Onkologiya-

G.M.Mid

Royal Hants bolnica Jug, Southampton, Velika Britanija

izvor RosOncoWeb.Ru

"čist" seminom čine oko 50% svih germinogennyhopuholey. Udaljene metastaze u seminom pojavljuju mnogo rjeđe nego kod seminom. U većini ispitivanja chastotastadii II (metastaze veličine limfnih čvorova retroperitonealni menee2 cm) i B (2-5 cm) 10-15%, stadij II C (5 cm) se događa u 10-15% slučajeva.

Seminom - tumor, vrlo osjetljiv na kemoterapiju i luchevoyterapii. "doplatinovuyu" era faza II pacijenata provodilosobluchenie retroperitonealni limfnih čvorova, bez obzira na veličinu metastazovs istovremeno profilaktički medijastinum zračenje. Dazheposle izvješća o uspješnom korištenju alkilacijom preparatovv ruski radioterapija ostao dugo najviše populyarnymmetodom liječenje ove bolesti.

Ranije objavljeni rad na liječenje Faza II seminom neiskorišten računalne tomografije za određivanje razmerovi lokalizacija metastaza u retroperitonealnog prostoru. U studiji nedavnoopublikovannom (Ward et al, 1998) seminomoyII pacijenata A, B ili C fazi nakon abdominalnih CT izvedena obluchenietolko retroperitonealni limfnih čvorova ispod dijafragme. Oblucheniyavarirovali ukupne doze od 25 do 40 Gy. Rezultati liječenja su prikazani vtablitse.

Autori preporučuju nošenje greda terapiitolko pacijentu II faze A i B i kemoterapije s dimenzijama metastazovv retroperitonealnog limfni čvorovi 5 cm U nedavno objavljenom raboteYao et al (1994) koriste radioterapiju i himioterapiikarboplatinom u bolesnika s seminom II fazi i postigla dobre rezultate :. Ništa od 21 pacijenata zabilježen progresiju bolesti.

2. liječenje uznapredovale seminom.

uvod

10% -15% pacijenata s seminom imaju rasprostranennyyprotsess (IIc ili višeg stupnja) ili su recidivirao fiksnog posleranee radioterapija. Takvi bolesnici trebaju provedeniehimioterapii. Postoji nekoliko važnih klinički otlichiyseminomy od nonseminoma:

1) Prema IGCCC rezultata analize, bolnyhseminomoy 90% može se pripisati dobru prognozu skupini, 10% - do gruppeumerennogo prognozu. Bolesnici s lošom prognozom među "neto"seminoma nisu otkrili.

2) semino najčešće retroperitonealni limfni čvor metastaza. Nakon završetka kemoterapije bolnyhseminomoy često definira preostali obrazovanje zabryushinnomprostranstve da, za razliku nonseminoma ne rekomenduetsyaudalyat kirurški, a čine ga tehnički vrlo teško.

3) pacijenti s seminom otdalennyhmetastazov izgled u nekim slučajevima biopsija potvrđuje prisutnost neseminomnogokomponenta. Stoga je potrebno izvršiti biopsiju u bolesnika s progressirovaniemseminomy se isključila Non-seminom.

4) Prosječna starost bolesnika s više od seminom nonseminoma (37 i 27 godina, respektivno). To može obuslovitbolee značajnu toksičnost za vrijeme kemoterapije, osobennolegochnuyu bleomitsinovuyu toksičnost i cisplatina nefrotoksičnosti i neyrotoksichnost.Eto iziskuje potragu za novim kemoterapijskih pristupa.

Kemoterapija je čest seminom.

a) Carboplatin

Carboplatin je niska toksičan i vysokoeffektivnyypreparat za liječenje seminoma. To potvrđuju rezultati dvuhissledovany provedeno u Velikoj Britaniji (Royal Marsden) i Njemačkoj (Horwich et al 1992, Schmoll i sur 1993).

Dakle, u ovom doze karboplatinom i rezhimevvedeniya je vrlo učinkovit i dobro se podnosi metodomlecheniya zajednički seminom zaslužuje vrednovanje randomizirovannyhissledovaniyah.

b) Kombinacija kemoterapija.

Postoji nekoliko kemoterapije bolnyhs seminom koji je pokazao svoju učinkovitost u okvirnom issledovaniyII fazi ili retrospektivne analize. Matematička obrabotkarezultatov ove studije je teško zbog razlichnymikriteriyami uključivanja bolesnika i broj pacijenata koji su primali raneeobluchenie. stopa 5-godišnjeg preživljavanja u većini studija sostavlyaet90%.

Primjeri takvih studija izucheniekombinatsy ciklofosfamid i cisplatin (Logothetics et al 1987) kaboplatina i ifosfamid (Amato et al, 1995), cisplatin, vinkristinai ifosfamid (Fossa et al, 1995), VAB-6 i cisplatin i ciklofosfamid (Tjulandin et al 1991) i VAB -6, cisplatin, karboplatin, etopozid i karboplatinai (Mencel et al, 1994).

Randomizirani pokusi u naprednim seminom.

a) Cisplatin / etopozid i karboplatina / etopozid (Bajorin et al1993)

Istraživanje u ovom randomiziranom provedenosravnenie učinkovitosti cisplatina / etopozid (EP) i karboplatina / etopozida (EC). Etoposid se daje u dozi, naravno 500 mg /²i carboplatin u dozi od 500 mg / m².EP je provedeno svaka 3 tjedna, EK svaka 4 tjedna. U issledovaniebylo uključeno 25% bolesnika s metastatskim seminom, ostalnyebolnye neseminomnyh imali tumore s dobrom prognozom. pacijenti Otdelnyyanaliz seminom nije napravio, međutim, to je izvijestio da bezretsidivnayavyzhivaemost na EP bio 87%, a Europska komisija - 81%, što svyazanos višu stopu recidiva nakon EZ (0% i 13%). Survival podaci ne daje.

b) karboplatin i cisplatin / etopozid: studija MRC (Horwichet al 1996)

1990 MRC potaknuo nasumično issledovaniepo usporedbi karboplatin (400 mg /²svaka 3 tjedna) i cisplatin u dozi od 100 mg / m²i etopozid 120 mg / m²1-3 dana svaka 3 tjedna. Planirano je da u studiji 250 bolesnika neobhodimovklyuchit popraviti razliku u bezretsidivnoyvyzhivaemosti 10-15% između dviju skupina. Nakon uključivanja na prvom 130bolnyh je postalo poznato da je kombinacija CEB ima najgori effektivnostyupo usporedbi s BEP s nonseminoma, koja dramatično smanjio broj vklyuchaemyhbolnyh i na kraju dovelo do ranog završetka ispitivanja.

Na srednje vrijeme praćenja uključeni bolnymi4,5 od sljedećih rezultata:

Karboplatin cisplatin / etopozid recidiva bez preživljavanja 71% 81% 84% Ukupno preživljavanje 89%

Razlika u rezultatima nije statistički značajna, ali to nije moguće zaključiti da se učinkovitost karboplatinom obladaetravnoy kombinacijama cisplatin sadrži priseminome.

c) Ispitivanje MRC / EORTC 3 i 4 BEP BEP (de Wit et al, 1999)

Studija je uključivala 792 bolnyhgerminogennymi tumora s dobrom prognozom, koja poluchali3 ili 4 tečajeve BEP kombinirane kemoterapije. Nije bilo razlike između ishoda liječenja između dvije skupine, 2-godišnje preživljavanje bezretsidivnayai iznosio 90% i 98% respektivno. U 42% pacijenata uključenih u studiju, bilo je "čist" seminom, Stezaljke očekuju sa zanimanjem rezultate liječenja u ovoj grupi.

Konsolidacija kemoterapija.

Kao što je gore navedeno, u bolesnika s metastazamiseminomy u retroperitonealne prostoru nakon zatvaranja himioterapiichasto otkriven zaostali tumor. Poznato je da je u 90% sluchaeveti zaostalih nekrotične formacije predstavljaju massy.Tem Ipak, postoje različita mišljenja o daljnjim taktikevedeniya pacijenata nakon kemoterapije s zaostalih formacija.

