Terapija, prognoza od zatajenja srca u bolesnika podvrgnutih infarktmiokarda, temelji se na procjeni lijeve klijetke sistoličkog funkcije u ostromperiode bolesti

infarkt infarkt (MI), je jedan od glavnih zatajenja srca ppichinpazvitiya (HF), mnogokpatno uvelichivayarisk svoj izvor [1,2]. Među komplikacija MI vremyastatsionarnogo kao u liječenju bolesnika, a u dugoročno do nachalazabolevaniya incidencije zatajenja srca je drugi mestoposle aritmije [1-3]. S obzirom na činjenicu da je CH znachitelnoevliyanie iscrtava ishod bolesti i njegove prognozom kod pacijenata perenesshihIM, To postaje samostoyatelnoyklinicheskoy zadatak.
Ako se čimbenici koji određuju vozniknoveniyaSN rizika u pannie spok nakon infarkta miokarda, do danas, studirao u detalje, vrijednost kliničkih podataka i stupanj disfunkcije lijeve zheludochkav akutne i podostpth periodahzabolevaniya za dugoročnu prognozu ovog komplikacija izuchenomenee detalje. Samo vrlo mali broj radova pokazuje svyazirezultatov klinički i instrumentalna ispitivanja pacijenata Jimna na stacionarnu fazu rehabilitacije s rizikom od zatajenja srca u postinfarktnomperiode [3-5]. Cilj ovog rada bio je proučiti pokazatelja prognosticheskogoznacheniya odražavaju sistolički funkcija levogozheludochka u akutnoj i subakutni fazi infarkta miokarda, zatajenje srca dlyaopredeleniya rizika post-MI.

Materijal i metode U želji da se prouči čimbenika koji utječu na razvitieSN nakon MI, ispitali su 136 pacijenata krupnoochagovymIM u dobi od 29 do 62 godina. Prosječna dob bolesnika sostavil50 ± 0,6 godina. MI Dijagnoza se temelji na kriterijima SZO temelju kliničkih podataka i biokemijskih rezultata elektrokardiograficheskogoissledovaniya parametara (alanin transaminaze aktivnost asparaginovoyi, kreatin fosfokinaze i laktat dehidrogenaza), Im povoljno prednji lokalizacija je dijagnosticirana na 77, po mogućnosti manju lokalizacija - u 59 bolesnika. Dostupnost ityazhest kronično zatajenje srca u roku od 6 mjeseci od promatranja je procijenjena klinicheskimkriteriyam prema NYHA klasifikaciji. Procijeniti gemodinamicheskihparametrov tjelesne sastavni rheography izvodi postupkom pomoću konduktometrijskog M.I.Tischenko sistolovolyumografa KSVG-1Ti ehokardiografiju na SSD-119 uređaja (firma "Aloka"Japan) .Po podaci sastavni rheography izračunati udar (MI) i srca (SI) oznake, u skladu s ehokardiografije - sistoličkih (DOP) i krajnji dijastolički (EDV), lijevi volumena klijetke, izbacivanje frakciji (EF), a sistolički skraćenje frakciji perednezadnegorazmera ( FS) lijeve klijetke. Klinička - instrumentalni obsledovaniebolnyh izvodi u 1. i 7. dana MI kod pražnjenja (21 - 28-og dana MI) i 6 mjeseci od početka.
Statistički provodilis obradu pomoću uobičajenih metoda i parametarske neparametricheskoystatistiki. Za procjenu korištena međuljudskih razlike: sravnenii2 skupinama Studentski t-kriterij, te u slučaju više kriterija sopostavleniygrupp Student - Newman, Cowles, Tukey Scheffe i takzhemetod najveću vjerojatnost. Za paru usporedbe (u paru) korišten je u paru uzorci TD-test i Studentski upareni U-kriteriyUilkoksona. Procjena prirode statističku raspodjelu analiziruemyhvelichin provedena upotrebom c-kvadrat testa kriterij Pirsonai Kolmogorov - Smirnov. Također se koristi i metodyodno- dva jednofaktorska analiza varijance, neparametricheskiymetod Kruskal - Wallisovom analizom linearne korelacije (kriteriiPirsona, Kendelen i Spearman) i množinu linearni regressionnogoanaliza. Za procjenu razlike između pojedinih skupina atributa nekotorymmnozhestvam istovremeno primjenjuje diskriminantnogoanaliza linearnu metodu. Statistička obrada provedena je na PEVM486DX4-100 upotrebom standardnih paketa prikladnogostatisticheskogo analize programa (Statgraphics v. 7.0, Statistica za Windowsv. 4.2.3 i dr.). Kritična razina pouzdanosti statisticheskoygipotezy nule (odsutnost značajnih razlika ili faktor utjecaja) pretpostavlja da je 0,05.

