Liječenje, bolesti gastroezofagealnog refluksa

komplekspatologicheskih faktori koji su uključeni u razvoj GERB:

• Smanjenje izravno antireflux funkcija pregrada (snizheniedavleniya u donjeg sfinktera jednjaka, povećanje broja spontano opuštanje epizodovego);

• smanjivanje jednjaka vrijeme (kemijski - zbog umensheniyaproduktsii neutraliziraju biološke tekućine - slina i mehaničkim bikarbonatovslizi- - zbog smanjenja tonusa peristaltički aktivnost prsišta jednjaka);

Agresivni; • Svojstva reflyuktata (želučanog soka hiper osobennopri klorovodične kiselma- zemno tekućina - žuč, sok pankreasa);

• smanjivanje otpora jednjaka tkiva (umanjena funktsionalnoyi njegovu statiku i dotok krvi).

Najvažniji prirodni protiv povratnog mehanizma kotoryesposobstvuyut održavanje optimalnog odnosa prema unutarželučane vnutripischevodnogodavleniya na razini iznad 1 ( „sostoyatelnostikardii”) uključuju tlak u donji ezofagealni sfinkter i anatomicheskayakonfiguratsiya (duljina) trbušne jednjak. Nadalje gladkomyshechnogonizhnego jednjaka sfinktera u formiranju „zatvaranje” antireflux barijera nogu uključeni jednjaka otverstiyadiafragmy kut i historicistiËkih.

Dodjela neuspjeh antireflux mehanizama pervichnogoi sekundarni karakter.

Redukcija primarni tlak zbog niže raspoloživosti pischevodnomsfinktere Dobivena prirođenih grešaka gladkomyshechnyhkletok ili idiopatsku poremećaje inervacijske sfinktera.

Sekundarni - razne uzroke, naročito, takva kakkurenie, alkohol, kava, uzimanje lijekova koji imaju sposobnost smanjenja tonusa glatke muskulature (nitrate, antagonisti kalcija, teofilin, opijate, benzodiazepine), trudnoću, sklerodermu, visceralne polineuropatije, destrukturizatsieykardialnogo pulpe.

Video: Kako se postupa i liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa

Djelomična ili potpuna destrukturirajući srčanog sfinktera - priobretennoesostoyanie, često posljedica hernije dijafragma pischevodnogootverstiya (otvor blende noge ne sudjeluju u antireflyuksnommehanizme zaglađene kut grana bloka) miotomija niži pischevodnogosfinktera pnevmokardiodilatatsiey ili (u liječenju ahalazija od kardija).

Lijevanje gastrointestinalnih sadržaj u jednjak podderzhivaetsyaryadom faktora: povećanje želučanom volumenu (vrezultate hipersekrecije, primati velike količine hrane, gastrostasis) horizontalno i otklonjeni položaj tijela, povećanje vnutribryushinnogodavleniya (prekomjerna težina, trudnoća, ascites, i tako dalje.).

klinička slika

Intenzitet proyavleniyi klinička ozbiljnost GERB ovisi reflyuktata osobine chastotyi trajanje refluxes.

S oprezni, ciljanih istraživanja GERBvyyavlyayutsya simptomi u 20-40% populacije u razvijenim zemljama (Na nekotorymdannym, gotovo polovina odraslog stanovništva). Prema rasprostranennostieto bolesti može usporediti s funkcionalnom (neulcerozne) dispepsiey.Naibolee karakteristični klinički simptomi žgaravica, podrigivanje, povraćanje, ponekad - bol u prsima, a anginalnog trebuyuschiedifferentsirovaniya. Ezofagitis u pozadini GERBmogut pratnji odinofagija (bolno gutanje) .Ezhednevno simptomi GERB se javlja i do 10% stanovništva, ezhenedelno- 30%, mjesečno - 50% odrasle populacije.

Endoskopski pozitivan oblik GERB - refluks ezofagitis - predstavlyaetsoboy upalnih i erozivni i ulcerativni promjene u sluznici jednjaka obolochkidistalnogo, je objavio esophagoscopy. Yavleniyareflyuks ezofagitis nalazi se u 6-12% svih bolesnika, kotorymprovoditsya endoskopiju gornjeg gastrointestinalnog kishechnogotrakta. To predstavlja oko 50% svih bolesnika s GERB klinicheskimisimptomami.

U prisutnosti kliničkih simptoma nedostatka vidljivih izmeneniyslizistoy jednjaka kod gornjeg GI endoskopije ne isključuje u nalichiyaGERB.

