učiniti da osnovaniidannyh povijest.
Opseg oštećenja jetre zbog zloupotrebe alkohola mozhnoustanovit samo biopsije.
Za sumnja hepatitisa uzrokovano zbog zloupotrebleniyaalkogolem određivanje razine ALT i g-GT.
Obje od tih pokazatelja porasla u alkoholnom hepatitisu.
Produljeno zloupotrebe alkohola u 15% sluchaevrazvivaetsya ciroze. Zbog sumnje ciroza opredelyayuturoven albumin. To može biti sasvim normalno, ali može odstupiti od norme. Razina albumin je smanjena zbog volumena uvelicheniyaekstravaskulyarnogo ili zbog smanjenja sinteze. Prinormalnom albumina prisutnost sadržaj ciroze je malo vjerojatno, ali ne u potpunosti eliminirati.
oštećenje jetre pomoću medikamenata Kada priemenekotoryh lijekove zbog oštećenja jetre može vozniknutzheltuha. U prisutnosti ekstrahepatičkom opće simptome kao kakpovyshenie temperature i osip, može izazvati oštećenje jetre sumnja. Ova sumnja može potvrditi rezultatamilaboratornyh studije koje otkrivaju gepatotsellyulyarnoei kolestatske ozljede. Obiteljski liječnik propisuje opredelenieurovnya ALT i G-GT. Kada koriste lijekovi djeluju pokazatelji pechenipostoyanno blago povišen. Blagi porast rassmatrivaetsyakak bezopasan. S progresivnim povećanjem ili povećati urovnyaAlAT više od 100 U / L mora što prije zaustaviti moguće priemmedikamenta koje (vjerojatno) dovesti do ovog povećanja.
Poboljšanje nakon prekida usilivaetpodozrenie droge na toksične reakcije, ali to nije apsolutan dokaz.
Preuzeto iz NHG-Standaarden uz dopuštenje uredništva.