Kirurgija dijagnostički algoritam

URL

Glavni prigovor s ispitivanjem pacijenta uvijek dolazi
jaka bol u napad. Prije prelaska na detaljan
upit pacijenta, predavač na raznim stajalištima
manifestacija boli napada u želucu i one kliničke nagradu;
nakah ovog sindroma, koji omogućuju već u prethodni;
G plana kako bi se utvrdilo prirodu moguće detektirati kolike - pechenoch;
Nye, bubrega, debelog crijeva, gušterače, itd .; Dost slijedi
upuhivanja nacrtali krivulju, koja se može nazvati kao
krivulja intenziteta boli napada. Važno je da se popraviti
pozornost publike na činjenicu da je oprezan, u organizaciji;
G. razumijevanje slučaj, pitanje pacijenta može razumno
postaviti preliminarne dijagnoze i odrediti plan i dalje;
Sheha pregled pacijenta i medicinske taktike. To nije;
Rijetko dodatne metode u kolelitijaza
istraživanja, posebice X-zraka, ne donose
novi dijagnostički podaci, a konačni zaključak IRI;
hodtisya obavlja na temelju informacija dobivenih od
Ispitivanje pacijenta. Dakle, ako je prigovor pacijenta napade Bo;
lei u trbuhu liječnik mora razjasniti sljedeće serije
pitanja:
1. Lokalizacija boli.
Ako se javlja bol u gornjoj ili donjoj polovici živ;
onaj na desnoj ili lijevoj gornjem kvadrantu, desnog ili lijevo-Mob;
zdoshnoy polje, već je moguće preuzeti s bolešću
što tijelo ili tijela koja su povezana bol. Na primjer, kada
bol u desnom gornjem kvadrantu prvenstveno proizlazi ideju;
bolevanii zhlechnogo mjehur, iako, naravno, morate imati na umu
i mogućnost da dvanaesnika bolesti podzhel;
je sjajne žlijezda i jetre. To bi trebao donijeti nekoliko svijetlu ca;
nara primjeri.
2. Početak boli napada i da ga i dalje;
fakultet. Važno je saznati kako pokrenuti napad - odmah
brzo, iznenada, ili se još uvijek identificira neki prediktivan za;
Nicky je moguće pojave jake boli, odnosno, bol Sindh;
rum postupno razvija do određene mjere.
U onim slučajevima gdje je bol razvija jednom brzo, možemo;
ali to je sigurno reći da je napad se temelji na nekim
mehanički faktor i kamin su najčešće oni - ili
u žuči, ili mokraćnog sustava. nagli bol
pojavljuju kod akutne intestinalne opstrukcije (volvulus, veza;
loobrazovanie uklještenja crijeva), sa perforacijom šupljeg tijela;
o. Postupnim razvojem bol obično je povezana s
pospalitelnym proces. Tako, na primjer, akutni apendicitis
Ona počinje s zatišje bolove u trbuhu koji ne idu u
nekoliko sati, pojačana, miješati hoda bespo;
koyat u svim pokretima, kašlja, i koji čini pacijenta
obratite se liječniku. Važne informacije od interesa za nas u smislu
mogu se dobiti u razjašnjavanju oba kraja s napadom;
odjednom ili postupno. Jasno je da se odmah može zaustaviti
napada, uzrokovane mehaničkim razloga, ne upalne;
NYM proces.
3. Zračenje boli.
Irratsdiatsiya bol je vrlo važno za naznačen;
njegovih radnih bol napad.
Zračenje bola u desnoj polovici prsnog koša, u
desno rame, desno rame, rame pojas karakteristika NE;
chenochnoy kolike. To se događa u bolesti žuči
- holetsistike, akutna ili kronična, kada se peć;
noć kolike. No, moramo se sjetiti da je isti zračenje
Bol može biti upalni proces u podpechenoch;
klorovodične regija drugih geneza, npr, na subhepatic
apsces, ali to je još uvijek najčešći uzrok boli zračenja
u desnom ramenu, podpleche, desno rame je, naravno, za;
bolevanie žučne kesice i obično, dvorana;
cistitis je povezana s kolelitijaza.
Zračenje boli dolje u prepone, perineum, seks
tijela je tipično za bubrežnih kolika i najčešće uzrok;
bolevaniya je nefrolitiazu.
Herpes priroda boli kada bolest;
rak želuca - pankreatitis.
Zračenje bolovi u leđima, dojke na XII, sam;
yasnichnogo kralješci karakteristika ulkus dvanaesnika
Krzyki.
Kada nedovoljno nacrtana klinički bol
Napad se uvijek treba pomno raspitao o Il;
zračenje boli, što će pomoći u dijagnozi.
4. Poza pacijenta tijekom liječničkom osoblju napada.
Ponekad pacijenti su vrlo nemirni, bacanje,
tražiti i naći nema odredbe koja bi ublažila patnju.
Dakle, obično kad bol napadi zbog krzna;
nara faktor - s nefrolitijazu i kolelitijaza
bolest. U akutnom upalom, kao što je
akutni kolecistitis, peritonitisa s pacijentima leži na leđima
ili sa strane, podići noge da se opustite trbušni zid.
Ponekad pacijent čak i podiže majicu i plahta tu
OA ne dodiruje kožu trbuha, jer to povećava bol,
a kada je liječnik drži se rukama za trbuh da dovede Pal;
patsiyu, pacijent ima bolnu grimasu na licu.
To je ono što se događa u akutnim upalnim procesima u abdomena pri;
Izgubljen. Kada je perforiran čir želucu ili duodenumu
crijeva, kada je iznenadni ozbiljne bolove u živo;
one često nazivaju "kintalnymi", Bolesnici leže nepomično:
ali na leđima ili desne strane.
Ponekad pacijenti osjećaju olakšanje kad je koljeno-lakat;
tion položaj kada gužve trbuh visi ispred.
To je ono što se događa kada artreriomezenterialnoy opstrukcija kada
je početni dio jejunumu i aorte stegnute Mezhuyev
verhnoey nezenterialnoy arterija. Uvijek biti pažljiv;
ali pitati bolesnika o toj poziciji na kojoj se nalaze na
bol napad. U tim slučajevima, kada se neće natjecati;
staviti napad boli, trebam vašu promatranje sa stotinu;
Rhone. Sada ne želim da vas zbuniti, ali vjerojatno
Moram reći da ponekad bolesnici s napadima boli tako
ponašati da su svi suradnici pokušavaju nešto napraviti,
učiniti nešto da pomogne, netko trči za liječnika, netko stavlja
čelo hladno ručnik, i pacijent, ili kao što se događa
često je pacijent u središtu pozornosti, uzimajući najviše
nevjerojatne poze. Tako se ponašaju bijesa, ali to bi trebao biti
Mislim da je u zadnjem redu i osobennno novak liječnike;
Cham, koji ima iskustva u malim i vrlo lako pogriješiti.
5. Snaga boli.
Važno je da biste dobili ideju o jačini boli,
njihova snaga. Bilo standardna mjerila i ne postoji
tako da ćemo morati ponoviti taj oblik ideju
koliko je jaka bol, jer kada govorimo o napadu
bol, uvijek imamo na umu puno boli. Ako pacijent s
iznenadna-napad bol nije ništa učiniti, prisiljeni
odmah potražiti liječničku pomoć, kao ništa
Ona pomaže, a pacijent često uzdiše, pa čak i vrišti, a zatim
govorimo o jakih bolova tipična bol napada.
Kad je bol umjerene jakosti pacijent također ne mogu nositi sa svojom;
njezin uobičajeni posao, prisiljeni otići u krevet ili se ke;
kuyu drugo ublažava stav i nešto prihvaćen;
majka za ublažavanje bolova. I na kraju, to nisu jaki bolovi
bol, u kojem osoba nastavlja svoje redovne nastave.
Takva podjela je, naravno, uvjetno, u prikazu moći Bo;
Lei, nastavila se s procjenom njegovih najbolnijih senzacija, a
tolerancije boli, emocionalna obojenost s ljudima
razlike, ali svejedno je određena ideja o sebi tebe
izrazi boli da je to moguće i potrebno. mnoge korisne
mogu se dobiti u smislu interesa za nas, ako vas pitati;
vatsya oni lijekovi koji pacijent uzima za SAEs;
bol ment. To je jedna stvar, ako je tableta i pomaže Belladonna
sasvim drugo ako je potrebno ponovno uvođenje jaka
analgetici.
6. Uvijek budite oprezni pitati pacijente o
popratne pojave koje se razvijaju u boli
napad. To dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje,
podrigivanje, podrigivanje), poremećaji stolica (proljev s različitim
patološke nečistoće), dizuricheskie poremećaj (bo;
leznennoe mokrenja, urinarne patološke nečistoća)
groznica, žutica, itd Ako ste .;
bilo koji od gore pojave povezane, nuzh;
ali detalji o njima pitati, te u mnogim slučajevima priroda
bol napada i samo dijagnoza bolesti će biti više
jasan.
7. Na kraju ispitivanja potrebno je naučiti kako se često događa
napadi boli i kako se pacijent osjeća nakon njih
napada. Postoji bolesti u kojima dolazi bol
Često, na primjer, žučni ili bubrega kamencima,
a kod nekih bolesti su često ponavljati, na primjer;
mjere u rekurentne upale slijepog crijeva ili pankreatitisa.
Nakon tog povlačenja, nastavnik pita pacijenta
i uspostavlja karakter boli napada, koji se vrše;
etsya tipična bilijarne kolike.
Ispitivanje organa i sustava. Povijest bolesti i
životna priča odvija na uobičajen način. Kroz objektiv;
Noa istraživanja trebaju se usredotočiti na prepoznatljiv
bol u desnom gornjem kvadrantu.
Žučna kesica nije normalno otkriti, a ako se utvrdi;
Delyan, to je uvijek znak bolesti: hidrops iz žuči
mokraćnog mjehura, tumor mokraćnog mjehura, infiltrat upalnih. može
usredotočiti na liječenje simptoma Courvoisiera.
Povećava bol na visini tijekom uobičajenog poticaj palpacijom;
Kera simptom.
Jaka bol na inspiraciju u prethodno napunjen
prsti ispod morskog luka - simptom Murphy.
Jačanje bol na visini od inspiraciju. osjetljivost
kad se pritisne između nogu kivaetlnoy mišića na desnoj strani;
Mahovinast simptom ili na drugi način - frenikus-simptom.
Svi ovi simptomi su tipični za lokalni upalni;
Noga opstruktivne postupak u području, što je često uzrok
sve u žuči, odnosno, povezana s kolecistitisa.
Nakon ispitivanja i objektivnu istragu
Predavač pogodna za opravdanost idejnog dijagnoze.
Od svih pritužbi pacijenata treba glavna stvar - ponavljanje;
Raspon ovog napada bilijarne kolike. U nekih bolesnika, MO;
Jette biti povijest žutice, povezana s boli napada.
Jetrena kolike mogu biti uzrokovani iz tri razloga:
1. Gallstones sustav. 2. acalculous kolecistitis.
3. Funkcionalne poremećaja žučnih sustava, diskinezije;
a. Posljednji razlog je najniža vrijednost jer
funkcionalnih poremećaja bilijarnog sustava sekundarne;
E u odnosu na bilo koju bolest i primarnu
Ne pojavljuje se jaka, a to je vrlo važno, i dalje;
zhitelnyh bol. To je obično kratkoročni kolike,
koja može biti samo nekoliko sekundi ili minuta.
Za razliku napad boli u kamenu i acalculous dvorani;
Cistitis nije uvijek moguće. Ovdje je potrebno imati na umu,
da je priroda kamena Kolecistitis su mnogo češći i
da kamenom Kolecistitis povezane s hidrodinamičkog povredu;
Miki zhlechi, kršenje motornih funkcija žučnog mjehura.
Tu je vrijednost u kreće kamen i mjehur čuvara;
Revani u cistične kanal, koji se smatra zonom visokog
osjetljivost. Bol može biti povezana s obostroeniem
upalni proces u žuči, napon
Peritonealna poklopac mjehur, izveden iz upalnih
edema svoj zid. Spastičko vrijednost je također smanjen,
zida mokraćnog mjehura, bez usponu soedrzhinmogo
Kao odgovor na podražaj hrane, i nesposobnost za oslobađanje
žuči od mjehurića u žučnih uslijed mehaničkih
prepreka - kamenje.
U nekim slučajevima, napad bilijarne kolike događa kada
slika razvoju žučni mjehur i akutne upale
onda klijati bol u desnom gornjem kvadrantu, može ravitsya
opipljiv infiltracija i uobičajene simptome akutne IGRE;
Lenie - groznica, tahikardija, zimice,
leykoptsitoz krvi i dr. U tim slučajevima, to nije jedini
jetrena kolike, koja još uvijek ide dalje, ili je jasno;
etsya uvođenje antispazmotike ili analgetici i sredst
akutne kolecistitisa.