Prognoza bolesnika koji boluju od GERB, uglavnom se određuje njezin oslozhenie. Oni su promatrane u 10-15% bolesnika. Kada tyazhelomtechenii refluks ezofagitis može razviti peptičkog ulkusa jednjaka istriktur, jednjaka krvarenje, perforacija. Ezofagitv neke slučajeve u pratnji restrukturiranja epiteliyaslizistoy ljuske jednjak (vrsta želučanog ili intestinalnog metaplazije) s rezultatom tzv Barrett je jednjak, što je fonomdlya od adenokarcinoma.

Barrett je jednjak, prema različitim izvorima, vidi se u 8-20% vzroslyhi 7-13% djece sa simptomatskom GERB više. Suschestvuyutdokazatelstva njegova patomehanizam veze s GERB dobila veksperimente i u kliničkim ispitivanjima. Tako, u patsientovs Barrett obično znachitelnoesnizhenie tlak otkriven u donjem esophageal sphincter i peristalticheskoyaktivnosti jednjak. Oštećenje pločastim epitelom pischevodasolyanoy kiselina, pepsin i duodenalnog sadržaja predraspolagaetk formiranje metaplazije.

Nadzor pacijenta, dugo pate refluks ezofagitis, potrebno je provesti temeljitu analizu pritužbi na svoevremennogovyyavleniya disfagija - dokaz o suženju ili opuholipischevoda.

U posljednjih nekoliko godina, klinička slika GERB su pružiti svoje „vnepischevodnye manifestacije”. Pokazano je da gastrointestinalni pischevodnyyreflyuks igra važnu, a ponekad i odlučujuću ulogu u patogenezeretsidiviruyuschih upale pluća, kronični bronhitis, bronhoobstruktivnogosindroma, paroksizmalne noćne apneje, refluks laringitai ždrijela, uništavanje zuba. GERB može uzrokovati vozniknoveniyuekstrasistolii i provodljivosti smetnje. Vnepischevodnye proyavleniyamogut pojaviti kada endoskopski negativan struje.

dijagnostika

Najstarija metoda obsledovaniyayavlyaetsya rendgenski pregled, koji je ogranichennoeprimenenie. fluoroskopija važno kada diagnostikegryzhi Hiatal - vrlo često prichinyrazvitiya neuspjeh kardija.

esophagoscopy dijagnosticirati endoskopicheskipozitivnye oblik GERB (ezofagitis). Bernstein Test,sastoji u primjeni na 0,1 N otopinom HCl u jednjak, polezenv dijagnoza endoskopski negativna oblici (uvođenje kislotysoprovozhdaetsya pojave kliničkih simptoma).

Visoko specifičan test, primenyaemymv dijagnoza GERB, To je 24-satni jednjaka pH metrijom.Ova tehnika omogućuje ne samo da se utvrdi postojanje patologicheskogoreflyuksa, ali i procijeniti njegov karakter (kisela, alkalna), prodolzhitelnostepizodov, analizirati njihov odnos prema raznim faktorima i subektivnymioschuscheniyami preporučamo individualni prijem lekarstvennyhpreparatov.

Ezofagotonokimografiya To vam omogućuje da definiraju različite tonusv jednjak, pritisak u donjem sfinktera jednjaka.

liječenje

Liječenje dodjeljuje prilikom GERD dolzhnobyt cilj: smanjenje ozbiljnosti refluksa, snizheniepovrezhdayuschih reflyuktata svojstva pojačavaju jednjaka klirens, zaštitna sluznicu ezofagusa. bolesnika preporučuju obschiemery uklanjanje patološkog želučane lijevanje soderzhimogov jednjaka (Podignite kraj glave ležaju ne lozhitsyasrazu nakon edy- unosa ograničenje masti pischi- prestati pušiti, smanjiti konzumaciju alkohola i tako dalje.). Uz neučinkovitosti podobnyhmeropriyaty imenovati antacidi. Kada erozivni yazvennyhezofagitah propisati recepcija protusekretornih medikamenata (H₂-blokatori, inhibitori protonske pumpe).

prokinetika povećati tlak u donjem pischevodnomsfinktere, jednjaka vrijeme i smanjuje intragastričkog tlaka (zbog oporavka želučane smještaja na unos hrane, poboljšati pražnjenje želuca zbog normalizaciji antralnog-duodenalnoykoordinatsii, eliminacija duodeno-želuca refluks). Tako bolest, svrha ove klase lijekova patogeneticheskiobosnovano u GERB.

Bez korištenja prokinetički pokušaja liječenja gastroezofagealnogoreflyuksa i ezofagitis, razvijena na pozadini sustavnih sklerodermiis jednjaka lezija, dijabetes otežan zbog vistseralnoypolineyropatiey. prokinetika, sigurno pokazanydlya GERD liječenje, uz manifestacijama vnepischevodnymi.

Lijekovi ove serije se postiže učinak ili posredstvomstimulyatsii nikotin acetilkolinskih receptora (inhibitori kolinesteraze) stimulyatsiiserotoninovyh receptora bilo blokiranjem receptora dopamina (metoklopramid, domperidon). Cholinomimetics i inhibitore holinesterazynaznachayut rijetko posljedica njihovih sustavnih strane effektov.Issleduyutsya prokinetika u pokusima drugih skupina antagonistyholetsistokinina, agonisti receptora K, i drugi, ali su katalizatori Trenutno nema kliničku upotrebu.

Metoklopramid (Reglan) dugi niz godina se polozhitelnozarekomendoval u praksi u liječenju bolesti pischevaritelnoysistemy uključuju poremećaje motiliteta. On yavlyaetsyablokatorom središnjih i perifernih receptora dopamina, te je „duplikat” akcija Ona pruža dostatochnomoschny prokinetičkog potencijal. Konkretno, preparatpovyshaet smanjenja tonusa sfinktera jednjaka, jača želudac sokratitelnuyusposobnost, poboljšanje koordinacije kontrakcije želuca i dvanaesnika antralnogootdela upozorava vozniknovenieduodenogastralnogo refluks. Svi ovi učinci doprinose snizheniyuvnutrizheludochnogo tlak, smanjiti učestalost i volumen refluksa.

Nakon oralne primjene metoklopramid doći brzo: maksimalna koncentracija u plazmi opažene spustya1 h visoke bioraspoloživosti lijeka (80%) i polu-života (nebolshoyperiod unutar 24 sata preko bubrega prikazan 80% aktivne tvari) se odredi njegova optimalno farmakokineticheskieparametry ..

Metoklopramid (Reglan) su dobro toleriraju u pacijentima, obično razvivayuschiesyapobochnye djelovanje samo umjereno izražena i obratimyyharakter. Lijek je dostupan po cijeni većina pacijenata.

U liječenju GERB metoklopramid se obično imenuje interijera: starija djeca starija od 14 godina 10-15 mg 3-4 puta dnevno (srednyayaprodolzhitelnost tijekom liječenja - 4-6 tjedana, a neki sluchayah- do 6 mjeseci). Lijek treba uzeti 30 minuta prije nego što prime pischi.Dlya djece mlađe od 14 godina, preporučena jednom dozasostavlyaet 0,1 mg metoklopramid po 1 kg tjelesne težine. Korekcije ponizhennoyfunktsii pripremu doze bubrega.

1. Gastroenterology (referenca). Ed. Vermont Ivashkina S.I.Rapoporta M. Ruski liječnik, 1998- 96.

2. AA Sheptulin Golochevskaya VS Prokinetici gastroenterologicheskihzabolevany tretman. Klin. Farmacol. ter, 1996. 5 (1), 94-6.

3. Sheptulin AA, AS Truhmanov Novi značajke dijagnoza i liječenje gastroezofagealni refluks i ahalazija. Klinicheskayameditsina, 1998- 76 (5): 15-9.

4. Abidine ZU, Ivashkin VT, Sheptulin AA Truhmanov AS, AV Ohlobystin Uloga praćenja 24-satnog vnutripischevodnogorN u dijagnostici gastroezofagealni refluks i evaluacije effektivnostilecheniya. Klin. med, 1999- 77 (7): 39-42.

5. Kahrilas PJ. Bolest gastroezofagealnog refluksa. JAMA 1996-276: 983-8.

6. Tytgat GNJ, Janssens J, Reynolds J Wienbeck M. Update onthe patofiziologije i upravljanje gastroezofagealnog refluxdisease: uloga prokinetičkog terapije. Eur J Gastroenterol Hepatol1996- 8: ​​603-11.

7. Schindibeck NE, Klauser AG, Voderholzer WA, et al. Empirictherapy za bolest gastroezofagealnog refluksa E Arch Intern Med1995- 155: 1808-12.

7. Freston J., J. Malagelada, Petersen H. et al. Kritična issuesin upravljanju bolesti gastroezofagealnog refluksa. Eur. J.Gastroenterol. HepatoL. 1995- 7: 557-86.

8. Harrison je Principles of Internal Medicine. Četrnaesto izdanje // Copyright (c) 1998 The McGraw-Hill Companies, Inc., SAD.

metoklopramid -

Reglan (Naziv trgovina)

(ASTA Medica)