Oftalmologija, novi kombinirani rad - fakotrabekulektomiya s intrascleral microdrainage

Tehnika phacoemulsification i IOL simplantatsiey trabekulektomija s IPD vlyuchaet broj faza.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji peribulbarnoy. Posleanestezii 10-15 min utvrditi okulokompressor Honan'a, naznačen time, da pod tlakom 30 mm Hg

konjunktive rez se izvodi na ud. Formiraju 6-7 mm loskutkonyunktivy [1] baze na krov. Na 4 mm od limbusa proizvodyatobratny lučne ( "viseća") bjeloočnicu rez [2] imeyuschiydlinu (chordal) od 5 mm. Površinska scleral preklop izrezana [3] 1/3 scleral debljine ima izdubljen oblik linzy.Pod preklopni rasporedu buduće trabekulektomija područje (1x3 mm) [4] i donji rub ovog područja 3 izveden divergirajući urez srednihi dublje slojeve bjeloočnice, [5] koji i dalje 1-1.5 mmza graničnom scleral preklopom kreveta, na točki pričvršćenja verhneypryamoy mišića. Oko rubova ureza protežu nanosyatsyatermokoagulyaty [6], što uzrokuje kontrakcije bjeloočnice na mjestima ozhogai obrazovanje „kanal” na mjestima reza.

Provesti paracentezom rožnicu u limba 2 sata [7]. Pomoschyukeratoma C (2.5 mm), prednju komoru otvara ispod preklopni skleryrogovichnee zone budući trabekulektomija. U prednje komore vvodyatviskoelastik (Ocucoat (r), Healon (R)). Rade kontinuirano krugovuyukapsulotomiyu (capsulorhexis). Za njegovu provedbu pomoću kapsulotom napravljen od savijenog raspoloživog injekcijske igle i pinceta insulinovogoshpritsa P.Utrata (E2002F tipa „Storz”). Nakon issecheniyachasti prednje kapsula nucleus provodi hydrodissection. Kada nalichiiplotnogo jezgra i također djeluju gidrodelineatsiyu narudžbe jezgru chtobyrazdelit objektiva u dva dijela - vanjska i unutarnja (gušće). Tijekom phacoemulsification jezgre zavisimostiot u svojoj gustoći, odvojeni su 2, 4 ili više dijelova u svrhu sokrascheniyavremeni izloženosti ultrazvučnim.

Leća masa je uklonjena s automatskim navodnjavanjem i aspiratsionnoysistemy. Izvađena je ranije planirano s trake bjeloočnice trabekule (1x3 mm). Iz prostora otvor trabekulektomija peredneykamery širenja zone [8] na veličinu koja odgovara optički dio implantiruemoyIOL. Ubrizgati objektiv [9] intracapsular, rotiruya to tako da su ekstremne točke potpornih elemenata [10] nalazi na gorizontalnomumeridianu bez pritiska na području trabekulektomija. Vypolnyayutbazalnuyu iridektomija 12 sati [11]. Veličina skleralnyyloskut položi na mjesto i učvršćen u 2 zamršen rassasyvayuschimisyashvami [12]. Spojnica je izvukao do ekstremiteta i coagulated s pomoschyubipolyarnogo pinceta. Rješenje se primjenjuje pod konjunktive deksametazonas antibiotika i preklapaju monokularan zavojem.

rezultati

Pokazatelji pacijenti Tonometric prije iposle fakotrabekulektomii s IPD prikazani su u tablici. 1.

IOP mjerenje izvršeno Goldmann tonometra, što je "međunarodna klinička standard za mjerenje vnutriglaznogodavleniya" (H.Noskins, M.Kass, 1989). Gornja granica normalnog pritonometrii Goldmann znatno niži nego u Tonometrija poMaklakovu i ne prelazi 21 mm Hg Tablica. 1. da IOP dooperatsii iznad normalne, usprkos činjenici da je 60% slučajeva (37 oči) pacijenata koristi ubacivanje otopine pilokarpinaili kap po kap u kombinaciji sa svojim B-blokatori. U 34% slučajeva (21glaz) bolesnika koristiti samo B-blokatori. Tri pacijenta (4 oči djelovale - 6%), istodobna katarakte glaukomabyla otkriva po prvi put, dakle, prije operacije su ispolzovaligipotenzivnye droge. Od 62 oči u 11 (18%) prethodno bio vypolnenalazernaya trabeculoplasty J.B. Wise i 3 (5%) očiju -gipotenzivnye intervencije koje nisu doveli do stabilne i stabiliziranje snizheniyuVGD glaukom procesa.

Zabilježeno je uporni pad IOP iu rano tako ive kasno postoperativnom razdoblju. U svim slučajevima, IOP bylonormalizovano bez dodatnih lijekova.

Podaci o oštrine vida prije i u različitim vremenima nakon vmeshatelstvapredstavleny tablici. 2. i 3..

Pronašli smo korisnim podijeliti podatke o vidne oštrine dobivenih u bolesnika koji su tijekom vmeshatelstvaimplantirovali kombinaciji IOL i intraokularni korekciju koja se ne provodili.Prichiny, koja je u toku u kombinaciji intervencije bylaprovedena IOL implantacija su kako slijedi:

• jedina potencijalno dobar za oči (2);

• krajnje napredni stadij glaukoma koji je u neposrednoj blizini terminala (2);

• afakija drugo oko (3);

• visoka komplicirana miopija (2);

• postthrombotic retinopatija (1)

Jedan od glavnih razloga za široku diseminaciju phacoemulsification posljednjih godina bilo je da minimizira smetnje indutsiruemyyoperativnym astigmatizam. Doista, shirokoeispolzovanie automatizirani keratometry i ultrazvukovoybiometrii omogućuje vrlo precizan izračun opticheskoysily IOL. Stoga rezultati neprikladan degradirati vmeshatelstvvysokim postoperativne korekcije astigmatizma kotorogotrebuyutsya složene i teške naočale. Razumljivo je da reže na ispolzovaniemalyh fakotrabekulektomii koriste gibkihlinz čuva prednosti phacoemulsification otnosheniineznachitelnogo u induciranog astigmatizma stabilizatsiirefraktsii rano postoperativna i brz pogled vosstanovleniyaostroty (P.Papapanos i sur., 1992.-B.Allan, G.Barret, 1993). Podaci o stupnju astigmatizam izazvane našim kombinirovannymivmeshatelstvami prikazani su u tablici 4.

Tablica. 4. pokazuje da je veličina inducirane astigmatizmabyla mali u ranom postoperativnom razdoblju i prodolzhalaumenshatsya tijekom razdoblja promatranja.

komplikacije

Komplikacije tijekom operacije može se kombinirati razdelitna radi, rano i kasno poslije operacije.

Operativnih komplikacija u 3 slučaja, bilo je jaz zadneykapsuly leća. Svi pacijenti su izražene psevdoeksfoliativnyysindrom, sve od njih u toku operacije je usađen zadnekamernayaIOL.

U 1 bolesnika na godinu obilježila je djelomična dislokacije IOL u steklovidnuyukameru. Tijekom rehospitalizacije IOL je reponirovat i gornji haptic dio je fiksirana na šarenici sa pomoschyushva McCannel.

Komplikacije ranom postoperativnom razdoblju bili su:

• fibrinopurulent plastične iridociklitis (4 oči - 6,5%);

• sekundarni mali hyphema (2 očiju - 3,2%);

• tsiliohorioidalnaya odvajanje (2 očiju - 3,2%).

