Psihologija i psihoterapija psihosomatskih omjer depresije u bolesnika s somaticheskimizabolevaniyami

(Članak formirana sa podderzhkegranta RFFI 99-06-80074.)

CMong mentalnih poremećaja u bolesnika s somatske zabolevaniyamidepressii slabije frekvencije samo kršenje promatrana u klinikesomnologii. Ako je, prema epidemiološkim podacima, uključujući litsot 14 godina i starije učestalost nesanice doseže 21-45% (AM Wayne, 1995.), podtlak u registar stanovništva u 4,8-7,4%, u obscheypoliklinicheskoy mreže - 10% (T. Ustun, N. Sartorius, 1995), pacijenti s potvrđenom asredi somatske zabolevaniyamietot uzdiže do 22-33% i prelazi frekvencija takoyshiroko zajednički patologije kao hipertenzija (W. M., Katon Sulliven, 1990).
Depresija se procjenjuje kao kotoroetyazhelym tereta bolesti na bolesnike, njihove obitelji, društvo u cjelini je više od kroničnih somatskih bolesti, spriječiti puni zhiznedeyatelnosti.V Za razliku od ostalih mentalnih bolesti depresije u prilogu"ekskluzivni društveni značaj" (H. K. Rose, 1999). Kada sochetaniidepressii s somatske bolesti doprinosi i činjenica da je ova kombinacija je jedan od nepovoljnih čimbenika koji otežavaju proces dijagnostike, terapije i medicinske obsluzhivaniyaetogo kontingenta, s jedne strane, as druge - negativan vliyayuschihna tijek i prognoza kako mentalne i fizičke bolesti.
Depresija može inducirati somatskih bolesti (na primjer, ishemijska bolest srca, hipertenzija) je faktor pogoršanja prognozom za bolesti kao što su Parkinsonova bolest, dijabetes, AIDS, rak i druge. (D.L. et al Evansi., 1997). Klinički oblikovana depresije somaticheskibolnyh, AB prema Smulevich et al. (1999, 2000), kontingent poluchennympri pregled Opća bolnica, dostovernochasche dovodi do invalidnosti od pojedinačnih somaticheskoezabolevanie. Depresija povećava opasnost od smrti somaticheskogozabolevaniya (tež Rovner, P.S. njemačkom i sur., 1991). Tako, u veroyatnostsmerti 6 mjeseci nakon infarkta miokarda kod prisoedineniidepressii povećana 3-4 puta (N. Frasure-Smith, F. Lasperance et al., 1993). Uz povysheniemletalnosti fizičke bolesti uzrok smrti pacijenata kotoryhsomaticheskoe bolesti je u pratnji depresije, često stanovitsyasamoubiystvo, rizik samoubojstva veća je nego u slučajevima "jednostavan"depresija. Posljedica nepotpune samoubojstava u podobnyhsluchayah pogoršanja postojećih i / ili pripajanje dopolnitelnoysomaticheskoy patologiju (frakture, mozga- vsledstvieiskusstvenno anemiju uzrokovanu krvarenje ili namjernog otkazaot edy- toksičnosti povezane s trovanjem, iligipostaticheskaya aspiracija upala pluća itd).
Zauzvrat somatopathy mozhetuslozhnyat dijagnoze depresije, pojačati njegove ozbiljnosti, sposobstvovathronifikatsii (S.R. Kisely, D.P. Goldberg, 1993.), vidoizmenyatotvet organizma na terapiju (AB Smulevich et al., 1997).
Poznavanje psihosomatskih omjera depressiyahneobhodimo na svakom liječniku, budući da je interakcija psihicheskihi somatskih procesa u kliničkoj medicini afektivne patologiinaibolee jasno. Čak proizlaze iz kontaktu s somaticheskimzabolevaniem depresije u svojim simptomima predstavlyayutsoboy somatized većina mentalnih poremećaja. U vospriyatiibolnogo somatskih pojava može tako jasno vystupatna istaknuo da mentalnih problema poput polnostyupereklyuchayutsya na somatske razini. Tegobama i disfunktsiivnutrennih organi i sustavi mogu steći u kliničkoj slici depresije je tako važno da postoji tendencija da se u obzir svi bolesnici s psihosomatskih (ili većinu) manifestacija depresije (W. Broytigam, P. Christian M. Glad, 1999.).
Očito je da moderna ofitsialnayaklassifikatsiya ICD-10, namijenjen sindromi generalizirani standartizovannogoopisaniya kliničke kategorije potreban dlyadostizheniya ponovljivosti dijagnostičke procjene i resheniyastatisticheskih zadataka ne razlikuju psihosomaticheskieproyavleniya depresivan strukturu. Takva prilika predstavlyaetbinarnaya (duplex) tipološka modela (AB Smulevich i sur., 1997-AB Smulevich, EB Dubnitskiy, 1999.), u skladu s EU koji polimorfne psihopatološki manifestacije depressiipodrazdelyayutsya na pozitivne i negativne afektivnost.
Pozitivna (patološki produktivni) afektivnostzastupljeni u strukturi kruga depressivnoygiperestezii depresije fenomena (W. Griesenger, 1866). Dominantna turoban affektosoznaetsya kao bolno mentalnog poremećaja, je posebna, protopathic karakter, u pratnji idejnom i motornymtormozheniem s razvojem smislenu složenih depressii- idejama inferiornosti, skromnost i / ili hypochondriacaltumačenja s anksioznošću opaseniyamiza svoje zdravlje, nije povezana sa stvarnim fizičke bolesti ili upućena zamišljene bolesti.
negativna afektivnost (D. Watson, A. Clark, 1984) pokazuje fenomene devitalization, psihicheskogootchuzhdeniya manjkav smislu, gubitak vitalnosti, pospanost, nemogućnost doživljavanja zadovoljstva (anhedonija), ravnodušnost prema svemu oko sebe, svijest varijabilnosti sobstvennoyzhiznedeyatelnosti, velikoj nevolji.
odnosno Depresija rangiran kontinuum u naznačen time da je bitno (melankolija) Depresija (K. Schneider, 1959), kada je u suprotnosti kotoroypredelno izražene znakove pozitivnog afektivnostapatičan (OP Vertogradova, 1980) u dominirovaniemyavleny NA. Ona zauzima središnje mjestoanestetika (depersonalizatsionnye) depresija(A. Schafer, 1880), uključujući polarna manifestacije pozitivnoyi negativna afektivnost i teče sa slike boleznennogobeschuvstviya - anestezija psychica Dolorosa (soznanieutraty bolne emocije, to je nemoguće uočiti priroda ispytyvatlyubov, mržnja, suosjećanje, ljutnja, nedostatak emocionalne utakmicu događa oko) i / ili samoopažajuća anestezija (nA Ilyin, 1999) - bolna svijest o gubitku sposobnost da misle logično, da se uspostavi elementarni osjećaj za stvari, blijedi fantazija poteriintuitsii.
Uzimajući u obzir "rezolucija" To modelisootnosheniya depresija sa somatskim patologijama raspravlja Dahle dva načina: u smislu kronološke i patogenog komorbiditeta.
Kada je riječ o komorbiditetu kronološki slučajnost u trenutku afektivnih poremećaja, razvivayuschihsyavne izravnu vezu s patologije unutarnjih organa, somaticheskoyboleznyu. Unutar tog omjera formirana nezavisimyeot fizičke bolesti depresija (tsiklotimicheskie - bitno, apatičan, distimički anesteticheskaya- - characterological, psihosomatskih distimiya- jet - tjeskobu, hipohondričan, histeričan).
Kada patogeni komorbiditet depresije mehanizmahrazvitiya somatske bolesti pripada rolstressogennogo događaje, provođenje posebnog oblika psihogennyhreaktsy - nosogenic depresija (AB Smulevich isoavt., 1992)², ili zapravo somatske odražava SŽS odgovor napatologicheskie procese u tijelu - organski(Povezane sa strukturnim promjenama u mozgu) isimptomatičan (Povezana sa intoksikacije, metaboličkih poremećaja) depresija.