U početku, kada je bol u gornjoj polovici živ;
onaj s tipičnim ili žučne kolike i druge zrači
karakteristike s tipičnim zračenjem ili bilijarne kolike,
ona i druge karakteristične značajke ne mogu uvijek biti ska;
ZAS definitivno završiti i jetre kolike ili


Pridružuje se upalni proces i da će se fokusirati na akutni
Kolecistitis. Za praktično rješenje problema vezanoj;
takvi sklopovi su: ako je moguće za nekoliko sati
ukloniti napad boli, to je prilično očito da je
od jetre kolike- ako u roku od šest sati boli nisu CNI;
muče, a zatim staviti ovu dijagnozu kao "Peć nekupiruyuschayasya;
noć kolike" i pacijent bi trebao biti iz kirurga;
iCal bolnica kao velika već ugnoza razvoj ozbiljno;
Vladinih promjene u žučni mjehur - akutna upala njegove ili
uništavanje zidova širenja upale peritoneuma,
odnosno peritonitis.
Naš pacijent sada nema znakova akutnog
upala, i trebamo utvrditi preliminarnu dijagnozu,
da bi daljnji plan inspekcije i instalirati
konačna dijagnoza.
Detaljna analiza bolesnika ne ostavlja sumnju
da je ponavljajući teče prilično teško
Napadi bilijarne kolike. Mora se priznati da je takav
napadi su vrlo tipične za žučnih kamenaca bolesti.
Tako, kronična povratan nekomplicirana (ili mj;
Jette se u nekim posebnim slučajevima, komplikacije) kamena
holletsistit.
Kako riješiti problem kirurško liječenje je vrlo važno
riješiti pitanje - postoje li kamenci u žučnom mjehuru ili ne.
Laboratorijska dijagnostika.
Kada je riječ o bolesti bilijarnog sustava, dakle,
Naravno, tu je interes za duodenalni sadržaj u
ispituju pacijenta. To je vrlo čest studija;
od. Moram reći, za nas prilikom odlučivanja o kirurgiji;
Český liječenje bolesnika na predloženom zhlechnokamennoy bo;
bolest koju karakterizira ovu studiju nema praktično značenje, jer
nema naznaka što je, naravno, ili barem
u određenoj mjeri o nudi siguran odgovor
naša pitanja, a mi moramo znati - postoji kamenje ili
br.
Prisutnost sluzi i pahuljice bijelih krvnih stanica u žuči u nekim
Koje mogu biti indikativni za upalne procese, ali
Ne treba žuriti sa zaključcima.
U našoj poliklinici, proveli smo istraživanja žučnih dijelova
"" i "C" i rad žučne proizveden operu na vrijeme;
tivno intervencija. Usklađenost u podacima analize zhlechi
na jednom te istom pacijentu se ne objavi. veliki
Broj staničnih elemenata u obrocima "" i "C"Duodo;
tional sadržaj više vjerojatno da će se smatrati manifestacijama;
patološko stanje duodenum (duo;
denit) tako da je za Lego dvanaesnika rezultata;
Sadržaj položaj da se hiper-dijagnozu kolecistitis, da;
torogo zapravo nije. Bio sam vrlo zadovoljan
Nekoliko godina nakon toga naša istraživanja u susret
Članak gastroenterolog liječnik Ts.G.Masevicha da
zajedno s radnikom N.Z.Ignatovoy imao potpuno isti
istraživanje i došao savršeno identičnim zaključcima.
Što za kolesterol kristala i bilirubina Kal;
tion, oni često ne prikazuju se kada dokaže
kamena Kolecistitis i obrnuto.
Bakteriološki pregled žuči je važno u
U nekim slučajevima, kada je nedostatak žučnih kamenaca bo;
postojeća bolest moraju biti izabrani za ciljanje antibiotika le;
cheniya kolangitis. Biokemijski žučne ima SPE;
i posebice važno kada oštećenjem jetre ili nekoto;
ryh svoje bolesti.
Ovdje otkrivanje protozoa, kao što su Giardia, žuč
može imati praktičnu važnost, kao eliminirati ih
odsutnost drugih bolesti bilijarnog sustava može HUT;
Vit pacijenata iz patnje.
Nećemo raditi dvanaesnika intubacije našu bol;
Noa.
Što se tiče ostalih laboratorijskih istraživanja, ponekad
treba napraviti analizu želučanog soka, krvi i urina
i sur., u interesu diferencijalnoj dijagnostici i općenito
procjenu stanja pacijenta.
Rendgenski pregled. Bitno je, često
određivanje vrijednosti.
1. običan radiografija. Možete prepoznati izvestsoder;
koji sadržava kamenje (nažalost rijetko) plina, a ponekad u žuči pro;
biliodigestive struje u prisutnosti fistule.
2. Rendgenski pregled gastrointestinalnog
trakta s barij mase za otkrivanje ili isključujući druge
bolesti.
3. Usmeni cholecystography.
U 1940. sintetiziran prvo kao supstancija (biliselek;
katran, prayodaks et al.), ali su bili su omamljeni izgovara stranu
radnje. Godine 1946., sintetizirali smo bilitrast - ne pripadaju;
vorimy vodi bijeli prah koji osigurava brzinu 1
20 grama po kg tjelesne težine pacijenta. Optimalno vrijeme snimak Th;
Res 14-16 sati nakon uzimanja. Sada postoji tableta;
Rowan lijekova - holevid (Jugoslavija).
U ovom istraživanju, može se vidjeti na rendgenskim zrakama
zhlechny balon, možete odrediti svoj oblik, kao i prisutnosti
ili nedostatak kamenja. To se treba usredotočiti na interpretaciju;
holetsistografii-negativnih podataka.
4. Intravenska cholegraphy.
Priprema: biligrafii (Njemačka), cholegraphy (USA), dr .;
dioselektan (Francuska). Naš proizvod - bilignost. Je sinteza;
Rowan 1952. Morate zapamtiti o mjerama opreza
kada se daje intravenozno. 90% bilignosta izlučuje jetra
pada u zhlech i time postaju kontrastne žučne
način. Tri faze: Punjenje bilijarnog trakta (15-30) je ispunjen;
Nia i bojenje žučnog mjehura (30-60), smanjenje
mjehura i žučnog evakuacija (60-90). Važno je da kada intravenozno;
Noa cholegraphy vidjeti ne samo žuči, ali i žuč
kanali.
Rendgenska vidljivost upotreba tvari može krovnog pusta;
da pod normalnim stopama bilirubin.
5. Perkutana biligrafiju.
6. retrogradno cholangiopancreatography.
7. Holefistulografiya.
Analiza X-zraka za pojedinog pacijenta.
Utvrđivanje konačne dijagnoze.
Sada moramo ukratko dotaknuti neke od;
kuhanje, čvorne, problematična pitanja žučnih kamenaca bolesti,
kako bi saznali da li je bolest obično dovoljno tokove u našem
bolesni ili imate bilo kakvih značajke. zatim analizirati
tako važno pitanje kao i liječenju ove bolesti, saznati
što učiniti s našim pacijenta te u zaključku, možemo predstaviti rezultate;
li kirurško liječenje žučnih kamenaca bolesti.