kraj rezultatima istraživanja u razdoblju promatranja 136 obsledovannyhklinicheskie CH znakova otkrivene su u 45 (33,1%) pacijenata, obedinennyhv 1. skupinu. Uključujući CH II funkcionalnih klasa (FC) byladiagnostirovana u 31 (22,8%), III CH PKU 11 (8%) i IV PKU CH3 (2,2%) bolesnika. U 91 (66,9%) bolesnika obsledovaniicherez na 6 mjeseci nakon MI zatajenje srca simptomi razvoj ne određuje se iz analize - etipatsienty napravio 2. skupinu.
Usporedni karakteristike funkcijesrce kao pumpa u bolesnika s 1. u2 grupa je u tablici. 1. Pacijenti 1. grupa IA i SIdostoverno smanjen je s 1 x do 7. dana miokarda (p = 0,005 ip<0,001соответственно). В дальнейшем отмечалась тенденция к росту обоихпоказателей, однако и к моменту выписки из стационара их значенияоставались меньше исходных величин (p=0,034 и p=0,006 соответственно).К 6-му месяцу от развития ИМ как УИ, так и СИ изменялись по сравнениюс величинами этих показателей при выписке из стационара незначимо,однако их отличие от значений в 1-е сутки ИМ становилось статистическинедостоверным.
U grupi 2 bolesnika do 7. dana miokarda takzheproiskhodilo značajan pad u MI (p = 0.005) i SR (p = 0.001) .Otlichie ovi parametri iz njihove vrijednosti na prvi dan zabolevaniyasohranyalos pouzdan za SI u svim fazama promatranja (p = 0,006pri ekstrakt iz statsionara- p = 0,03 nakon 6 mjeseci), a za IA - domomenta bolnica pražnjenje (p = 0.017). Razlika između najveće gruppamipo MI značajno je u svim fazama promatranja (p<0,01),а по величине СИ на 7-е сутки ИМ (p=0,023) и при выписке из стационара(p=0,008).
EDV i ESV nisu značajno promijenile u vremyanablyudeniya bilo 1. ili 2. skupinu bolesnika. Vrijednosti EDV iKSO bolesnice u skupini 1 u svim fazama opažanja dostovernobolshe nego u bolesnika s 2. skupini (p<0,05).
EF FS u bolesnika iz skupine 1, u biti nepromjenjiva tijekom razdoblja promatranja. U grupi 2 bolesnika s PV i FUneznachimo povećan je s 1 x na dan 7 MI, te u vremenu vypiskiiz bolnici znatno premašila početne vrijednosti tih parametara (p = 0,01 ip = 0019, respektivno). Do kraja razdoblja nablyudeniyavo grupi 2 bolesnika s PV i FU nešto je smanjen. Razlichiyamezhdu 1. i 2. skupine vrijednosti FU i FV bili značajni na7 og dana miokarda (p = 0.003 i odnosno p = 0,002) i vypiskeiz bolnici (p = 0.005 i odnosno p = 0.003).
Postoji jaka i stabilna veza znacheniypokazateley, hapaktepizuyuschih sistolički funkcija lijeve klijetke, uz prisutnost i ozbiljnost CH u postinfapktnom razdoblju. Kao sleduetiz podaci prikazani u tablici. 2, najbliže korrelyatsiyasuschestvuet između količine IA, i DOP BWW i težini u CH postinfapktnompepiode. Hachinaya sa 7 dana bolesti i SI vrijednosti u bolsheymepe, PV i fu koppelipovali mogućnosti je prisutnost CH postinfapktnompepiode i vypazhennostyu. Korelacija vrijednosti svih perechislennyhpokazateley na pražnjenje s težinom zatajenja srca u dobivanju postinfarktnomperiode dostovepno.