operativno liječenje

Kirurško uklanjanje zaostalih trudnotehnicheski formacija. Za razliku od nonseminoma, što je vrlo često moguće formiranje radikalnoudalit ostatka tumora, u seminom je rijetka udaetsyakrayne. To je prvenstveno zbog naglašene fibrozomokruzhayuschih tkiva u velikim posudama zoni. Dakle, od 55 pacijenata koji su pokušali operaciju, samo 58% od propalog radikalne resekcije (Herret al 1997). Retrospektivno, pokazalo se da je učestalost bolesnika s zaostalih progressirovaniyau strukturama u retroperitonealne prostranstvekorreliruet na njihovu veličinu (Puc i sur, 1996). Pri veličine manje od 3 cm ostatochnyhobrazovany progresija je uočena u 2 (3%), iz 74bolnyh na veličine veće od 3 cm u 8 (27%) 30.

Dinamičko promatranje.

Najčešći preporuka kada preostali opuholevyhobrazovaniyah - dinamično praćenje provedbe CT organovbryushnoy šupljine svaka 3-4 mjeseca. do stabilizacije razmerov.Drugie znanstvenici nisu mogli potvrditi da je ostatochnyhopuholey dimenzije odrediti stopu relapsa (Horwich i sur 1997 Schultzet al 1989). Povećanje veličine tumora Preostalo yavlyaetsyapokazaniem punkcijom da se isključi prisutnost neseminomnyhelementov i, osobito, zrele teratom.

Radioterapija

Prije toga, kada su preostale u formacije zabryushinnomprostranstve nakon kemoterapije je široko ispolzovalinaznachenie dodatna terapija zračenjem za sprečavanje retsidiva.Odnako Retrospektivna analiza provedena luchevoyterapii (Duchesne suradnici) nisu dokazali učinak na stopu relapsa, posebice u bolesnika liječenih kombinacijom kemoterapije BEP. Poetomuluchevaya terapija ne može preporučiti u ovoj situaciji.

zaključak

Metastatskim seminom - rijetka bolest karakterizira visoka osjetljivost na kemoterapiju i terapije oblucheniyu.Luchevaya se preporuča se samo u bolesnika s razmeramimetastazov retroperitonealni najmanje 5 cm sluchaeizlechenie To se dešava kod 90% pacijenata .. U većim veličinama metastazovv retroperitonealnog radioterapije sochetaetsyas visoku učestalost relapsa. Takvi bolesnici su ibolnym s više rasprostranjenog oboljenja, treba rekomendovatprovedenie kemoterapiju. Optimalna danas kombinatsieydlya tretman diseminirane seminom tsisplatinai kombinaciju ctopozid ima umjerenu toksičnost i visoku effektivnostyu.V Većina studija koje koriste ovaj kombinirani bezretsidivnayavyzhivaemost je 90%. Carboplatin može biti ispolzovandlya seminom bolesnika liječenje samo u slučaju upotrebe cisplatina protivopokazaniyk. Ostaci nakon formiranja provedennoyhimioterapii treba promatrati rezerviranje drži oblucheniyaili drugu liniju kemoterapije u slučaju ponovni rast. Pozdnieretsidivy u seminom izuzetno redki.Spisok literature.

1. Amato RJ sur European Journal of Cancer 31A 2223-2228 1995

2. Bajorin F i sur J. Clin Oncol 1993 11 598-606

3. DUCHESNE GM sur European Journal of Cancer 1997 33 8290835

4. Fossa SD sur British Journal of Cancer 1995 71 619-624

5. Harry W et al Journal of Urology 1997 157 860-862

ASCO 1996 15668 6 Horwich et al, Proc

7. Horwich et al Journal of Cancer European 27A 1307-1310

8. Horwich et al Annals of Oncology 8, 37-40

9. Logothetis CJ et al Journal of Urology 138 789-794

10. Mencel PJ i sur Journal of Clinical Oncology 1994 12 120-126

11. Puc HS et al Journal of Clinical Oncology 1996 14 454-460

12. Schmoll HJ sur Cancer 1993 72 237-243

13. Schultz SM et al Journal of Clinical Oncol 1989 7 1497-1503

14. Tjulandin SA et al Annals of Oncology 1991 2 667-672

15. Warde P et al Journal of Clinical Oncology, 1998 16 290-294

16. de Wit sur Proc ASCO 1999 Abstr 1187

17. Yao i sur wq zračenje & Oncology 1994 33 88-90