Oftalmologija, meningeom očnog živca

sadržaj

Video: semaks glaukom, atrofija očnog živca
Video: liječenje atrofija očnog živca (poa) - najnoviji razvoj

ervyesvedeniya od meningiome orbite pojavila u XIX stoljeću, kada Scarpav 1816 i Leber 1877. opisao daleki orbitu opuhol.Dlitelnoe vremena da koriste termin endotelioma, mezotelioma, duralne endotelioma, a od 1922. godine, na prijedlog Cushing, utverdilsyatermin meningiome. Od tada poduzete mnogo pokušaja osporitsamo postojanje primarnog meningiome orbite, uključujući zritelnogonerva. Predloženo je da ih smatrati sekundarni proces tumor širi u orbitu iz lubanje šupljine. Međutim vozmozhnostvizualizatsii modificirati optičkog živca kompyuternoytomografii i magnetskom rezonancijom (MRI), podataka tsitologicheskogoi morfoloških kontrolu i dugotrajno klinički nablyudeniyapodtverzhdayut postojanje osnovnih meningiome orbitalnog [1,4,12,15,16].

Tako, meningeom putanja može biti primarni (opuholzritelnogo živca ili mekog tkiva) i sekundarne, rasprostranyayuscheysyav putanje od lubanje šupljine. U praksi očne chaschevstrechaetsya meningiome iz očnog živca, - najmanje primarnu meningiomaorbity. Tumor može razviti iz tri izvora: arahnoidalnoyobolochki optičkih nerva- arahnoidne stanice zalozhennyhv periorbite- male živčane grane postavljeni duž njihovih obolochekarahnoidalnymi stanica [7,13,14]. Meningiom optički nervasredi sve orbitalne tumore 5-10% [2,9,18] kao glioma vmestes njihova učestalost dosegne 20% [1].

Video: Semaks glaukom, atrofija očnog živca

Pojavit će se tumor, obično na 3-6 desetljeća života, češće nego žene. Postoje slučajevi tumora u djece vozraste.Odnako se raspravljalo o vrlo akutni to pitanje u literature.Naryadu s mišljenjem o postojanju meningeoma iz vidnog živca udet [20], postoje izvještaji o dijagnostičkim pogreške obuslovlennyhvstrechayuscheysya obliku paukove mreže hiperplazije u vidnog živca glioma pogođene [3, 22] ,

Meningiom optički živac obično monolateral, rastetv vidnog živca ili u području svojih kanala. Bilateralna porazhenieopticheskih živac je rijetka, dijagnosticiran je u pervoydekade život teče prilično agresivne i rastsenivaetsyaryadom autori su prirođene tumora [1,8,20].

Zapažanja o 76 bolesnika s meningiome vidnog živca vtechenie 10-17 godina su nam omogućili da pojasni značajke ovog tumora klinicheskoykartiny ovisno o prirodi njihovog rasta.

Prvi tip je karakteriziran subduralni meningiomyvdol rasta tumora živaca optičkih debla. Učestalost takvog rasta na nashemmateriale bio 41% slučajeva. Klinički nacrtao vnimanierannee periferni vid postupno snizheniemtsentralnogo. Na početku bolesti na pozadini upornog suženje polyazreniya (koncentrični ili asimetrične) pogoršanje tsentralnogozreniya povremeno u prirodi. Uporni gubitak zritelnyhfunktsy dolazi kasno, kad je disk zritelnogonerva atrofija razvija. Egzoftalmus uglavnom aksijalno nastaje nakon 2-3 godaposle nicanja vizualnih poremećaja je mala i nikogdane prelaze 6-7 mm (Sl. 1). Mišići oka Ušteda puna. Meningiom dijagnosticirati tako sluchayahtrudno čak kompjutorske tomografije i magnetske rezonancije studijama, budući da je promjer očnog živca može se povećati blago (sl. 2).

Sl. 1. Bolnayas rast aksijalna meningiome iz očnog živca na lijevoj strani.

Sl. 2. Kompyuternayatomogramma isti pacijent. Vidljivo sjena uvećani zritelnogonerva.