Žučni kamen bolest među samim dis;
rostranennyh bolesti. U Europi i Americi kamenjem
žučnog mjehura, procjenjuje se da se nalaze u 6-10% NACE;
Lenia, a stariji od 40 godina - 20%. U SAD-u pati
Kolecistitis oko 20 milijuna dolara. pers. Uklanjanja i žučni mjehur
Ona je sada postala najčešći nakon appendectomy rada.
Međunarodna udruga kirurga izvijestio da godišnje
svijet je ne manje od 1 milijun. cholecystectomies.
Ovi podaci odnose se na populaciju našeg
zemlja. 10% onih kod žučnih kamenaca bolesti u populaciji
270 milijuna ljudi. - To je, naravno, mnogo. Svake godine u
Rusija uklonjen žučnjak 80.000. Preko 5 godina - gotovo
pola milijuna cholecystectomies.
Kada postanu liječnici, imate navernyatka vstre;
chatsya s pacijentima koji pate od napadaja žuči kolike
i pomoći. I uključite uslugu, Sose;
di, prijatelji ili netko na putu, na cesti, itd
U odnosu na formiranje žučnih kamenaca je mnogo poznatih,
ali sigurno ne u potpunosti. To je odavno primijetio vrijednost
tri faktora: upala žučne staze i metaboličkih poremećaja
sredstva (kolesterol). ovaj koncept uveden kasnije
diskholiya - poremećena sastav žuči. Primarni diskholiya - on;
ry proizvodi umanjena u svom sastavu žuči. HO;
da su egzogeni čimbenici, metaboličkih i endokrinih
poremećaj. Sekundarna diskholiya disfunkcionalna žučna
Igrač je balon, koji mijenja sastav žuči i stvarati uvjete
za formiranje kamenaca.
Žučne - upareni suspentsiya u kojoj 97-98% vode,
i sadrži u suhi ostatak: žučne soli biliru;
grah, kolesterol, letsititin, vitamini, enzimi, minerali
sol, itd .. važno.
Omjer bilirubina u žučne kiseline treba biti
sigurno - najmanje 1/13. molekula Jedan kolesterola
trebala bi 2 i 6 molekula lecitin molekula žuči
kiseline. Žučne soli održavati kolesterol u državi
rješenje. suspentsii stabilnost ili suspenzija ovisi o žuči
snaga - potencijal suspendiranih čestica i od Van der snaga
Waltz. Kada se potencijal spustila na - 20 do - 10, nešto o;
Postupa aglomeracija suspenzija i ispod - 10 može pasti;
uške, gubitak kvržice ometati konjugata. kod ljudi
Taurin je Kotormo imaju skupine koje negativno
električni naboj. Žučne soli održavati kolesterol
stanje otopina formiranjem micele koje dolaze;
otopljene žučne svojstva koloidne suspenzije.
Razvoj žučnih kamenaca bolesti pogoduje mnogim činjenicama;
Tori: sjedilački način života, obilna hrana, ograničavanje fizike;
cal aktivnost, trudnoća. kolelitijaza
To se događa u 15-20 puta češće u žena nego u muškaraca.
Kao što znate, postoje kolesterol kamenje, pigmenta i
mješoviti. Broj, veličina i oblik kamenja može biti vrlo
drugačiji.
Treba napomenuti da je žuč igra važnu ulogu u pischevare;
Britanija i kršenje žuči ulaska u crijeva javlja
broj ozbiljnih bolesti.
Žučne pojačava djelovanje tripsina i amilaza, koja sadrži;
schihsya u pankreasa soku zhelezy- aktivira pankteati;
ical lipazu- Emulgira masti i neutralizira kiseli rea;
tion bolus, povećava tonus duodenuma,
Povećava ritmičke pokrete debelog crijeva, sprečava pro;
Procesi propadanja. Kronični gubitak žuči dovodi do povrede
hematopoeze, ostoporozu, povrede funkciju želuca i ki;
shechnika.
Klinička slika žučnih kamenaca bolesti karakterizira;
etsya niz kliničkih manifestacija, od asimptomatske
kamenje (kamnenositeli) u teškom žutica i poremećaja
Proces gnojni u bilijarnog trakta.
Raznovrsna simtomy jednostavan kameni hodnik;
Cistitis se mogu organizirati u tri skupine sindroma:
1. bol.
a) Napadi bilijarnog kolike, koji je detaljno
Razgovor na početku predavanja. Ovi bolovi su ovisni o povredama vodiča;
rodinamiki žuč (olovo podataka), spazam mišića zhelch;
Stopala mjehur. Napadaji se često javljaju nakon konzumacije masnih
hrana, često noću, često u predmenstrualnog perioda.
b) trajna bol u gornjem kvadrantu PRAMO. Ovi bolovi su ovisni
stanje kronične upale peritoneum pokriva
žučnog mjehura, od periholetsistita.
Bol, tako karakterističan za kolecistitis,
zbroj simptoma kretanja kamenja i upalnih;
NY mijenja žučnog mjehura i žučnog kanala.
2. Vezani događaji:
a) bolesti s proljevom (mučnina, gorak okus u radu,
težinu u epigastrin, nadutost) nalaze se u 75-80%
slučajeva. Više od 50% bolesnika s otkrivanje kolecistitisa;
Akhil etsya ili hypoacid stanje.
b) Cardiac simptom Botkinom. Sam Sergej Petrovich tako
On opisuje ovaj simptom: "U tim slučajevima radi se o boli
anginu, ali to se događa i da je poremećaj srca ne
popraćena boli, ali samo jaka aritmija i otežano;
respiratornih pojave ili tzv srčani neniyami
aritmije, ponekad dosežu i do najvišeg stupnja. A ja ne
Vremena su se morali izgubiti bolesnika u vrijeme napada,
gdje je obdukcija otkriven je obično u kamenu
d.cysticus. Takvi slučajevi nisu rijetki uopće. Često zhelchnoka;
Meline bolest se izražava u događajima koji se fokusiraju
uglavnom u području srca"
Simptom Botkina otkrivena je u 15% pacijenata s zhlechnoka;
mennoy bolesti. Naše istraživanje je pokazalo da je polovina
angine pacijenata s kolecistitis uzrokovana vozilima;
diosklerozom. Botkin sam trpio i kamena Kolecistitis i
teške angina. Umro je 1889. godine.
3. bol uzrokovana vistserosepzornymi reflekse. ca;
moj glavni - zračenje bola na frenikus koji obna;
To pokazuje tipičnu manifestaciju u 80-85% slučajeva.
Ne smije se zaboraviti da postoji svibanj biti netipična teče
žučnih kamenaca bolesti - postoji bol, ali ne postoji drugi
prikazuje, na primjer, ozračivanje obilježje.
