Laparoskopska inguinal kila plastike predmeta: disekcija

Rez u parijetalni peritoneum počinje 2 cm duboko bočnim ingvinalne prstena, a proteže lučno iznad njegovog gornjeg ruba na medijalnog umbilikalne (sl. 1 A). Rez ne bi trebao produžiti medijalni ligament, zbog rizika od ozljede mjehura. Medijalni pupčane ligamenta su ostaci pupčane arterije i, koji se nalazi na stranama mjehura poslužiti kao dobri mjerila za rubove.

Rez se proteže duboko u peritoneum, preko preperitoneal masti da transversalis pojas, pazite da ne oštetite slabije epigastričan posude (sl. 1 B). Na otvaranju peritoneum lateralni ligament tup raskinuo tkivo, moguće je lako uzeti i vrlo pupčana ligamenta i mjehura do centra, do sredine.

Hernial sac malo koso kila može uspješno izvađen iz ingvinalni kanal i izolira svoj donji poklopac. Na sjemenska vrpca lipomas može biti da je, kako bi se spriječilo ponavljanje, treba biti pronaći i ukloniti. Unremoved lipom, prodire u ingvinalni kanal kroz duboki prsten podiže donji, grid slobodan rub. Ako veličina kila je mali i njegov ispravak je dovoljan samo plastika hernial sac, preklopi se ne smije otseparovyvat peritoneum medijalno jednako kao kada je velika količina kile.

Pokušaj da se ukloni veliki kila vreća ili vrećica padne ispod stidne kvržicama, može oštetiti sjemenski kabel i poremetiti dotok krvi u testisima. Hernial sac velika vrijednost treba rezati u vratu i ostati na mjestu razini (Sl. 1). To bi trebao otseparovat sloj preperitoneal masnoće očistiti na preperitoneal pojas iznad ileo preponska trakta, odrediti položaj cut-off.

Obično u izravnim kile možda će biti potrebno izdvojiti od kvara i peritoneum i preperitoneal masti. To se radi postupno, pomoću dva instrumenta (Sl. 1), D. U isto vrijeme potrebno je odrediti fascije rubove primarnim ili povratnih izravnim kila. Strangulated bedreni kila preperitoneal masnoće mogu se izrezati odmah nakon mobilizacije donjeg ruba.

Kako stvoriti prostor za mrežu, i napravio širok otseparovka zaliske peritoneuma, te na takav način da se neto bitno preklopi rub defekta (ne manje od 2 cm). Vrh zaklopka se podiže izlaganjem površine poprečne mišića iznad razine na kojoj inferioran epigastrički krvne žile penetriraju u rectus mišića (sl. 2 A). Donjeg ruba otseparovyvaetsya malo drugačije nego gornji. Počinje odmah ljuštiti preperitoneal odlazeća preperitoneal pojas na podlozi dublje posude i odvodne kanale (sl. 2 B).

Tkanine trebaju biti pažljivo odvojite jer peritoneum može biti čvrsto prijanjaju na epigastričan, unutarnju zdjelične i spermija plovila i trajne kanala na mjestu ukupnog konvergencije. Ista skrb treba provoditi u odnosu na fine stidne grane koje se protežu od inferiornih epigastričan plovila, aberantna zatvaranje arterije (ako ih ima).

Nakon završetka mobilizaciju donjeg ruba, treba paziti da se povuče bočno preperitoneal pojas. To će pokazati donju granicu otseparovki - kolijevka gomila u području od pubisa do vanjske ilijačne žila (slika 2).. Sada to postaje moguće revizija bedreni kanal. Bočni rubni otseparovki su poprečni krak i ilio-stidne trakta, 2 cm duboko bočne prstenovi. Medijalnog granica - je natrag površina rectus mišića i stidne kosti. Bolji pristup dna preponama može rezati klemmirovat i / koaguliraju donjem epigastrički posude (sl. 2 D).

Vjetar HG.


Primijenjena Laparoskopska anatomija: trbuh i zdjelica

Dijelite na društvenim mrežama: