Kirurgija je manje operacije u praksi obiteljskog liječnika

Lipom, burzitis i tendinitis

lipom

    Lipomas su najčešći opuholyamkozhi i potkožno tkivo, što se može promatrati kroz tijelo uglavnom lokaliziran na leđima i ramenima. Oni su obično više, bezbolno i benigni. Opuholimozhet biti bilo koje veličine, izuzetno dostižući vrijednost detskoygolovki. Poklopac koža ponekad može biti rastegnut zbog chegolipoma dijelom visi na stabljike (lipoma njihala). Lipom takzhevstrechayutsya dublje u tijelu, pod pojas između mišića, zbog čega nema uklanjanje je vrlo teško u ambulantnim uvjetima. Kada palpatsiipoverhnostnyh lipomas često odvajaju zhirovyedolki jasno definirani. Ovi tumori se smatraju mekan ili elastično napete, a ponekad se može miješati s tekućinom koja sadrži edem zbog vozniknoveniyatak zove psevdoflyuktuatsii. Lipomas nije uvijek odinakovohorosho obložene kapsule, što je razlog zašto su ponekad teško obnaruzhitv normalno potkožnog masnog tkiva. Obdukcija inogdaopredelyaetsya neke razlike između lipomas i neke patologoanatomyrazlichayut konvencionalni, angiografski i neyrolipomy. Zadnja dva oblika izzavozniknoveniya tromboza i prisutnost živčanih stanica može biti neskolkobolee bolno.
Uklonite kapsula i ograničene površine leži uglavnom lipomuv vrlo jednostavno kroz mali rez (obično mnogo manji od vrijednosti lipom) zatvara zakrivljene škare i provodyatizognutuyu dio pod lipom. Zatim lagano otvoriti izakryvayut škare i lipom izlaz zatvoren škare izvan rany.Inogda dovoljno nakon rezanja samo smanjiti lipoma. Peredanesteziey kože korisno je naznačiti točnu lokaciju na lipom do poslije ne "izgubiti" to. Kada postoji vrlo velika lipomahobychno vodeći vaskularne prtljažnik, koji neobhodimotschatelno kravatu. Nakon uklanjanja velikog lipom ostaje bolshayapodkozhnaya šupljina, koja se može lako biti ispunjen hematoma i voznikaetisklyuchitelno dobro plodno tlo za infekcije!

Burzitis (upala zglobne čahure)

   Zglobova vrećice - male šupljine meshochkovidnye zapolnennyeseroznoy tekućina koja djeluje kao amortizer na mjestima davleniyaili trenja.
Torba prepoznatljiv na mjestu gdje se to ne bi trebalo biti, nazyvayutaktsidentalnoy, često se promatra, na primjer, oko vystupayuschihi iritantan tkiva okolnih dijelova materijalnih osteosinteza.Posle uprave intramedularne igle koja mora neskolkovystupat kako bi se oni mogu onda izdvojenom dijelu formira vokrugvystupayuschey torba. S uklanjanjem tog pin problemareshaetsya. Međutim, često je upala u području anatomicheskinormalnyh koljeno, lakat, rame ili pritiska područja, kao kaksedalischny brdo, Ahilova tetiva i to mjesto prikrepleniyak calcaneus.
Klinički se razlikovati akutnu i kroničnu bursitis. Ostryybursit karakterizirana akutnim ozbiljnu bol, koja je u roku od nekoliko ischezaetv nedel- kronične burzitis boleepostepenno počinje i nastavlja trajniji.
 

  Akutna bursitis često događa u Bursa subdeltoidea / subacromialisplechevogo zajedničko: tzv periartritis humeroscapularis, u kojoj je u jednom danu bol postaje tako žestoko da je pacijent teško može pomaknuti svoje rame - otmica je vrlo ograničena, iako ekzorotatsiya još uvijek moguće. Ispit obraschaetvnimanie tzv "bolan luk"T. E. Pribokovom podigla ruku, snažnu bol između 60 i 110 ° C. Ovaj uzorak se promatra u kronični oblik. Radioloških posljedica torba često je moguće odrediti kalcij. Često prinositoblegchenie lokalna injekcija anestezije lijeka s kortikosteroidom.Hirurgicheskoe intervencije rijetko prikazan.
Najpoznatiji upale, što zbog svoje vozmozhnoyprichiny zove zanimanja, predstavnici kojih onichasche često naći su:

·bursitis olecrani - vađenje pregib
·bursitis prepatellaris - Bogomoletz koljeno
·burzitis infrapatellaris - kolenodomrabotnitsy.

   Ako zamislimo određenu držanje karakteristične dlyaetih zanimanja i kronične ozljede koje tlaka i trenieprichinyayut ovu torbu, to je lako vidjeti zašto ove vrste vospaleniyapoluchili ovo ime. Zbog upale i može doći do velikih upala ekssudatasumka razmerov- može takzhevoznikat naglo nakon ozljede zbog stvaranja hematoma. Chastoproiskhodit djelomično resorpciju tekućine, ponekad dovodi do nekotoromuutolscheniyu zid: tu nastaju formiranje trabeculation od vezivnog tkiva. Zbog stalked granuliranje na dnu vrećice koja voznikaetoschuschenie u vrećici slobodne Fragmenti tkiva - taknazyvaemye corpora oryzoidea. Oni uzrokuju teške žarenje bolpri kleči ili oslanjajući se na laktove.

   Bursitis u većini slučajeva je sterilan i treba stremitsyak osigurati da neplodnost nije ugrožena. Punkcija vrećice dolzhnaprovoditsya u apsolutno sterilnim uvjetima. Težnja zhidkostiiz vrećice, kako bi se uvelo kortikosteroid s posleduyuschimnalozheniem tlaka povez i ostatak može uzrokovati sedacijuburzitis. Kada gnojni bureyte nije vrlo razumno pokušati kompletnu histerektomiju, u kojem slučaju se preporuča napraviti male rezove i drenirati 4 kvadranta u nadi da će torba zid će rasti zajedno s drugima.
U stvari, velika opasnost od dugoročne odljev zhidkostisumki, prerano zatvaranje i recidiva. Antibiotici prodorne obychnone neposredstveno u sumku- mogu se koristitisamo kako bi se spriječilo širenje upale na okolna tkiva i zgloba.
Izrezivanje kronične bursitis događa u osnovi na isti način kao i izrezivanja cista. Proizvesti veliku lokalnu anesteziju s 1% lidokaina (po potrebi u kombinaciji s adrenalin) .Through ili zakrivljene presjeka goli torbu (Sl. 1), i ne smije se zaboraviti da je preko upaljene kože često je pružio vrećicu kao ochentonkoy filma. U ovom slučaju, to je vjerojatno da će smanjiti srazui torbu, tekućina iz njega slijedi, što je razlog zašto je često teško volumen opredelitistinny vrećice. Pa unaprijed razgraničiti opseg pomoschyukozhnogo s olovkom ili kemijskom olovkom. Također je često teško opredelitistinnuyu površinu adhezijskih i kožnih torbi, jer chegodovolno lako oštetiti kožu. Dno torbe je obično mnogo srastaetsyas pokosnica temeljne kosti, a također je potrebno horoshootpreparovat koji mogu biti vrlo bolno. Ako kusochkisumki ostaju, onda rezultat može biti uporni dodjela zhidkostiiz rana, te u isto vrijeme također mogu pojaviti srastaniekozhi na temeljne kosti. Ukratko, potrebno dostatochnyyopyt i vještine za završetak pažljiva otpreparovyvaniya sumki.Neobhodima pomoćnik pomoć rubova rane su horoshootkryty, osiguravajući optimalnu vizualizaciju (vidi. Sl. 1).

   "Bunija" - vrlo specifičan oblik bursitis, razvoj medialnoot voditelj prve metatarzalne kada je stopalo valgus bolshogopaltsa (slika 2.). Zbog cipele tlaka i trenja često odnovremennoobrazuetsya kukuruza. Valja napomenuti, redkorasprostranyaetsya tom upale u kosti ili zgloba. Prvo morate poprobovatkonservativnoe tretman: pravo cipele, podržavaju đon štiti osjeti prsten. Ako rezultat nije zadovoljavajući, postoji nekoliko mogućnosti:

·čukalj uklanjanje izrasline i ekzostoticheskogokraevogo medijalno od glave prvog metatarsalne kosti, naznačen time, da o valgusom br vmeshatelstvane proizvodyat-
·resekcija proksimalnog trećine bazovoyfalangi;
·korektivna osteotomija plyusnevoykosti.

   Samo prva operacija može se izvesti obiteljskog liječnika.

   Tablica.

tendinitis

    Najpoznatiji je tendinitis "teniski lakat"- epicondylitis lateralis nadlaktične kosti. To nije uvijek lako otlichitot drugim uvjetima, kao što su iritacija kapsule, traume, artritis, artritis, tendinitis mjesto biceps privitak golf igrača lakat, išijas C₆ itd Često možete odrediti uzrok analizom povijesti bolesti: obično imeyutsyaukazaniya na neobične aktivnosti u danima prije vozniknoveniyuzhalob, povtoryashiesya pokreta u kombinaciji s štipanje, stiskanje, leđne fleksije, supination i proširenja prstiju. Dlitelnostzhalob više od godinu dana apsolutno nije tipičan. Ispit luchshevsego 10. obavljanje ispitivanja koja su važna i negativni i pozitivni rezultati (vidi. Tablicu).
Izuzetno je važno je posljednji test.
Sve mjere usmjerene na smanjenje napetost tetive razgibateleyv vezno na bočnu epicondyle. Smanjenje aktivnostiloktya i nosi zavoje ograničava nekotoroeoblegchenie može donijeti, posebno ako se trajanje bolesti i gipsa nebolshaya.Kosynka pomoći samo tako dugo dok se oni koriste. Fizioterapija (poprečna masaža na mjestu pričvršćenja tetiva razgibateley2-3 puta tjedno) ponekad može dati pozitivan rezultat.Inogda bio neki pozitivan efekt od primeneniyaultrazvuka. Primjenjuju kao lokalni injekcijama lidokain skortikosteroidom (0,5 ml) se maksimalno 1 svaka 2 tjedna ili jednom bolee5. Kirurški clipping svih pričvrsne točke suhozhiliyrazgibateley je ekstremni i vrlo nepopularan. Mozhnosprosit li one pacijente koji su na kraju vypolnyayutoperatsiyu nakon neuspješnog konzervativnog liječenja, kakogolibodrugogo bolesti.
Alternativa odsijecanje extensors na epicondyle yavlyaetsyaoperatsiya u kojem je zglob dorsolaterally otyskivaetsyai produljio tetiva m.extensor Carpi radialis, a time i smanjuje napetost na epicondyle (Sl. 3).

generalizacija

Ovaj članak opisuje lipom, bursitis i tendinitis, osoboevnimanie plaća "teniski lakat", Navedeno u kakihsluchayah obiteljski liječnik može samostalno provoditi diagnostikui adekvatan tretman.