U znak priznanja afektivnih poremećaja, razvivayuscheysyanezavisimo tjelesne bolesti (tsiklotimicheskie, distimički, reaktivna depresija) Najveće poteškoće proizlaze iz činjenice da je klinička slika obuhvaća niz somatovegetativnyh simptom tipičan za afektivnih poremećaja, a za somaticheskogostradaniya (uobičajenih simptoma).
Među njima simptomovpri učestalosti depresije u filmu pojave pozitivna afektivnostmože se izdvojiti iz općeg pada u stalnom umoru, otsutstviechuvstva odmora nakon spavanja, nesanica i nedostatak dlitelnostsna, nedostatak apetita i zatvor, osjećaj "voditi" glave, gravitacija ("stokilogrammovye kamena") U prsima ili abdomena, grla oschuscheniyasdavlivaniya, tjeskobe u prsima, želuca, barem u glavi, menstrualnih poremećaja, libido, potencije, patologicheskiytsirkadianny ritam. Prema Broytigama B., P. Kristian i m.rad (1999), najčešći somatski simptomi kao depressiymogut biti raspoređeni u opadajućem redoslijedu učestalosti kako slijedi:
* glavobolja, osjećaj pritiska u golove-
* Osjećaj pritiska i bol u epigastrički;
* Bol i napetost konechnostyah-
* Osjećaj pritiska u srcu, strah srca;
* Poteškoće pridyhanii-
* Osjećaj davleniyav grlo i poriv na povraćanje.
Naznačen ironija s hladom namjerno karikature manifestacija histerična depresijauz masivnim simptoma pretvorbe ("globushystericus"Funkcionalna hiperkinezom, tremor, anestezija, pareza, astasia-abasia, sužavanje vidnog polja, psihogennayaafoniya itd) - u slika anksioznosti depresije stvari prvi plan često pojavljuju fenomen somatske anksioznosti (znojenje, tahikardija, tahipneu, vrtoglavica, gastrointestinalne simptome, suha usta, itd) - kad hypochondriacal depresijaafektivnog somatovegetativnye simptom obuhvaća somatoformnyerasstroystva (više patoloških tjelesne senzacije povezane sa strahom od ozbiljne bolesti ili tjelesnih ubezhdennostyuv raspolaganju).³
"Blizu tjelesno"Uobičajeni simptomi depresije i fizičke bolesti (R.Tolle, 1999), s učestalosti pojave negativna afektivnost naryadus dodijeljeno H. Lenz (1979) subjektivne simptome "sindromapoteri" (Impotencija, nesreća, neosjetljivost i na utyazheleniirasstroystva "fosil" i "praznina") Izraženo osjećaj nemoschis određenu mišićnu mlitavost (povredu općeg osjećaja u tijelu), anestezieysomaticheskih funkcije (osjećaj nedostatak sna, glad, zasićenje, žeđ, itd) ili znakove otuđenja somatochuvstvennyh pogona (gubitak potrebu za spavanje, depresivnu anoreksiju s osjećajem otvrascheniyak hrane i pr.).
Posebna sredidepressy mjesto, bez obzira na razvoju somatskih bolesti (iznad svega u bolesnika obschemeditsinskoy mreži gdje preobladayutstertye atipične oblike) Spada psihosomatskih depresije,u kojoj su glavni simptomi afektivnog poremećaja (sobstvennogipotimiya, remeti psihomotorne, ideja krivnje, i drugi.) malovyrazheny ("miokarda depresije" (L. Judd et al., 1994) .Ako učestalosti takvih stanja u poremećaji film sustava avtonomnoynervnoy reći "vegetativno depresija" (G. Lemke, 1974), depresije s dominacijom boli oboznachayutsyaterminom "algic" (N. Petrilowitch, 1960), itd
Astenicheskayadepressiya (L. Gayral, 1972) - "iscrpljenost depresija" (P. Kielholz, 1973). Za giperesteticheskoy (u početku) korak rasstroystvaharakterny pojave pozitivni NA: umor, tearfulness, preosjetljivost na senzorni podražaj (glasne zvukove, svijetle svjetla, itd), razlika senzacija prateći fiziologicheskieprotsessy. Na slici odvijao depresija može formirovatsyapriznaki negativna afektivnost (giperesteticheskaya astenija sotchuzhdeniem vlastitu aktivnost i opći osjećaj u tijelu).
Sličan stereotiprazvitiya svojstvena i somatizacije (katesteticheskoy) distimija(EV Kolyutskaya, 1993), naznačen time, u koracima stanovleniyai opsežnim psihopatološkim završetak preobladaniemfenomenov sindrom s pozitivnim afektivnost odijeliti od sobstvennogipotimii imaju prostornog nijansama (peckanje u prsima području grkljana, "ledeno hladna" želudac i sur.), somatoformnymirasstroystvami (umor, palpitacije, dispneja i dr.). Prema merehronifikatsii stanje na čelu može djelovati yavleniyagipesteticheskoy umor i sklonost da se hypochondriacal samopromatranja.
Depresije, javlja se u somatski "maske" ("skriven", "larvirovannye","aleksitimicheskie depresija", "timopaticheskie (depresivni) ekvivalenata"(J. J. Lopez-IBOR, 1973)⁴, pacijenti nisu samo svjesni depresije, ali vjerujem u dionicama u bilo kojem od rijetkih i teških diagnostiruemogozabolevaniya inzistirati na brojnim anketama. u etihsluchayah "centar ravnoteže" Bolest je pomaknuta u smjeru psihosomaticheskihnarusheny i pacijenata, prema H. ​​K. Rose (1999) "stanovyatsyazhertvami somatomeditsinskoy overdiagnosis, višak terapevticheskihmeropriyaty i polipragmaziju kao terapijski bespomoćnosti istraživanja",
Somatizirovannyhdepressy Dijagnoza se temelji na sljedećim kriterijima:
- raspora mezhdupolimorfizmom somatovegetativnyh manifestacije meditsinskoypomoschi potrebe za, s jedne strane, te nedostatak objektivno moguće detektirati priznakovsomaticheskogo bolesti - s druge strane,
- podređenost somatized pozitivnoyaffektivnosti i druge manifestacije cirkadijurni ritmovi (bolje u večernjim satima, barem ujutro);
- Pridruživanja otvor ili barem dinamika negativnoyaffektivnosti- znakove poremećaja
- periodičnost (sezonski) manifestacija bolnih simptoma, remittiruyuscheetechenie-
- uporni obraschenieza medicinska skrb, unatoč očitom nedostatku rezultatovlecheniya-
- poboljšanje nafone antidepresivi.
Somatogeni (organski i simptomatska) depresijakomplicirana zbog ozbiljnih neuroloških i somatskih bolesti.
Jedna od najčešćih osobennosteytakih države (za razliku od već pregledao) je pogrešno, što općenito su podređeni u odnosu psihosomatske etihsluchayah dinamike zakona egzogeni reakcije tipa (K.Bonhoeffer, 1912) - odgovor na štetne vanjske posledovatelnuyusmenu uključuje faze u skladu s ozbiljnosti i prirode somaticheskogozabolevaniya : (. delirij i drugi), umor, poremećaja raspoloženja, poremećaji svijesti, demenciju⁵.
Sljedeća zajednička karakteristika organske i somatogennyhdepressy - odgovara dinamiku afektivnog poremećaja techeniyusomaticheskogo bolesti: ponderiranje stanje zbog sobostreniem tjelesna bolest depresija javlja kada je potrebno poslablenii- subsindromske oblik ili smanjiti.
Organski depresija često formira u ramkahsleduyuschih neuroloških bolesti: organskim protsessahs primarna lezija ekstrapiramidnih (Parkinsonova bolest, Huntingtonova koreja, hepatolentikularna distrofija) - demieliniziruyuschihzabolevany (Multipla skleroza) - vaskularni zabolevaniygolovnogo mozga (Cerebralna ateroskleroza, moždane cirkulacije ostroenarushenie, preostale nakon učinci ostrogonarusheniya udar, encefalopatija) -ozljede traumatska mozga (Traumatskog encefalopatija) -tumori mozga (Većina vremenske ili frontalnog režnja).
U nekim organicheskihporazheniyah CNS (parkinsonizam, Huntingtonova koreja, multipla skleroza, tumor frontalnog režnja) depresija u početnim fazama patologicheskogoprotsessa može djelovati kao jedan od ranih simptoma,"concealers" manifestacije osnovne bolesti. Emocionalni simptomi u tim slučajevima razlikovati rudimentarni, nepotpunu (depresija, tearfulness, povremeno voznikayuschayatrevozhnost, poremećaji spavanja).
Klinička slika teškog organskih depresija, obično dominiraju znakovi negativna afektivnost - slabost, aspontannost, akineziju, umor, tjeskoba. Dakle, za affektivnyhrasstroystv parkinsonizam prevaga narusheniyastenicheskogo stup (VL Golubev, 1998). U tom slučaju, ne samo da prati gipotimiyamozhet "psevdonevrastenicheskimi" pritužbe (E.YA. Sternberg, 1983) (letargija, slabost, umor, nedostatak snage), ali i disforija s razdražljivost, tjeskoba, pesimističnim procjenu budućnosti, suicidalne misli, ali bezidey grešnosti i okrivljavanje sebe. Nezadovoljnom nablyudayutsyatakzhe depresija u dugoročnom traumatskih ozljeda mozga (MO Gurevich, 1948). Druga manifestacija dominantnog negativnog afektivnost od tih slučajeva je anhedonia s monotoniju strasti. Dlyasosudistoy depresija karakterizira obilje somatske i ipohondricheskihzhalob, monotoniju i stabljika - "gunđanje", "bolan"depresija (EY Sternberg, 1983). U akutnoj depresija nakon moždanog udara uzorak periodevozmozhno patoloških komplikacija (prisilno) treperiti plachem- tjeskobu-zastrašujuće uzbude i nochnyedelirioznye epizoda.
Dominacija pozitivnog afektivnost na slici organicheskihdepressy otkriti rjeđe, na primjer, tumorske ostavili visochnoydoli može biti u pratnji akutne osjećaj tjeskobe, anksioznosti, suitsidalnymitendentsiyami (TA Dobrokhotova, 1974).
simptomatske depresije - Česti poremećaji vidjeti u mnogim ozbiljnim zdravstvenim poremećajima. Ihformirovanie može biti povezana s patologiji kardiovaskularnih, plućnih i probavnog sustava yavleniyamiuremii s bolesti bubrega, ciroze jetre, sistemski eritematozni lupus, onkologicheskimizabolevaniyami. U nizu endokrine bolesti depresije često byvayutpri hiperparatireoidizam, hipotireoza, dijabetes. Affektivnyenarusheniya također nastaju beriberi i vitaminV12 iron-deficiency anemija.
Simptomatske depresije formirana po istim zakonima kao organsko: debija s povećanjem ozbiljnosti i opsegu obrnutog razvoja redutsiruyutsyapo somatskih simptoma zabolevaniya.Klinicheskaya slike somatske komplicira fizičke bolesti, često poprima oblik asteničnih depresije hyperesthesia, fenomeni iritabilnog slabosti, povećana fatigability, slabodushie, tearfulness. Uz to, postoji svibanj biti angedoniyai psihomotorna retardacija, slabost koncentracije vnimaniyas distrakcija, zaboravljivost, nemogućnost koncentracije, a također je izrazio vegetososudistye manifestacije, pritužbe zasigurno željeti zujanje u ušima, glavobolja, vrtoglavica.
Dakle, kada yavleniyahhronicheskoy bolesti bubrega (ESRD) među depressivnyhrasstroystv dominiraju anhedonia, depresivni, depersonalizatsionnye-anesteticheskayasimptomatika, umor, razdražljivost, tearfulness (NN Petrov, 1977). U nekim slučajevima, dominiraju tjeskoba, na primjer, kada usugubleniiHPN teške kardiovaskularne insuficijencije mogu narastanietrevogi pojave i psihomotorni nemir (MA Tsyvilko, 1977), s bljeskovima razdražljivost (Captiousness, pretjerani zahtjevi, neraspoloženje) dostigayuscheyurovnya ponekad disforija. Kada ponderiranje u fizičkom stanju depresije klinicheskoykartine raste slabost, letargija, ravnodušnost kokruzhayuschemu.
Kada onkologicheskihzabolevaniyah (osobito karcinom pankreasa) depressiyamozhet biti jedan od prvih simptoma boli u podlozi (R.T.Joffe et al., 1986). Klinička slika u ovim slučajevima preobladaettrevoga predosjećaj skorašnje smrti (J. Fras, E. Litin J. Pearson, 1967- B. Klatchko J. Gorzynski, 1982). Većina depressiivoznikayut na udaljenim fazama malignih tumora, njihovo izražavanje povećava proporcionalno težini.
Treba naglasiti da je psihosomatski odnos s depresijom je mnogo složeniji nego što je prikazan u radnom krugu. To je, posebice, prema studiji depresije povezane s generativnymtsiklom žena. U tim slučajevima, normalan fiziološki proces (menstrualnog ciklusa, trudnoće, babinja razdoblje, involucije) često igra ulogu faktora okidač koji otkriva skrytuyuprezhde osjetljivost na endogene depresije, a stječe patogennyysmysl. Rjeđe se nose manifestacije depresije može biti povezana sobostreniem fizičke bolesti (endokrini poremećaji, rak patologije, sistemski lupus, anemija, endometriozu i tako dalje.).
Jednako slozhnympredstavlyaetsya omjer etioloških čimbenika kakorganicheskie oštećenja mozga, trovanja s vaskularnim (infarktmiokarda), rak, zarazne bolesti (AIDS) spsihogennymi učinaka povezanih s visokim rizikom od smrti.
Sama činjenica da u današnjem svijetu, 43% pacijenata depressiyamilechatsya opće prakse, 46% - od ambulantno psihiatrovi samo 11% su smješteni u psihijatrijskoj klinici, svjedoče o važnosti problema zdravstva kontingentuv ovog općeg tipa objekata.
Depressivnyhsostoyany terapija u mreži primarne zdravstvene zaštite (Uključujući urede nevrozovterritorialnyh klinikama) zahtijeva integrirani pristup i realnogopartnerstva između internista i psihijatri. Olovo je metodomlecheniya psihofarmakoterapiji adekvatna primjena kotoroynevozmozhno bez znanja ne samo aktivnostitimoanaleptikov spektar psihotropnih (antidepresiv), ali klinička svojstva lijekova koji se koriste u općoj medicini.
Preduvjet je uspeshnogolecheniya integrativni terapijski plan ramkahkotorogo primijeniti Psihofarmakoterapija, psihoterapiju i somaticheskayaterapiya. Udio svakog od tih tretmana sootnositsyas karakteristikama poremećaja koji se javljaju.
postoji opće pravilo za ambulatornoypraktiki: liječenje treba započeti sminimalnyh doze zbog rizika od neželjenih yavleniy.Kurs antidepresiv terapija također će prestati postepenno- egoprodolzhitelnost ne smije biti manja od trajanja nelechennoydepressii kao psihofarmakoterapiji ne smanjuju dlitelnostdepressivnoy fazu, ali samo olakšava simptome. Stoga priprezhdevremennom prekid terapije može razviti do pogoršanja s otporom yavleniyamimedikamentoznoy. Priliku da se depresija "odjeknuti"terapije, to je 60-70%.
U preporučenim vnebolnichnoyseti modernih antidepresiva otnosyaschiesyak prva linija lijekova (AB Smulevich, 2000). etogoryada pripravci imaju selektivnu aktivnost (psihotropne elektivnymklinicheskim učinak), da se dobije učinkovitu utjecaj pozitivne i negativne simptome NA.
Kada depressiyahs prevalencija pojava pozitivnog afektivnost najbolje rezultatydayut pirazidol, tianeptin (tianeptin). Učinkovitost tianeptinapri depresivnih stanja izraženog somatovegetativnymi, astenija i algic konverzija poremećaj prevyshaet70%. Tako dugotrajna terapija smanjuje učestalost obostreniy- do 6%, nakon 6 mjeseci i depresije recidiva - 12% na 18 mjeseci (J Dalery, V. Dagens-Lafant, de Badinat C., 1997.).
Tianeptin bezopasenpri liječenje depresije kod bolesnika s kardiovaskularnim bolestima (Drobizhev MJ i sur., 1998) - lijek gotovo vliyaetna krvni tlak, broj otkucaja srca, a ne vyzyvaetklinicheski značajan ortostatsku hipotenziju bez promjena urovensahara krvi hematologije.
Kad dominacija klinička depresija, negativna afektivnost pokazanyserotoninergicheskie antidepresivi (SSRI). Predstavnici gruppySIOZS - fluoksetin (Prozac prodep, portala), a citalopram yavlyayutsyapreparatami izbor u apatični i anergic depresije (R.Ya.Vovin i sur, 1992.-SN Mosolov, 1995.). Indikacije primeneniyutsitaloprama proširuje pozdnegovozrasta afektivnih poremećaja, uključujući vaskularne, post-depresije s preobladaniemastenii, zbunjenost, nasilnog plača. Fluoksetina i tsitalopramnaznachayut u dnevnim dozama od 20-40 mg. U starijoj effektivnymimogut biti manja od pola dnevne doze.
Pozitivan effektpri liječenje afektivnih poremećaja s pojavnosti apatije, letargija anergija uočeno prilikom primjene selektivni MAOI. Posebno, selektivni inhibitor reverzibilni izoenzima A (RIMA-A), (moklobemid auroriks), naznačen time, tradicionalnim MAOI manje toksičnosti.
Neki timoanaleptikiiz SSRI (sertralin, fluvoksamin, paroksetin) sposobstvuyutreduktsii kliničke manifestacije depresije, koji se odnose i na pozitivne i na negativne afektivnost.
Ako je potrebno (otporan nesanica, disforičnog simptomatologijom) odrediti kombinacija terapija s smirenje(Derivati ​​benzodiazepina - phenazepam, diazepam, klordiazepoksid blokator Atarax (hidroksizin) i druge histaminske receptore.) uvjeti unutra u dozama ne prelaze prosjek. Kada depressiyahs pojave ideatornoy uzbude sredstvo kombinacija antidepressantovs neuroleptici (sulpirid, risperidona, olanzapina). Kombinirovannayaterapiya depresije s učestalosti NA (apatični, adinamične depresija) uključuje kombiniranu uporabu antidepressantovs nootropici.

2. Ova vrsta depresije, u kojima se smatra podrijetlo igra pervostepennuyurol subjektivne važnosti patologije unutarnjih Organova semantičkim dijagnoze u AB Smulevich objavljen u ovom broju.
3 Poremećaji kruga detaljno opisani u stateA.B. Smulevich (cm)..
4. Osnovna somatized"maske" takvi uvjeti mogu biti u obliku vegetativnih somatized i endokrini poremećaji (vegetososudistoydistonii sindrom, vrtoglavica, poremećaja funkcije vnutrennihorganov, neurodermitis, svrbež, anoreksiju, bulimiju, impotenciju, menstrualne poremećaje) algy (cephalgia, cardialgia, abdominalgii, fibromijalgiju, neuralgija - trigeminalna, litsevogonervov, interkostalna neuralgija, išijasa, spondiloalgii, artralgija psevdorevmaticheskie) poremećaji biologicheskogoritma (nesanice, hipersomnije) ,
5 U nekim sluchaevmnestiko-intelektualni poremećaji su znak depressivnoypsevdodementsii i kao obrnuti razvoj afektivnog rasstroystvredutsiruyutsya.