Video: Liječenje atrofija očnog živca (POA) - Najnoviji razvoj

Meningeoma rast Drugi tip je dijagnosticiran u 59% naših bolnyh.Harakterizuetsya klijavosti duri infiltratsieyekstraokulyarnyh mišića i mekih tkiva orbite [1,6]. U pravilu, u početku njegov rast tumora ima ekscentrični aranžman smeschayastvol optički živac (Sl. 3). U takvim slučajevima chrezvychaynotrudno razlikovati ekscentrično raste paranevralnoraspolozhennoy meningeoma tumora iz različitih izvora, posebno u nedostatku izmeneniyzritelnyh funkcije. Većina bolesnika s ranim zhalobyna nametnuti bol u orbiti istog imena i dio glave. U fundusa diagnostiruyutzastoyny optičkog diska. S dugoročnim povijesti (do neskolkihlet) trećinu pacijenata na pozadini stagnira krvarenja diska pojavljuju, razvijaju opto-cilijarnog odvođenje struje za kompenzaciju poteškoća izazvanih opuholyurezkogo venske odljeva na razini lamine cribrosa [10,11,19]. Vizualni funkcije ostaju visoke neskolkolet. Egzoftalmus izražena u većoj mjeri i ima 8-14 mm mozhetbyt aksijalnog pomaka ili, u kombinaciji s ne-upalnog tkiva otekomperiorbitalnyh crvenom hemoze (sl. 4). Ograničenje podvizhnostiglaza treba promatrati kao simptom klijanje tumor još jednog mišići oka. Bliže gornjem rasta orbitynachinaetsya tumora, prije postoji ograničenje funktsiyekstraokulyarnyh mišiće. Karakteristika meningiom vidnog nervayavlyaetsya nedostatku hyperostosis kostiju, tako karakterističnim vnutricherepnymmeningiomam.

Sl. 3. Kompyuternayatomogramma pacijenta sa ekscentričnom rast meningiomi zritelnogonerva.

Sl. 4. Meningiomazritelnogo živac infiltracije mekih tkiva orbite.

Dugoročno praćenje rasta tumora karakter podtverzhdayutee čistoće. Lokalni gubitak malignost opredelyaetsyaneobratimoy od vidne funkcije i invazija tumora orbita vmyagkie tkivo. Klijanja u vidnog živca kanala nablyudaetsyau 5% pacijenata, uglavnom u prvom tipu rasta tumora.

Liječenje meningeoma iz vidnog živca u to vrijeme bio dostatochnodramatichnym jer dijagnoze tumora vidnog živca, bez obzira na stanje vizualnih funkcija, jedinstveno diktovalaneobhodimost nevrektomii. U 70 J. Wright [21] tselyusohraneniya vizualne funkcije dobivaju palijativno operatsiyu- dekompresije školjke vidnog živca. Doista, u snizheniedavleniya intermeningeal prostoru vidnog živca pozvolyaetsohranit vida ili čak poboljšati. No, to je privremena effect- fenestriruyuschie rupe olakšati tumor iz predelytverdoy mater. Posljednjih godina, valjanost hirurgicheskogolecheniya s meningiome iz očnog živca je pitanje [17], budući da je izlaz tumora izvan dure obolochkinelzya osigurati radikal kirurško liječenje: 50% pacijenata imaju recidiv tumora, i na kraju sve zakanchivaetsyanadnadkostnichnoy exenteration orbite. Nije slučajno Erzurum S, S i sur [5] preporučuje da spriječi povratak nije ogranichivatsyahirurgicheskim liječenje i pomiješa resekcija pogođenog s zritelnogonerva postoperativne vanjskim zračenjem.

Naše iskustvo nam je omogućilo da u formuliranju algoritam lecheniyameningiom vidnog živca, ovisno o vrsti tumorskog rasta.

Prva vrsta kirurškog liječenja u slučaju pokazala polnoyutraty vizualne funkcije. Pozicija živaca resekcijski dooperatsii utvrđuje se na temelju podataka dobivenih u kompyuternoytomografii ili MRI studije. Otkrivanje fundusa krovoizliyaniyili opto-cilijarnog sporedne treba smatrati svidetelstvorasprostraneniya tumor na stražnjem polu oka. U takvom sluchayahpatsient treba upozoriti na potrebu za uklanjanje porazhennogozritelnogo živac s okom. Pri raspodjeli kanala opuholido vanjski prsten optički prirode definirati lecheniyadolzhen neurokirurg.

