Kirurgija sepsa: moderan pristup problemu

upravljanje

Već desetljećima sepsisostaetsya jedan od hitnih problema suvremene medicine zbog stabilan trend rasta broja pacijenata i dosljedno visoka smrtnost - 30-50% koji pokazuju najuglednijih domaćih i stranih klinika [1-3].

Koordinacija napora u sepsa istraživanje, stvaranje nacionalnih i međunarodnih radnih skupina, standardizacija dijagnostičkih kriterija smije prijeći na proučavanje njegovog epidemiologije. Samo u Zapadnoj Europi godišnji broj oboljelih veći od 500.000. Prema konsolidiranim europskim podacima, Učestalost teške sepse Među pacijentima u raznim jedinici intenzivnog liječenja (JIL) Ona se kreće od 2 do 18%, i septički šok - 3 do 4%. Prosječna duljina boravka u JIL je 7,5+1,5 dana i 35+9 dana hospitalizacije [1, 2]. U tom smislu, vrlo značajna i troškove snosi društvo, pomažući pacijentima sa sepsom. Ukupni troškovi povezani sa septičkim liječenja pacijenta, 6 puta veći nego u bolesnika bez teških infektivnih komplikacija.

Prevalencija Rast sepse je povezan s:

• starenje stanovništva;

• povećanje životnog vijeka osobe s kroničnom teške bolesti (onemogućavanjem u kroničnom opstruktivnom bronhitisu, zatajenje bubrega, dijabetes melitus, leukemija, itd);

• širi uključivanje režimi glukokortikoidi citostatici;

• povećanje invazivnosti liječenja, što se očituje u širenju indikacija za opsežnog radikalne operacije duljeg kateterizacije u vene i arterije, vantjelesne detoksikaciju.

Smanjenje smrtnosti u inicijalnoj fazi i traumatske hemoragičnog šoka „pomak” povećava teške infektivne komplikacije u postshokovom razdoblju.

Nažalost, do danas u Rusiji, zbog nedostatka općeprihvaćenih dijagnostičkih kriterija za sepse, ne možemo procijeniti ili njegova pojavnost, ili stvarni rezultati liječenja. Razne kliničkih oblika sepse i sudjelovanje širokog spektra stručnjaka u vođenju takvih pacijenata stvoriti objektivne poteškoće za formiranje jedinstvenog osnovnih pojmova. Prvi korak u tom smislu je izradio Institut za kirurgiju ime. AV Vishnevsky, koji je organizirao 1998 konsenzus konferenciju o problemu kirurške sepse.

U međuvremenu, provedba dogovorenih kriterija za dijagnozu ima i znanstvenu i društvenu važnost. Čini se da je organizacija liječenju bolesnika sa sepsom može biti poboljšana s tih pozicija: rane dijagnoze, određivanje indikacije za sanitarne fokus ili promjena režima, obrazložio izbor mjesta boravka pacijenta (ICU ili profila). To je izuzetno važno i mogućnost objektivizirajući učinkovitost različitih lijekova i terapije.

etiologija

sepse uzročnici mogu biti bakterije, gljivice, protozoe i virusa. Ulog bakterije čine preko 95% slučajeva. Etiološki strukture u određenom pacijenata u bolnici u velikoj mjeri određuje smjese. Tu je definitivno korelacija između lokalizaciju na mjestu infekcije i prirodi mikroflore, pokretanje generalizirati zarazne upale (tablica. 1).

Danas u većini centara frekvencija gram-pozitivne i gram-negativne sepse bila je približno jednaka. To je bio rezultat povećanja uloge bakterija kao Streptococcus spp., Staphylococcus spp. i Enterococcus spp. Invazivno liječenje i rast u broju osoba sa smanjenom anti-infektivne zaštite povećava postotak infekcija uzrokovanih oportunističke patogene, naročito S.epidermidis. Među stafilokoka, što uzrokuje sepsu, došlo je stalni porast meticilin-rezistentni sojevi.

