Psihologije i psihoterapije doziranje epilepsija terapija (prošireni sažetak)

Druga objava dugi niz godina na čelu klinike epilepsiju jedan od gradova u Velikoj Britaniji. Prema njegovim riječima, čak iu doba dokazatelnoymeditsiny odabiru najprikladnije za protivoepilepticheskoyterapii pacijenta, ne samo znanstvene već i umjetnost. Odabrani lijek dolzhenindividualno „fit” pacijenta koji zahtijeva medicinske uchityvatmnogie pokazatelja, na primjer, trudna sa svojim pacijenta ili nahoditsyav fertilne dobi, da li pacijent ima prekomjernu tjelesnu težinu, da kakoyvozrastnoy grupu on pripada, kakvu napada iz negovoznikayut itd
S obzirom na način farmakoterapije epilepsije, autor podrazdelyaetih na ukorijenjen u kliničkoj praksi sredstvai testira nove lijekove. U prvu skupinu spadaju karbamazepin, fenitoin, valproat.
karbamazepin najviše indiciran za liječenje velikih partsialnyhi napadaje kao i kombinacije ovih tipovpristupov. Lijek se općenito dobro podnosi u djece i bolnymimolodogo dobi. Doza se postupno izgrađuje na prikotorom razini raskinuti konvulzija ili nuspojave se javljaju vvide poshatyvanija ili pospanost. Maksimalna tolerirana dozadolzhna primarno određuje klinički stanje pacijenta, a ne na razini lijeka u krvi. Naznaka da će uskoro biti postignut maksimum podnošljive doze, izgled pacijenta mozhetsluzhit prijelaznih stanja udvostručenje u glazahili zamagljen vid. Liječnik mora zapamtiti da karbamazepinmozhet pridružiti interakcije lijeka s nizom drugih lijekova, osobito s kontraceptivima. Određene nedostatkomkarbamazepina je njegova sposobnost da uzrokuje allergicheskiereaktsii, međutim, obično nisu teške.
valproat koristi se za liječenje napadaja shirokogokruga više od karbamazepina. Osim što valproateffektiven s grand mal i parcijalnih napadaja, to je lijek izbora u napadaje odsutnosti i mioklonom sudorogah.Dlya svrhu maksimalne preporučene doze (3 gardijska dan) nije uvijek nužno da njegovo postupno naraschivanie.Odnako trebaju imati na umu da se s povećanjem doze ponekad voznikayutogranicheniya zbog manifestacije nuspojave videsedatsii, debljanje, tremor prije postizanja maksimalnyhdoz. Valproat prednost je da za razliku od otkarbamazepina to ne uzrokuje indukciju enzima jetre i mozhnonaznachat zajedno s drugim lijekovima, osobito s lamotridzhinom.Valproat lijek izbora u liječenju napadaja u starcheskomvozraste. Dugotrajno oblik valproat (Chrono-Depakinum) sozdaetudobnuyu prilika za tretman jednom dnevno.
Ranije populyarnyyv UK fenitoin izgubio je na mjestu svyazis nuspojave, koje stvaraju više problema nego u liječenju bolesnika s valproat ili karbamazepin. Kada hronicheskomprimenenii fenitoin nuspojave kao što su hirzutizam, giperplaziidesen, akne se javljaju čak iu slučajevima kada soderzhaniepreparata ne ide izvan granica terapijskog krvi. Drugi problem je boleesuschestvennoy fenitoinovaya intoksikacije. Metabolizmpreparata ima značajne individualne razlike i poskolkupri izbor doza može doživjeti pretjerane koncentracije u krvi izmeneniyaego, u bolesnika može doći do simptoma intoksikatsii.V Stoga, kako bi se optimizirala liječenje fenitoina mora biti monitorirovatego sadržaj u krvi. Tako, određivanje razine lijeka u krovidolzhno izvedena dva tjedna nakon što je nachalaterapii standardnom dozom od 300 mg po danu mozhetvyzvat gotovo polovica bolesnika previsok ili koncentracije slishkomnizkuyu. Međutim, unatoč svim poteškoćama, svyazannyes fenitoin tretman, ne smijemo zaboraviti na to jer mozhetokazatsya učinkovit u teškim slučajevima, kada terapiyabolee „meke” droga nije uspješna. Osim toga, autor smatra da fenitoin tolerirati u starijih bolesnika, kao i valproata.
U Velikobritaniiza nedavno u praksi liječenje epilepsije su vnedreny5 novih lijekova: vigabatrin (Sabra), lamotrigin (lamiktal), gabapentin (Neurontin), topiramat (topamax) i tiagabin (gabitril) .All lijekovi odobreni za upotrebu kao dopolnitelnoyterapii sredstva i uglavnom se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima, iako je nedavno lamotrigin dopušteno i za monoterapii.Mezhdu droge, prema autoru, ne postoji značajna razlichiyv učinkovitost, i svi od njih su dobro uspostavljena u liječenju bolesnika s parcijalnim napadajima, u kojoj je terapija karbamazepinomili valproat nisu dale rezultate.
prednost lamotrigin, koja je objavljena na rynokokolo prije 10 godina, da je u usporedbi s drugim preparatamion ne uzrokuje značajnu kognitivnih oštećenja ili očite sedatsii.Odnako u nekim slučajevima, lijek ima stimulativno deystvieili povećava anksioznost, što u starosti može nositi harakterneproizvolnoy uznemirenost. Unatoč tome, autor članka vjeruje da lamotrigin je učinkovit u liječenju starijih pacijenata, a najoptimalniji etoyvozrastnoy skupini može se smatrati primenenieotnositelno niske doze lijeka. Upotreba valproinske vmestes lamotrigina omogućava upotrebu manjih doza lamotrigin kako valproat inhibira metabolizam.
Tablica. Izbor lijeka u ranoj terapiji epilepsije

U vigabatrina, koji je odobren za uporabu ranije nego lamotrigin, obnaruzhenynezhelatelnye pojave u obliku kršenja vidnog polja koje sozdaetsereznye prepreke za korištenje lijeka. Objava sdelanvyvod da trenutno liječnici trebaju suzdržati od naznacheniyavigabatrima.
što se tiče gabapentinav Nedavno, došlo je do prilagodbe doze. Dakle, esliranee lijek se preporučuje u dozi od 300-400 mg 3 puta dnevno, a kasnije je postalo jasno da su mnogi bolesnici s pozitivnim rezultatyterapii postići samo s postupnim povećanjem dozyv dva ili čak tri puta. U usporedbi s drugim lijekovima gabapentinpredstavlyaetsya ipak manje učinkovita, ali i znatno meneetoksichnym. Nasuprot tome, topiramat je snažnije, ali i boleetoksichny droga. Međutim, postupno povećanje doze techenieneskolkih mjeseci smanjiti svoje nuspojave. Nesmotryana, mnogi pacijenti ne mogu tolerirati lijek u dozama terapevticheskieffektivnyh uglavnom zbog kognitivne narusheniyili brzog mršavljenja.
Dodatno perechislennyhpreparatov u praksi, i dalje se primjenjuju u liječenju epilepsijebarbiturati i benzodiazepin smirenje. Odnakoavtor objavljivanje mišljenja da ako klonazepam i klobazampo još uvijek se može pripisati krugu adekvatnih sredstava terapiiryada oblika epilepsije, su barbiturati, unatoč naih jeftinoća i jednostavnost korištenja, treba biti ograničen, ako je potrebno, i pacijenti moraju biti prebačeni u drugu terapiju.
Ukratko, autor članka ističe da nesmotryana širok izbor trenutno dostupnih preparatovdlya liječenje epilepsije, mnogi pacijenti ne dobiju primjerene terapii.V osnovu toga, u pravilu, su neke od tipičnih medicinske pogreške1) je lijek odabran pogrešno identificirani kao pogrešan tipsudorozhnyh pripadkov- 2) pripravi se pravilno odabrati prema tipa otnosheniyuk napadaja, ali lijek se dodjeljuje bez obzira na pojedine parametre-3 pacijenta) ili prenizak, ili previše vysokoydoze- 4) izrađene farmakološki kontrolu epilepsije, ali je pacijent pati od strane effektov- 5) primila adekvatnyerekomendatsii epileptologa stručnjaka, pacijent i dalje lecheniepod nadzor liječnika opće prakse, ali smanjuje effektivnostiterapii nije poslan Za više stručne savjete.