Treba naglasiti da je svaki peti pacijent s Ka;
mennym holechistitom otkriven kamenje žučnih
- choledocholithiasis. To je već ozbiljna komplikacija koja je opterećena
prijeteći posljedicama.
Neke značajke bolesti u Molo zhlechnokamennoy osoba;
Dogo dobi. Od ukupnog broja pacijenata s žučnih kamenaca bo;
Bolest karakterizira u dobi od 30 godina računa za 5-10%, au nekim
statisticians, čak 16%. V.M.Sapozhnikov (1978). Proučavanje podataka
3439 pacijenata s bolešću žučnih kamenaca, 149 su bili Molo;
Ja sam 30 godina.
Karakteristike bolesti u mladih izražena u sljedećem;
prisutni. Bol obično počinje akutno i popraćena su izraženija;
bol-pridodat od starijih. Bol je često lokalizirana;
epigastrin su, umjesto pravmo gornjem kvadrantu, često se ne događa;
Tipičan zračenje boli (lijeva ruka područje srca, lijeva
ramena, bočno područje). Značajniji izraženi;
Žena od simptoma probavnog trakta (mučnina,
žgaravica, podrigivanje, povraćanje, proljev). Dugo nije stavio ispravan di;
Agnozija.
Postoje neke osobine žučnih kamenaca bolesti, vrijeme;
Viva ljudi. Moram reći da je žučnog kamenca bo;
korisno ljudima koji teče teža i smrtnost nakon operacije
učinak veći nego u žena. Kod muškaraca, bolest se često
dovodi do akutne upale, akutnog kolecistitisa. mnogo
pacijenti uspostaviti točnu dijagnozu su tretirani s ne;
pravi dijagnoza - gastritis, angina, osteochondrosis et al.
8-10% od bolesti često detektirane srčane sindroma
u 50% slučajeva nije tipičan slučaj zračenja.
Dobro je zapamtiti da cholelithiasis
povsti mogu uvijek teške i opasne komplikacije, dok;
ponekad je nemoguće predvidjeti što, kao što su protok Zabolev;
u svakom slučaju.
Komplikacije kolelitijaza.
a) Prije svega, to je akutna upala, akutna dvorana;
cistitis. To može biti katarralnym, čir i gangrenu;
noznym. U takvim slučajevima, žučni mjehur pojavi rasplamsati;
tion eksudata do gnoja. Zid mjehura dramatično promijenila;
etsya zgusne, ponekad nekrotiziruyutesya. vrlo teška
poremećaji žuči razvijati u slučaju nekroze to
zid - pa neredno događa kod starijih osoba sa ateroskleroti;
cal vaskularne promjene. Akutni gnojni upala zhlech;
Nogo proetkaet mjehura sa simptomima gnojni rezorbativnoy
toksičnost i opasnost od prodora apscesa u trbušnoj;
malenost. Klinička slika bolesti karakterizira jake;
DRŽAVNI bol u gornjem dijelu trbuha, posebno u
pravo hipohondrija, toplina tijela (38-40%), ozno;
Bami, groznicu, tahikardiju. Palpacija gornjoj polovici
Trbuh je vrlo bolno, često opipljiv bolno
infiltracija, povećani žučnog mjehura. Krv uvijek obna;
leukociti i pokazuje pomak u lijevo. Naravno, stupanj;
batrljak ozbiljnosti tih simptoma ovisi o zbogom;
ranjen upala peritoneuma uključivanja u proces.
b) kamena u žučni mjehur može dovesti do pritiska čireve i
unutarnji fistula formiranje žučne dvanaest;
dvanaesnik ili debelog crijeva.
c) Nakon što je dobivena fistula kamen ulazi u crijevo i
To može uzrokovati opstruktivne ileusa.
g) Upalni infiltart žuč mogu
proširio na jetre i dvanaesnika ligament u
koji su žučnih i uzrok upala zhlech;
DRŽAVNI trakta, kolangitis i žutica.
e) Naravno, to je upala žuči težak
peritonitis. To se događa prvi put s neupadljivim simptoma,
ali brzo se širi i dovodi do teškog Instituta;
opijenost, kao i na široke gnojni peritonitis.
Povreda tseostnosti žuč vodi prodiranje zhelch;
ili u trbušnu šupljinu, iako je moguće na propotevanie zhlechi
edem, jetre kanali i bez mehaničkih oštećenja.
e) često komplikacija kamena kolecistitis, kao što je već UPR;
Mina je choledocholithiasis. Ponekad se može dogoditi
bez simptoma (otprilike 10-16% slučajeva), ali češće - to dovodi do
kolangitis, žutica, može uzrokovati gnojna upala unutra;
jetrene žučnog sustava, pa čak i jetrenog apscesa. odugovlačeći
Postojeći žutica rizik od razvoja žučnog;
ciroze jetre.
g) patološke promjene u žuč opasnost je ispunjen;
TEW uključenost drugih organa - podzhel jetre;
je sjajne žlijezda. Holetsistopankreatit, satelitska hepatitisa.
3. Drugi komplikacija povezana s upalom žuči
načini i prisutnošću kamenja, koje se može odvijati u
ili6 crijeva u slučaju značajne vrijednosti, da se zaglavi u;
konačna podjela zajedničkog žučovoda. Riječ je o stanoze duodenum
bradavica. U slučaju bradavica stenoze izrađuje mehanički des;
Tuha, kolangitis, kao kad priključiti Duct kamenje.
4. kronična upala žučnog mjehura, u prisutnosti
stijena treba uzeti u obzir kao pretkarcinomsku Zabolev;
od. Za sve slučajeve obdukcije žučnog mjehura rak zauzima
oko 1%, i sve vrste raka u različitim lokacijama - 4%. kamenje u
raka žučnog mjehura utjecati na proces, pronađeno
Slučaj 80-85%, tj Vrlo često, i to vjerojatno nije SLE;
čaj. Još jednom - kronična Kolecistitis kamena;
prekancerozne stanje.
Rak žučnjaka proetkaet nezapaženo. Ponekad je donio;
za nešto više od histološki daljinski
žučni mjehur. Ovi slučajevi su prognostički bolji od drugih.
Kada je izraženiji rast raka takvog
Dijagnoza je kirurg kada je u pitanju rad na
žučni mjehur. Šanse za oporavak nakon uklanjanja kao
žučni mjehur već niska. I to izgleda beznadno
Prognoza u slučajevima gdje prije ispitao rad
povećan žučni mjehur, a zatim je otkrivena u raka.
takvi slučajevi obično ukloniti mjehur ne može biti tako zloka;
Postupak tative brzo prelazi u about jetre i žuči;
struje.
Kao što možete vidjeti, puno komplikacija i oni su vrlo opasni. sve
to uvijek treba imati na umu kada se spominju
za liječenje bolesnika s kolelitijaza, što smo i dalje;
sat proći.
Postoje mnoge različite metode liječenja bolesnika s žuči;
nokamennoy bolesti. Ove metode imaju za cilj uklanjanje reprodukcije;
Lenia u žučni mjehur i bilijarnog trakta. I kamenje? oni mogu biti
rastopiti? Vrlo zamanchino, ali nažalost to nije moguće.
Neki pokušaji su napravljeni da unište kamenje po primitku vrijeme;
Vladinih lijekovi. Većina razumnih od teoretskih pozicija
Mora se uzeti u obzir kao priprema kao henodesksiholevaya kiseline.
Stvaranje povišen koncentraciju žučne kiseline kao
navijači se nadaju ova metoda liječenja je uništiti
kolesterol kamenje. Međutim, ne postoji uvjerljiv dokaz.
Mora se priznati da je kamenje ne može otopiti i dodala sam
To ne bi bilo moguće. Oduzet žuči i postavljena u otvor;
lochi kiselina ili kamenje nisu uništeni. Oni čak spasio
u smjesi kiseline su poznati kao "aqua regia".Shi;
Roko primjenjuje liječenje pacijenata s bolesti kod žučnih kamenaca
sanatoria i postoje mnogi kustosi koji tuku lijepa
Opruge su prirodna mineralna voda. Takav postupak predstavlja;
Wola ukloniti upalu u želucu, njih dvanaest;
pestni crijeva, žučne cijevi, ali je kamenje u mjehuru i kanala
tako ostati.
Jedini način da biste dobili osloboditi od kamenja - operativac
intervencija. Prema tome, otkrivanje kamenaca u žuči
mjehura, a još više u žučnih vodova, odmah se postavlja pitanje
potreba od operacije. U tom smislu,
Zanimljiva izjava jednog od uchenikos S.P.Fedorova;
Profesor Ikonnikova, koji je začet u indikacijama
kirurško liječenje žučnih kamenaca bolesti u prvim danima
Kirurgija i žučni mjehur i bilijarnog trakta.
Ikonnikov, 1908 - "S obzirom na činjenicu da je žuč kamena;
nyah čak iu slučajevima, naravno, benigne bolesti
iznenada može potrajati i loše okrenuti, a većina zahtjeva
hitna operacija, ne može se svrstati;
ki odrediti koji slučajevi da predmet interne Leche;
NIJ i tako da bi bilo ispravnije uputiti litiaz kada je
izlazi iz latentnog oblika, za kirurške bolesti, u;
upušta se u nekim slučajevima, mogućnost čekati za operaciju",
Kako bi se razuman pristup problemu
odabiru metoda liječenja žučnih kamenaca bolesti može dovesti
Materijali otnostileno takozvani prirodni tok
bolesti u osoba koje su u točno ustanolvennom di;
Agnozija iz raznih razloga, ne rade.
D.L.Pikovsky primijetio 50 od tih bolesnika. Oni su svi oko;
dolzhnali pate nose pogoršanje adresiranje;
schatsya hitne medicinske pomoći.
I.B.Rozanov pratiti status 476 bolesnika s zhelchnoka;
mennoy bolzenyu, neki inzistiraju liječeno konzervativno.
87% od njih i dalje pate od osnovne bolesti.
(Mayo Clinic, USA) promatrao 116
ne djeluje pacijenata s kolelitijaza u Techa;
od 15 godina ili do smrti. Nakon toga 59 osoba (51%)
Morao sam na operaciju zbog komplikacija koje razvijaju
ili razvoj prijetnje.
On je naveo da su 27% bolesnika promatrati;
shihsya 150 ljudi s žučni mjehur nekontrastirovannym
Imao sam za rad u vezi s razvojem ozbiljnih komplikacija;
Nij.
Gledao 781 bolesnika s dokazano
kamena ili žučni mjehur kamenje više od 10 godina. U bliskoj budućnosti
od trenutka postavljanja dijagnoze 35% je morao biti hitno operiran;
PDV ili ne planirano kolecistektomija.
Zanimljivi podaci. Oni su tretirani konzervativno
118 bolesnika s kolelitijaza. 26 ljudi je
hitno za rad zbog razviti komplikacije, a četiri od njih
umro nakon operacije. Pet osoba umrlo od raka žuči
mjehurić. Autori dolaze do zaključka - bezazlenu žuč
Kamenje ne postoje.
Dakle, u slučajevima gdje je klinička automobil;
kolecistitis blato otkriven žučnih kamenaca, meso;
odrediti izravno važno u liječenju pacijenta - operativna
intervencija. Ranije takav tretman će se poduzeti,
to bolje. Bolje je zato što je više isplativo za rad pacijenata
mlađe dobi i jednostavno žučnih kamenaca bo;
postojeće bolesti. Dakle, kolecistektomija u bolesnika mlađih od 60 godina
daje postoperativnu smrtnost 1,0-1,5%, a u dobi
preko 60 godina - 6,0 do 8,0%. To uvijek treba imati na umu,
Rekao bih da našim kolegama posebno terapeuti koji to ne;
rijetki liječenje pacijenata za dugo vremena u turističkim mjestima nude različite le;
karstva - protivovspalitelnye, antispazmičko, zhlechegon;
Nye i sur., što naravno povećava rizik od operacije. Naravno,
za jedan ili veliko kamenje u žuči, kada je Ed;
FIR napadi od bilijarne kolike mogu čekati s radom,
da je pacijent psihički spremna za to. To je važno,
ali, naravno, nikada ne možete jamčiti neke dobiti naprijed;
Lenny prosperitetna razdoblja, kao što to uvijek može razvijati
akutni kolecistitis i zahtijevaju hitnu operaciju.
U slučaju malih kamenaca u mjehuru, koji uvijek mogu
pristup zajedničkom žučovoda, ne bi trebalo odgoditi operaciju.
U komplicirano kolecistitis - naime, prisutnost Prizna;
Uvala choledocholithiasis na holetsistopankreatit, holletsistoge;
patite, žutica koja se pojavila barem jednom nakon
bol napad, apsolutne indikacije za operaciju, također
treba raditi na pacijente s vodenu bolest žučnog mjehura, da;
Thoraya uvijek može zagnojiti.
Kako se u onim slučajevima kada žučni kamenci oko;
Također je primijećeno slučajno u toku drugih studija;
Niya, a oni nisu kliničke manifestacije ne daju? govor
je tzv tihe kamenje naroda, koji se zove;
kamnenositelyami otopi. Trebam li napraviti operaciju u takvim slučajevima;
S? Što mogu reći da pacijenti koji ne pojavljuju bo;
lei?
Potrebno je nastaviti s osnovnom položaju - kamenje nisu sol;
Tone i komplikacije su uvijek možete dati. Dakle, kao kamen;
ili se ukloniti. Osim za one pacijente na;
toryh zbog teške operacije rizika istodobno bolesti
vrlo visoka.
et al. primijetio sam 112 bolesnika s asimptomatski
kamenje i naveo da je 50% njih će se pojaviti u narednim godinama;
su znakovi kolelitijaza. bezopasan žučne
nema kamenja.
Sasvim neočekivano sam se sastao s neobično
naš stav pristup na pitanje o kojoj se raspravlja - tretman boli;
DRŽAVNI s asimptomatskih kamenja - u članku američkih automobila;
godišnje. On piše: "Na pitanje o prikladnosti operacije na
asimptomatske kamenje može se pristupiti iz vrijednosti pozicija godina
život. Dakle, žena od 40 godina, naravno, više je vrijedna za djecu,
obitelj, nego žena u dobi od 60 godina, kada su djeca već
Oni su postali odrasli. Dakle, veća smrtnost kod starijih osoba
starost je drugo nego čak i minimalne smrtnosti;
Nost u ranoj dobi s asimptomatske kamenjem",
1965.
To utilitaristički pristup čovjeku, ne možemo prihvatiti.
Naglasak treba staviti na medicinski i kirurški
taktiku u bolesnika s akutnim kolecistitis.
Ova bolest ne treba uspoređivati ​​s akutnim dodati;
tsitom u kojoj smo se pridržavati određenih taktika:
rana dijagnoza, rano hospitalizaciju i početkom rada.
U akutnoj Kolecistitis treba odmah operiran pacijenata,
koji opstuplenii u bolnici ili u primarnoj
Medicinski pregled pokazao znakove difuznog peritonitisa. Aude;
Nako takvi slučajevi događaju vrlo malo. Najčešće pacijent za R;
Lasha liječnik na početku bolesti, na početku akutne
Kolecistitis. U tim slučajevima przhede sve nužnost poduzimanja akcija
do hospitalizacije. Sada postoje čvrste instalacija
- Svi pacijenti u bolnici akutne kolecistitis u bok;
rurgichesky bolnica. Ovo je iznimno važan. U bolnici,
ako nema peritonitis Pacijenti su praćeni 1-1,5
dana. Ako za to vrijeme upale pojave ne rastu, a
su oslabio, a zatim nastaviti konzervativno liječenje.
"No, ako se temperatura ne pada i temperatura traje
intermitentna ili konstantna, najbolje je prestati što je prije moguće
unutarnje terapija i uzmi skalpel, jer takve boli;
Nome već počela prijetiti i kolangitis i jetrenog apscesa, i
zhechnogo probijanje mjehura, i općenito sepsa", pa sam napisao
S.P.Fedorov. Njegov savjet za održavanje njihove vitalnosti i
i danas. Pacijenti s povećanjem akutnoj upali
Kolecistitis trebaju raditi hitno. O diže;
SRI od tih fenomena, pokušali smo ojačati bol i bol,
povećati upalni infiltrat, povećanje tempo;
ture tijela, razvoj groznice, leukocitoza skupljati u
krv, tahikardija.
U što se mora sastojati od operacije na
bolesnika s kolecistitisa? U svim slučajevima - akutna i kromosom;
nara holechistite to bi trebalo biti i kod uklanjanja žuči
cholecystectomy mjehura. Takozvani organa
Operacija kada ne ukloniti žučni mjehur i cijepajući samo;
otopi se ekstrahira kameni zid zašiven i ne bi trebali primiti
nyatsya. To je početak i žuči operacije i život zaslon;
la da relaps neminovno se razvija. Ovdje krovište;
da na akutni kolecistitis, kada se zbog teških ukupno
pacijent, starije osobe ili razvoj kao
Upalni infiltrat u vrat žučnog mjehura, koje
što je nemoguće ili vrlo kolecistektomija povećava rizik
ta intervencija je dopušteno cholecystostomy - obdukcija
Uklanjanje mjehur od toga kamenja i gnoj, uvoda;
denie sifon. Stijenka mjehura zašiven na peritoneum,
a ako to nije moguće, onda mjehurić je ograničen na tampon;
E - cholecystostomy više.
Više isplativo za rad u planirani način. Uklanjanje žuči
Norgay mjehur mono izvoditi od dna i iz vrata maternice. To je bolje za uklanjanje
mjehura s vrata maternice. U tom slučaju, nakon što izvode najteže
dio operacije - raspodjela žučovoda, cistična arte;
Rhee i, vrlo važno, cistična kanala veže i
tako se preklapa prilika popadenii sadržaja žuč
Noga mjehurića u žučnih.
Vrlo važna faza operacije te je prirodni
Procjena statusu ekstrahepatičkom žučnih kanala i q.s .;
dobivenom intervencija na njima. To treba imati na umu da je svaki
peti pacijent s kolecistitis kamen pronađen u stijenama
žučni kanali. Da se odredi status žučnih vodova
svaki kolecistektomija učinio biligrafiju. Za to;
th kroz kanal cistične se uvodi preko posebnih Canuts;
Da li regngenokontrastnoe tvar - obično kardiotrast a zatim
bravo rendgenski slike tijekom operacije. opera;
Zion biligrafiju odrediti anatomsko
Posebno raspored žučovoda, njihova širina Nali;
Chiyo ili nedostatak kamena, duodenalni prohodnosti sosoch;
ke, ili bolje reći - holedohoduodenalnogo vezu.
To je vrlo važno, naravno, dijagnoza kamenja.
tom smislu, operativni biligrafiju vrlo
vrijedan alat, ali ne smije se zaboraviti da je oko 10-15% od SLE;
čajevi mogu biti bug u jednoj ili drugoj strani,
odnosno gipre- i underdiagnosed.
Druga važna studija - holangiodebitometriya, odnosno
utvrđivanje Hidrodinamika bilijarnog trakta. Tako studije;
SRI otkrili kako brzo prolazi kroz cistične uveden
protok tekućine iz zajedničkog žučovoda u crijevima. Obično brzinu vyte;
Kania tekući na 300 mm vodenog stupca - 15 ml u 1 mina;
BiH. Morate znati indikacije za reviziju zajedničkog žučovoda:
1. Žutica je operacija razdoblje.
2. Žutica u povijesti.
3. gepatoholedoh širok (šira od 12 mm).
4. Mali žučni kamenci.
5. Brtve nizvodno gepatoholedoha.
U jednom trenutku, to svjedočenje smatra apsolutno za holedo;
hotomii. Sada su se kompenziraju uzimajući u obzir operativne podatke
biligrafiju. Kanal je otvoren u supraduodenal dio.
Uz pomoć posebnih alata - žlica i kliještima,
sonde i bougies - provjeriti stanje i dobiven protokv ka;
imaginarno. To donosi veliku holedohoskopiya koristi.
