Kirurgija žutica

URL

Velika skupina bolesti bilijarnog sustava i podzheludoch;
klorovodične žlijezda uz razvoj mehaničkim neprohoschdi;
Mosti žuč kanali manifestira izgled pacijenta
požuteo kožu i bjeloočnice farbanje, koji pogrešno je dovelo do
Sjedinjenje svih ovih bolesti u kojem je ugrađen u klina;
nom odjelu praksa pod nazivom "opstruktivna žutica",
To je sada utvrđeno da je žutica je samo
simptom bolesti, iako je dugoročno uzrokovati trajno mehaničko
žučovoda opstrukcija vodi, u pravilu, kako bi se osigurala
žutica koja dobiva žutica-bolesti. razlog za to
promjenama u organima koji se razvijaju kao rezultat
kolestaza.
U posljednjih nekoliko godina broj je značajno porasla
Pacijenti koji pate od bolesti žuči glavne NY;
Tay i gušterače. Ranije identificirati prirodu PA;
ontološka procesa i upravljanje izvodi priručnik za
zhelcheottoka oporavak od jetre, bolje ishod i
tretman pacijenta.
Dakle, problem opstruktivne glavni žutica
To je poboljšanje metoda za dijagnostiku i pravodobno;
NOSTA obavljaju poslove za oporavak od zhelcheottoka
jetre. S obzirom na te okolnosti predavanja održavaju
na analizu pritužbi i individualne bolesti pacijenta na
objektivni i temelji se na podacima o posebnim metodama obsledova;
Nia.
Ističući kliničke manifestacije Incidencija

- 3;
Nia su rastavlja u predavanju bolesnika, važno je da se usredotočite
pozornost na načelima kirurške korekcije.
1. Svrha predavanja.
U primjeru analiziran pacijenta opstrukcijske žutice
kako bi razgovarali o kliničke manifestacije različitih oblika takvih
vrsta žutice, teškoća dijagnoze, pogotovo pre;
operacije doperatsionnoy trening.
2. Plan predavanja: analiza bolesnika s opstruktivnom žuticom i
Pokrivenost najvažnijim pitanjima vezanim uz etiologije ca;
Nika, dijagnostika, kirurško liječenje ove bolesti.
4. dodijeljeno vrijeme - 2 sata.
5. Sadržaj predavanja:
Raščlanjivanjem pritužbe, anamneze, kliničke manifestacije i
rezultati fizikalnog pregleda bolesnika s mehaničkim
žutica. Detaljan opis pritužbi pacijenta.
Kada gramatičku analizu pritužbe pacijenta treba obratiti pozornost na
Uobičajeni simptomi bolesti. Pored bojenja žutice;
Gospođa i vidljive sluznice, najčešće klinički simptom;
IOM je bol, pogotovo kad subhepatic kolelitijaza.
Priroda bol i intenzitet u velikoj mjeri;
visi od bolesti uzrokovane mehaničkim žutice.
Često označene dispeptički poremećaji: mučnina,
gubitak apetita, a ponekad i stolica poremećaji, rijetko - povraćanje.
Gubitak težine je češći kod opstruktivne žutice, prsten;
kupaonica maligne bolesti. često ima
mjesto povećao tjelesnu temperaturu. U većini slučajeva, to
Ona je povezana s infekcijom bilijarnog trakta, s manje propadanja tumora.
Dugotrajno low-grade groznica je diferencijal;
nodiagnosticheskim značajka žutica razliku

- 4;
od virusnog hepatitisa, u kojem je period zhletushny ritam;
tura je obično normalan.
Povećana jetrena - često znak produžiti mehanički;
cal žutica. Proizlazi kao posljedica preljeva jetre
ustajao žuč i u nekim stepenivospalitelnogo about;
Ustupanje vokruzh žučni kanali. Povećanje žučni mjehur - ha;
kama znakovi tumora Vater bradavica glave podzhel;
je sjajne žlijezda i terminalni dio zajedničkog žučovoda. kad debela
trbušni zid palpirati povećani žuči ud;
se postiže ne uvijek, u ovom slučaju, pomaže laparoskopija ili ultrazvuka.
Obilježje kolestazi - svrbež, ponekad kola;
To proizlazi i prije pojave žutice. Uporan, oslabiti svrbež,
slabo reagiraju na terapiju, posebno obilježje mehanike;
cal žutica tumora geneze. trajanje žutice
vrlo različit od nekoliko dana na kratkoročno za;
kuporke ekstrahepatičku bilijarnu trakta, npr concremiers;
da bi nekoliko mjeseci na alveokkoze i tumora. Clini;
Český slika kolestaza u određenoj mjeri ovisi o
razlozi koji su ga uzrokovali.
U cholelithiasis žutice, obično prije;
marševa napade bolova u desnom gornjem kvadrantu, u pratnji;
Esja dispepsija, prvenstveno mučnina i
povraćanje. Često tijekom napada diže temperaturu tijela.
Žutica se obično javlja nakon sljedećeg napada, a ako
Stone nije bio u 12-duodenuma, napadi često ponovno;
relaps.
Rak gušterače glave. Karakteristika ove
bolest je prisutnost pritužbi prije pojave žutice
(Gubitak apetita, gubitak težine, bolovi u trbuhu, svrbež kože).

- 5;
Žutica se javlja u pravilu, bez izričitog boli
sindrom i progresivno raste. Pacijenti zabrinuti glupo
epigastričan bol i desni gornji kvadrant često zrači
u leđa. Povećanje jetre javlja kod 75% pacijenata, simplex;
Courvosier određuje se u 60-65% pacijenata, a Pomozov la;
paroskopii povećanje žučni mjehur ustanoviti na 100%
pacijenata.
Rak žučnog mjehura. Javlja se češće u žena, poskol;
ku faktor koji doprinosi njegovom voznikonoveniya je
kolelitijaza. Kolestatska žutica često
označava inoperabilnosti proces. prije žutice
bolesnici u većini slučajeva postoje određeni prigovori
prvenstveno zbog prisutnosti žučnih kamenaca
mjehurić: napadaje akutne boli u desnom gornjem porastu kvadrant
tjelesna temperatura. To često uključuju kršenje di;
Sti (osobito velike količine unosa masti). Kasnije uhapsiti;
Luda mršavljenja. Kod raka, žučnog mjehura žutica hrana;
ressiruet i vrijeme početka, ne-kirurško liječenje ne
likvidiran.
Rak žuči ekstrahepatičkom cijevi. Ona dolazi u nekoliko
češći u žena (55%). Kada je tumor lokaliziran samo u pravu
ili lijevo jetreni kanal razvija "nedriniru sindrom;
emoy udio", U ovom laboratoriju pokazala znakove HO;
lestaza često bolesnici žale na svrbež, istovremeno vitalni kapacitet;
Tuha obično zanemariva ili ne postoji.
Kad je tumor je lokaliziran u općoj jetre kanala s set;
Vladinih znakovi kolestazi pojavljuje žutica koja neklon;
ali napreduje. Žuč OPU tijekom ove lokalizacije;
Holly uvijek spava, prazan, otkrivajući ono što je dobro;

Video: papilarni tumor u pasa

- 6;
etsya tijekom laparoskopiju.
Rak debelog bradavica dvanaesnika. pronađen
rijetko, kao i rak žučnog mjehura. Bolest se brzo
zatvaranje, zajednički žučovoda, i manifestirati;
Arjen žutica i drugi znakovi kolestazi. ponekad
raspada tumora ili smanjenje oteklina ili upala;
Nia žutica smanjuje, onda postoji osnova. U propadanja
tumor često javlja crijevne krvarenje. hvala
Rani znakovi manifestacije liječenja operativnim bolesti
To je obično uspješan.
Intrahepaticni žutica mehanički podrijetla. najviše
česti razlozi da je alveococcosis i primarni ili
metastatski rak jetre. Kada Alveococcosis žutica prije;
duge šetnje, često za mnogo godina razdoblje rasta
alveokokkovogo čvor. Tek vrlo rijetko na mjestu čvora
blizu vrata jetre, žutica može biti prvi znak
bolest. Prosječna ista manifestacija alveococcosis - tup bo;
Bilo u pravom podrebereya i osjećaj stranog tijela,
pogotovo kad se naginje tijelo.
Razliku alveococcosis, naznačen time, da prije nicanja
znaci kolestaza opće stanje bolesnika pati malo,
rak jetre karakteriziran tipičnim simptomima zloka;
chetsvennogo neoplazme (slabost, gubitak apetita i
tjelesne težine) prije pojave žutice.
Objektivnost studije .razbiraemogo Provou pacijenta;
ditsya sukladno općeprihvaćenim pravilima. ocjenjuje prvenstveno na;
Sadašnje stanje pacijenta, razvoj potkožnog sloja,
boje kože i drugi.
Detaljan pregled abdomena izvodi: inspekcijskog stazu;

- 7;
Kuss, palpacija.
Nadalje komentirao one specifične detalje koji otkrivaju;
lyayutsya su raščlaniti pacijenta. Na primjer, kada je cilj
Studija trbuhu, nema dodatnih podataka primi;
ali. Ako je, međutim, opipljiva u trbuhu masa je
Ispada broj atributa: Veličina, površina prirode,
dosljednost, mobilnost, položaj, u odnosu na okolinu;
vodljivi tkiva. Ovi rezultati istraživanja trebaju biti svesti;
dit u cijelosti, što se pitanja postavljaju dežurni
liječnik, a preuzeti su iz povijesti Bo, ako je potrebno;
postojeća bolest zaključaka pacijenta stručnjaka (terapeut,
neurolog, zarazne bolesti, dermatologa, itd.) mora biti
Posebna spominjanje dijagnostičke vrijednosti simptoma
Courvoisier - bezbolno? žučni mjehur žutica
pacijent.
Zatim daje podatke o povijesti života pacijenta.
_Predvaritelny dijagnoza: .Na temelju svih primljenih
podataka (žalbe, podaci iz povijesti bolesti, podaci Ob;
projektivni ankete) moraju učiniti opravdanje prepainted;
ritelnogo dijagnoza.
U nekim slučajevima, preliminarna dijagnoza mehanička
zheluthi je jednostavno. To je ono što se događa kada se izvodi Pa;
Kah Biliopancreatic zone kada palpabilnih tumora
određuje udaljeni metastatzy ili Courvoisier sindrom.
Teška situacija liječnik u primarnim oblicima ho;
lestaza. Predavanje obično razumije pacijenta koji ima
dijagnoza opstruktivne žutice može samo nagađati. Poe;
Osim predavača, govoreći o preliminarnim dijagnozu, ističući;
je da su programi koji su identificirani u određenom pacijentu može

- 8;
biti za mnoge bolesti. To bi trebao usredotočiti na jedan,
dvije bolesti, ako je dijagnoza će biti teško prije;
preliminarno dijagnosticira, grafikon pacijent studija plana
pomoću dodatne metode istraživanja. Budite;
zuslovno, ovaj dio predavanja ovisi o specifičnostima
Bolesti koje su identificirane u istraživanju i anketi
pacijent. Općenito, možemo utvrditi mogući uzrok krzna;
nara žutica, posebno, kolelitijaza ili drugog razloga
kolestaza. Ponekad čak uspjeli razgovarati o mogućim locale
cija prepreka zhelcheottoka - kamenje, bilo alveococcosis;
Bo maligni tumor.
Laboratorijske metode. Većina Laboratories;
rynh metode male koristi za rano otkrivanje mehanike;
gal i intrahepatičkog kolestaza nisu mehanički. i
U svakom slučaju, osnovni znakovi kolestazi - povećana;
količine kolesterola, žučne kiseline konjugirani
bilirubin, aktivnost alkalne fosfataze, leytsinaminopepti;
oksidaze, patološka pojavljivanje lipoproteina u krvi X - bu;
FLS dogoditi.
Najteži rano laboratorijska dijagnostika cholesta;
vale oblike hepatitisa i mehanička kolestaza
jer u ranim fazama opstruktivne žutice, osobito kada
Njegovo brzo graditi-gore, može se pojave citoliza i indij;
katornye enzimi će se povećati gotovo u istoj mjeri da
i virusni hepatitis.
Naravno, moderne metode dijagnosticiranja bolesti NE;
Cheney gotovo uvijek bi bilo moguće dijagnosticirati velika;
ispravno. Međutim, većina od tih metoda nije uvijek
na raspolaganju praktičara, od kojih su neke invazivne, a POE;

- 9;
Osim potrage za jednostavne metode dijagnoze različitih vrsta cholesta;
za opravdani.
Ultrazvuk dijagnoza. Glavna komponenta Diag;
širina-dijagnoza je proučiti žučne kanale. Za C;
moć ove metode je u 90% slučajeva, možete prepoznati kamenje
žučni mjehur. Uz lokalizaciju kamenaca u terminalu
Odjel choledochitis identificirati uho im je 20-30%, što je
Tu je i glava gušterače i
12 dvanaesniku s plinom, što je teško identificirati kamenje.
Širenje žučnih vodova nije uvijek izražena, tako da;
Teško je dijagnosticirati.
skeniranje jetre. skenira radioizotop jetre
tselelsoobrazno posebno u slučajevima kada mehanička
kolestaza ili tumori uzrokovani alveococcus čvora;
za štipanje glavne žučnog kanala unutar Pec;
br. Za dijagnosticiranje opstruktivne skeniranja kolestaza
jetre nedjelotvornim. Međutim, skeniranje bi trebao biti
nužno provesti u slučaju sumnje, kad identificirati
mehaničko opstrukcija ekstrahepatičkoj bilijarnoj trakta pritegnuti;
rudnitelno.
Retrogradni cholangiopancreatography (ERCP). Ova metoda,
za razliku od prethodne tri, invazivne, ako se uvjeri
moguće komplikacije, postoje slučajevi smrtnosti. U isto BPE;
mja vrlo je informativan, nadmašivši metoda
Ultrazvuk dijagnoza. ERCP pruža priliku za uspostavljanje
lokalizacija prepreke, a često njegov lik.
Perkutana transhepatic biligrafiju. Prema informativan;
Nost ova metoda ne zaostaje za ERCP, ali je broj komplikacija
ako je značajno veći (žuč propuštanje, krvarenje

- 10;
trbušne šupljine, peritonitis). Da bi se smanjila njihova vjerojatnost
razvoj posebne igle Shiba primjenjuju u posljednjih nekoliko godina,
vanjski promjer od 0,7 mm.
Laparoskopija. Laparoscopic metoda je većina invasions;
vena, treba primijeniti samo u slučajevima kada je manje
invazivne metode ne dopuštaju točnu dijagnozu. Cros;
IU laparoskopiju je poželjno ako želite katu;
karakteristika dodatne informacije, na primjer, prisustvo metastaza
jetre, učestalost oštećenja jetre kad alveo;
Kokkoz itd
Igla biopsija. Kada subhepatic kolestaza obično
kontraindicirana zbog visokog tlaka u žučnom dere;
ve obično dovodi do isteka žuči od uboda
rupe u trbušnu šupljinu. Igla biopsija prihvatljiv
kada dekompresija provodi istovremeno s žučnih
Pomozov perkutana cholangiostomy, ali od puknuti;
Verstov treba zatvoriti medicinsko ljepilo (MK-8).
Dijagnostička vrijednost biopsija iglom nizak,
jer, kao što je gore navedeno, histološki IU;
mehanički i ne-mehanički kolestaza su vrlo slični jedni
druge. Većina dijagnostičke vrijednosti igle biposiya
ima samo kad vidljiva patologija žarišna jetre;
cal obrazoaniya, priroda koja je nejasno. U tim slučajevima,
igla biopsija bi trebao biti cilj. Bušiti bi;
opsiya strogo kontraindiciran pripodozrenii na hydatidosa bolesti
jetre.
_Differentsialnaya dijagnoza i uspostavljanje cilj;
_nogo dijagnozu. .Differentsialnuyu Dijagnoza se provodi uz
s obzirom dobivenih podataka. Najčešće, s različitim oblicima krzna;

- 11;
nara ili hemolitička žutica ili parenhimske des;
tuhoy s podacima o stol. U obavljanju razlike;
Diferencijalna dijagnoza kolestazi s drugim oblicima
mehnaicheskoy žutica treba zapamtiti javljaju češće
drugi kolelitijaza, potom rak gušterače, žučnog
Nogo rak mokraćnog mjehura, tumor žučovoda, velika;
dvanaestnika papile, rijetko primarni karcinom jetre i alveo;
Kokkoz. Treba podsjetiti i mogućnost žutice
kao posljedica drugih bolesti, zbog kompresije žuči
pankreasa trakta ili metastaza ostalih
tijela, sprečavanje normalno zhelcheottoku.
Zatim formulirati konačne dijagnoze, što ukazuje
vrsta bolesti, njegov položaj, vrsta žutice i moguće
prepreke zhelcheottoka. Na primjer, žučnih kamenaca bo;
postojeće bolesti, kroničnog calculous Kolecistitis, choledocholithiasis,
žutica. Nadalje, formirana u dijagnozi pacijenta
Ovisno o svemu identificirati svoju bolest.

2Etiologiya i patogeneza žutice

Trenutno su proučavali uzroke opstruktivne žutice
dovoljno dobro. Na etiološki principu oni mogu
kombinirati u pet glavnih skupina:
- prirođene malformacije žučnih;
- Benigne bolesti žučnog sustava i podzhel;
je sjajne žlijezda, koji je etiološki povezan sa žuči;
kamena bolest (žučovoda kamenje cicatricial
Struktura hladnjaka stenozom veliki duodenalna
bradavica (BNS), indurativnyy pankreatitis);

- 12;
- Struktura maginstralnyh bilijarna razvoj GAM;
Esja kao posljedica kirurške traume;
- primarni i sekundarni (metatstaticheskie) tijela tumora;
Novi hepatobilijarni zone;
- parazitarne bolesti kanala jetre i žuči.
Ako kolelitijaza i jetre tumora, žučne
cijevi i gušterača kao uzrok mehaničkog razvoja;
cal opstrukcija žučnih vodova u dnevnom hirur;
cal praksi, vrlo su česte, prirođena
malformacije žučnih i parazitske, Zabolev;
Nia jetre i žučnog sustava - mnogo manje.
Kao što je vidljivo iz literature, mehanički des;
Tuha često se javlja kod osoba starijih od 40 godina. u
to je za starije osobe karakterizira razvoj
i calculous i tumor bilijarnu opstrukciju
kanali, dok je u mladoj dobi zbog mehaničkih
Žutica je često kolelitijaza. U ranim danima
pojava porasta razine žutica primijetio
aminotransferaze aktivnost. To je zbog kratkoročno
(3-5 dana) povećanje u permeabilnosti membrane i hepatocitima
izlaz tih pokazatelja enzima.
Hyperbilirubinemia s opstruktivne žutica karakterističnih;
Povećanje etsya u krvi uglavnom vezani bilirubi;
i, u manjoj mjeri - nekonjugiranim. budući da
opstruktivna žutica u prvom razdoblju nakon razvoja obturacije
bilijarna funkcija jetre malo narušena, tada
žuč izlučivanje hepatocita nastavlja. ističe u
lumen žučovoda žuči uz bilirubina apsorbira
kroz zid i u prostor Disse preko komutatora;

- 13;
unikacije u žučne kapilare. Iz prostora Disse Lim;
phatic bilirubin sustav u krvi. Nadalje, duljina;
Tel'nykh porast tlaka u žučnih vodi naru;
sheniyu funkciju jetre stanica, a nastaje paraholiya (povrat
bilirubin iz hepatocita u krvotok). Kao pogoršanja funkcije
hepatocitima također pati hvatanje funkciju bilirubin, i
količina krvi nekonjugiranog bilirubina raste.
to razdoblje može se promatrati nekroze hepatocita, u vezi s
od krvi ponovno povećala transaminases.
Među rijetkim uzrocima žutica meanicheskoy
su komplicirani čir na dvanaestercu i
akutna upala slijepog crijeva, ako
nalazi se na ciljnom području jetre. Zach mehanički čimbenik;
tučenje intrahepatičkih žučnih putova, može se pojaviti
Botkin bolest kada intralobular žučnih cijevi za;
kuporivayutsya žučne ugrušci. kolelitijaza i
mehaničko opstrukcija pechenochnozhelchnogo protoka: WHO;
kolestaza nastaje uglavnom zbog mignatsii kamenje iz žuči
mjehurića u kanalu. Drago kamenje formirana u samim kanalima,
mnogo su rjeđi (oni su česte na istoku).
Zatvaranje je formirana zbog činjenice da je velik kamen
veličina ne može proći u 12- kishku- barem česte
je dugo grč sfinktera ak, kao rezultat Koto;
cerned kamencem, čak i male veličine, dok
zaglavi u terminalnom dijelu zajedničkog žučovoda.
Žutica na hoelstaze uzrokovane bolešću žučnih kamenaca
u 65% slučajeva, nestabilan. To je zato što je beton;
Policajci su male vrijednosti nakon eliminacije grč sfinktera
neovisno polaze u crijeva. veliko kamenje u

- 14;
ovaj slučaj može migrirati u proksimalnom smjeru,
ostaje u zajedničkom žučovoda. a igrač evakutsiyu žuč ("ventila;
ny" kamen).
Najčešći uzrok mehaničke neprobojnim;
Mosti i žuči komplikacije su kolelitijaza
bolest. Nastale u upale žučnog mjehura
prati povrede njegovih funkcija, što dovodi do stagnacije
gorčina u njemu i formiranje kamena. Kao Lite podataka;
kazuje, formiranje kamenaca u žuči na zhelch debla;
nokamennoy bolesti smatra se od strane mnogih istraživača, Ed;
kost.
Tijekom upalnog procesa u žuči naznačen;
nih razvijanje relaps akutne upale, on;
rehodyaschego sa susjednim organa (duodenum,
veći omentuma), što dovodi do stvaranja što upalno
infiltrirati. To se može provući infiltracija žučnog kanala i
ometaju protok žuči u dvanaesterac. prolaz
žučovoda po pechenochnozhelchnomu mogu biti prekinuti ako
prijelaz upalnog procesa u vratu žučnog mjehura
stijenka cijevi ili kao posljedica kompresije potonjeg
infiltracijom u vratu žučnog mjehura.
Obilježje opstrukcija pechenochnozhelchno;
protoka povezane s upalnom procesu
privremena žutica. Kao stihaniya
akutne upale pod utjecajem konzervativizma;
tivno terapija smanjuje infiltracije tkiva i rekonstruira;
Lebanon prohodnost od žučovoda.
Opstrukcije pechenochnozhelchnogo kanala i razvoj IU;
-mechanical žutica u kolelitijaza može biti

- 15;
zbog pojave kamenaca u lumen pechenochnozhelchnogo
kanal. Choledocholithiasis često popraćena kronična
calculous Kolecistitis. Prema literaturi prisutnost
kamenje u cjevčicama opaža kod oko 20% pacijenata sa žuči;
kamencima.
Najčešće concretions u pechenochnozhelchny Getting kanalu;
uklonjen iz žučnog mjehura kroz kanal cistične tijekom jednog
od napada bilijarne kolike. U nekim slučajevima, kamen
cerviksa žuč mogu migrirati u lumen Peći;
nochnozhelchnogo protoka kao rezultat razvoja nekoticheskih;
Menenius u zidu vrata mjehura i stvaranja puzyrnoholedoho;
službeni fistula - Mirizzi sindrom.
Veličina i broj kamenja može gepatikololedohe
biti drugačiji. Pojedinačni kamenje se nalaze u 30%, a skup;
dliness u 70% slučajeva choledocholithiasis. Lokalizacija pokvariti;
rementov u pechenochnozhelchnom kanal je navedeno u 60-70% svih
promatranja, u 5-10% bolesnika koji se nalaze u vnutripe;
chenochnyh žučnog kanala i 15-25% slučajeva - u ampuli BDS.
Kamenje, koje se nalaze u ampuli BDS, pogotovo chsto pratnji;
s obzirom na razvoj uporni žutice.
Pojava žutice, kada choledocholithiasis često
On promiče istodobno kolangitis. bilo pogoršanje
kronična upala na zidu hepatocelularne;
žučovoda choledocholithiasis pauzama u prolaz žuči
crijeva, dok je u kroničnoj fazi upale prisutnosti
concretions u kanalu može uzrokovati opstrukciju
potonji. U kliničkoj praksi, postoje slučajevi u kojima
čak i višestruko choledocholithiasis nije uzrokovalo razvoj krzna;
nara žutica.

- 16;
Među uzrocima žutica mezhanicheskuyu sa žuči
nokamennoy bolesti, treba napomenuti razvoj stenoze u;
BSS domene. Prema različitim autorima, njegova frekvencija
u prosjeku 25%.
Razvoj BDS stenoze u kolelitijaza
To potiče ispuštanje pijeska i kamenčića iz žuči
protok u dvanaesnik, uzrokujući ozljede ako;
Zist ljuska u razvoju upalnog i OBD
proces čiji ishod je formiranje ožiljka
tkiva. Stupanj suženja u žučovoda lumena OBD zone
To je drugačiji, a to svakako utječe na karakter avanture
žuč u crijeva.
U skladu s kliničkim podacima i pokazateljima
operacijska istraživanja VV Vinogradov dodjeljuju u 1963-og;
Da li tri stupnja stenoze BDS:
1. stupanj karakteriziran kompenzirana povreda
žučovoda prohodnost i odsustvo žutica.
2 je u pratnji stupanj ekspanzije lumen žuči
protok i prisustvo ograničenja na svom distalnom dijelu, kroz
što sonda promjer 3 mm ne može držati. žutica
Ovim tempom stenza je isprekidan.
3. stupanj očituje potpunu blokadu žučovoda i
dekompenzacijskih pojava koje klinički izgleda izražena;
otpornim žutica.
U nekim slučajevima, razvoj stenoza dovodi do BDS
povreda odljeva žuči ne samo, ali i gušterače;
ka. To se opaža u strukturi ovom ostvarenju, BDS kada
čest žuči i gušterače kanali prazne u dvenadtsa;
tiperstnoj crijeva, tvoreći zajednički bočicu. U takvom anatomiju;

- 17;
iCal uvjeti BNS ograničenje u prostoru može izazvati
stagniranje sekreta u pankreasne cjevčice, bacanje
u svojoj žuči, a kao posljedica akutne ovaj-punka;
reatita. Pankreatitis može pretvoriti dalje
uzrok opstrukcije žučovoda, kotoarya,
kao što je rečeno, to se očituje žutice.
Pechenochnozhelchnogo kanal opstrukcija s zhelchnoka;
mennoy bolest može biti uzrokovan prijelaz od upalnih
Proces na glavi gušterače - razvoj dvorane;
tsistopankreatita. U tom slučaju, klinička slika Kolecistitis
popraćena pojavom simptoma karakterističnih habole;
Gušterače Bani (zračenje bol u leđima, bol u
Potrebno je herpes haraktr pojavljuje amyluria).
_Posttravmaticheskie bilijarni struktura:
Struktura protok pechenochnozhelchnogo obično javljaju
nakon oštećenja za vrijeme operacije, posebno SLE;
čajevi, kada nije bio viđen za vrijeme operacije, a sljedeći;
njenje nije eliminiran. Obrazovanje struktura, u pravilu,
To dovodi do opstrukcije žučovoda i pojavio;
Pacijenti s leniyu opstrukcijske žutice. Samo ako postoji;
ruzhnogo fistule, kada je dovoljna količina može žuči
kako ističu, ne razvije žutica.
Ponekad žučovoda strukture mogu se pojaviti nakon
šivanja ranu stijenka kotoarya primijeniti bilo
slučajno ili namjerno (za dijagnostički ili terapijski
Svrha) kirurg. To posebno vrijedi kada je kirurg
Ona se koristi nonabsorbable šav.
Treba razlikovati visoku strukturu koja proizlazi iz
oštećenja jetre zajednički kanal zida i nisko, da;

- 18;
torye rezultat oštećenja zida žuči pro;
struja. Strukture mogu biti ograničena, zauzimaju ne;
Veliki dio kanala, te zajedničke, uzrokujući
deformacija i suženje protoka u znatnoj mjeri.
Strukture se kombinira s vanjskim obrazvoaniem žuči;
od fistule, koji određuje kliničku sliku zaboelva;
Nia.
Tumori Biliopancreatic područje:
Među razlozima za razvoj mehaničkih vyzyvayuischh zheluthi,
prilično velik mjesto zauzima primarni maligni
tumori jetre, glavni žučovoda, žučnog NY;
Zira, BDS i gušterače, sekundarni (metastatski;
cal) tumori ovih organa. Tumori gepatopankreatobiliar;
klorovodične zona uzrok žutica u SLN 37,6%;
čajevi među pacijentima raditi s mehaničkim simptom
žutica.
Specifična težina pojedine lokacije tumora
hepatopancreatobiliary zona tijela uzrokuje mehaničko;
ical žučovoda opstrukcija, varira. Najčešće,
uzrokovati žuticu podzhel je karcinom glave;
je sjajne žlijezda i BDS. Postupak nekoliko manje tumor Loka;
lizuetsya u glavnom žučnog kanala i žučnog mjehura.
Tumore jetre i intrahepatičkog žučovoda; u obliku
rang meharicheskoy žutica rijetke.
_Rak .voznikaet epitelne luči gušterače
duktalni, acinarnim tkivo pankreasa, i
ponekad iz epitela svog otočića tkiva. Histologija;
Český struktura tumor gušterače često koji pokazuje;
etsya adenokarcinom. Najčešći rak gušterače mliječi;

- 19;
PS lokaliziran u svojoj glavi (70%). Tumori rastao podzheludoch;
klorovodične žlijezda često karakteriziraju klijanja u susjednim
tijela - žučnog kanala, duodenum, želuca,
velike krvne žile, retroperitonealnog prostora. u
To 80% detektiranog metastaziranja raka podzheludoch;
klorovodične raka u jetri, žučnih puteva i limfnih čvorova
trbušne šupljine.
_Rak veliki duodenalne papile (OBD) od .razvivaetsya
nezreli epitelnog tkiva u BDS, on ili ampulama
ušće žučovoda i pankreasne cjevčice. No, koliko dugo;
Dvorana praksi, razlike u rak histogenesis BDS su bez znanja;
cheniya za kirurga, jer ne definira prirodu zaposlenih;
emogo operacije u ovoj patologiji. Za RA;
ka DRC karakterizira relativno sporo toka. stoga
patološki proces dugo ograničen
Područje BDS. Ipak, na samom početku Zabolev;
Rak Nia uzrokuje razvoj žutice.
_Rak glavni žučnog kanala u .mozhet lokalizoatsya
Vrata područje jetre (lijeva i desna jetre kanali i mjesto
njihova spajanja), u ukupnim jetri i žučnih vodova. milost;
OC anatomotopograficheskim odnos vrata tijela on;
Cheney razvoj tumora u tom području je blokada odljev
žuči od jetre brzo. Razvoj istovremeno mehaničke
Žutica je često popraćena svrbeža i karakterizira
brzi rast svog intenziteta. pechenochnozhelchnogo rak
kanal može biti smješten na bilo koji njihov dio. Pratim;
stabiliziranja ovog patološko žutica se stalno;
raste unaprijed karakter.
. _Rak žučni mjehur obično se javlja na kromodinamici;

Video: Uzimanje EPST pod peripapillary divertikula

- 20;
calculous Kolecistitis-etnički. To se događa u 21%
slučajeva među svim tumorima hepatopancreatobiliary zoni.
Prema histološkom struktura je obično adenokarcinom.
U nekim slučajevima, postoji soschkovye epidermoidnim raka;
zgrada. Za raka žučnog mjehura razvijena;
upoznati žuticu, treba pogoditi vrat mokraćnog mjehura i
prelazak na cističnu kanal i pechenochnozhelchny.
raka žučnog mjehura je češći u žena
50-80 godina. U većini slučajeva otchetli u ovoj patologiji;
pratiti u dugoj povijesti žučnih kamenaca bolesti.
_Opuholi jetre. .Among primarnih malignih tumora
jetra najčešće naći svoju raka nooobrazovaniya.
Izolirani rak hepatocelularni proizlazi izravno
stanica jetre, maligne hepatoma i zla;
Kvaliteta kolangitis ili cholangiocellular razvio rak;
vayuschiysya od žučnih putova epitela. Uobičajeni hepatitis;
stanične raka. Učestalost njegove distribucije u svijetu je vrlo
neujednačena. Raka jetre razvijen IU;
mehanički žutica, oteklina ne bi trebao biti lokaliziran;
osrednji blizu cilja jetre. To je lo;
Lokalizacija mehaničkog opstrukcije može uzrokovati unutra;
jetre i žuči kanali. Stoga je vrlo teško dogoditi
diferencirani karcinom jetre u tumorskim lezijama jetrenim
kanali.
Sekundarni (metastatski) tumore gepatopank tijela;
reatobiliarnoy područje također može uzrokovati neprohodna;
Mosti žučni cijevi i uzrokuje mehaničko žutica. u
To se može dogoditi takve slučajeve gdje provotsi žutica;
On ne nastaje primarno tumora Biliopancreatic zonu i poziva;

- 21;
Kupaonice svoj metastatski proces.

priprema 2Predoperatsionnaya

Opće mjere trebaju biti sveobuhvatne, a ne trajan;
E i provodilimymi istovremeno s pregleda pacijenta.
U suštini dobra prehrana: potpuna bjelančevina i HS;
levodnoe dobro utvrđeni, lako probavljiv. u
teške hipoproteinemija, hipoalbuminemiju slijedeći dobiti;
mostić za intravenoznu proteina giddrolizatov: vlakna;
nosol, aminopeptid, kazein hidrolizat, aminozol, alvezin,
Aminona dozom od 400-1000 ml. Za poboljšanje glikogenoobrazova;
tion i detoksikacije jetre funkcija daje 10%
otopinu glukoze dopunjen s inzulinom, vitamine za skupine B,
askorbinske kiseline. Pozitivan učinak na funkciju Peći;
niti su sorbitol i manitol bubrega.
Malapsorpcijom vitamina K sprečava sintezu
protrombin, koji utječu na zgrušavanje krvi i pomaže ho;
lemicheskim krvarenje, što čini uvođenje obavezna
vikasola. Naravno, uzimajući u obzir podatke koagulogrammy7 Gipokoagu;
lyatsiya češći u dugoj Ahola.
Kako bi se poboljšala mikrocirkulaciju korištenja intravenske re;
opoliglyukina albumina kompalaminom poželjno. To SNI;
zhaet hypercoagulation pomiče hemostaze nakon operacije.
Korekcija elektrolita postiže uvođenjem rasstryostv
izotonične otopine koje sadrže natrij, kalij, kalcij,
klor.
može stimulirati nespecifičnu imunost
prodigiazon uspješno primijeniti. Antibiotici aktivni vyde;

- 22;
trolled iz tijela žuči uključuju ampicilin, Ghent;
ching, cefalosporini, metronidazol, rifampicin, Rimactane.
Dekompresija bilijarnog trakta.
Kako biste poboljšali rezultate kirurško liječenje, smanjenje;
Nia rizika postoperativnih komplikacija, povlačenje sindrom ho;
lemii žuč hipertenzije i u pripremi pacijenta na opere;
osobito su važne metode preoperativnoj dekompresije
žučnog sustava: cholecystostomy laparoskopska, perkutana
Transhepatic cholecystostomy, perkutana transhepatic
cholangiostomy, endoskopska transpappilyarnoe drenirova;
od žučovoda.
Detoksifikacija terapija.
Neutralizirati toksične metabolit prije operacije;
drug: amonijak, bilirubin, slobodne masne kiseline, uree,
kreatinin i dr. Postoje terapije koje mogu biti
podijeljeni u dvije skupine: 1) prirodne detoksikaciju;
transfuzija terapija hemodilucije prisiljeni diurezu;
2) umjetna detoksifikacije - hemodijalize lymphosorption,
Plazmafereza, Ekstrakorporalni priključak izolira
Ekstrakorporalni jetre hemosorbtion, giperboricheskaya
oksigenacija. Svaka od tih metoda ima svoje indikacije s
individualne karakteristike pacijenta koji ima nagradu;
Naki jetrena insuficijencija u opstruktivne žutice.
Kirurško liječenje opstruktivne žutice.
Kirurgija za opstruktivne žutice uvijek obavlja
zdravstvenih razloga. To može biti radikalna i Pall;
tivno i da njegov lik ne ovisi samo o patologije;
Český proces, ali i na stanje pacijenta. ponekad čak
u benignim rad postupak se može provesti

- 23;
u dvije ili više faza.
Opstrukcija žučnih vodova, benigne ethyol;
gije često razvija u komplikacijama calculous ho;
letsistita, te da im u prvom redu uključuju: choledocholithiasis,
BDS stenoza, indurativny pankreatitis. No, bez obzira OD;
ba oporavak bilijarna prohodnost vezanje
To je uklanjanje žučnog mjehura - kolecistektomija. svaki
pacijent za vrijeme operacije calculous a
složeniji Kolecistitis, posebno u slučajevima COH;
ali je imao povijest žutice, trebao bi se održati operatora;
cholegraphy dijeta. Prilikom odabira najviše choledocholithiasis Pa;
CIONALNI završetak postupak choledochotomy - je vanjski
cijev za drenažu, iako su indikacije i superponira bilidi;
gestivnye anastomoze i gluhi šava zajedničke žuči. U posljednjih nekoliko godina,
povećava raspodjela dobiveni kada choledocholithiasis
osobito u starijih osoba i bolesnika s tzv;
Vai PHES papipillosfinkterotomiya endoskopske kirurgije.
OBD rad u stenoze. Najčešći radom
intervencija u ovoj patologiji je papillosfinkteroto;
Miya. Disekcija papile proizvodi 11
Sat brojčanik, koji sprječava oštećenje distalno
Podjela pankreasne cjevčice.
Operacije kada su strukture izvan jetre žučnih vodova.
Blshoe vrijednost odabrati postupak za oblikovanje biliodi;
gestivnogo anastomoze sa smještajem i duljinom
pechenochnozhelchnogo kanal strukturu. Svaki oblik (sezona;
kaya ili niski) odgovara strukturi potrebnih za obavljanje;
predstaviti svoju operaciju, smanjenje
prolaz žuči u gastrointestinalnom traktu. Anastomoze bi trebao biti

- 24;
ne manje od 2,5-3 cm, a njegova formacija bi trebala biti
atraumatsku igle i šavovi se koristi tanki majku;
dr. Kako bi se olakšalo tehnika formiranja gepatikoenteroa;
nastomoza, bilijarnog sustava dekompresije i sprječavanje sous;
zheniya postupak lumen anastomoze može koristiti izvan;
Nogo drenaža oblikovan bilidigestivnogo anastomo;
za transhepatic drenaža prema Smith ili Prader.
Kirurška intervencija za bilijarne opstrukcije
trakta tumornog prirode.
Operacije u ovoj patologiji su slični i ne ovise o
tumor pripadaju određenog organa, kao što je definirano;
etsya uglavnom obturaciju razina položaj žučna
Vladinih staze.
Operacija u benignih tumora OBD mj pacijenta;
Mlaz može provesti bilo operacija ili amputacija OBD papllek;
Tomy kroz transduodenalnym pristupnu Pomozov derzhalok od
atraumatski nit, te konac isti umrežena
stijenka 12 s sluznici duodenuma.
Rad tijekom malignih lezija OBD distalne
otedla kanala i pankreasa glava - to panktea;
togastroduodenalnaya resekcija, koja se održava na absolute;
Lutnja indikacije i relativno mladih bolesnika koji nisu
imaju simptome jetrene insuficijencije.
raka operacije ekstrahepatičku žučne kanale.
Operacija Izbor za rak distalnog zajedničkog žučovoda
To je pankreatogastroduodenalnaya resekcija. u rak
sredina kanala: resekcija zahvaćeni dio i anastomoza
proksimalni dio kućišta s jednim od odjeljaka zheludochnoki;
antiplaque trakta. Područje proksimalni dio gepatoholedoha

- 25;
najmanje dostupan za obavljanje operacije radikal, POE;
Štoviše anastomoze izvode između intrahepatičkih kanala;
E i želucu ili tankom crijevu.
Palijativna operacije za opstrukcije bilijarnog trakta.
Glavni princip opertsii - stvoriti protok žuči iz
žučnog sustava uzvodno od raka. Poe;
Osim toga, ovisno o preprekama ispunjeni: holetsistodi;
gestivnye anastomoze holedohodigestivnye anastomoze holangiosto;
mi holangiodigestivnye anastomoza, rekanalizacija magist;
tumori nekoliko ilustrativnih žučnih putova na svoje velike terapeutske EFF;
Fecteau nije, iako je posljednjih nekoliko godina za ove namjene;
su katetera sa gumenim napuhavanje limenke.
Sposobnost za izvođenje kirurškog radikal vmesha;
stavovi ne ovisi samo o prirodi procesa, njegova Lok;
cija i prevalencija. I korak vrijednost krzna;
nara žutica, koja određuje stupanj
pechnochnoy neuspjeh.
Vojnici s bolesti jetre na raspolaganju
Vojna medicinska komisija po nalogu obrane N260-87 članak
34. S obzirom na stavak "i" - sa značajnim kršenja funktsiipe;
Cheney - svi obveznici neprikladni biti isključeni;
Niemi iz registra. Da bi se opravdalo časnika i pristup pojedincima;
NY. točke "b", "u" i "g" nestajanja umjereni poremećaji
funkcija jetre - sve daje ispitivani;
početak bolesti za 30-45 dana.
Što se tiče vojno-medicinski pregled vojnika,
pacijenata s opstruktivnom žuticom, na pitanje o svim kategorijama
To rješava definitivno - bolestan maligni Zabolev;
Niemi gepatobiliopankreaticheskoy zona biti otpušten.

- 26;
Međutim, u drugim slučajevima, nalog ministra obrane N 260-87
Pruža nesposobnim za službu u Oružanim Xi;
kristali novaka, bez obzira da li Posey;
ovdilos operacije ili za one nevypolyalos
ili drugih načela. U tom slučaju, članak 30. stavak
"b" ili "u" ovisno o vyrazhennostifunktsionalnyh;
Rushen. Policajci i dočasnika što se očituje ista
Članak poredak, ali promjene u kategorijama polica za službu u
Oružane snage obično biti onih koji doprinose
zdravlja koji je povećan zahtjevi prezentirani;
Nia. Nakon operacije se dati bolovanje na 30
dana nakon kliničkog promatranja tijekom cijele godine
i rehabilitacije aktivnosti poduzete od strane medicinske službe i
Garrison do potpunog oporavka boe- i invalidnosti.
U skladu s reda MO N 460 od 29.12.1988, zatik;
ROLL pregled kod liječnika od održavaju jednom u šest
mjeseci. Prodolitelnost takav nadzor nije potreban, ali
Dijete pridržavanje je potrebno. Spa mj liječenje;
Jette se nije dao ranije od 6 mjeseci nakon
operacije.

2Literatura

1. Vasiliev AD U kombinaciji laparoskopija. Taškent,
Medicina 1976-1930, str.
2. VV Vinogradov Zimi i PI, Kochiashvili VI Neproho;
dobivenom bilijarnog trakta. M. Medicine, 1977 - 311, str.
3. Kochiashvili VI Atlas operacije na
žučnog sustava. M. Medicine, 1971 - 208, str.

- 27;
4. Pantsirev YM Endoskopska papillosfinktero et al .;
Tomy. Kirurgija, 1980 N1, str. 18-21.
5. BV Petrovsky, Vantsyan EN, Milon OB ., Itd U;
Menen endobiliary odvodnja u liječenju bolesnika s ME;
-mechanical žutica i kolangitis. Kirurgija 1981, N10, s.
3-5.
6. EI Galperin, NF Kuzovlev, SR Karagyulyan ožiljci;
proizlazi strukturu žučnih, M., Medicine, 1982, str. 239.
7. KV Lapkin, YF Pautkin Žutica, M.,
1990.
8. Dederer YM et al. Patogeneza, dijagnoza i liječenje
žutica, Krasnojarsk 1990

2Perechen ilustrativni materijali

1. Podaci o anatomiji trbušne polossti i bilio;
pankreasa područje - 6 kom.
2. Tablica diferencijalna dijagnoza žutice - 1 kom.
3. Slajdovi o dijagnostici i liječenju opstruktivne žutice
- 20 kom.
4. Pripravci jetre tumori, žučna kesica, podzhel;
je sjajne žlijezda - 10 kom.
5. Fibroduodenoskop, T-oblik drenaže.
6. Tablice različitih kirurških zahvata u mehanici;
cal žutica - 10 kom.

"___"_________ 1995 Predavanje je Izv. StukalovV.V.