Najčešći komplikacija rane postoperativne periodabyl fibrinopurulent plastičnog iridociklitis, vježbe formirovaniemfibrinoznyh membrana na prednjoj površini IOL. U 2 slučaja myispolzovali jednu injekciju od 10 ug aktivatoraplazminogena tkiva u prednje komore kroz bočne paracentezom, sdelannyyv tijekom phacoemulsification. U druga dva slučaja održao lazernayaochistka IOL prednju površinu u instalaciju „Visulas-YAG”.

Hyphema u oba slučaja bila je mala i rano sekundarna zhidkoy.V oba slučaja hyphema riješiti spontano u neskolkihdney.

Tsiliohorioidalnaya odred zabilježeno je u 2 bolesnika. U oba sluchayahona razvijen u ranom postoperativnom razdoblju i stavi vrezultate konzervativno liječenje.

Na 6-18 mjeseci nakon operacije u 3 bolesnika bila vypolnenalazernaya distsiziya zbijenog stražnjeg kapsule.

zaključak

Naši rezultati pokazuju da phacoemulsification, u kombinaciji s trabekulektomija i IPD osigurava stabilnu rehabilitaciju vizualnih funkcija, sochetayuschuyusyas označena hipotenzivni učinak, daje blagi kolichestvointra- i postoperativnih komplikacija i velika bolshinstvesluchaev uspješno u kombinaciji s očnog korekcije.

1. Allan B.D.S., Barret G.D. Combinedsmall rez phacoemulsification i trabekulektomija // J.CataractRefract. Sitrg. 1993- 19 (1): 97-102.

2. Chen C.W., Huang T., J. Bair, Lee C. trabekulektomija withsimultaneous topikalna primjena mitomicin C u refractoryglaucoma // J. Ocul. Pharmacol. 1990 6: 175-82.

3. Fourman S. skleritis nakon operacije filtriranja glaukoma withmitomycin C // oftalmologiju. 1995- 102 (10): 1569-1571.

4. Hoskins D. H., i dijagnoza je therapyof glaukoma Kass M. Becker-Shaffer a. Sv Louis itd : Mosby, 1989- 678.

5. Jampel H.D., Pasquale L.R., Dibernardo C. Hypotony maculopathyfollowing trabekulektomija s mitomicin C // Arch. Ophthalmol.1992- 110 (8): 1049-50.

6. Khaw P.T., Doyle J. W. Sherwood M.B. et al. Produljeno localizedtissue efekti iz pet minuta izloženosti fluorouracil i mitomycinC // Arch. Ophthalmol. 1993- 111 (2): 263-7.

7. Palmberg P.F. Prevencija i upravljanje hypotony u trabeculectomywith mitomicin. - Panama: Ističe oftalmologije. Boyd B.F., urednik, 1993- 1: 66-7.

8. Lyle W.A., Jin J.C. Usporedba je 3- i 6 mm u kombinaciji incisionin phacoemulsification i trabekulektomija // Am. J. Ophthalmol.1991- 111 (2): 189-96.

9. Naveh N., Kottass R., Glovinsky J. et al. Dugoročna effecton očnog tlaka postupka kombiniranja trabeculectomyand operacije katarakte, u usporedbi s trabekulektomija sama // Oftalmološki Sitrg. 1990 21 (5): 339-45.

10. Papapanos P., Wedrich A., Pfleger T. Menapace R. Inducedastigmatism nakon malog reza operacije katarakte combinedwith trabekulektomija // Doc. Ophthalmol. 1992.-82 (4): 361-8.

11. Shin D. H., J. Ren, Juzych M.S. et al. Primarni glaukom tripleprocedure u bolesnika s primarnim otvorenog glaukoma podataka: effectof mitomicin C kod pacijenata sa i bez kvara prognostičkih factorsfor filtriranje // Am. J. Ophthalmol. 1998- 125 (3): 346-52.

12. Zacharia P.T., Deppermann S.R., Shuman J.S. Očna hypotonyafter trabekulektomija s mitomicin C // Am. J. Ophthalmol. 1993-116 (3): 314-26.