Kako završiti holedohtomiyu? Tri mogućnosti:
1. Izvan drenaža protokv. Za te svrhe je bolje
upotrijebiti u obliku slova T drenažu.
2. protok šok. To vrijedi samo ako je široka
gepatoholedoha davanje i privremeni dekompresije jezgra;
Nazha kanal.
3. choledochoduodenostomy. Njoj posezala kad nije provodljiv;
Mosti terminalni dio zajedničkog žučovoda. U tim slučajevima, ponekad
papillosphincterotomy bi isplativo.
Koji su rezultati kirurškog liječenja zhelchnokamen;
Noina bolest?
Isto pitanje je ponekad zainteresirane kirurzi i publikova;
Statistika bila velika, kako u našoj zemlji, te u mnogim
drugdje, kao i za rad i žučnog mjehura žuč
kanali su posvuda. Dopustite mi da vas podsjetim da je
naša zemlja se godišnje 200.000 kolecistektomije.
Sjedinjene Države svake godine oko 300.000 brisanja žučna puzy;
OC. O kako često što je učinio ovaj rad u svim euro;
-Europska zemljama i Južnoj Americi. To je prilično skupo opera;
tion. U onim slučajevima, kada se pojavljuju u žučnih vodova,
poskupljenja, posebno kada je u diže neobhoschdi;
Mosti izvesti choledochoduodenostomy ili papillosfinktero;
tomii. Ne mislim da je u SAD-u toliko učinio hodnik;
cystectomies zbog udisanja kroz relativno jednostavan
zaraditi puno novaca, iako izvješća u tom pogledu Prosky;
klimanje u tisku. Tu je važno da se broj pacijenata
s žučnih kamenaca bolesti povećava, kao i na činjenicu da
broj zemalja, posebno u SAD-u, uporno drže tendencije;
ma to kirurgija za žučnih kamenaca bolesti u planiranoj
postupak kako bi se smanjio broj hitne operacije;
iCal intervencija u akutnoj kolecistitis.
Moram reći da su izvješća različitih autora u cjelini, svinja;
skih oko isti - naime, nakon holetsitsek;
tomii oporavak pojavljuje i rizik se eliminira
ozbiljnih komplikacija u gotovo 90% bolesnika. Mi smo u njegovo kliničko;
ke posebnu studiju o tom pitanju za nekoliko godina.
Podaci prikazani u tablici i grafikonu. Treba naglasiti,
nakon operacije otuđen od napada jetre kolike,
ali gotovo polovica pacijenata u prvih 1-2 godina nakon hodnik;
cistektomije spasio dispepsije - mučnina,
gorak okus u ustima, ne postoje jaki, tupa bol u trbuhu. sve
To je, kao što možete vidjeti na grafikonu, s vremenom u većini boli;
DRŽAVNI prolazi i time dokazati da su ti srodni
pojave su uzrokovane stanje bolesti - zhelchnoka;
mennoy bolesti.
Pozornost privlači one od 10% od operiranih pacijenata,
koji ne dolazi vyzrobovlenie nakon kolecistektomije.
U takvim slučajevima, termin se koristi - "postholetsistektomi;
cal sindrom", Moram reći da je u biti taj pojam
je netočna, jer, strogo govoreći, trebalo bi poni;
majka, da se radi o nekim poremećajima izravno povezana;
DRŽAVNI da uklone žučna kesica, ali u stvari ovim
ovisno nije. Uklanjanja i žučni mjehur nije samo po sebi
To dovodi do nekih poremećaja. Ali ovaj izraz se pojavio
ugodno i cijenjen u praksi. Ovo posljednje Diag;
NOZ "postholetsisteektomichesky sindrom" To ne može biti, ali
kada varch izlaže preliminarnu dijagnozu, a zatim stotina
novitsya jasno da se radi o bolesniku koji je prošao oud;
Lenie žučnog mjehura, ali oporavak nije došao. nas
poznati uzroci tih nezadovoljavajućih rezultata HO;
letsistektomii. Oni su prikazani u tablici. evo
Podaci o našim noževima, koji već dugi niz godina je posebno
ovaj problem i ima vjerojatno najveću materijal i
iskustvo u ovom području.
Kao što možete vidjeti, razlog za ponavljanje boli pritsupov i Inog;
i žutica može biti napušten ili ponovno obrazoannye
Kamenje u žučnih, žučnog sustava, ožiljaka strukture
stenoza duodenalni papile, ostatak žučnog pu;
Zira ili veliki panj od cistične kanal, kolangitis i druge
promjene, neki od njih zahtijevaju ponavljanje kirurškog;
intervencije, koji ne bi trebao biti odgođen, kao i
to pouzdano može osloboditi pacijenta od boli. Ne ulazeći u
Detalji o zasebna tema kao uzrok nezadovoljavajući;
zadovoljavajuće rezultate nakon kolecistektomija želite Obra;
skrenuti pozornost da je često osnova za re-operatora;
radio služi choledocholithiasis - kamenje žučnih. nuzh;
ali naglasiti da, u većini slučajeva to
IDT od napušten, zaboravljen, neopaženo promatrati
kamenje u žučnih kada uklonio žučnog mjehura.
Spontano stvaranje novih kamenja u kanalima nije o;
ihsodit, a ako se dogodi, to je uvijek povezano sa op;
određenost, znamo razloge. Ih barem
tri - stagnacija u bilijarnog trakta zbog slabog protoka žuči
kishku- u prisutnosti stranih tijela, koja se često koji pokazuje;
su ligatura, a veliki panj od cistične kanal. nije u redu
oni doktori koji su djelovali pacijente nakon holetsistekto;
Misija razgovarati s pritužbama na svom dijelu - "Što želiš,
što žučnih kamenaca dijateza, vi ste na pijesku žučnom poo;
Cham, ovdje imate ga i osjetiti", Ali kobna sudbina na;
urlanje i nova formacija kamenja nakon kolecistektomije ne.
Posljednjih godina su uspješno provedeni i inozemstvu te na
naša zemlja trikove i tehnike laparoskopske operacije
žučnog sustava - kolecistektomija, holetsohotomiya, prekrivanje
biliodigestive načina. Ulaz laperoskopicheskie vmeshatelst;
va koristi i tijekom osnogennom žučnih kamenaca bo;
postojeće bolesti, kao što su mehaničke žutice i kolecistektomije
et al.
U praksi standarde kao sptsializirovannyh
endoskopska intervencija choledocholithiasis i CNN;
dobiliriarnye perkutana u, chrezpechenochnye intervencije
razne kombinacije sa terapijskim dozama holedoholitia;
de i mestnologo tretman praksimalnyh odjela žuči raka
kanali. U ovom sustavu koji se koristi za generiranje ul;
trazvuka, stvaranje elektro-šok i laser
zrake.