A da pritom zadrže vizualnu funkciju ili drugu vrstu rostatselesoobrazno preporučuju vanjsko ozračivanje orbite. Summarnayadoza zračenje treba biti najmanje 50 Gy. Međutim, bolesnici neobhodimoproinformirovat tog zračenja je usmjeren na rast nekotoruyustabilizatsiyu tumora nego kompletnim regresije, au istom dalneyshemvse dolaze trajni gubitak vidne funkcije. Naravno, meningeoma bolesnici s optičkog živca, bez obzira na harakteralecheniya, uz obveznu kontrole Očna sezhegodnym CT ili MRI studija orbitama i zritelnogonerva kanala.

reference:

1. Brovkin AF Bolesti orbiti .// Moskva, Meditsina.-1993, 29-34).

2. Brandt D., D. Beisner meningeom očnog živca. Diagnosisby orbitigraphy.// Arch. Ophthalmol.-1970.- V 84 - N3, P. 477-480.

3. Rashladni R., J. Wright arahnoidne hiperplaziju u optičkom nerveglioma: zamjena s orbitalnog meningiome. 63. //Br.J.Ophthalmol.-1979.-V-N 6 - P. 596-599.

4. Cristallini E., G. covjek Bolivija, Ottaviano P. Fine igle aspirationof orbitalnog meningiome. // Acta cytol.-1990.- V 34.- N2, P. 236-238.

5. Erzurum S., O. Melen, Lissner S. Orbitalni maligne živčane sheathtumors. Liječenje kirurške resekcije i zračenjem therapy.// J.Clin. Neuroophthalmol.-1993.- N1, P. 1-7.

6. Gordon E. Orbital produljenje meningiome. // Can. J. Ophthalmol.-1970.- N5, P.381-385.

7. Hannesson O. Primarni meningiom putanje invaziju theChoroid. Izvješće o slučaju. // ActaOphtalmol, (Kbh) .- 1971.- V.49.-N5, P. 622-632.

8. Hart N., Burde R., T. Klingele Dvostrani optic nerve sheathmeningiomas. // Arch.Ophthalmol.-1980.- V.98.- N1, P. 149-151.

9. Henderson J., G. Farrow Orbitalni tumora (2 izd.), New-York, Brian P. C.-1980.- 472-496.

10. Imes R., Schatz H. W. hoyt Evolution optociliary veinsin vidnog živca omatanje meningiome. // Arch.Ophthalmol.-1985.- V.103.-N1, P. 50-60.

11. Irvin A., S. Shorb, Morris B. Optociliary vene. // Trans.Am. Acad. Ophthalmol., Otolaryngol.-1977.- V. 83.- P. 541-546.

12. Yacobiec F., M. Depot, J. Kennerdell kombiniranim kliničkim andcomputed Tomografska dijagnosticiranje orbitalne gliom i meningioma.// Ophthalmology.-1984.- V. 91.- n.1, P. 137-155.

13. Johnson T., Weatherhead R., A. Nasr ectopic (ckstraduralni) meningiom putanje. // J.Pediatr.Ophthalmol.-1993.- V.30.-N1, P. 43-47.

14. Karp L., Zimmerman L. Primarni intraorbitalno meningiomas.// Arch.Ophthalmol.-1974.- V 91.- N 1, P. 24-28.

15. Kuroda S., J. Nahatani, Yormal A. Clinical experiense ofintraorbital vidnog živca omotača meningiome: izvješće o osam cases.// Neurol. Med. Chirurg. (Tokyo) .- 1990.- V 30.- P. 468-475.

16. Marquqrdt M., Zimmerman L. histologijom meningiomi andgliomas iz očnog živca. // Hum.Pathology.-1982.- V.13.- N2, P. 226-234.

17. Rose G. Orbitalni meningiomi: kirurgija, radioterapija ili hormone // Br.J.Ophthalmol.-1993.- V. 77.- N3, P. 313-314 ?.

18. Shields, J., B. Bakewell, Flanagan J. klasifikacija andincidence prostora zauzima-leziju u orbiti. //Arch.Ophthalmol.-1984.-V.102.- P. 1606-1611.

19. Tsukahara S., S. Kobayashi, F. Nakagawa Optociliary veinsassociated s meningiome optičkog živca omotača. // Ophthalmologica (Basel) .- 1980.- V 181. N-2, P. 188-194.

20. Wilson W. meningeoma od prednjeg vizualnog sustava. //Surv.Ophthalmol.-1981.- V 26.- P. 109-127.

21. Wright J. Primarni optičkog živca meningiomi: klinički menadžment presentatianand. //ophthalmology.-1977.- V 83.- N5, P. 617-625.

22. ZimmermanL. Arachnoied hiperplazije u gliom optičkog živca. //Br.J.Ophthalmol.-1983.-V64.- N5-, P.638-639 /

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan