Jednjaka: pH nadzor, poremećaji motoričkih jednjaka

Studija transnazalne administracije je pH senzor u jednjak 5 cm iznad donje esophageal sphincter (pozicija određena manometrija). Pacijent tijekom dana vodi normalan život, sa zapisima u dnevnik simptoma obroka i prije spavanja. Kiseline u jednjak bilježi se sa smanjenjem pH ispod 4. vremena to smanjenje ne prelazi 3,5% ukupnog vremena studije (za prag proizvoljno odabran trenutno nije postavljen na vrijednost koja potvrđuje značajno GERD pacijenta).

Ovo istraživanje nije pokazalo većinu bolesnika s tipičnim refluks simptoma. To je važno za vatrostalnih ili atipičnih manifestacija, nisu podvrgnuti empirijskoj terapiji.

Moderna tehnologija omogućava mjerenje bačen u jednjak dvanaesterac alkalija pomoću raznih senzora montiranih na gore opisani način. Metoda omogućava razumno dodijeliti prokinetika, kao što su domperidon ili sluznice zaštitnike, kao što su sukralfat, bolesnika s refluksa simptoma, ne reagira na empirijske antacid terapije.

Jednjak. poremećaja motiliteta

Poremećaji karakterizirani povećanom aktivnosti kretanja

Poremećaji karakterizirani povećanom motoričke aktivnosti koje nisu povezane s ahalazija, su kako slijedi:

• Difuzno jednjaka grč,
• „Orašar jednjak”.
• Hipertonicitet donjeg sfinktera jednjaka.
• Nespecifično poremećaj motiliteta jednjaka.

Značenje ovih uvjeta su često isti. Svi ovi poremećaji dijagnosticiraju pomoću manometrija jednjaka, međutim, unatoč činjenici da je s 200S, stacionarni manometrije je „zlatni standard”, korespondencija između uspješnosti ove metode i 24-satni ambulantni manometrije navedeno samo u 50% slučajeva. Patogeneza bolesti proučavali nedostatochnogopredelennuyu uloge porasla jednjaka osjetljivost na kolinergične stimulacije.

kliničke manifestacije

U 90% slučajeva postoji bol u prsima, lokaliziran je u prsnu kost, može zračiti na leđa i postizanje visokog intenziteta. Nakon liječničkom osoblju pristupatostaetsya nemir koji pomaže u diferencijalnoj dijagnozi angine. Disfagija je navedeno u 30-60% slučajeva, a žgaravica - 20%.

dijagnostika

Endoskopska slika gornjeg GI je normalno, ali to bi mogao identificirati alternativne uzroke bolesti, kao što su ezofagitis i suženje. Vrlo korisno kontrast radiološka istraživanja sa suspenzijom barij sulfata (osobito fluoroskopija) kako bi se omogućilo prolaz kršenje vežu s kliničkim simptomima, ali i prepoznati neke probleme, kao što su nedostatak propulzivne kontrakcija (pod nazivom „vadičep jednjak”).

Patološke promjene na manometrije su kako slijedi:

• Odsustvo peristaltičkih kontrakcija nakon gutanja tekućine. Difuzne jednjaka grč dijagnosticiran (ponekad proizvoljno ako) abnormalni gutanja djela čine više od 30%. Pojam „Orašar jednjak” se koristi samo u slučaju vrlo visoke amplitude kontrakcija.
• Patološki oblik smanjenja vala. To je promjenjiva i je najbolje opisati kao nespecifična spastična poremećaj, budući da ne postoji standardna klasifikacija.
• Hipertenzija ili nedostatak opuštanja donjeg sfinktera jednjaka. Obično se javlja u Spasticom poremećaja motiliteta jednjaka tijela.

liječenje

Ta kršenja nisu progresivno, a ne odnose se težih početnih patoloških promjena, a time i cilj terapije - uklanjanje simptoma:

• Kada simptomi prolaz poremećaji (regurgitacije ili disfagija) liječenje učinkovito primijeniti na ahalazija, pogotovo kada je instaliran manometrije disfunkcije donjeg sfinktera jednjaka. U ovoj situaciji učinkovito primjeni botulinum toksin (botox) u donji ezofagealni sfinkter ili balon dilatacija.
• Eliminiranje refluks ima pozitivan učinak čak iu nedostatku svojih klasičnih simptoma.
• U budućnosti, pomoć u liječenju podataka može imati terapeutske suđenja nitrata, antagonisti kalcija te antikolinergici. U eksperimentu, pokazali su kratkoročni poboljšanje pokazatelja manometrije. To treba imati na umu da su nitrati i blokatori kalcijevih kanala pogoršati popratne manifestacije gastroezofagealni refluks.
• Jedina lijek koji je pokazao učinkovito smanjenje simptoma u prospektivno kontrolirano istraživanje, - triciklički antidepresiv trazodon (ali ne i smanjenje simptoma pratnji poboljšanom manometrije izvedbe).

Poremećaj karakteriziran smanjenjem motiliteta

Većina od ovih poremećaja javljaju kod sistemske bolesti.

Razlozi poremećaja motiliteta jednjaka

• Sistemske bolesti: 80% bolesnika sa sklerodermijom, postoji povreda motiliteta jednjaka (drugi najviše utjecao organa).
• vaskularne uništenje, sekundarna fibroza.
• Refluks ezofagitis i Barrett je jednjak,
• bolesti vezivnog tkiva, reumatoidnog artritisa, SLE.
• Amiloidoza, alkoholizam, myxedema, multiple skleroze.
• Dijabetes: 60% bolesnika s perifernom autonomna neuropatija bilješku dismotilitet, ali klinički simptomi se javljaju u manjem broju njih.
• Dinamički opstrukcija.

kliničke manifestacije

Disfagija povezane sa smanjenom pokretljivosti ili „suhi sindrom” u skleroderme ili bolesti vezivnog tkiva.

Bolest gastroezofagealnog refluksa, uzrokovane nedostatkom pritisak na donjem esophageal sphincter. U tom slučaju, često postoje komplikacije povezane s refluks - ezofagitis, suženje i Barrett je jednjak.