Nestanak dominantnu ulogu gram-negativnih mikroorganizama, uz promjene etiološki strukture u ovoj grupi. Povećana incidencija sepse izazvane gram-negativnih bakterija koje nisu fermentaciju (Pseudomonas aeruginosa i Acinetobacter spp.), i Klebsiella pneumoniae i Enterobacter cloacae. Općenito, ovi mikroorganizmi djeluju kao agenti bolnici sepse u JIL pacijenata. Povećanje njihov značaj u razvoju teških infekcija povezanih s povećanjem broja bolesnika na produljenom mehaničku ventilaciju i previše opsežnog korištenje u kliničkoj praksi III generacije cefalosporina i gentamicin.

Povećana očekivana životna dob osoba koje prolaze kroz kritične stanja, popularnost shema kombinirana antibiotska terapija i nove pripreme ultra široki spektar djelovanja dovela je do pojave prvog izuzetno rijetke u patologiji mikroba kao što su Enterococcus faecium, Stenotrophomonas maltophilia, Flavobacterium spp. Ona je prestala biti iznimka sepse uzrokovane gljivicama (obično vrsta Candida). Rizik od njegove pojave značajno povećana kod pacijenata s općim uvjetima visoke ozbiljnosti indeks (npr, Apache >15 bodova), produžen boravak u JIL (>21 dana), parenteralno hranjeni primanje steroida s teškim disfunkcije bubrega, koja se zove vantjelesnog detoksifikaciju.

patogeneza

Što je glavni novost sadašnjem stupnju istraživanja patogeneze sepse? Kao rezultat toga, ogroman istraživanja, postalo je očito da je razvoj oštećenja organa-sustava, prvenstveno zbog nekontroliranog širenja pro-upalnih medijatora iz primarni fokus zarazne upale i naknadnog aktiviranja pod njihovim utjecajem makrofaga u drugim organima i tkivima, te puštanje sličnih endogenih tvari.

Važno je naglasiti da je širenje mikroorganizama može biti izostavljen ili biti kratkog vijeka. Međutim, oba „klizanje” je sposoban pokrenuti otpuštanje proupalnih citokina, od [8] komore.

Sažetak učinci koji se pojavljuju posrednici oblikovan sustavni upalni odgovor i sindrom sistemskog upalnog odgovora - SIRS (SIRS). U tijeku je podijeljen u tri faze:

Korak 1. Lokalna proizvodnja citokina kao odgovor na ozljedu ili infekciju.

Korak 2. Oslobađanje male količine citokina u sistemsku cirkulaciju.

3. korak. Generalizacija upalnog odgovora.

U tom slučaju, ako je regulatorni sustav nije u mogućnosti održavati homeostazu, su destruktivni efekti citokina i drugih medijatora počinju dominirati, što dovodi do poremećaja funkcije na propusnost i kapilarnog endotela, lansiranje ICE sindrom, razvoj mono i multi-organa disfunkcije. U ovoj fazi se položaji interakcije s SIRS pro- i anti-upalnih medijatora iz dva perioda izoliranog [3].

Prvo, početna - gipervospaleniya razdoblje, naznačen izbacivanje ultra koncentracija proupalnih citokina, dušikov oksid, koji prati razvoj šoka i ranog nastajanja multiple sindroma disfunkcije organa (modove). Razvija kompenzacijski anti-upalnog odgovora, u kombinaciji sa smanjenjem funkcionalnu aktivnost imunosnih stanica - Razdoblje „imuni paralize”.

Dakle, sa stajališta suvremenih ideja, Sepsa - patološki proces, za različite komplikacije bolesti infektivne prirode, otkriće koje je nekontrolirano oslobađanja endogenih medijatora upale s naknadnim razvojem sistemske i organa oštećenje na udaljenosti od primarnog mjesta. Razvoj dalekoj fokija piemicheskih - jedna od klinički tijek sepse ostvarenja definiranih znakova mikroflore. Konkretno, to je karakteristično za stafilokokne sepse etiologije.

S praktične točke gledišta važno je napomenuti da je stopa septičke kaskadnim povećava dramatično u uvjetima hipoksije zbog ekspresije receptora za citokine na površini stanice.

U genezi akutnog zatajenje cirkulacije, sindrom septičkog šoka, podlozi vodeću ulogu dušikova oksida (NO). U normalnim uvjetima, NE djeluje kao neurotransmiter koji su uključeni u vazoregulyatsii. Karakteristično, poremećaji mikrocirkulacije su heterogene prirode u sepsi: kombinirano područje vazodilataciju i vazokonstrikciju.

Širenje sistemski upalni odgovor važnu ulogu spada u crijevima.Poremećaji mikrocirkulacije dovodi do patoloških propusnosti sluznice i uz premještanje bakterija i endotoksina u mezenteričkih limfnih žila, portal sustava, a zatim se u krvotok, čime se zadržava opću infektivne upale.

Glavni cilj je organ pluća tijekom sepse. Glavni uzrok disfunkcije pluća - oštećenje endotela. Veći dio štete je rezultat aktivacije neutrofila koji prianjaju na površinu endotela i tisak upalnih medijatora. U tom kontekstu, lako razviti microembolization kapilare i aktivirani neutrofili su mogli migrirati preko vaskularnog endotela u intersticija. Voda, elektroliti, albumin također se održava u tkivu, narušavanja razmjenu plina funkciju pluća.

Kao rezultat toga, disfunkcije jetre, bubrega, debelog crijeva, nove štetnih faktora: - (. Kalikrein-kinin, koagulacije i suradnici), međuprodukata i konačnih produkata normalnog metabolizma u visokim koncentracijama (laktat, ureu, kreatinin, bilirubina) medijatora regulatorne sustava - proizvodi perverzne zamjenu ( aldehidi, ketoni, alkoholi) - tvar intestinalnog podrijetla (indol, skatol, itd ..)

Kriteriji za kliničke dijagnoze sepse

Novi pogled na patogenezu sepse je dovelo do pojave nove terminologije i dijagnostičkim kriterijima. U tom smislu, najveći podrška za klasifikaciju Vone R. et al. [4] koji je ušao u kliničku praksu u većini zemalja (tablica 2.).

Prisutnost disfunkcije organa se ocjenjuje prema sljedećim kliničkim i laboratorijskim znakovima (samo jedan od gore):

• Disfunkcija u hemostatskog sustava (Koagulopatija Potrošnja) fibrinogena razgradnih produkata >1 / 40- dimeri >Indeks 2- protrombin <70%- тромбоциты <150х109/л- фибриноген <2 г/л.

• akutni respiratorni distres sindrom (ARDS) parcijalni tlak kisika u arterijske krvi (RA0₂) <71 мм рт. ст.- билатеральные легочные инфильтраты- отношение Ра0₂ na sadržaj kisika u zraku (inhalacije Fi0₂) <175- необходимость ИВЛ с положительным давлением конца выдоха (ПДКВ) >5 см вод. ст. при давлении заклинивания капилляров легочной артерии (ДЗКЛА) <18 мм рт. ст.

• disfunkcija bubrega: Kreatinin u krvi >0,176 mol / n mokraći natrijev <40 ммоль/л- диурез <30 мл/час.

• disfunkcija jetrena: Krv bilirubina >34 umol / n povećanje AST, ALT i alkalne fosfataze u 2-puta ili više od gornje granice.

Video: Pogled na problem kirurškog liječenja raka debelog crijeva sa metastazama u jetru

• disfunkcija CNS: Manje od 15 bodova na skali od Glasgowa.

Glavne prednosti formulirani pojam sepse leži u jednostavnosti dijagnostičkih kriterija, jasna definicija pravi susreću u kliničkim situacijama, mogućnost postavljanja dijagnoze u kratkom vremenu i zdravstvenih ustanova na svim razinama. Međutim, "tvrd" kvantitativni kriteriji su vjerojatno da će biti u mogućnosti pokriti svu raznolikost situacija koje su uočene u kliničkoj praksi.

Biti dosljedan u razvoju i tumačenja novih teorijskih pogleda, logično je definirati to stanje kao SIRS zarazne podrijetla. Dijagnoza sepse bez sumnje u prisutnosti 3 kriterija: zarazne fokus, definiranje prirodu patološkog protsessa- gospodo (Prodiranje kriterij upalnih medijatora u sistemsku cirkulaciju) - znakovi disfunkcije organa-sustava (Razmnožavanje kriterij infektivni upalni odgovor iza primarnom lezijom).

Bakterijemija i sepsa

Bakteremija - bakterija u sistemsku cirkulaciju To je jedan od mogućih, ali ne nužno manifestacije sepse. razlikovati osnovni bakterijemija, kada nema leglo infekcije i upale sporedan- ako ih ima. Otkrivanje mikroorganizama u krvi u bolesnika bez kliničkog i laboratorijskog dokaza SIRS ne treba smatrati sepse, kao i prelazni bacteremia. Njegov izgled je opisano, osobito nakon dijagnostičkim postupcima, kao što su bronho- i gastroskopija.

Čak i uz najviše savjestan poštovanja praksi uzimanja uzoraka krvi, i korištenje moderne tehnologije identificiranja mikroorganizama u najtežim slučajevima učestalost pozitivnih rezultata, u pravilu, ne prelazi 45%, što je i razumljivo sa stanovišta suvremenih koncepcija patogenezi procesa. Nepostojanje bacteremia ne bi trebalo utjecati na dijagnozu u prisutnosti kriterija sepsa su gore navedene.

Faktori rizika za bacteremia:

• starost;

• neutropenije;

• opsežne prateće bolesti;

• Višestruki žarišta infekcije;

• immunnosupressivnaya produženo terapiju;

• bolničke infekcije.

Vjerojatnost kombinacije sepse i bacteremia ovisi o prirodi mikroflore: često otkrivaju Staphylococcus spp., E. coli, K.pneumoniae.

Video: Pogled kirurg. Razgovor s onkolog

Metode intenzivne njege

Većina pacijenata sa sepsom zahtijeva brzu preusklađenje Pyo-upalni fokus, koji postavlja temelj za učinkom intenzivne terapije. Svi postupci intenzivnog terapije primjenjuje u liječenju sepse, prema stupnju prioriteta može se podijeliti u dvije skupine:

• metode dokazane učinkovitosti opsežne kliničke prakse (prioritetnih metode);

• metode, čije korištenje je uputno sa stajališta patogeneze, ali njihova učinkovitost nije prepoznat ili dokazano eksperimentalno samo (dodatni) metode.

Takvo razdvajanje je korisno s praktične točke gledišta, jer vam omogućuje da se usredotočite na najvažnije područja liječenja, bez spoznaje da ne može računati na učinak drugog, pogotovo pod vremenskim pritiskom i droge.

Poželjni postupci intenzivnog liječenja

Terapija antibioticima (ABT)

Unatoč pojavom novih, temeljnih pojmova o prirodi organa i oštećenja sustava u sepse, antibiotici i dalje igrati ključnu ulogu u liječenju.

Odabir ABT shemu "prvi dan" (Prije rezultati bakterioloških ispita) se izvodi, ovisno o lokalizaciji izvor infekcije na osnovi poznatog izvedbama dominacije mikroorganizama i njihove osjetljivosti na antibiotik, ozbiljnosti stanja i imuni status pacijenta, farmakokinetici, nuspojave, i vrijednost (tablica, 3).

Opće odredbe ABT u sepse:

1. empirijska ABT odabran antibiotik širokog spektra bakterijskih vrsta s radnje ili kombinacija lijekova s djelovanjem protiv potencijalno je moguće u određenim klinička stanja patogena.

Protuupalna mehanizmi neuspjeh tijekom sepse zahtijeva zaštita može postići više potpuno iskorjenjivanje mikroorganizama i posljedično antibiotik s vrstom baktericidno djelovanje (b-laktama, aminoglikozide, fluorokinoloni).

U posljednjih nekoliko godina, povećan broj opažanja, dokazuje vrlo učinkovita monoterapija za teške sepse karbapenema (imipenem, meropenem). Ova činjenica je povezan s drogom ultra širokog spektra, niske razine stečene otpornosti, sposobnost da se koristiti u bolesnika s disfunkcije više organa.

Prognoza ishod septičkog postupka u velikoj mjeri određena težini poremećaja homeostatski prije početka terapije. Postoji izravna veza između broja disfunkcija organa sindrom Modovi ozbiljnosti i vjerojatnosti smrti. Na primjer, za sepse sa 2-3 OPA sustav, septički šok Letalnost varira od 35 do 75%. S tim u vezi, izbor optimalne početne krugove ABT i treba provesti uzimajući u obzir rizik od smrti: to je veća vjerojatnost nepovoljnog ishoda, više postoje argumenti za propisivanje s najvišom aktivnošću i najmanje sposobnosti da poveća sadržaj endotoksina u krvi. Ove kategorije pacijenata u potpunosti opravdao upotrebu karbapenema kao izvorne sheme ABT. Slični taktike su opravdana, au trbušnoj postoperativnih sepse.

Raspravljalo je pitanje prihvatljivosti monoterapije s karbapenema Pseudomonas infekcija. Možda, to bi trebalo biti objašnjeno u svakom slučaju zasebno, s naglaskom na težini stanja pacijenta, stupnju mikrobne rezistencije. U teške sepse angiogcničkih povezane s centralnim venske kateterizacije, gdje se nalazi velika opasnost od prisutnosti metitsilinorezistentnyh stafilokoka, potrebno je započeti terapiju s vankomicin.

2. intravenski put primjene antimikrobnih obvezno u bolesnika s sepsom.

3. Izbor doze i učestalosti primjene ovisi o vrsti i prisutnost postantibioticski baktericidni učinak, kao i osjetljivost mikroorganizama.

Antibiotika, koji su ovisni baktericidna koncentracija, i uključuju aminoglikozide fluorokinolona. Dakle, oni bi trebali biti primijenjeni uMaksimalne dopuštene doze za određenog pacijenta. Za aminoglikozidom karakterističnim dugim postantibiotic učinkom. U tom smislu, racionalno bolusa od aminoglikozida, osnovana u kratkom roku visokih koncentracija lijeka u krvi i tkivima.

Detekcija postantibiotic učinak (PAE) aminoglikozidnih antibiotika dovela do jednog reda (1 puta dnevno) davanje cijele dnevne doze gentamicin, netilmicin, amikacin. Rezultati multicentričnih studija pokazuju najmanje ne manje kliničkoj učinkovitosti i smanjenje toksičnog učinka. Međutim, potreban vam je vrlo strog pristup izračuna doze klirens kreatinina, pogotovo u sindroma OPA.

U baktericidni B-laktami lijeka ovisi o vremenu. Povećanje njihova koncentracija ne prati ubrzanje mikroba smrti. Smatra se da treba nastojati održavati stalnu koncentraciju u više od IPC po 2-5 puta. U tu svrhu, mjerna uređaja za infuziju. To je sa stajališta od farmakodinamike b laktame u mnogim kliničkim situacijama, nije nužno primijeniti svoju maksimalnu dozu.

Dakle, postoji pokazne studije pokazuju kliničku djelotvornost istom mediju (1,5 - 2,0 g / dan.) I maksimalne (3,0-4,0 g / dan.) Doza imipenem u teškim infekcijama. Prestao se koristiti i megadoses penicilinVećina modernih protokoli orijentirani na dnevne doze ne prelazi 20 milijuna jedinica. Iznimka bi trebao biti u liječenju antipseudomonalni penicilini zbog povećane IPC za P.aeruginosa, i meningitisa uzrokovanih gram-negativnih organizama.

4. Nakon razjasnili prirodu mikroflore i njegova korekcija osjetljivosti je napravio, ako je to potrebno u liječenju: prijelaz na monoterapiju, lijek ili uži raspon jeftiniji (Na primjer, vankomicin, oksacilin, umjesto kada je detektiran meticilin osjetljiv S. aureus).

U većini slučajeva, osim infektivnog endokarditisa, ne bi trebao biti dugoročni (>7 dan) primjenjuje aminoglikozide. Upotreba gentamicina u kombinaciji kao komponenta empirijski ABT moguć samo u sepsa ambulantno podrijetla. Kada bolničkih infekcija prednost amikacin ili netilmicin.

upravljanje tekućine

Infuzija terapija kod sepse pomaže vratiti odgovarajuću perfuziju tkiva, korekcija homeostatske poremećaja, smanjenje koncentracije štetnih tvari i medijatori septičkog kaskade.

Zatajenje srca je osnova za uključivanje infuziju dobutamin 5-7.5 ug / kg / min ili dopamin 5-10 ug / kg / min. S razvojem septička simpatomimetik šok izbora određuje specifične hemodinamskom situaciji.

Svi infuziju mediji imaju i prednosti i nedostatke. Uzimajući u obzir dostupnim podacima do danas, nema razloga dati prednost bilo infuziju medija.

respiratorni podrška

Adekvatne i pravovremene dišnih podršku - jedan od stožernih trenucima liječenju sepse. U posljednjih nekoliko godina, zajedno s poznatim argumentima u svoju korist (za održavanje transport kisika, smanjuje rad disanja), dobiven je još: stopa septičke kaskadnog reakcije oštro povećava u uvjetima hipoksije.

Obnavljanje tkiva i organa perfuzije

Obnova odgovarajuću perfuziju organa tkiva i mogu olakšati korištenje niske molekularne težine dekstrani, plazma ekspandera temelju škrob, heparin 10-20000. Kom. / Dan. I / O, dopamin 0,5-3 ug / kg / min, dobutamin 2,5-5 ug / kg / min, i drugi.

prehrambene podrška

Razvoj sindroma MODS u sepse, obično popraćena manifestacija hypermetabolism. U ovoj situaciji, pokriva potrebe za energijom zbog uništavanja njihovih vlastitih staničnih struktura (autokannibalizm), što pogoršava postojeće disfunkcije organa i povećava endotoksemije. Dakle, provođenje umjetnog prehrambene podrška je vrlo važna komponenta liječenja.

Optimalna vrijednost dnevni unos energije - 40-50 kcal / kg. Naglasak treba staviti na enteralna prehrana posebnim smjesama (Izokal, Nutrilan, Nutrizone i sur.). Ove smjese uravnotežena od glavnih sastojaka hranjivih, visoke u kalorije, sadrže aditive mikroelemente i vitamine. Na enteralnu trebao čine 80% od unosa unos energije.

Ispravka imunološkim poremećajima

U teške sepse promatrati razvoj sekundarne imunodeficijencije. Njegov izgled je najtipičniji kirurški infekcija. Opsežna bolne rane s visokim stupnjem bakterijske invazije dovodi do intenzivne faktora potrošnje stanične i humoralne imunosti. Osnovni princip imunološko u sepse - završetak karika imunološkog obrane. Međutim, njegova vrijednost u kirurškoj sepse prvenstveno ovisi o radikalna namještanju septičku žarišta. U akutnoj fazi patološkog procesa prikazan pasivan (Zamjena) immunoglobullinami terapija, namijenjen za intravensku primjenu: Intraglobin (IgG) 2-5 ml / kg tijekom 2-3 days- pentaglobin (IgG i IgM) u 5 ml / kg / dan. tri puta.

Dodatne metode intenzivne njege

Extracorporeal detoksikacija

Nakon izvođenja radikal preusklađenje žarišta infekcije, otklanjanje hipovolemije, oporavak periferne mikrocirkulacije, eliminacija hipoksiju optimalna kalorija podršku ABT, a u odsutnosti imunoloških poremećaja grubo sustav hemostatsko u liječenju sepse s OPA se mogu koristiti u metodama extracorporal detoksifikacije: hemofiltration i Plazmafereza.

glukokortikoidi

Glukokortikoidi se koristi u liječenju septičkog šoka, budući da je 50-ih godina. No, od 1987. godine, nakon objavljivanja rezultata dvaju multicentričnih studija o procjeni zahtjeva metilprednizolon u farmakološkim dozama (30 mg / kg ili više), veliki dio od uporabe glukokortikoida resuscitators odbijen. Njihova učinkovitost je mogao dokazati samo kad meningokokktsemii.

Uz dešifriranja kontrole sintezu i sekreciju citokina, novih argumenata u prilog njihovoj upotrebi, ali u vrlo umjerenim dozama 60-120 mg prednizolon ili 200 mg hidrokortizon po danu.

inhibitori slobodnih radikala

Njihova svrha je prikazano na aktivaciju energije u sepsa procesima slobodnih radikala oksidacije i razvoj neravnoteže u sustavu lipidne peroksidacije, povećanje oštećenja strukturni organa. Najveći porast stope slobodnih radikala oksidacije opažena kod sepse, pomiješa se s sindrom respiratornog distresa. Za povećanje antioksidativni kapacitet moguće koristiti vitamin C, tokoferol.

zaključak

Do kraja dvadesetog stoljeća postalo je jasno da smo tek na početku nove faze u liječenju ove izuzetno složene i teške patologije. Unatoč činjenici da su mnogi posrednici sepse identificirani i dešifrirali njihove učinke, nema sumnje da postoje i drugi preostali "zakulisno", Potvrda toga je kontradiktorni rezultati u kliničkim ispitivanjima monoklonskih protutijela u bolesnika s teškom sepsom. Neki izgledi su vidjeli u stvaranju selektivnih Sorbents i opne, cjepiva oslabiti posrednik odgovarati na jednostavna ispitivanja identificirati osobe sa endotoksemije, jer je oni dobiti učinak korištenja monoklonskih antitijela, kao i pouzdanije markeri faza sindroma sustavnog upalnog odgovora.

U tim uvjetima, napori kliničari trebali usredotočiti na rane dijagnoze sepse, pravovremene rehabilitacije mjestu infekcije i provođenje terapija se temelji na principima medicine utemeljene na dokazima. To je ispunjenje tih područja treba prvenstveno biti potrošen prisiljava medicinsko osoblje i materijalna sredstva.

književnost

1. Salvo J., de Cian W., Musicco M. et. dr. Talijanska studija sepsa: Preliminarni rezultati o učestalosti i evolucije Ljudi, sepse, teške sepse i septičkog šoka. Intenzivna njega Med. 1995- 21: 244-249.

2. Pittet D., Rangel-Frausto S., N. Li, et al. Gospodo, sepsa, teška sepsa i septički šok: Učestalost, morbidities i ishoda u bolesnika kirurškim JIL. Ibid. 1995- 21: 302-309.

Video: Al Shukri Sa X - doktor urolog moderan pogled na problem kroničnog prostatitisa

3. Docke W.D., Reinke P., U. Syrbe, et al. Immunoparalysis u sepse - od pojave do strategije liječenja. Transplantationmedizin. 1997. 9: 55-65.

4. Bone B.C., Balk R.A., F.B. Cerra Definicije za sepse i otkazivanja organa i Smjernice za korištenje inovativnih terapija sepse. Crit. Care Med. 1992.-20: 864-874.

Imipenem / cilastatin natrija -

tienam (Naziv trgovina)

(Merck Sharp & Dohme Idea)

netilmicin -