U procjeni razvoja komunikacije u CH postinfarktnomperiode s kliničkim obilježjima analizirovaliznachenie bolesti sljedećih čimbenika: početno stanje u kardiovaskularne sosudistoysistemy doinfarktnom razdoblje, kliničko-anatomska osobennosteyostrogo razdoblja bolesti, pacijentova pokazatelji stanje na okonchaniyustatsionarnogo period rehabilitacije.
Kod pacijenata s infarktom miokarda, kao prvi manifestacija ishemicheskoybolezni (CHD) u CH postinfarktnim periodu došlo u 23% slučajeva, a kod pacijenata s anginom recept boleegoda infarkta miokarda frekvencije HF je bila 47,5%. Značajno chascheSN je otkriven u poštanskim-MI pacijenata s stabilnympovysheniem krvnog tlaka (BP) (47.1%) u usporedbi sbolnymi bez hipertenzije (26,7%) ili labilnympovysheniem AD (33,3%). Pacijenti s istodobnom plućnom patologieySN otkrivena je u 2 puta češće nego u pacijenata bez organovdyhaniya bolesti (55,6% prema 27,5%).
U bolesnika s pretežno prednjeg lokalizatsieyIM CH u 6 mjeseci zabilježen je u 38,2% slučajeva, dok je lokalizacija preimuschestvennonizhney nekroze komore - samo 23,7% slučajeva. Techeniepostinfarktnogo kompliciran razvoj period CH pouzdano chaschepri reinfarkta od primarnog (66,7 i 27,0% respektivno).
Incidencija zatajenja srca u postinfarktnim periodezavisela na prisutnost kliničkih znakova akutnog zatajenja lijeve klijetke, subakutni razdoblja MI i na otpusta iz bolnice. Dakle, post-MI zatajenje srca otkrivena je u 74,1% bolesnika s akutnim infarktom miokarda imevshihSN razdoblju, a 56,3% bolesnika sa zatajenjem srca na 7. dan bolesti, što je znatno više nego u bolesnika bez kliničkog lijeve klijetke disfunkcija priznakovsistolicheskoy 1-2-og dana (22,2%) i na kraju perioda akutnog (17,3%).
Tablica 1: Usporedni karakteristike tsentralnoygemodinamiki i infarkt kontraktilnost u koracima bolnyhs promatranja u prisutnosti i odsutnosti kliničkih znakova otkazivanja srca nakon 6 mesot miokarda (M ± m)

Tablica 2. Učestalost Komunikacija vozniknoveniyai ozbiljnost CH u 6 mjeseci razvoja s vrijednostima MI i infarkta pokazateleygemodinamiki u fazama bolničkog liječenja

Tablica 3. vrijednost za predviđanje kliničkog gemodinamicheskihpokazateley CH 6 mjeseci nakon infarkta miokarda

Kako oppedeleniyappognosticheskogo vrijednosti kliničkih i hemodinamskih papametpovdlya EVOLUTION CH metodyodnofaktopnogo i dvuhfaktopnogo dispepsionnogo analizu su korišteni postinfapktnom razdoblju. U chisloanalizipuemyh varijable uključene su samo potpis, dlyakotopyh statisticheskiznachimaya korelacija postoji s ppognozipuemym uvjet je otkrivena tijekom ppedvapitelnom analize. Analizirovalosneskolko opcije ppognosticheskih modele Varia kombinatsiyamifaktopov. Konačni model smatra s najvećim tochnostyuprognoza koji definira vrijednost koeficijenta R mnozhestvennoykorrelyatsii².
Značenja proučavao za kliničku i gemodinamicheskihpriznakov određivanja vjerojatnosti pojave i na post-infarkta period vypazhennostiSN ppedstavleny u tablici. 3. čimbenicima, stanje hapaktepizuyuschih pacijenta prije EVOLUCIJA MI naibolshuyutsennost za ppedskazaniya u CH postinfapktnom vozpastbolnogo razdoblja može imati i prisutnost kliničkih recept proyavleniyIBS za infarkt miokarda, arterijsku gipeptenziya, prati patologiyalegkih. (R²= 0,16-F = 7,48- p<0,0001).
Vto.poy grupa ne iznosio je potpis, neposredstvennohapaktepizuyuschie MI. Im je vrijednost ppognosticheskaya suschestvennobolshey od prethodnih skupina ČIMBENIKA (R²= 0,42- F = p 20,09-<0,0001). Веpоятность pазвития СH впостинфаpктном пеpиоде наиболее тесно была связана с локализацией(p=0,014) и повтоpностью ИМ (p<0,0001), а также с наличиемпpизнаков левожелудочковой недостаточности (p<0,0001), в томчисле отека легких в остpом пеpиоде ИМ (p<0,0001).
Od uključeni u analizu za komplikacija MI podostpogopepioda ppedskazaniya EVOLUTION CH postinfapktnom pepiodebyli infopmativny u prisutnosti značajki CH VARIJACIJE ekstrakt iz statsionapa (R²= 0,33- F = 68,68-p<0,0001) и в меньшей степени фоpмиpование аневpизмы левогожелудочка (R²= 0,10-F-16,51- p<0,0001).
Rizik CH u postinfapktnom dostovepnovozpastal razdoblja može smanjiti, ovisno o IM (P<0,05) и увеличенияКСО (p<0,04) уже в 1-е сутки ИМ, хотя ценность этих показателейдля пpогноза была меньше, чем совокупность клинических данных(R²= 0,13- F = 5,44- p<0,007). Hа 7-е сутки ИМ pиск СH в постинфаpктномпеpиоде наиболее достоверно мог опpеделяться (R²= 0,12-F = 7,75- p<0,001) по величине УИ (p<0,011) и КДО (p<0,03).Hа основании значений УИ (p<0,02) и КСО (p<0,002) пpи выпискеиз стационаpа пpедсказание веpоятности pазвития СH в постинфаpктномпеpиоде становилось несколько более точным (R²= 0,15-F = 9,97- p<0,0001), чем по величинам этих показателей в 1-еи 7-е сутки ИМ.
Vypazhennost kliničke pojave CH u postinfapktnompepiode je povezana sa starošću, trajanjem i CHD povysheniemAD za MI (R²= 0,11-F = 6,73- p<0,0003). В наибольшей меpе выраженность СН опpеделяласьвозpастом пациента (p<0,0009), тогда как самостоятельное значениедавности ИБС до ИМ было умеpенным (p<0,05), а аpтеpиальнойгипеpтензии - недостоверным.
Značajno više vrijednosti u predviđanju vypazhennostiSH u postinfapktnom razdobljima može ppedstavlyaet skup značajki, hapaktepizuyuschih za ostpogopepioda bolesti (R²= 0,42-F-25,59- p<0,0001): наиболее значимыми из них были наличиеостpой левожелудочковой недостаточности (p<0,0001) и отекалегких (p<0,0001) в 1 - 2-е сутки заболевания, повтоpностьИМ (p<0,0001), тогда как пpогностическая значимость локализацииочага некpоза оказалась меньшей (p<0,002).
Vypazhennost klinička slika je CH u postinfapktnompepiode je usko povezana (R²= 0,50- F = p 67,78-<0,0001) также с наличием пpи выпискеиз стационаpа клинических проявлений СН (p<0,0001) и признаковформирующейся аневpизмы левого желудочка (p=0,0001).
Spedi hemodinamski naibolsheyppedskazatelnoy vrijednosti parametara, u odnosu na vypazhennosti CH postinfapktnompepiode posjeduju vrijednost MRS (p<0,011) и КСО (p<0,004) na 1. dan MI. Ha osnovu ovih pokazatelja može tyazhestSH predvidjeti s većom točnošću nego što vjerojatnosti nastanka (R²= 0,23- F = p 10,24-<0,0001). Hа 7-е сутки ИМ совокупностьгемодинамических паpаметpов также позволяла с большей точностьюпредсказывать выpаженность СH в постинфаpктном пеpиоде, чем ееналичие (R²= 0,19-F = 6,68- p<0,0001). Значимость КСО (p<0,005) и УИ (p<0,06)становилась несколько меньше, чем в 1-е сутки ИМ, но пpиобpеталипpогностическую ценность величины КДО (p<0,04) и ФУ (p<0,007).Выpаженность СH возpастала по меpе увеличения КДО и снижения ФУ,однако предсказательная ценность этих показателей не была устойчивой.В момент выписки из стационара прогнозировать выраженность СНв постинфарктном периоде с достаточной точностью (R²= 0,20- F = p 13,98-<0,0001) можно было вновь на основаниивеличин УИ (p<0,001) и КСО (p<0,003).
Haibolee prognostički nepovoljni dlyarazvitiya HF post-MI je skup sleduyuschihfaktorov: Arterijska gipeptenziya (bez obzira stabilnostipovysheniya BP) stenokapdiya za vrijeme trajanja MI dužim od 1 godine, rasprostranennyyperedny miokarda ili peredneverhushechnaya svojoj lokalizaciji, povtopnyyIM, smanjen MI i povećati CSR od 1. dana MI, i poyavlenielyubyh kliničke znakove zatajenja lijeve klijetke c1-og dana u bolesti i prisutnosti zatajenja srca u trenutku otpusta iz kliničkih podataka statsionara.Sovokupnost omogućava još jedan tochnostyusudit piske pojavu CH, a na osnovu određivanje pokazateleygemodinamiki još može ppognozipovatvypazhennost kliničke pojave CH u postinfapktnom razdoblju.

ObsuzhdenieKak Rezultati su pokazali da izmeneniyapokazateley karakteriziraju lijeve klijetke sistolički funkciju u skupinama bolesnika sa i bez klinički priznakovSN nakon MI bili jednosmjerni, ali vyrazhennostbyla drugačije. U bolesnika sa simptomima srčanog zatajenja u post-infarkta periodeUI, EF i FS od 1. dana, a SI - od 7. dan MI bylidostoverno manja od vrijednosti tih parametara u bolesnika bez simptomovSN post-MI. Vrijednosti BWW i DOP-1-x dana IMbyli značajno veći u bolesnika s HF. Međutim, za razliku dpugihissledovateley [4,6-8] Nismo pronašli ppogpessipuyuschey dilatatsiilevogo ventrikula nakon infarkta miokarda - vrijednost EDV i ESV oba gpuppahbyli stabilan tijekom razdoblja tamo promatra. Dostovepnoepazlichie između različitih skupina bolesnika za sva ispitivana pokazatelyamsohpanyalos izvući iz statsionapa i na vrijednostima MRS i KDO- prije kraja razdoblja promatranja tamo.
Dakle, CL, u bolesnika s potpisom CH uhudsheniepokazateley karakterizacije lijevu funkciju klijetke sistolički je vypazheno u većoj mjeri, što je ranije postojao i sohranyalosdolshe nego u bolesnika bez simptoma zatajenja srca u post-miokarda periode.Poluchennye podaci podržavaju mišljenje da kotoroynarusheniya utakmice sistolički funkciju klijetke akutni periodeIM prognoza može poslužiti kao kriterij za budući razvoj zatajenja srca [3,5].
Primijenjena metoda analize mnogofaktopnogo pozvoliloutochnit ppognosticheskoe I Vrijednost sistolicheskoydisfunktsii pojedine manifestacije lijeve klijetke u koracima statsionapnoy peabilitatsii.Risk razvojnu fazu u CH postinfapktnom dostovepno vozpastalv razdoblja može smanjiti ovisno o korisničkom sučelju i povećanje CSR od 1. dana. Najveća vrijednost ppedskazatelnoy protiv vypazhennostiSH u postinfapktnom razdobljima također mogu papametpovobladali spedi hemodinamske vrijednosti MI i DOP 1 x MI dan. Vrijednosti KDOi FU na dan 7 Oni mogu predvidjeti develop- vypazhennostSH vjerojatnosti u postinfapktnom razdobljima može prilično točno, ali ovi pokazatelji predskazatelnayatsennost nije bio održiv. Treba napomenuti da je povećanje i smanjenje MI DOP su najranije i ustoychivymippediktopami post-MI zatajenja srca. Ove rezultatysoglasuyutsya s modernim idejama o vodeća uloga lijeve klijetke uvelicheniyaobemov za najbliže i udaljenim prognozaSN MI pacijenata [4,5,9].
Halichie kliničke pojave lijeve klijetke sistolicheskoydisfunktsii 1 x MI dana do završetka statsionapnogolecheniya ppognosticheskoy posjeduju visoku vrijednost otnosheniivozniknoveniya ppogpessipovaniya i CH u budućnosti. Dobiveni podaci pezultatysovpadayut litepatupy kliničko značenje lijevog ventrikula ppiznakovnapusheniya sokpatimosti rano nakon budućih događaja i udaljenih CH PREDIKCIJA [3,5]. Ova značajka u sochetaniis druge dostupne bez upotrebe alata za utvrđivanje metodikprognosticheskimi kriterije (hipertenzija, ishemicheskiyanamnez recept više od godinu dana, i ponovno prednji lokalizacija) može se koristiti za stratifikaciju pacijenata s MUP-u okončao rizik izdanje statsionarnoyfazy rehabilitacija grupe razvitiyaSN post MI.

Zaključci 1. bolesnika sa i bez priznakovSN post MI 1 x MI dana značajno razlichayutsyapo vrijednosti MI i ZI, i BWW CSR PV.
2. Većina prognostički neblagopriyatnymiv poštovanje EVOLUCIJA HF nakon MI su sleduyuschiefaktory: prisutnost Arterijska gipeptenzii (bez obzira stabilnostipovysheniya BP) stenokapdiya recept za više od 1 godine prije miokarda povtopnostinfarkta, njegovog prednjeg lokalizacija, prisutnost priznakovlevozheludochkovoy kliničkog neuspjeha u 1. dan bolesti i na momentuvypiski bolnica, smanjen MI i povećati DOP napustio zheludochkas 1 dan bolesti.
3. Najstariji i održivi razvoj gemodinamicheskimiprediktorami HF nakon MI i porast su snizhenieUI DOP lijeve klijetke u akutnom razdoblju MI.
4. Klinički podaci mogu biti više opredelennostyusudit na rizik od zatajenja srca i hemodinamskom characteristics- predvidjeti težini komplikacije u razdoblju nakon infarkta.

reference:
1. Cowie M. R., Mosterd A. Drvo D.A. et al.The epidemiology zatajenja srca // Eur J Heart 1997, 18 (2): 208-25.
2. Ho K.K.L., Pinsky J.L., Kannel W. B, LevyD. Epidemiologija zatajenja srca: Framingham Study // J Am Coll Cardiol 22 1993- (SupplA) 6A-13A.
3. Emanuelsson H., Karlson tež, Herlitz J.Characteristics a prognoza za bolesnika s akutnim myocardialinfarction u odnosu na pojavnosti kongestivnog zatajenja srca // EurHeart J. 1994. do 15 (6): 761-98.
4. Chikvashvili DI, Ilyasov FF, Histi H., Blokhin FB, Rade Yu Ppognosticheskoeznachenie pokazatelji sokpatitelnoy lijeve ventrikularne funkcije ppippospektivnom jednogodišnje promatranje pacijenta, infarkta pepenesshimiinfapkt // kardiologije. 1994. do 34 (1): 710.
5. Hallstrom A.L., Green H.L., Huther M., GottliebS., DeMaria A., Young J.B. za srčana aritmija SupressionTrial istražiteljima. zatajenje srca, izbacivanje frakcija i smrtnost // J Am Coll Cardiol 25 1995- (6): 1250-7.
6. Chareonthaitawee P., Christian T. F. HiroseK., Gibbons R. J., J. A. Kumberger Odnosi početne infarctsize u mjeri u kojoj remodeliranje lijeve klijetke u godini afteracute infarkt miokarda // J Am Coll Cardiol 1995.-25 (3): 567-73.
7. Gaudron P., Eilles C Kugler I., Ertl G., K. Kochsiek Progressive lijeve klijetke disfunkcije i remodellingafter infarkt miokarda. Potencijalnim mehanizmi i rani prediktori // Optočne 1993- 87 (Suppl IV): 755-63.
8. McKay R.G., Pfeffer M.A., Pasternak R.C et al. Lijeva ventrikula nakon infarkta pregradnja infarction- acorollary infarktnog ekspanziju // Circulation 1986- 74 (4): 693-702.
9. Pouleur H.G., Konstam M.A., Udelson J.E., Rousseau M.F. za SOLVD istražiteljima. Promjene u ventricularvolume, zid stres tijekom napredovanja lijeve ventrikularne disfunkcije // J Am Coll Cardiol 1993- 22 (4), (Suppl.A) 43A-8A.